Keratoglobus

Keratoglobus adalah keadaan jarang yang dicirikan oleh kelengkungan dan penipisan kornea mata. Keadaan ini tergolong dalam kumpulan dystrophies kornea dan sering dikaitkan dengan penonjolan progresif (protrusi) kornea.

Keratoglobus adalah varian keratoconus, keadaan yang lebih biasa di mana kornea juga nipis dan menonjol tetapi berbentuk kon. Dalam kes keratoglobus, penonjolan lebih meresap dan biasanya melibatkan seluruh kornea, yang menjadi sfera dalam bentuk. [1]

Epidemiologi

Keratoglobus adalah penyakit kornea yang jarang berlaku dan oleh itu epidemiologi yang tepat tidak difahami sepenuhnya. Tidak seperti keratoconus, yang agak biasa dan mempunyai corak epidemiologi yang jelas, data mengenai kelaziman keratoglobus adalah terhad.

Kekerapan kejadian

Oleh kerana jarang keadaannya, tidak ada statistik yang tepat mengenai kejadian keratoglobus, tetapi konsensus umum adalah bahawa keadaan itu didiagnosis lebih kerap daripada keratoconus. Keratoglobus boleh berlaku pada usia apa pun, tetapi paling sering didiagnosis pada zaman kanak-kanak atau remaja.

Pengedaran mengikut jantina dan umur

Terdapat sedikit data yang boleh dipercayai mengenai pengedaran keratoglobus oleh seks dan umur, tetapi beberapa sumber menunjukkan bahawa keadaan mungkin diedarkan secara merata antara lelaki dan perempuan. Keadaan ini dapat dilihat seawal zaman kanak-kanak dan sering didiagnosis pada remaja.

Pengagihan geografi

Maklumat mengenai pengedaran geografi keratoglobus juga terhad. Tidak ada bukti yang jelas bahawa keratoglobus lebih biasa di kawasan tertentu di dunia atau di kalangan kumpulan etnik tertentu.

Bersekutu dengan penyakit lain

Keratoglobus kadang-kadang dikaitkan dengan penyakit tisu penghubung sistemik yang jarang berlaku seperti sindrom Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos. Dalam kes sedemikian, pengedaran dan epidemiologi keratoglobus mungkin mencerminkan kelaziman keadaan asas ini. [2]

Punca Keratoglobus

Penyebab sebenar keratoglobus tidak difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, beberapa teori mengenai kemungkinan penyebab dan faktor risiko telah dicadangkan berdasarkan pemerhatian dan kajian klinikal.

Faktor genetik

Komponen genetik dianggap salah satu punca kemungkinan keratoglobus. Keadaan ini kadang-kadang dikaitkan dengan penyakit tisu penghubung sistemik yang diwarisi seperti:

• Sindrom Ehlers-Danlos.
• Sindrom Marfan
• Sindrom Down

Pesakit dengan penyakit ini mungkin mempunyai keabnormalan dalam struktur gentian kolagen dan elastin, yang boleh menjejaskan integriti struktur kornea.

Gangguan biomekanik kornea

Penipisan kornea dan menonjol di keratoglobus mungkin disebabkan oleh keabnormalan dalam kestabilan biomekanik kornea. Ini mungkin disebabkan oleh keabnormalan dalam interaksi antara sel dan komposisi matriks ekstraselular kornea.

Proses keradangan

Sesetengah penyelidik menganggap kemungkinan keradangan di kornea sebagai salah satu mekanisme yang membawa kepada pembangunan keratoglobus. Walau bagaimanapun, kehadiran keradangan mungkin akibat daripada penyakit atau keadaan lain dan bukannya penyebab keratoglobus.

Pendedahan alam sekitar

Sesetengah faktor alam sekitar dan gaya hidup, seperti radiasi ultraviolet atau pendedahan mekanikal mata, boleh menyumbang kepada perkembangan atau perkembangan keratoglobus, walaupun peranan mereka tidak tepat.

Jangkitan dan kecederaan

Trauma mata atau pembedahan juga boleh dikaitkan dengan perkembangan keratoglobus. Dalam sesetengah kes, perkembangan keratoglobus dikaitkan dengan jangkitan mata, yang boleh menyebabkan penipisan dan kelemahan kornea.

Penyakit lain

Jarang sekali, tetapi keratoglobus mungkin dikaitkan dengan penyakit ophthalmologic lain yang mempengaruhi struktur dan fungsi kornea.

Kerana keratoglobus adalah penyakit yang jarang berlaku dan penyelidikan adalah terhad, banyak aspek keadaan ini tetap kurang difahami. Penyelidikan masa depan boleh mendedahkan faktor-faktor baru yang menyumbang kepada keratoglobus dan membantu membangunkan strategi rawatan dan pencegahan baru. [3]

Patogenesis

Patogenesis keratoglobus tidak difahami sepenuhnya, tetapi terdapat teori berdasarkan perubahan anatomi dan biokimia dalam kornea yang mungkin memainkan peranan dalam pembangunan keadaan ini.

Ketidakstabilan biomekanik kornea

Salah satu ciri utama keratoglobus ialah ketidakstabilan biomekanik kornea, yang boleh disebabkan oleh pelbagai faktor:

• Kelemahan serat kolagen: Kuantiti dan kualiti gentian kolagen dalam kornea berkurangan, yang mengurangkan kekuatan dan keanjalannya.
• Keabnormalan matriks ekstraselular: Kornea mengandungi matriks ekstraselular yang menyediakan sokongan struktur dan peraturan fungsi selular. Perubahan dalam komposisi dan organisasi matriks ekstraselular boleh menyebabkan penipisan dan menonjolkan kornea.

Faktor genetik

Kehadiran kes keluarga keratoglobus menunjukkan bahawa faktor genetik mungkin memainkan peranan dalam perkembangan penyakit. Mutasi dalam gen tertentu yang mengawal sintesis dan struktur kolagen dan komponen tisu penghubung yang lain boleh membawa kepada perkembangan keratoglobus.

Penyakit sistemik yang berkaitan

Keratoglobus mungkin dikaitkan dengan penyakit tisu penghubung sistemik seperti sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos. Penyakit ini menjejaskan kolagen dan boleh menyebabkan keabnormalan struktur di kornea.

Gangguan enzim

Sesetengah kajian mencadangkan bahawa aktiviti enzim tertentu yang memecahkan komponen matriks ekstraselular boleh ditingkatkan dalam kornea pesakit dengan keratoglobus. Ini membawa kepada kemerosotan gentian kolagen dan komponen struktur lain dari kornea.

Proses keradangan

Walaupun keradangan tidak selalu ada dalam patogenesis keratoglobus, peranannya sedang dikaji sebagai faktor penyumbang yang mungkin dapat meningkatkan proses degeneratif kornea.

Tekanan oksidatif

Peningkatan tekanan oksidatif dalam kornea boleh menyebabkan kerosakan selular dan matriks, yang juga boleh menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan keratoglobus.

Tema yang sama dalam patogenesis keratoglobus adalah penipisan dan kelemahan kornea, mengakibatkan penonjolan yang tidak normal. Mekanisme patogenetik mungkin termasuk keabnormalan struktur dan biokimia dalam kornea yang timbul daripada sebab kongenital atau yang diperoleh. Walau bagaimanapun, penyelidikan lanjut diperlukan untuk memahami sepenuhnya patogenesis keratoglobus. [4]

Gejala Keratoglobus

Keratoglobus dicirikan oleh beberapa tanda dan gejala klinikal yang boleh berkisar dari ringan hingga teruk. Gejala utama penyakit ini adalah:

Gejala Visual:

• Mengurangkan ketajaman visual: Visi boleh menjadi kabur atau diputarbelitkan kerana penyelewengan bentuk kornea.
• Myopia dan astigmatisme: Perubahan patologi dalam kelengkungan kornea sering membawa kepada permulaan atau memburukkan myopia dan astigmatisme yang tidak teratur.
• Photophobia: Kepekaan kepada cahaya kerana penipisan dan ketelusan kornea.

Gejala Fizikal:

• Bulge kornea: Kemunculan mata mungkin berubah disebabkan oleh kornea yang membonjol ke hadapan.
• Kornea nipis: Pemeriksaan pesakit boleh menunjukkan penipisan bahagian tengah dan periferal kornea.
• Petunjuk scleral: Periphery kornea mungkin menjadi sangat nipis sehingga sklera (putih mata) dapat dilihat melalui kornea.

Gejala lain:

• Kerengsaan mata: Pesakit mungkin mengalami kerengsaan yang berterusan atau sensasi badan asing di mata.
• Konjunktivitis yang kerap: Proses keradangan mungkin berlaku disebabkan oleh kerengsaan yang berterusan dan trauma mekanikal ke kornea.
• Risiko pecah kornea: Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kornea yang sangat nipis boleh menyebabkan pecah spontan atau traumatik.

Teknik diagnostik seperti ophthalmoscopy, pachymetry (pengukuran ketebalan kornea) dan topografi kornea dapat mendedahkan tahap penipisan kornea dan tahap kecacatan kornea.

Gejala keratoglobus boleh bertambah buruk dari masa ke masa, dan pesakit dengan keadaan ini sering memerlukan pembetulan penglihatan (melalui kanta sentuh khas atau pembedahan) dan pemantauan perubatan yang berterusan. [5]

Tahap

Tahap keratoglobus mungkin tidak begitu jelas seperti yang lain, penyakit mata yang lebih baik, seperti keratoconus. Walau bagaimanapun, tahap perkembangan penyakit tertentu boleh dibezakan berdasarkan tahap penipisan kornea dan keterukan gejala.

Peringkat Awal:

• Bulge kornea ringan: Penyimpangan sedikit penglihatan mungkin kelihatan, yang pesakit sering mengabaikan atau mengimbangi dengan gelas atau kanta sentuh lembut.
• Myopia dan astigmatisme ringan: penampilan atau semakin buruk miopia dan astigmatisme ringan.

Peringkat Perantaraan:

• Penipisan sederhana dan menonjolkan kornea: Perubahan dalam bentuk mata menjadi lebih ketara dan ketajaman visual merosot walaupun dengan pembetulan.
• Peningkatan astigmatisme: Astigmatisme yang tidak teratur menjadi lebih ketara dan sukar untuk dibetulkan.

Peringkat akhir:

• Penipisan dan penipisan kornea yang teruk: Penipisan teruk boleh menyebabkan sclera ditunjukkan melalui kornea (petunjuk scleral).
• Miopia tinggi dan astigmatisme yang teruk: masalah penglihatan yang signifikan yang tidak dapat diterima oleh pembetulan konvensional.
• Photophobia, kerengsaan dan kesakitan mata: Gejala-gejala ini mungkin bertambah buruk.

Tahap Kritikal:

• Risiko kornea yang merobek: bahagian-bahagian nipis kornea mungkin berisiko merobek walaupun dengan trauma kecil.
• Kemerosotan visual yang mendadak dan sindrom kesakitan: Penurunan ketara dalam ketajaman visual dan peningkatan kesakitan.

Komplikasi dan akibatnya

Keratoglobus boleh membawa kepada beberapa komplikasi yang menjejaskan visi dan kualiti hidup pesakit. Berikut adalah beberapa komplikasi yang berpotensi yang berkaitan dengan keratoglobus:

1. Hydrops kornea: Pencerobohan intraokular kelembapan secara tiba-tiba menyebabkan pembengkakan dan kelab kornea. Ini boleh menyebabkan penglihatan dan kesakitan yang menurun secara tiba-tiba.
2. Air mata kornea spontan: Kerana penipisan dan penembusan kornea, air mata kornea spontan boleh berlaku, yang boleh menyebabkan kerosakan yang serius terhadap penglihatan dan memerlukan campur tangan pembedahan segera.
3. SCLERALIZATION CORNEAL: Penipisan kornea boleh menyebabkan sclera putih menunjukkan melalui kornea.
4. Astigmatisme yang tidak teratur: Penyimpangan kelengkungan kornea boleh menyebabkan astigmatisme kompleks yang sukar dibetulkan dengan gelas biasa atau kanta sentuh.
5. Myopia yang teruk: Kemajuan penipisan kornea boleh meningkatkan miopia.
6. Konjunktivitis kronik: Kerengsaan mata yang berterusan boleh menyebabkan penyakit mata keradangan berulang.
7. Kesakitan dan ketidakselesaan: Pesakit boleh mengalami sakit kronik kerana kerengsaan berterusan dan ketegangan mata.
8. Masalah kanta sentuh: Kerana bentuk kornea yang luar biasa, ia boleh menjadi sukar untuk dimuatkan dan memakai kanta sentuh.
9. Masalah psikologi: Kemerosotan visual dan kecacatan mata yang kelihatan boleh membawa kepada masalah emosi dan psikologi, termasuk penurunan harga diri dan kemurungan.
10. Perlu pembedahan: Dalam kes yang teruk, keratoplasty (pemindahan kornea) atau prosedur pembedahan lain mungkin diperlukan untuk memulihkan fungsi kornea.

Diagnostik Keratoglobus

Diagnosis keratoglobus melibatkan beberapa langkah dan kaedah peperiksaan yang membantu doktor mata mengenal pasti perubahan tertentu dalam struktur dan bentuk kornea yang ciri-ciri keadaan ini. Berikut adalah beberapa kaedah utama untuk mendiagnosis keratoglobus:

1. Sejarah: Kumpulkan sejarah perubatan dan keluarga yang lengkap, termasuk sebarang aduan perubahan penglihatan, sakit mata, fotophobia, atau penyakit mata sebelumnya.
2. Pemeriksaan Mata Luaran: Pemeriksaan bola mata untuk keabnormalan bentuk dan struktur.
3. Ophthalmoscopy: Digunakan untuk menilai bahagian belakang mata dan keadaan cakera retina dan optik.
4. Refractometry: Pengukuran keabnormalan optik mata, seperti miopia dan astigmatisme, yang sering dikaitkan dengan keratoglobus.
5. Biomicroscopy Sleet-Lamp: Pemeriksaan terperinci di hadapan mata menggunakan mikroskop khusus untuk mengesan penipisan kornea dan keabnormalan lain.
6. Keratometry: Pengukuran kelengkungan kornea yang dapat mengesan nilai-nilai yang tidak normal yang menunjukkan penonjolan kornea.
7. Topografi kornea: Kaedah penilaian lanjutan yang membina peta kelengkungan dan bentuk kornea, mengenal pasti kawasan yang tidak biasa penipisan dan menonjol.
8. Pachymetry: Pengukuran ketebalan kornea yang membantu menilai tahap penipisan kornea, yang merupakan parameter penting dalam diagnosis keratoglobus.
9. Segmen Anterior Tomography Optical Coherence (OCT): Teknik pengimejan yang tidak terkawal, yang memberikan kepingan terperinci di hadapan mata dan kornea.

Menggabungkan kaedah ini membolehkan doktor membuat diagnosis yang tepat dan membezakan keratoglobus dari keadaan lain yang serupa seperti keratoconus atau distrofi kornea yang lain. Dalam kes-kes di mana kaedah peperiksaan standard tidak memberikan gambaran lengkap, ujian tambahan boleh digunakan untuk menilai integriti struktur kornea dan risiko pecah kornea. [6]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan keratoglobus adalah proses memerintah keadaan lain yang mungkin meniru atau kelihatan sama dengan keratoglobus untuk mewujudkan diagnosis yang tepat. Penyakit dan keadaan utama yang perlu dipertimbangkan adalah:

1. Keratoconus: Ini adalah keadaan yang paling biasa di mana kornea dan buli ke hadapan menjadi bentuk seperti kerucut. Perbezaan dari keratoglobus adalah pengedaran penipisan dan bentuk bulge, dan hakikat bahawa keratoconus berkembang lebih perlahan dan lebih biasa pada orang muda.
2. Globus megalocornea: Keadaan yang jarang berlaku di mana kornea diperbesar dalam saiz tetapi tidak ditipis, dan strukturnya lebih stabil daripada keratoglobus.
3. Pterygium: Pertumbuhan filem tisu penghubung yang boleh mengubah bentuk kornea tetapi mempunyai sifat dan rawatan yang berbeza.
4. Acanthamoeba keratitis: penyakit berjangkit kornea yang boleh menyebabkan penipisan dan pembentukan semula kornea, tetapi disertai dengan keradangan dan gejala yang lebih spesifik.
5. Dilapisi (post-LASIK) ectasia: Penipisan dan menonjolkan kornea selepas pembedahan pembetulan penglihatan, seperti post-LASIK, yang mungkin menyerupai keratoglobus dalam simptomologi.
6. Dystrophies kornea: Pelbagai distrofi kornea keturunan boleh menyebabkan perubahan dalam struktur kornea dan ketelusan yang perlu dibezakan dari keratoglobus.
7. Penyakit keradangan kornea: Sebagai contoh, keratitis pelbagai etiologi boleh menyebabkan penipisan dan pembentukan semula kornea.
8. Trauma okular: Kesan trauma yang mengakibatkan penipisan atau pembentukan semula kornea juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan.

Kajian instrumental seperti topografi kornea, pachymetry, dan tomografi koheren optik, yang boleh mengukur ketebalan kornea dengan tepat dan bentuk bulge, memainkan peranan penting dalam diagnosis pembezaan. Sejarah yang berhati-hati juga perlu diambil, terutamanya memandangkan usia permulaan, sejarah keluarga, dan pembedahan mata atau trauma sebelumnya. [7]

Rawatan Keratoglobus

Rawatan keratoglobus bergantung kepada panggung dan keterukan penyakit. Pilihan rawatan termasuk:

1. Gelas atau kanta sentuh: Gelas atau kanta lekap lembut boleh digunakan untuk membetulkan perubahan penglihatan kecil yang disebabkan oleh keratoglobus. Curvature kornea yang lebih teruk mungkin memerlukan kanta sentuh gas yang tahan karat yang membantu membentuk permukaan depan mata, meningkatkan penglihatan.
2. Lensa Scleral: Ini adalah jenis lensa sentuhan khas yang tidak menyentuh kornea tetapi terletak pada sklera (putih mata). Mereka boleh membantu pesakit dengan keratoglobus kerana mereka memberikan visi dan keselesaan yang lebih stabil.
3. Kolagen kornea silang silang: Prosedur ini menguatkan gentian kolagen di kornea, yang membantu mencegah penipisan dan penangkapan kornea. Kaedah ini boleh berkesan pada peringkat awal keratoglobus.
4. Cincin kornea intrastromal (ICR atau Intacs): boleh ditanam untuk meningkatkan bentuk kornea dan kesilapan refraktif yang betul.
5. Transplantasi kornea: Dalam kes-kes penipisan yang teruk dan menonjolkan kornea, apabila rawatan lain tidak berkesan atau apabila terdapat risiko pecah kornea, separa (lamellar) atau pemindahan kornea penuh (menembusi) boleh ditunjukkan.
6. Rawatan Pembedahan: Dalam kes-kes yang jarang berlaku di mana terdapat ancaman perforasi kornea, pembedahan boleh ditunjukkan.
7. Terapi Dadah: Ubat boleh ditetapkan untuk melegakan gejala seperti kesakitan atau keradangan. Ini mungkin pelembab, antibiotik untuk mencegah jangkitan, atau ubat anti-radang.
8. Susulan biasa: Pesakit dengan keratoglobus disyorkan untuk membuat susulan secara teratur dengan pakar mata untuk memantau perubahan kornea dan menyesuaikan rawatan jika perlu.

Semua rawatan harus individu dan dibincangkan dengan pakar mata. Oleh kerana keratoglobus mungkin berkembang, adalah penting untuk memastikan pemantauan berterusan keadaan dan menyesuaikan rawatan mengikut perubahan dalam struktur kornea.

Pencegahan

Pencegahan keratoglobus adalah terhad kepada langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah perkembangannya dan meminimumkan risiko komplikasi, kerana penyebab sebenar penyakit ini tidak diketahui dan tidak ada cara untuk mencegah kejadiannya. Berikut adalah beberapa cadangan umum untuk pesakit dengan keratoglobus atau berisiko tinggi untuk membangunkannya:

1. Susulan Perubatan Biasa: Adalah penting untuk melihat pakar mata secara teratur untuk memantau keadaan kornea dan penglihatan.
2. Mengelakkan kecederaan mata: Melindungi mata anda dari kecederaan, terutamanya semasa sukan dan aktiviti lain yang berpotensi berbahaya, dapat membantu mencegah keadaan anda daripada memburuk.
3. Kawalan penyakit mata keradangan: Rawatan tepat pada masanya keadaan mata keradangan seperti konjunktivitis dan keratitis dapat membantu mengurangkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan keratoglobus.
4. Penggunaan tetes pelembab: Penggunaan air mata buatan disyorkan untuk melegakan gejala kekeringan dan ketidakselesaan.
5. Mengawal tindak balas alergi: Menguruskan keadaan alahan boleh membantu mengelakkan penggosok mata yang berlebihan, yang penting untuk mencegah perkembangan keratoglobus.
6. Perlindungan UV: Memakai cermin mata hitam untuk melindungi kornea dari sinaran UV boleh mencegah kerosakan tambahan.
7. Mengelakkan geseran mata aktif: Geseran mata boleh menyumbang kepada penipisan dan ubah bentuk kornea dan harus dielakkan.
8. Pemakanan yang mencukupi: Beberapa kajian menunjukkan bahawa kekurangan nutrien tertentu boleh menyumbang kepada penyakit kornea, jadi diet seimbang mungkin penting.
9. Memaklumkan pakar mata anda tentang sebarang perubahan: Pada tanda pertama perubahan penglihatan, ketidakselesaan atau sebarang perubahan lain di mata anda, anda harus menghubungi doktor anda dengan segera.

Walaupun keratoglobus jarang dicegah, langkah-langkah ini dapat membantu mengurangkan risiko perkembangan penyakit dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Ramalan

Prognosis untuk keratoglobus boleh berbeza-beza dan bergantung kepada beberapa faktor, termasuk tahap penipisan kornea dan menonjol, kadar perkembangan penyakit, kehadiran komplikasi, dan ketepatan masa dan keberkesanan rawatan.

Dalam kes-kes yang ringan, apabila penyakit itu diteruskan tanpa perkembangan pesat dan komplikasi yang serius, prognosis biasanya menguntungkan. Pembetulan penglihatan dengan gelas atau kanta sentuh mungkin mencukupi untuk menjalani kehidupan yang normal.

Walau bagaimanapun, jika penyakit itu berlangsung, mungkin ada yang memburukkan penglihatan yang mungkin tidak dapat diperbetulkan sepenuhnya oleh kaedah standard. Dalam kes sedemikian, rawatan yang lebih kompleks mungkin diperlukan, termasuk pembedahan seperti implantasi cincin kornea intrastromal, kolagen kornea cross-linking atau transplantasi kornea.

Transplantasi kornea boleh mempunyai risiko penolakan yang tinggi dan komplikasi lain, jadi biasanya dianggap sebagai usaha terakhir untuk bentuk keratoglobus yang teruk.

Dalam kes-kes di mana keratoglobus dikaitkan dengan penyakit sistemik atau sindrom lain, seperti sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos, prognosis mungkin lebih kompleks dan memerlukan pendekatan rawatan bersepadu.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kaedah diagnosis dan rawatan moden telah meningkatkan prognosis untuk kebanyakan pesakit dengan keratoglobus. Susulan biasa dengan pakar dan pematuhan dengan cadangan membantu mengawal penyakit dan mengekalkan kualiti penglihatan.

Kesusasteraan yang digunakan

"Keratoconus dan Keratoglobus" adalah sebahagian daripada buku kornea, edisi ketiga, disunting oleh Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ

"Keratoconus dan Keratoglobus" dalam Kornea (Edisi Ketiga) - Margaret S. Macdonald, Michael Belenky, Charles Sheffield

"Ophthalmology" - Pengarang: Myron Yanoff, Jay S. Duker, Tahun Edisi Terkini: 2018.

"Vaughan & amp; Ophthalmologi Umum Asbury" - Penulis: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham, Tahun Edisi Terkini: 2017.

"Oftalmologi Klinikal: Pendekatan Sistematik" - Pengarang: Jack J. Kanski, Tahun Penerbitan Terakhir: 2019.

"Ophthalmology: Pakar Rundingan: Online and Print" - Pengarang: Myron Yanoff, Jay S. Duker, Tahun Edisi Terkini: 2018.