Kecederaan saraf tunjang, trauma dan sakit belakang

Tidak mustahil untuk menilai terlalu tinggi tempat trauma tulang belakang dalam struktur keseluruhan kecederaan traumatik, bilangan yang semakin meningkat seiring dengan peningkatan taraf hidup, perkembangan pengangkutan moden, peningkatan jumlah konflik ketenteraan, dsb., dsb. Kami hanya akan memberikan beberapa maklumat statistik.

Menurut VP Bersnev et al. (1998), 300-330 orang mengalami gabungan kecederaan tulang belakang dan saraf tunjang di St. Petersburg setiap tahun. 5-50% pesakit yang mengalami kecederaan tulang belakang mempunyai pelbagai kecederaan pada tulang tiub panjang dan tengkorak, dan 20% mengalami kecederaan perut. 80% pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang traumatik adalah di bawah umur 40 tahun. Adalah menjadi ciri bahawa kematian dalam kecederaan tulang belakang dalam 50% kes dikaitkan bukan dengan keterukan awal kecederaan, tetapi dengan diagnosis yang tidak tepat pada masanya dan pengurusan yang tidak mencukupi pada peringkat prahospital dan hospital. Perlu diingatkan bahawa maklumat yang diberikan tidak terpakai kepada kecederaan tulang belakang serviks, yang disertai dengan komplikasi yang paling teruk dan maklumat yang disediakan dalam bab terakhir penerbitan ini.

Kami tidak dapat menjumpai sebarang statistik seluruh Rusia tentang trauma vertebra. Walau bagaimanapun, menurut sumber rasmi di Amerika Syarikat, kecederaan tulang belakang diperhatikan setiap tahun dalam 18,000-38,000 orang, di mana purata 4,700 kes (iaitu kira-kira 20%) disertai oleh paraplegia.

Klasifikasi kecederaan tulang belakang biasanya berdasarkan satu atau ciri lain, yang dianggap oleh pengarang sebagai yang terkemuka dalam menentukan sifat atau keterukan kecederaan. Oleh itu, mengikut tempoh faktor yang merosakkan, kecederaan akut dibezakan, yang berlaku serta-merta pada saat kecederaan, dan kecederaan kronik, yang berkembang dengan tindakan berulang faktor merosakkan (contohnya, dengan patah tulang yang tidak stabil). Dengan mengambil kira masa berlalu dari saat kecederaan, akibat kecederaan juga dibezakan.

Bergantung pada penglibatan tisu bersebelahan dengan tulang belakang, terutamanya saraf tunjang, kecederaan tidak rumit, rumit dan gabungan dibezakan. Dalam kecederaan yang tidak rumit, kerosakan hanya terhad kepada struktur tulang dan tisu lembut yang secara langsung membentuk tulang belakang. Dalam kecederaan yang rumit, tisu dan organ bersebelahan dengan tulang belakang rosak oleh serpihan tulang vertebra. Kecederaan gabungan dicirikan oleh kerosakan serentak pada tulang belakang dan organ lain oleh tindakan langsung faktor yang merosakkan.

Mengikut mekanisme tindakan merosakkan, lenturan, lanjutan, putaran, membedah kecederaan dan kecederaan yang timbul daripada tekanan paksi dibezakan (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) dan FW Holdsworth (1970) berdasarkan klasifikasi kecederaan tulang belakang pada keadaan alat ligamen penetapan dan pelanggaran kestabilan mekanikal tulang belakang yang berlaku (atau tidak berlaku) apabila ia rosak. Sehubungan itu, penulis membezakan kecederaan yang stabil (patah mampatan anterior mudah, patah pecah dan kecederaan lanjutan) dan yang tidak stabil, yang termasuk gangguan dan kehelan putaran, patah-dislokasi, dan patah tulang vertebra. Prinsip menentukan kestabilan kecederaan kemudiannya digunakan dalam klasifikasi AO/ASIF (lihat singkatan) kecederaan tulang belakang, yang digunakan secara meluas pada masa ini. Klasifikasi ini diberikan di bawah.

Semua prinsip pengelasan di atas dimasukkan dalam satu bentuk atau yang lain dalam klasifikasi ringkasan kecederaan tulang belakang. Kami membentangkan hanya tiga daripadanya, yang kini paling banyak digunakan di negara kita dan di luar negara. Pembaca diberi peluang untuk memilih skema yang paling sesuai untuk kegunaan praktikal secara bebas.

Klasifikasi gabungan GP Saldun (1983) termasuk lapan kumpulan utama dan 46 tanda kerosakan pada segmen vertebra, mengikut mana kecederaan dibahagikan seperti berikut.

Dengan penyetempatan lesi:

1. tulang belakang serviks,
2. kawasan toraks,
3. kawasan toraks dan lumbar bawah,
4. kawasan sacrococcygeal.

Mengikut sifat dan tahap kerosakan pada saraf tunjang dan unsur-unsurnya:

1. Patah tulang yang tidak rumit.
2. Patah yang teruk:
   1. pecah saraf tunjang (pecah anatomi),
   2. mampatan saraf tunjang,
   3. lebam saraf tunjang,
   4. mampatan atau kerosakan pada elemen saraf tunjang (akar).

Dengan mekanisme kerosakan:

1. Patah mampatan.
2. Patah mampatan-fleksi.
3. Fraktur fleksi.
4. Patah mampatan-putaran.
5. Kecederaan bergilir.
6. Patah sambungan.

Mengikut tahap ubah bentuk vertebra berbentuk baji:

1. Patah tepi.
2. Ubah bentuk sehingga 1/4 daripada ketinggian normal badan vertebra.
3. Ubah bentuk sehingga 1/3 daripada ketinggian.
4. Ubah bentuk sehingga 1/2 ketinggian.
5. Ubah bentuk lebih daripada 1/2 ketinggian.

Mengikut sifat kerosakan vertebra:

1. Patah tembus:
   1. dengan gejala neurologi,
   2. tanpa gejala neurologi.
2. Patah menegak.
3. Patah mendatar
4. Patah pecah ("meletup"),
5. Patah tulang belakang berbilang:
   1. bersebelahan,
   2. bukan bersebelahan,
   3. digabungkan dengan kerosakan pada kawasan lain sistem muskuloskeletal;
6. Patah lengkungan:
   1. pada satu sisi (dengan offset, tanpa offset),
   2. pada kedua-dua belah (dengan offset, tanpa offset).
7. Patah proses artikular:
   1. pada satu sisi (dengan offset, tanpa offset),
   2. pada kedua-dua belah pihak (dengan offset, tanpa offset),
   3. vertebra bersebelahan.
8. Pecah lengkap kompleks sokongan posterior
9. Kerosakan (pecah) radas ligamen
10. Patah dan terkehel:
    1. penuh,
    2. tidak lengkap,
    3. terbeban,
    4. tanpa beban
11. Patah proses spinous, patah proses melintang (tunggal, berbilang)

Dengan sifat kestabilan.

1. Kerosakan stabil:
   1. Fraktur mampatan badan vertebra tidak menembusi, tanpa tanda-tanda kerosakan pada kompleks sokongan posterior, dengan ubah bentuk berbentuk baji sehingga 1/3.
   2. Patah sambungan
2. Kecederaan stabil bersyarat.
   1. Patah mampatan yang tidak rumit pada badan vertebra dengan ubah bentuk berbentuk baji sehingga 1/2 tanpa tanda-tanda kerosakan pada kompleks sokongan posterior.
   2. Patah berbilang badan vertebra dengan jumlah bentuk baji sehingga 1/2 daripadanya. Patah menembusi dengan sindrom kesakitan yang berterusan.
3. Kerosakan yang tidak stabil.
   1. Patah tulang belakang dengan ubah bentuk berbentuk baji sebanyak 1/2 atau lebih, bertambah teruk dan tidak teruk.
   2. Kecacatan berbentuk baji yang kurang jelas, tetapi dengan tanda-tanda kerosakan pada kompleks sokongan posterior atau ubah bentuk saluran tulang belakang.
   3. Patah dan terkehel, teruk dan tidak teruk.
   4. Patah berbilang vertebra dengan jumlah bentuk baji lebih daripada 1/2 daripada salah satu daripadanya.
   5. Fraktur kominutif, menegak dan mendatar.
   6. Patah yang rumit dan tidak rumit selepas laminektomi.

Fraktur vertebra pada orang tua.

Patah gabungan (dengan kerosakan pada organ dalaman, otak, dll.).

Klasifikasi kecederaan tulang belakang oleh F. Denis (1983) adalah berdasarkan teori “tiga lajur” yang dibangunkan oleh beliau. Berbeza dengan teori dua lajur yang dicadangkan oleh F. Holdsworth (1970), sempadan di antaranya ialah satah hadapan yang melalui ligamen longitudinal posterior, F. Denis mengenal pasti lajur tengah, yang bersebelahan terus dengan saluran tulang belakang. Menurut Denis, lajur anterior tulang belakang terdiri daripada ligamen longitudinal anterior, bahagian anterior badan vertebra dan cakera intervertebral; lajur tengah terdiri daripada bahagian belakang badan vertebra bersebelahan dengan saluran tulang belakang, cakera intervertebral dan ligamen longitudinal posterior; lajur posterior dibentuk oleh lengkungan, proses melintang, artikular dan spinous, serta radas otot-ligamen-kapsular posterior tulang belakang.

Manifestasi klinikal dan keterukan kecederaan tulang belakang mengikut F. Denis ditentukan oleh:

• mekanisme kerosakan,
• zon kerosakan (ruangan rosak) dan
• kestabilan (atau ketidakstabilan) segmen yang rosak.

Selain itu, konsep "ketidakstabilan" mempunyai tafsiran dua dan termasuk komponen mekanikal dan neurologi.

Ketidakstabilan mekanikal (pengarang juga menggunakan istilah "ketidakstabilan tahap pertama" untuk menerangkannya) dicirikan oleh mobiliti patologi tulang belakang (atau ancaman kejadiannya), yang berlaku pada tahap segmen yang rosak secara langsung pada saat kecederaan, atau dengan perkembangan ubah bentuk tulang belakang pada tempoh lewat selepas kecederaan (yang dipanggil "ketidakstabilan" atau tertunda).

Ketidakstabilan neurologi (atau ketidakstabilan tahap kedua) ialah kerosakan atau kemungkinan teori kerosakan pada saraf tunjang dan unsur-unsurnya oleh serpihan tulang vertebra yang rosak secara langsung semasa kecederaan atau dengan pengurusan yang tidak mencukupi.

Gabungan ketidakstabilan mekanikal dan neurologi digambarkan oleh pengarang sebagai "ketidakstabilan gred 3."

Perlu diingatkan bahawa F. Denis menggunakan istilah ketidakstabilan "berpotensi" untuk menandakan ketidakstabilan post-traumatik yang mungkin secara teorinya pada tulang belakang; dalam kesusasteraan Rusia, jenis ketidakstabilan ini digambarkan sebagai "mengancam".

Oleh kerana konsep "ketidakstabilan tulang belakang" ditafsirkan secara berbeza oleh pengarang yang berbeza, adalah sesuai untuk memetik triad klasik tanda-tanda klinikal ketidakstabilan tulang belakang pasca trauma kronik yang diberikan oleh I. Posner et al. (1981):

1. gangguan neurologi dinamik (progresif dan/atau sementara);
2. sakit;
3. ubah bentuk progresif tulang belakang.

Menurut klasifikasi F. Denis, perbezaan dibuat antara patah tulang belakang "kecil", yang termasuk kerosakan terpencil pada lajur vertebra posterior, dan patah tulang "besar", yang disertai oleh kerosakan wajib pada lajur anterior dan / atau tengah tulang belakang.

Fraktur vertebra "minor" termasuk patah pada proses artikular dan melintang, proses spinous, dan patah bahagian interartikular gerbang. Fraktur ini sering disertai dengan kerosakan pada radas ligamen kolum posterior tulang belakang. Fraktur "kecil" terpencil adalah stabil secara mekanikal dan neurologi dalam kebanyakan kes, kecuali patah tulang "ditekan ke dalam saluran" yang tidak stabil dari segi neurologi. Dalam jangka panjang, kecederaan tulang belakang "kecil" yang terpencil boleh menyebabkan sindrom kesakitan kronik, yang biasanya dikaitkan dengan ketiadaan gabungan serpihan tulang, pembentukan pseudoarthrosis, atau penyembuhan yang tidak mencukupi pada alat otot-ligamen yang cedera dengan perkembangan hipermobiliti segmen.

Kecederaan tulang belakang "utama" termasuk kecederaan pada badan vertebra dan cakera intervertebral yang membentuk lajur anterior dan tengah, termasuk sebarang kombinasi ini dengan kerosakan pada elemen lajur posterior. Mengikut sifat kecederaan tulang yang dinilai secara radiologi, serta mengikut data CT dan/atau MPT, F. Denis mengenal pasti empat varian, dan dalam setiap daripada mereka, beberapa jenis kecederaan vertebra (penetapan huruf jenis kecederaan diberikan oleh kami mengikut penerangan penulis):

[ 1 ], [ 2 ]

Patah mampatan badan vertebra

Mekanisme kecederaan adalah fleksi anterior dan/atau sisi.

Zon kerosakan adalah lajur anterior tulang belakang. Lajur posterior dan bahagian lajur tengah bersebelahan dengan saluran tulang belakang sentiasa kekal utuh dalam jenis kerosakan ini.

Tanda-tanda kecederaan anatomi, radiologi dan klinikal ciri: integriti cincin saluran tulang belakang tidak dilanggar, jarak interpedikular tidak berubah, pengembangan sedikit ruang interosseous mungkin. Kecederaan sentiasa stabil secara mekanikal dan neurologi. Dengan mampatan teruk badan vertebra, ketidakstabilan mekanikal yang tertunda adalah mungkin, disertai dengan sindrom kesakitan dan peningkatan ubah bentuk tulang belakang. Jenis fraktur mampatan vertebra berikut dibezakan:

• A - patah menegak badan vertebra melalui plat hujung atas dan bawah;
• B - patah bahagian atas (kranial) badan vertebra dengan kerosakan pada plat hujung atas;
• C - patah bahagian bawah (ekor) badan vertebra dengan kerosakan pada plat hujung bawah;
• D - patah pusat ("mendatar") badan, tipikal untuk vertebra osteoporosis.

Penulis mencatat bahawa patah mampatan badan vertebra boleh menjadi tidak simetri, iaitu disertai dengan mampatan sisi badan vertebra.

[ 3 ]

Patah letupan vertebra

Mekanisme kecederaan adalah pukulan yang diarahkan sepanjang paksi menegak tulang belakang, yang dipanggil trauma paksi.

Zon kerosakan - lajur tengah tulang belakang, mungkin digabungkan dengan kerosakan pada lajur anterior.

Tanda anatomi dan radial ciri adalah peningkatan dalam jarak interpedikular dan saiz anteroposterior badan vertebra.

Jenis fraktur pecah vertebra berikut dibezakan:

• A - patah tulang yang melalui kedua-dua plat hujung (biasa untuk vertebra lumbar);
• B - patah bahagian hujung atas;
• C - patah plat hujung inferior,
• D - patah putaran (patah pecah yang paling tidak stabil) - anjakan putaran serpihan yang cedera diperhatikan dengan kehadiran semua tanda radiografi tipikal patah-dislokasi, tetapi tanpa kerosakan pada sendi intervertebral, iaitu tanpa kehelan sebenar vertebra;
• Jenis E - patah pecah dengan fleksi sisi (disertai dengan patah bahagian sisi dan anjakan serpihan sisi vertebra ke dalam saluran tulang belakang).

Data yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis patah tulang pecah ialah data CT, termasuk dalam kombinasi dengan myelography, dan hirisan MRI melintang, yang sering mendedahkan bukan sahaja kerosakan pada lajur tengah tulang belakang dan anjakan serpihan badan vertebra ke dalam saluran tulang belakang, tetapi juga membelah gerbang vertebra di sepanjang permukaan anteriornya, yang tipikal untuk jenis kecederaan ini. Kecederaan adalah stabil secara mekanikal, dan ketidakstabilan tertunda (dinamik) yang dikaitkan dengan sokongan terjejas pada vertebra mungkin berkembang. Ciri ciri patah pecah badan vertebra sentiasa ketidakstabilan neurologi mereka, yang berlaku walaupun tanpa tanda-tanda mielopati traumatik. Dalam patah tulang pecah vertebra toraks, gambaran klinikal myelopati mampatan diperhatikan dalam hampir 70% kes, dalam patah tulang vertebra lumbar - lebih sedikit daripada 20%, yang dikaitkan dengan ciri anatomi saraf tunjang.

F. Denis menunjukkan tiga kemungkinan penyebab gangguan neurologi dalam patah pecah:

1. mampatan saraf tunjang oleh serpihan badan vertebra,
2. penyempitan saluran akar saraf dengan pemampatan mekanikal akar itu sendiri dan
3. mencubit saraf tulang belakang pada permukaan anterior yang berpecah pada gerbang vertebra.

Jenis kecederaan terakhir adalah tipikal untuk tulang belakang lumbar, di mana unsur-unsur ekor kuda menduduki kedudukan dorsal yang kebanyakannya di dalam saluran tulang belakang. Memahami pelbagai mekanisme komplikasi neurologi patah pecah dan diagnosis yang tepat adalah sangat penting apabila memilih taktik rawatan pembedahan: jika, apabila saraf tunjang dimampatkan oleh serpihan badan vertebra, penyahmampatan anteriornya ditunjukkan secara mutlak, maka pelanggaran akar saraf dalam lengkungan perpecahan tulang belakang menentukan keperluan untuk bahagian belakang tulang belakang.

Kerosakan tali pinggang keledar - kerosakan jenis "tali pinggang keledar".

Mekanisme kecederaan adalah lenturan tajam dengan daya tarikan paksi serpihan atas dan bawah tulang belakang dengan bahagian "pusat" tetap (mekanisme gangguan fleksi yang dipanggil). Mekanisme yang serupa adalah tipikal untuk kemalangan kereta: apabila kereta brek dengan mendadak dan bahagian tengah badan dipasang dengan tali pinggang keledar (yang ditunjukkan dalam nama), bahagian atas dan bawahnya terus bergerak ke hadapan dengan inersia.

Zon kerosakan - unsur-unsur lajur posterior dan tengah tulang belakang sentiasa rosak, kerosakan pada lajur anterior adalah mungkin. Ligamen longitudinal anterior dan bahagian anterior cincin berserabut cakera intervertebral tidak pernah rosak.

Ciri ciri anatomi, radiologi dan tanda-tanda kecederaan klinikal. Dalam kes-kes di mana garis kecederaan melalui unsur-unsur tulang vertebra, fraktur unsur-unsur lajur posterior didedahkan secara radiologi, dan serpihan badan yang bersebelahan dengan bahagian posterior cakera intervertebral mungkin tercabut. Saiz ruang interosseous mungkin mengembang.

Jenis kerosakan tali pinggang keledar berikut dibezakan:

• A - kecederaan intervertebral peringkat tunggal, disertai dengan pecah alat ligamen-artikular dan bahagian belakang cakera intervertebral;
• B - kecederaan transvertebral satu peringkat atau patah peluang - patah mendatar lajur posterior, tengah dan anterior;
• C - kecederaan dua peringkat dengan patah gerbang dan kerosakan pada bahagian berserabut lajur tengah;
• D - kecederaan dua peringkat dengan patah lengkung dan kerosakan pada bahagian tulang lajur tengah.

Kecederaan tali pinggang keledar sentiasa tidak stabil secara mekanikal, dan ketidakstabilan paling ketara dalam kes kecederaan pada bahagian berserabut dan otot tiang posterior dan tengah - ligamen interosseous, otot, cakera intervertebral. Itulah sebabnya istilah "kerosakan" digunakan untuk jenis kecederaan ini, bukan "patah tulang". Dalam sesetengah jenis kecederaan (kecederaan tali pinggang keledar jenis A), radiograf mungkin kekurangan tanda-tanda kerosakan pada struktur tulang tulang belakang, yang membawa kepada tafsiran radiograf yang salah. Kecederaan tisu lembut yang tidak didiagnosis disertai dengan penyembuhan tidak lengkap alat penetapan vertebra, yang membawa kepada ketidakstabilan tertunda dan sindrom kesakitan kronik. Dalam tempoh kecederaan akut, diagnosis boleh ditubuhkan dengan lebih jelas oleh pengimejan resonans magnetik: dalam struktur lajur posterior tulang belakang pada tahap kecederaan, peningkatan isyarat yang berkaitan dengan pendarahan tempatan sentiasa dikesan.

Kecederaan tali pinggang keledar tidak disertai dengan pelanggaran hubungan vertebra-tulang belakang, dan oleh itu adalah stabil dari segi neurologi. Walau bagaimanapun, jenis kecederaan ini mungkin disertai oleh klinik "mielopati menaik", yang patogenesisnya tidak dikaitkan dengan kerosakan mekanikal pada struktur saraf, tetapi dengan myeloischemia daya tarikan: perubahan peredaran mikro dalam saraf tunjang terletak di atas zon kecederaan tulang belakang, yang secara klinikal ditunjukkan oleh percanggahan antara tahap tulang dan gangguan neurologi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patah tulang belakang dan terkehel

Mekanisme kecederaan: gabungan tindakan daya - mampatan, lanjutan, putaran dan lenturan.

Ciri ciri anatomi, radiologi dan tanda-tanda kecederaan klinikal. Ketiga-tiga lajur tulang belakang cedera, termasuk kemungkinan kerosakan pada ligamen longitudinal anterior. Ini adalah varian kecederaan tulang belakang yang paling tidak menguntungkan, yang tidak stabil secara mekanikal dan neurologi. F. Denis mengenal pasti jenis patah-dislokasi vertebra berikut:

• A-flexion-rotation, di mana ia adalah mungkin untuk mengekalkan hubungan normal dalam salah satu sendi facet;
• B - "memotong" sambungan patah-dislokasi;
• C - patah lentur-gangguan dengan kehelan dua hala.

Berdasarkan klasifikasi F. Denis, algoritma untuk diagnostik dan taktik pengurusan kecederaan tulang belakang dan saraf tunjang tulang belakang telah dicadangkan, penggunaan meluas yang, pada pendapat kami, akan membolehkan doktor, dalam satu tangan, untuk menjadi lebih aktif dalam penggunaan kaedah moden untuk merawat kecederaan tulang belakang, dan di sisi lain - untuk mendekati pilihan campur tangan pembedahan yang lebih berbeza. Perlu diingatkan bahawa dalam beberapa kes patah tulang pecah yang tidak disertai dengan komplikasi neurologi (yang lebih kerap diperhatikan di kawasan lumbar), adalah mungkin untuk menjalankan rawatan konservatif dengan orthotics berbaring yang mencukupi.

Klasifikasi AO/ASIF bagi kecederaan tulang belakang disusun mengikut UPC - Klasifikasi Patah Sejagat, yang, seterusnya, adalah berdasarkan penentuan ketidakstabilan mekanikal bahagian rangka yang cedera. Mengikut yang dipertimbangkan

Menurut pengarang klasifikasi AO/ASIF, patah tulang terjejas badan vertebra (jenis AI) sentiasa stabil secara mekanikal dan memerlukan rawatan konservatif yang mencukupi. Kecederaan pecah dan pecah badan vertebra, hanya berbeza dalam bilangan serpihan tulang (jenis AII dan AIII, masing-masing), adalah stabil secara bersyarat, kerana ia sembuh dengan teruk, yang membawa kepada peningkatan kyphosis (ketidakstabilan "dinamik") atau komplikasi neurologi lewat.

Kecederaan tulang belakang yang berlaku dengan sambungan (jenis B) dalam kebanyakan kes tidak stabil secara mekanikal, dan kecederaan dengan putaran (jenis C) sentiasa tidak stabil secara mekanikal. Pada tahap semasa perkembangan teknologi perubatan, jenis kecederaan ini dalam kebanyakan kes tertakluk kepada rawatan pembedahan, termasuk pada kanak-kanak.

Trauma tulang belakang pada kanak-kanak dan remaja mempunyai ciri-ciri tertentu. Lazim, tetapi bukan satu-satunya yang mungkin untuk pesakit kumpulan umur ini, adalah kerosakan pada badan vertebra oleh jenis patah mampatan. Jenis patah tulang biasanya ditentukan oleh tahap penurunan ketinggian badan vertebra, terutamanya ketinggian bahagian ventral atau pusatnya. Fraktur mampatan pada kanak-kanak dikelaskan mengikut keterukan kecederaan.

Patah mampatan tulang belakang pada kanak-kanak.

Nisbah mampatan	Ciri radiografi (perubahan ketinggian badan vertebra)
Gred I - mampatan kecil	Pengurangan ketinggian bahagian ventral sebanyak 2 mm Pengurangan ketinggian bahagian tengah sebanyak 1 mm
II darjah - pemampatan sederhana	Pengurangan ketinggian bahagian ventral sebanyak 2-5 mm, Pengurangan ketinggian bahagian tengah sebanyak 2 mm
III darjah - mampatan ketara	Pengurangan ketinggian bahagian ventral sebanyak 4-6 mm Pengurangan ketinggian bahagian tengah sebanyak 2-3 mm
Ijazah IV - mampatan teruk	Pengurangan ketinggian bahagian ventral lebih daripada 5 mm Pengurangan ketinggian bahagian tengah lebih daripada 3 mm

Tiada satu pun daripada darjah yang disenaraikan dalam jadual, kecuali beberapa patah tulang dengan mampatan darjah IV yang jelas, melebihi keterukan kecederaan yang sepadan dengan patah tulang terjejas kumpulan AI mengikut klasifikasi AO/ASIF. Kanak-kanak yang mengalami patah tulang tidak memerlukan rawatan pembedahan. Patah darjah IV dengan mampatan yang ketara, disertai dengan ketidakstabilan mekanikal yang tertangguh yang membawa kepada pembentukan kyphosis, boleh dikenakan rawatan pembedahan untuk menstabilkan tulang belakang dan mengelakkan kecacatan daripada meningkat. Lain-lain jenis kecederaan vertebra, disertai dengan trauma pada lajur tengah dan posterior, berlaku pada zaman kanak-kanak lebih kurang kerap daripada patah tulang mampatan. Pada pendapat kami, dengan kecederaan sedemikian pada kanak-kanak adalah dinasihatkan bukan sahaja untuk menggunakan salah satu daripada klasifikasi di atas, tetapi juga untuk menggunakan taktik rawatan yang lebih aktif - campur tangan pembedahan awal yang bertujuan untuk menghapuskan ketidakstabilan mekanikal dan neurologi kecederaan akan memastikan hasil rawatan terbaik untuk kategori pesakit ini.

Luka tembakan di tulang belakang, yang bilangannya, malangnya, semakin meningkat sejak beberapa tahun kebelakangan ini disebabkan penyebaran senjata api dan banyak konflik ketenteraan tempatan, wajar diberi perhatian khusus. Ciri klasifikasi utama jenis kecederaan ini ialah hubungan saluran luka dengan struktur tulang vertebra dan saluran tulang belakang. NS Kosinskaya mengenal pasti jenis luka berikut:

1. luka tembus - saluran luka melintasi saluran tulang belakang;
2. luka menembusi buta - saluran luka berakhir di dalam saluran tulang belakang;
3. luka tangen - perjalanan saluran luka disertai dengan kerosakan kecil pada dinding saluran tulang belakang;
4. luka tidak menembusi buta - hanya unsur tulang vertebra yang rosak;
5. luka paravertebral - saluran luka melalui tisu lembut tanpa menjejaskan struktur sebenar tulang belakang.