Intoleransi karbohidrat

Intoleransi karbohidrat adalah ketidakupayaan untuk mencerna karbohidrat tertentu disebabkan oleh kekurangan satu atau lebih enzim usus. Gejala intoleransi karbohidrat termasuk cirit-birit, kembung perut, dan perut kembung. Diagnosis adalah berdasarkan tanda-tanda klinikal dan ujian nafas H2. Rawatan intoleransi karbohidrat melibatkan penyingkiran disakarida daripada diet.

Baca juga: Apa yang perlu dilakukan jika anak anda tidak bertoleransi laktosa?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apakah yang menyebabkan intoleransi karbohidrat?

Kekurangan enzim boleh menjadi kongenital, diperoleh (primer), atau sekunder. Kekurangan kongenital jarang berlaku.

Kekurangan laktase yang diperolehi (hipolaktasia dewasa utama) adalah bentuk intoleransi karbohidrat yang paling biasa. Tahap laktase yang tinggi dilihat pada bayi baru lahir kerana keperluan untuk mencerna susu; dalam kebanyakan kumpulan etnik (80% orang kulit hitam dan Hispanik, hampir 100% orang Asia), tahap laktase menurun selepas tempoh penyusuan, menghalang kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa daripada mencerna sejumlah besar laktosa. Walau bagaimanapun, 80-85% orang Eropah barat laut menghasilkan laktase yang baik sepanjang hayat, membolehkan mereka mencerna susu dan produk tenusu. Tidak jelas mengapa lebih daripada 75% penduduk dunia kekurangan enzim ini.

Kekurangan laktase sekunder dikaitkan dengan keadaan yang merosakkan mukosa usus kecil (cth, penyakit seliak, sprue tropika, jangkitan usus akut). Pada bayi, kekurangan disaccharidase sekunder sementara mungkin merumitkan jangkitan usus atau pembedahan abdomen. Pemulihan dari penyakit ini disertai dengan peningkatan aktiviti enzim.

Apa yang berlaku apabila anda mempunyai intoleransi karbohidrat?

Disakarida biasanya dipecahkan kepada monosakarida daripada disakarida [cth, laktase, maltase, isomaltase, sucrase (invertase)], menyetempat ke sempadan berus enterosit dalam usus kecil. Disakarida yang tidak dicerna menyebabkan peningkatan tekanan osmotik, yang menarik air dan elektrolit ke dalam lumen usus, menyebabkan cirit-birit berair. Penapaian bakteria karbohidrat dalam kolon menyebabkan pembentukan gas (hidrogen, karbon dioksida, dan metana), yang membawa kepada kembung perut yang teruk, kembung perut, dan sakit perut.

Gejala Intoleransi Karbohidrat

Gejala intoleransi karbohidrat adalah serupa untuk semua keadaan kekurangan disaccharidase. Kanak-kanak dengan intoleransi laktosa mengalami cirit-birit selepas menelan sejumlah besar susu dan mungkin gagal untuk menambah berat badan. Orang dewasa mungkin mengalami cirit-birit berair, kembung perut, gas berlebihan, loya, perut berbunyi, dan kekejangan usus selepas menelan laktosa. Pesakit menyedari ini lebih awal dan mengelakkan produk tenusu. Gejala intoleransi karbohidrat biasanya bermula selepas pengambilan susu bersamaan dengan 8 hingga 12 auns. Cirit-birit mungkin cukup teruk untuk menyebabkan nutrien lain dikeluarkan sebelum ia diserap. Gejala mungkin serupa dengan sindrom usus besar, memerlukan diagnosis pembezaan.

Diagnosis intoleransi karbohidrat

Intoleransi laktosa biasanya didiagnosis dengan mengambil sejarah yang teliti, disokong oleh corak pemakanan. Pesakit biasanya mempunyai sejarah intoleransi terhadap susu dan produk tenusu. Diagnosis boleh disyaki jika najis adalah berasid (pH < 6) dalam bentuk cirit-birit kronik atau terputus-putus dan boleh disahkan dengan ujian nafas H2 atau ujian toleransi laktosa.

Dalam ujian nafas H2, pesakit mengambil 50 g laktosa secara lisan, dan H2 yang terbentuk semasa metabolisme laktosa yang tidak dicerna oleh mikroflora diukur oleh peranti semasa bernafas 2, 3 dan 4 jam selepas makan. Pada pesakit dengan manifestasi penyakit yang ketara, peningkatan H2 mencapai lebih daripada 20 mmol di atas nilai asas. Sensitiviti dan kekhususan kajian adalah lebih daripada 95%.

Ujian toleransi laktosa adalah kurang spesifik. Laktosa (1.0-1.5 g/kg berat badan) diberikan secara lisan. Glukosa darah diukur sebelum dan 60 dan 120 minit selepas makan. Pesakit dengan intoleransi laktosa mengalami cirit-birit, kembung perut, dan ketidakselesaan dalam masa 20-30 minit dan paras glukosa darah tidak meningkat melebihi 20 mg/dL (< 1.1 mmol/L) daripada garis dasar. Aktiviti laktase rendah dalam biopsi jejunal boleh mengesahkan diagnosis, tetapi endoskopi sukar untuk mendapatkan sampel tisu.

[ 4 ], [ 5 ]

Rawatan intoleransi karbohidrat

Intoleransi karbohidrat mudah dikawal dengan menyingkirkan gula daripada diet yang tidak boleh diserap oleh usus (cth, diet bebas laktosa dalam kes kekurangan laktase). Walau bagaimanapun, memandangkan tahap malabsorpsi laktosa sangat berbeza, ramai pesakit boleh mengambil sehingga 12 auns (18 g) susu yang mengandungi laktosa setiap hari tanpa mengalami gejala. Yogurt biasanya diterima kerana ia mengandungi sejumlah besar laktase, yang dihasilkan oleh Lactobacilli yang terkandung di dalamnya.

Bagi pesakit yang ingin mengambil susu, kaedah pra-rawatan laktosa dengan menambahkan laktase siap sedia ke dalam susu telah dibangunkan, yang membolehkan pesakit tersebut mengambil susu. Penambahan enzim hanya boleh menjadi suplemen, tetapi tidak digunakan dan bukannya diet yang ketat. Pesakit dengan intoleransi laktosa perlu tambahan mengambil suplemen kalsium (1200-1500 mg/hari).