Sista calcaneal

Sista pertama calcaneus diterangkan oleh doktor Jerman Virchow pada akhir abad ke-19. Sebelum ini, sista ditakrifkan oleh pelbagai konsep - sinus calcaneus, lipoma intraosseous, chondroma, osteodystrophy calcaneus. Masih terdapat kes yang kerap apabila doktor yang berpengalaman mendiagnosis sista tumit sebagai bursitis, walaupun ini tidak betul dalam pengertian klinikal dan patogenetik.

Tulang tumit dianggap sebagai sokongan utama kaki, kerana calcaneus adalah tulang terbesar dalam struktur keseluruhan bahagian bawah kaki. Ia bersambung ke talus dan tulang kuboid dan menanggung beban sokongan utama apabila badan tegak, serta semasa berjalan.

Kalkaneus terdiri daripada badan dan tuberositas; tumor kistik paling kerap dilokalisasikan dalam badan os calcis, yang disebabkan oleh ciri-ciri struktur tisu tulang dan keupayaannya untuk berkembang secara intensif pada tempoh umur tertentu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala sista tumit

Tanda-tanda klinikal utama pembentukan seperti tumor jinak dalam calcaneus:

• Fokus yang merosakkan mempunyai bentuk bulat.
• Pemusnahan tisu tulang jelas terhad dan dipisahkan daripada tisu yang sihat.
• Sista cenderung berkembang perlahan-lahan dalam bentuk tidak aktif.
• Lapisan kortikal mengembang dan penipisannya ketara.
• Tiada tindak balas periosteal.
• Tumor ditakrifkan sebagai tidak agresif, kurang daripada 5-6 sentimeter.

Bentuk sista calcaneal yang tidak aktif adalah tanpa gejala dan selalunya hilang secara spontan apabila rangka selesai. Lebih agresif adalah sista aktif, yang menampakkan diri sebagai sakit apabila berjalan dan berlari, pembengkakan jelas pada tumit di kawasan perkembangan tumor, kepincangan sementara dan ketidakselesaan apabila memakai kasut. Patah mikro juga agak biasa, yang tidak dapat dielakkan dengan perjalanan penyakit yang panjang dan beban berterusan pada kaki.

Gejala patah patologi juga mungkin kekal tanpa disedari untuk masa yang agak lama, terutamanya jika pesakit terganggu oleh sakit tulang lain - di lutut, di sendi pinggul. Patah tulang patologi mungkin disertai dengan bengkak kaki, tumit, batasan aktiviti motor dengan pemeliharaan penuh julat pergerakan di pergelangan kaki.

Sista tulang calcaneus

Proses osteodystrophik dalam calcaneus terutamanya dijumpai pada zaman kanak-kanak, lebih jarang sista tulang tumit didiagnosis pada usia muda, ini mungkin dengan adanya faktor traumatik yang berterusan, contohnya, semasa sukan profesional. Menurut statistik, ACC atau SCC dalam tulang tumit ditentukan hanya dalam 1-1.5% daripada jumlah bilangan sista tulang yang dikesan.

Sista tulang calcaneus, gejala:

• Perkembangan sista tanpa gejala.
• Permulaan manifestasi klinikal berlaku pada masa remaja.
• Sakit tumit apabila berjalan, berlari.
• Sakit tulang tumit semasa bersukan.
• Mungkin terdapat bengkak unilateral pada kaki di tapak perkembangan sista.
• Patah patologi yang sering berulang dan menghadkan pergerakan.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan luaran dan palpasi kaki, pengimejan paksi, X-ray, pemeriksaan ultrasound pada sendi, dan sebaik-baiknya tomogram untuk membezakan patologi osteodystrophic ditunjukkan sebagai diagnostik.

Sista tulang pada tumit jarang terdedah kepada tebuk; lebih kerap ia dikeluarkan melalui pembedahan, sambil mengisi rongga yang dikikis dengan biomaterial khas, komposit allograft.

Dalam kes patah tulang patologi, sista calcaneal memerlukan pakar bedah membuat keputusan penting mengenai pilihan kaedah, teknik dan masa operasi:

1. Pembedahan kecemasan dan segera mungkin diperlukan jika pesakit didiagnosis dengan keadaan berikut:
   • Patah terbuka.
   • Dalam kes patah tulang, hujung saraf dan saluran darah rosak, dan terdapat tanda-tanda jelas hematoma dalaman - sindrom petak.
   • Patah pecah dan risiko tekanan pada tisu daripada serpihan.
2. Operasi yang dirancang.

Penolakan rawatan pembedahan dan pilihan kaedah konservatif:

• Umur pesakit kurang daripada 2-3 tahun dan lebih daripada 60 tahun.
• Patah itu tidak menyebabkan anjakan sendi.
• Kontraindikasi perubatan untuk pembedahan (patologi kronik akut dan teruk sistem kardiovaskular dan lain-lain).

Sista calcaneal yang rumit oleh patah tulang boleh dirawat secara konservatif dengan cara berikut:

• Hari pertama - kompres sejuk.
• Kedudukan kaki dinaikkan selama seminggu.
• Menetapkan dekongestan dan ubat penahan sakit.
• Penggunaan splint posterior selama 5-7 hari.
• Had aktiviti fizikal selama sebulan.
• Penggunaan tongkat dan tongkat untuk mengurangkan beban paksi pada tumit.
• Pemantauan dinamik keadaan tulang tumit selama satu setengah hingga dua bulan menggunakan sinar-X.

Sekiranya sista tulang tumit dirawat secara pembedahan, tempoh pemulihan boleh berlangsung dari setahun hingga satu setengah tahun. Ini disebabkan oleh struktur kompleks kaki, banyaknya saluran darah di kawasan ini, risiko trombosis dan pelbagai osteopati. Juga, proses implantasi bahan yang digunakan sebagai pengisian untuk kecacatan reseksi boleh menjadi komplikasi. Satu-satunya cara untuk mencegah pelbagai risiko campur tangan pembedahan ialah diagnosis tepat pada masanya; sista tulang kecil adalah lebih mudah untuk menyembuhkan dengan bantuan tusukan dan memulihkan fungsi sokongan tumit dan kaki dalam 4-6 bulan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sista tunggal calcaneus

Kaki dianggap sebagai bahagian anatomi yang agak kompleks dalam sistem muskuloskeletal manusia, kerana ia terdiri daripada 26 tulang, di mana calcaneus adalah yang terbesar. Ia adalah calcaneus yang memberikan sokongan tegar semasa pergerakan dan membantu untuk menyokong berat badan manusia. Statistik mendakwa bahawa beban pada tumit meningkat sebanyak 1.5 kali ganda semasa berjalan mudah, dan hampir 3 kali ganda semasa berlari. Ini menjadikan calcaneus terdedah pada dasarnya, walaupun kekuatannya, dengan anomali kongenital pembentukan tisu tulang, ia boleh tertakluk kepada kemusnahan dan ubah bentuk yang perlahan.

Sista tunggal boleh berkembang di tulang tumit dari usia awal, dan proses ini kadang-kadang berlangsung sehingga kanak-kanak mencapai akil baligh, apabila perubahan ketara berlaku di seluruh badan, termasuk dalam sfera hormon dan dalam sistem muskuloskeletal. Juga, sista tunggal dalam calcaneus didiagnosis pada kanak-kanak berumur 5-7 tahun, lebih kerap pada kanak-kanak lelaki disebabkan oleh pertumbuhan pesat sistem rangka. Faktor-faktor yang mencetuskan perkembangan sista tumit masih belum dijelaskan, jelas bahawa proses itu berdasarkan perubahan degeneratif-dystrophik yang bersifat jinak, yang tidak mempunyai tanda-tanda keradangan atau perubahan patologi blastomatous. Sistem muskuloskeletal dapat pulih secara beransur-ansur, selepas penyerapan lacunar, tisu tulang dibina semula dari masa ke masa akibat metaplasia dan pembentukan baru bahan tulang. Ketumbuhan seperti tumor dalam calcaneus didiagnosis agak jarang, kerana calcaneus adalah tulang span pendek, manakala sista tulang tunggal biasanya disetempat dalam tulang tiub panjang. SCC calcaneus adalah asimtomatik, selalunya hanya patahnya boleh menjadi manifestasi klinikal yang nyata dan sebab untuk berunding dengan doktor. Disebabkan fakta bahawa jenis sista ini, walaupun banyak karya yang diterbitkan, masih kurang dikaji, diagnosis sista tumit bersendirian sering tersilap. SCC sering ditakrifkan sebagai bursitis, kondroma atau osteoblastoklastoma. Kesukaran dalam diagnosis juga disebabkan oleh kes SCC yang agak jarang berlaku di tumit, kekurangan kriteria yang jelas yang membantu untuk menentukan sista tulang dalam penyetempatan ini.

Sista tunggal tunggal calcaneus, tidak rumit oleh patah tulang, boleh lulus dengan sendirinya. Kesakitan berkala boleh disebabkan oleh aktiviti fizikal, seperti berlari atau bersukan. Gejala lembap berterusan untuk tempoh yang lama, sehingga kaki menyelesaikan proses pembentukan dan pertumbuhan. Situasi kompleks, apabila SCC berada dalam fasa aktif dan disertai dengan patah tulang, memerlukan rawatan pembedahan dan tempoh pemulihan yang agak lama. Sista dikeluarkan, dan kawasan di mana reseksi dilakukan dipenuhi dengan cantuman tulang. Dalam kebanyakan kes, sista tunggal yang dilokalkan dalam calcaneus dirawat dengan jayanya dan tidak terdedah kepada berulang, tidak seperti jenis neoplasma aneurisma, yang boleh berbilang ruang dan agak sukar untuk dirawat.

Sista calcaneus kiri

Tarsal calcaneus (Os calcis, calcaneus) adalah bahagian terbesar kaki, yang merupakan sebahagian daripada tulang tarsal. Calcaneus bertanggungjawab untuk pembentukan kaki dan melakukan fungsi sokongan dan spring. Kesakitan berkala di kawasan tumit dikaitkan bukan sahaja oleh pesakit sendiri, tetapi juga, malangnya, oleh doktor dengan taji tumit, bursitis. Ini disebabkan oleh struktur kompleks kaki, serta fakta bahawa sista tulang di kawasan ini agak jarang dan kurang dipelajari.

Sista calcaneal kiri tidak berbeza dalam patogenesis daripada neoplasma sista di tumit kanan. Selalunya, sista tulang calcaneus adalah asimtomatik sehingga ia menunjukkan dirinya sebagai patah patologi. Patah biasa calcaneus adalah kecederaan yang dalam 90% kes berlaku akibat jatuh dari ketinggian yang sangat tinggi. Sebaliknya, patah tulang tekanan jarang berlaku; mengikut statistik, mereka tidak melebihi 10% daripada semua kecederaan tarsal. Bukan kebetulan bahawa patah patologi kaki calcaneus dipanggil "patah kawad", kerana ia paling kerap berlaku pada atlet atau orang yang melakukan perkhidmatan ketenteraan. Sista yang berkembang secara beransur-ansur, dilokalkan terutamanya di kawasan antara proses talus dan tulang segi tiga, serta di zon Sesamum - tulang kecil sesamoid, menyebabkan kesakitan semasa berjalan berpanjangan, dan kemudian pelanggaran integriti calcaneus.

Hanya diagnosis menyeluruh dan komprehensif yang boleh membantu untuk menentukan sama ada terdapat sista calcaneus kiri, kerana dalam pengertian topografi-anatomi tumit dan kaki secara keseluruhan tidak dipisahkan dari sendi buku lali, ia juga perlu diperiksa. Kaedah diagnostik yang membantu untuk menjelaskan kehadiran atau ketiadaan sista tulang:

• X-ray talus, calcaneus dan sendi buku lali.
• X-ray calcaneus dalam unjuran yang berbeza, walaupun gejala sakit - semestinya dalam unjuran paksi.
• X-ray zon anterior dan tengah kaki dalam unjuran serong, sisi dan plantar - dengan pembesaran langsung imej.
• Pengiraan tomografi kaki, termasuk sendi buku lali.

Rawatan sista tulang yang rumit oleh patah tulang calcaneus sentiasa sangat sukar. Pakar bedah perlu memilih antara pelbagai kaedah dan menentukan tahap risiko komplikasi. Jika imbasan CT menunjukkan patah bahagian atas tuberosity calcaneal yang berjalan di sepanjang garisan dinding atas sista, excochleation tumor dan pengisian selari rongga dengan osteomaterial dilakukan. Osteosintesis dengan plat calcaneal khas, reposisi tertutup dengan penetapan tuberosity calcaneal juga boleh digunakan.

Tempoh rawatan dan tempoh pemulihan bergantung kepada saiz, jenis sista dan keterukan patah tulang, dan mengambil masa dari tiga bulan hingga satu tahun.

Diagnosis sista tulang tumit

Pakar bedah yang mengamalkan ambil perhatian bahawa dalam 75% kes, sista calcaneal aktif didiagnosis pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, maka intensiti penyerapan berkurangan, sista sering runtuh, menutup, yang secara kronologi bertepatan dengan akhir proses pembentukan sistem muskuloskeletal kanak-kanak.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan sista tulang tumit

Sista tulang di kawasan ini paling kerap berkembang tanpa tanda klinikal yang jelas, jadi seseorang tidak merasakannya, dan oleh itu tidak merawatnya. Rawatan sista tulang tumit bermula apabila sakit berkala muncul apabila berjalan, patah patologi terutamanya di kawasan sendi subtalar.

Kaedah utama merawat sista tumit dianggap sebagai pembedahan, yang melibatkan kuretase rongga dan pengisian seterusnya dengan bahan plastik khas. Jarang sekali, sista yang rumit memerlukan reseksi subtotal atau penembusan tulang di kawasan sista, diikuti dengan mencuci rongga dan mengisinya dengan bahan allograf.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan apabila didiagnosis dengan sista calcaneal:

• Perkembangan simptom dan pertumbuhan sista yang stabil.
• Tanda-tanda radiografi yang jelas menunjukkan perjalanan penyakit yang agresif.
• X-ray mengesahkan risiko patah patologi.
• Sista tumit besar yang mengehadkan mobiliti.

Bahan biokomposit moden membenarkan bukan sahaja untuk melegakan simptom kesakitan, tetapi juga untuk memulihkan hampir sepenuhnya osteogenesis dan fungsi muskuloskeletal seluruh anggota bawah.

Sista tumit yang tidak rumit pada kanak-kanak dirawat dengan kaedah konservatif apabila kanak-kanak itu ditetapkan imobilisasi kaki dan rehat tidur. Sista tercucuk jika ia terus membesar selepas sebulan rawatan, tumor dibuang melalui pembedahan. Excochleation rongga tumor dilakukan dengan pengisian selari kecacatan dengan pemindahan tulang (allostraw)

Patah mudah juga dirawat secara konservatif, kaki diimobilisasi dengan tuangan plaster, tuangan digunakan dari lutut ke hujung jari kaki. Kaki berada dalam cast selama sekurang-kurangnya 4 minggu, kadang-kadang lebih lama. Selepas tempoh tertentu, pelakon dikeluarkan, X-ray kawalan kaki dilakukan. Biasanya, patah tulang membantu mengurangkan rongga sista, ia hilang, dan tisu tulang dipulihkan secara beransur-ansur. Terapi senaman, urutan dan prosedur fisioterapi membantu memulihkan sepenuhnya fungsi sokongan normal kaki, pemulihan mengambil masa sehingga enam bulan. Sekiranya patah tulang disertai dengan anjakan, yang agak kerap didiagnosis dengan kecederaan di kawasan ini, walaupun dengan penurunan saiz sista, operasi dilakukan untuk memulihkan osteosintesis menggunakan alat Ilizarov dan struktur intraosseous lain. Kaedah sedemikian agak traumatik dan membawa risiko komplikasi, tetapi ia dianggap paling berkesan dalam rawatan patah tulang kompleks. Perlu diingatkan bahawa patah tulang dengan anjakan tidak tipikal untuk distrofi tulang sista, tetapi ia sering didiagnosis di kawasan kaki, ini dijelaskan oleh strukturnya yang kompleks, kehadiran banyak tulang kecil, terdedah dan perkembangan agresif sista, yang menimbulkan kemusnahan tisu.

Malangnya, rawatan sista calcaneal pada pesakit dewasa dalam kebanyakan kes tidak boleh dilakukan tanpa pembedahan, yang penuh dengan komplikasi dalam bentuk kaki rata, ubah bentuk tulang (protrusions) yang bersifat post-traumatic. Terapi jangka panjang dan mencukupi, termasuk pembedahan, membantu memulihkan fungsi sokongan tumit dan kaki secara keseluruhan, dengan syarat doktor berunding dengan tepat pada masanya apabila gejala pertama yang menyakitkan muncul di bahagian bawah.

Pembedahan untuk sista tulang tumit

Pembedahan untuk sista tulang tumit ditunjukkan dalam kebanyakan kes, kerana tumor di kawasan ini dicirikan oleh kursus yang agresif, mengganggu bekalan darah normal ke kaki, menyebabkan kemusnahan tisu tulang dan sering melumpuhkan seseorang. Kaedah rawatan pembedahan ditentukan oleh kemungkinan akses ke kawasan yang rosak; pembedahan untuk sista tulang tumit dilakukan di bawah bius tempatan dan di bawah bius am jika patah patologi telah berlaku atau jika sista itu bersaiz gergasi. Sebelum melakukan pembedahan, pakar bedah mesti mengkaji dengan teliti dan mengambil kira gejala klinikal berikut:

• Tempoh masa di mana manifestasi gejala berlaku adalah zaman kanak-kanak sehingga umur 10 tahun, akil baligh, umur lebih 45 atau 55 tahun.
• Tempoh penyakit.
• Sifat rawatan konservatif sebelum pembedahan, jika ada.
• Jumlah tisu lembut bersebelahan (di kawasan reseksi yang dicadangkan).
• Keterukan kerosakan motor dan risiko imobilisasi selepas pembedahan.
• Keadaan kulit kaki, keadaan sistem vaskular.
• Tahap pembekuan darah, risiko trombosis.

Petunjuk untuk pembedahan sista tulang tumit:

• Kekurangan dinamik positif dengan terapi konservatif selama satu setengah bulan.
• Perkembangan progresif, pembesaran sista.
• Patah patologi calcaneus dengan anjakan.
• Patah yang menyebabkan ketidakselarasan sendi.
• Sista besar - lebih daripada 4-5 sentimeter.

Kriteria untuk memilih kaedah rawatan pembedahan tidak diseragamkan; pakar bedah mesti membuat keputusan berdasarkan keputusan peperiksaan dan pengalaman praktikalnya sendiri. Jenis rawatan berikut paling kerap digunakan:

• Excochleation, kuretase diikuti dengan mengisi kecacatan dengan bahan aloplastik pengisian yang menggalakkan pemulihan tisu tulang. Reseksi subtotal sista tanpa mengisi kecacatan disertai dengan kambuh yang kerap, mengikut statistik mereka membentuk kira-kira 45-50%.
• Sista kecil tidak boleh dirawat melalui pembedahan; ia tertakluk kepada pemerhatian dinamik, mungkin dengan aspirasi berulang.
• Kaedah yang paling biasa untuk merawat patah tulang adalah kedudukan semula tulang tertutup menggunakan peranti yang membetulkan tulang kaki (sekiranya patah patologi dengan anjakan).

Pilihan kaedah akses pembedahan juga merupakan tugas yang sukar bagi pakar bedah, kerana operasi itu sendiri adalah kompleks dan boleh menyebabkan komplikasi yang serius. Akses boleh seperti berikut:

• Pendekatan luaran, di mana tisu dibedah ke periosteum. Pilihan ini memerlukan kemahiran virtuoso daripada doktor, kerana terdapat risiko merosakkan arteri berlubang, saraf surral dan tendon peroneal.
• Akses dalaman jarang digunakan dalam diagnosis patah patologi terkompilasi.

Pembedahan untuk sista calcaneal dianggap kompleks, setiap jenis pembedahan mempunyai kebaikan dan keburukan. Reseksi segmen atau marginal, excochleation - ini semua adalah kaedah rawatan radikal yang mustahil tanpa menggunakan pemindahan. Osteoplasti, menggantikan kecacatan tulang, seterusnya membawa risiko penolakan tisu atau nanah. Oleh itu, selepas pembedahan, sangat penting untuk mematuhi rejim imobilisasi kaki dengan ketat. Pelan pasca operasi berikut disyorkan:

• Kaki kekal dalam kedudukan tinggi selama 3-5 hari.
• Sendi perlu dibangunkan seawal mungkin, pada hari ke-3 selepas pembedahan.
• Jahitan dikeluarkan selepas 10-14 hari.
• Selama satu setengah bulan, pesakit disyorkan untuk berjalan dengan bantuan tongkat.
• Pemantauan dinamik keadaan tulang dan sista menggunakan X-ray diperlukan selama 2-3 bulan.
• Menanggung berat hanya boleh dibenarkan 2 bulan selepas pembedahan.