Kolitis ulseratif: rawatan

Kaedah moden rawatan kolitis ulserat dan penyakit Crohn.

Etiologi yang tidak jelas dari kolitis ulseratif merumitkan rawatan mereka. Terapi yang sedang digunakan pada asasnya empirikal, dan pencarian ubat-ubatan dengan tindakan anti-bakteria, anti-radang dan imunosupresif, dijalankan berdasarkan teori meluas asal-usul kedua-dua penyakit, yang mengiktiraf peranan utama antigen asal usus, di bawah pengaruh yang merupakan perubahan kereaktifan dan penyakit keradangan usus.

Syarat-syarat untuk ubat-ubatan, kortikosteroid utama yang bertanggungjawab, telah digunakan dalam rawatan ulser kolitis sejak tahun 1950. Sehingga kini, terapi corticosteroid kekal rawatan yang paling berkesan untuk bentuk yang teruk penyakit-penyakit ini.

Selain kortikosteroid, ubat lain yang mempunyai kesan antibakteria dan anti-radang digunakan. Ini termasuk, pertama sekali, sulfasalazine dan analognya (salazopyrine, salazopyridazine, salazodimethoxin).

Sulfasalazine adalah sebatian azo 5-aminosalicylic acid dan sulfapyridine. Sehingga kini, mekanisme tindakannya telah dipelajari. Adalah dipercayai bahawa ditelan sulfasalazine melibatkan mikroflora usus dan bon azo terurai kehilangan asid 5-aminosalicylic dan sulfapyridine. The sulfapyridine tidak diserap sementara menyekat pertumbuhan mikroflora anaerobik, termasuk clostridia dan Bacteroides usus. Baru-baru ini mendapati bahawa prinsip aktif terutamanya asid sulfasalazine 5 aminosalicylic, yang menghalang arachidonic penukaran asid laluan lipooksigenny dan dengan itu menghalang sintesis 5,12-oksieykozatetraenovoy asid (OETE), faktor chemotactic kuat. Oleh itu, kesan sulfasalazine dalam proses patologi adalah lebih sukar daripada sebelum ini: dadah mendorong perubahan dalam mikroflora usus, memodulatkan tindak balas imun, dan menyekat mediator proses keradangan.

Aplikasi yang betul untuk kortikosteroid, sulfasalazine dan analognya menjadikannya mungkin dalam peratusan yang ketara untuk menyekat aktiviti proses keradangan dengan kolitis ulseratif. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dalam banyak pesakit sulfasalazine perlu dibatalkan kerana sikap intoleransinya. Tanggungjawab terhadap kesan sampingan ubat yang tidak diingini terletak pada sulfapyridine yang memasukinya. Bahaya komplikasi yang sentiasa ada dengan penggunaan kortikosteroid yang berpanjangan, kesan sampingan yang disertakan dengan sulfasalazine, menentukan keperluan untuk mengkaji kaedah rawatan yang sah patogenetikal yang baru.

Keputusan kajian telah menetapkan bahawa komponen aktif sulfasalazine adalah asid 5-aminosalicylic, telah membawa kepada pembangunan ubat-ubatan baru, di mana molekul asid 5-aminosalicylic oleh hubungan amino dihubungkan dengan lain yang sama atau molekul neutral. Satu contoh penyediaan sedemikian adalah salofalk, yang tidak mengandungi sulfapyridine dan, oleh itu, tidak mempunyai sifat sampingannya.

Sebagai ejen immunoreaktif dalam rawatan pesakit dengan kolitis ulseratif cuba menggunakan azathioprine - derivatif heterosiklik 6-mercaptopurine.

Menurut beberapa penerbitan, azathioprine mengurangkan kemungkinan ulangan kolitis ulseratif dan memungkinkan untuk mengurangkan dos prednisolone pada pesakit yang terpaksa mengambilnya. Menurut data lain, pesakit yang menerima azathioprine tidak merasa lebih baik daripada pesakit yang menerima plasebo.

Oleh itu, keberkesanan azathioprine belum terbukti secara konklusif.

Dalam rawatan pesakit dengan kolitis ulseratif, globulin antilymphocytic, beberapa imunostimulants (levamisole, BCG) juga disyorkan. Pengesanan imunokompleks yang beredar dalam darah pesakit dengan penyakit Crohn menyebabkan percubaan menggunakan plasmapheresis dalam rawatan. Rawatan dismutase interferon dan superoxide dilakukan. Untuk menentukan peranan ubat-ubatan ini dalam pelbagai langkah terapeutik untuk kolitis ulseratif, pengumpulan bahan eksperimen dan klinikal selanjutnya diperlukan, diikuti dengan pemprosesan data yang teliti.

Dalam rawatan ulserative colitis, adalah penting bukan sahaja untuk menghentikan serangan akut, tetapi juga untuk melanjutkan tempoh remisi, sehingga membuat pesakit kurang bergantung pada pengambilan ubat seperti kortikosteroid. Dalam hal ini, kaedah pengoksigenan hiperbarik (HBO) adalah menarik.

Keupayaan HBO untuk menjejaskan mikroorganisma dan mengurangkan ketoksikan mereka adalah sangat penting, kerana bakteria memainkan peranan penting dalam patogenesis kolitis ulseratif.

Memandangkan rawatan dengan HBO di tengah-tengah sebuah kepahitan ulser kolitis tidak mungkin disebabkan oleh tahap pesakit, tenesmus, dan cirit-birit, HBO termasuk dalam terapi kompleks pada akhir tempoh yang akut, apabila parameter klinikal dan makmal telah bertambah baik. Pesakit dimasukkan ke rawatan dengan HBO menerima sesi di bilik tekanan perubatan bilik tunggal. Kelajuan mampatan dan penyahmampatan tidak boleh melebihi 0.1 atm seminit. Sesi ujian dilakukan dalam mod 1.3 atm selama 20 minit. Terapeutik - dilakukan pada tekanan oksigen operasi sebanyak 1.7 atm selama 40 minit. Oleh itu, setiap sesi berlangsung sejumlah kira-kira 1 jam perjalanan rawatan pada akhir kaedah hiperbarik oksigen kepahitan harus terdiri daripada 10-12 sesi, kursus pencegahan dalam pengampunan (dengan jarak satu tahun.) - 8-10 sesi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]