Kolitis Ulseratif Tidak Spesifik - Rawatan

Kaedah moden rawatan kolitis ulseratif tidak spesifik dan penyakit Crohn.

Etiologi yang tidak jelas bagi kolitis ulseratif tidak spesifik merumitkan rawatan mereka. Terapi yang digunakan pada asasnya adalah empirikal, dan pencarian ubat-ubatan dengan kesan antibakteria, anti-radang dan imunosupresif adalah berdasarkan teori yang meluas tentang asal usul kedua-dua penyakit, mengiktiraf peranan utama antigen usus, di bawah pengaruh yang mana perubahan dalam kereaktifan dan keradangan usus berlaku.

Keperluan untuk ubat-ubatan terutamanya dipenuhi oleh kortikosteroid, yang telah digunakan dalam rawatan kolitis ulseratif tidak spesifik sejak tahun 1950. Sehingga hari ini, terapi kortikosteroid kekal sebagai kaedah paling berkesan untuk merawat bentuk akut penyakit ini.

Sebagai tambahan kepada kortikosteroid, ubat lain dengan kesan antibakteria dan anti-radang juga digunakan. Ini terutamanya termasuk sulfasalazine dan analognya (salazopyrine, salazopyridazine, salazodimethoxine).

Sulfasalazine ialah sebatian azo asid 5-aminosalicylic dan sulfapyridine. Mekanisme tindakannya masih dikaji. Adalah dipercayai bahawa sulfasalazine diambil secara lisan, dengan penyertaan mikroflora usus, kehilangan ikatan azo dan terurai menjadi asid 5-aminosalicylic dan sulfapyridine. Sulfapyridine yang tidak diserap sementara menyekat pertumbuhan mikroflora anaerobik dalam usus, termasuk clostridia dan bacteroid. Baru-baru ini, telah ditetapkan bahawa bahan aktif sulfasalazine adalah terutamanya asid 5-aminosalicylic, yang menghalang laluan lipoksigenik penukaran asid arakidonik dan dengan itu menyekat sintesis asid 5,12-hydroxyeicosatetraenoic (OETE), faktor kemotaktik yang kuat. Akibatnya, kesan sulfasalazine pada proses patologi ternyata lebih kompleks daripada yang diandaikan sebelumnya: ubat menyebabkan perubahan dalam mikroflora usus, memodulasi tindak balas imun dan menghalang mediator keradangan.

Penggunaan betul kortikosteroid, sulfasalazine dan analognya memungkinkan untuk menyekat aktiviti proses keradangan dalam kolitis ulseratif tidak spesifik dalam peratusan kes yang ketara. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dalam kebanyakan pesakit sulfasalazine harus dihentikan kerana intoleransinya. Tanggungjawab untuk kesan sampingan ubat yang tidak diingini diberikan kepada sulfapyridine, yang merupakan sebahagian daripadanya. Risiko komplikasi yang sentiasa wujud dengan penggunaan kortikosteroid jangka panjang, kesan sampingan yang mengiringi penggunaan sulfasalazine, menentukan keperluan untuk mengkaji kaedah rawatan baru yang terbukti secara patogenetik.

Hasil kajian yang membuktikan bahawa komponen aktif sulfasalazine ialah asid 5-aminosalicylic berfungsi sebagai asas untuk penciptaan ubat-ubatan baru di mana molekul asid 5-aminosalicylic disambungkan oleh ikatan amino kepada molekul lain yang serupa atau neutral. Contoh ubat sedemikian ialah salofalk, yang tidak mengandungi sulfapiridin dan, oleh itu, tidak mempunyai kesan sampingan.

Azathioprine, derivatif heterosiklik 6-mercaptopurine, digunakan sebagai agen imunoreaktif dalam rawatan pesakit dengan kolitis ulseratif.

Menurut beberapa penerbitan, azathioprine mengurangkan kemungkinan kambuh kolitis ulseratif tidak spesifik dan memungkinkan untuk mengurangkan dos prednisolone pada pesakit yang terpaksa mengambilnya. Menurut data lain, pesakit yang menerima azathioprine tidak berasa lebih baik daripada pesakit yang menerima plasebo.

Oleh itu, keberkesanan azathioprine masih belum terbukti secara meyakinkan.

Globulin antilimfosit dan beberapa imunostimulan (levamisole, BCG) juga disyorkan untuk rawatan pesakit dengan kolitis ulseratif tidak spesifik. Penemuan kompleks imun yang beredar dalam darah pesakit dengan penyakit Crohn membawa kepada percubaan untuk menggunakan plasmapheresis dalam rawatan. Rawatan interferon dan superoxide dismutase telah dilakukan. Pengumpulan selanjutnya bahan eksperimen dan klinikal dengan pemprosesan data yang teliti seterusnya diperlukan untuk menentukan peranan ubat-ubatan ini dalam kompleks langkah terapeutik untuk kolitis ulseratif tidak spesifik.

Dalam rawatan kolitis ulseratif, adalah penting bukan sahaja untuk menghentikan serangan akut, tetapi juga untuk memanjangkan tempoh remisi, dengan itu menjadikan pesakit kurang bergantung pada mengambil ubat seperti kortikosteroid. Dalam hal ini, kaedah pengoksigenan hiperbarik (HBO) adalah menarik.

Sifat HBO untuk mempengaruhi mikroorganisma dan mengurangkan toksikogenisiti mereka nampaknya amat penting, kerana bakteria memainkan peranan penting dalam patogenesis kolitis ulseratif tidak spesifik.

Memandangkan rawatan dengan HBO adalah mustahil pada kemuncak keterukan kolitis ulseratif tidak spesifik disebabkan oleh keterukan keadaan pesakit, tenesmus dan cirit-birit, HBO dimasukkan ke dalam terapi kompleks pada akhir tempoh akut, apabila parameter klinikal dan makmal telah bertambah baik. Pesakit yang dimasukkan ke rawatan HBO menerima sesi dalam ruang tekanan terapeutik satu tempat duduk. Kadar mampatan dan penyahmampatan tidak boleh melebihi 0.1 atm seminit. Sesi percubaan dilakukan pada 1.3 atm selama 20 minit. Sesi terapeutik dilakukan pada tekanan oksigen kerja 1.7 atm selama 40 minit. Oleh itu, setiap sesi mengambil masa kira-kira 1 jam secara keseluruhan. Kursus rawatan dengan HBO pada penghujung eksaserbasi harus terdiri daripada 10-12 sesi, kursus profilaksis semasa remisi (dengan selang 1 tahun) - 8-10 sesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]