Koma hipotiroid

Salah satu komplikasi hipotiroidisme yang paling berbahaya dianggap sebagai koma hipotiroid. Selalunya, ia muncul pada pesakit yang menderita hipotiroidisme pada usia tua dan nyanyuk, dan dalam kebanyakan kes ia memberi kesan kepada wanita. Koma berkembang pada pesakit dengan hipotiroidisme teruk yang tidak menerima rawatan yang diperlukan untuk masa yang lama, atau telah menerimanya sebelum waktunya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca koma hipotiroid

Rawatan hipotiroidisme yang tidak tepat pada masanya atau tidak mencukupi dalam kebanyakan kes dijelaskan oleh diagnosis lewat penyakit. Keterukan kekurangan hormon tiroid juga diperhatikan disebabkan oleh pembatalan terapi penggantian levothyroxine (contohnya, pada pesakit berpendapatan rendah), atau akibat peningkatan ketara dalam keperluan badan untuk hormon disebabkan oleh sebab-sebab tertentu, seperti:

• akibat hipotermia;
• disebabkan oleh penyakit bersamaan (radang paru-paru, serangan jantung, strok, penyakit virus, jangkitan urogenital, dll.);
• akibat kecederaan, pendarahan besar-besaran, pembedahan, terapi sinaran;
• selepas pemeriksaan X-ray;
• selepas mengambil ubat yang menekan fungsi sistem saraf pusat;
• akibat mengambil dos alkohol yang besar;
• akibat hipoglikemia;
• selepas keadaan hipoksia.

Penurunan mendadak dalam tahap hormon tiroid membawa kepada penurunan dalam aktiviti proses metabolik di dalam otak. Akibatnya, hipoksia meningkat dengan gangguan ketara semua jenis metabolisme dan fungsi kebanyakan organ.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala koma hipotiroid

Koma hipotiroid berlaku secara perlahan, beransur-ansur berkembang dan meningkat. Pada mulanya, terdapat rasa keletihan, kelesuan, tidak peduli, kemudian seseorang boleh memerhatikan anggota badan yang sejuk, kulit pucat, bengkak dan kaki kering. Lama kelamaan, pernafasan menjadi perlahan, masalah dengan kencing bermula (sehingga anuria), kekurangan jantung berkembang, tekanan darah berkurangan, refleks tendon hilang.

Semasa pemeriksaan pesakit, doktor mungkin memberi perhatian kepada tanda-tanda berikut:

• kemerosotan proses metabolik (peningkatan berat badan, memperlahankan peredaran darah dengan penurunan suhu di bawah 35°C);
• gangguan sistem kardiovaskular (denyut jantung perlahan, nadi berulir, sakit jantung, penurunan tekanan darah);
• gangguan pernafasan (pengurangan bilangan penyedutan dan pernafasan, penurunan ketepuan oksigen darah, pemberhentian sementara pernafasan semasa tidur);
• disfungsi sistem saraf (pingsan progresif, kehilangan refleks tendon);
• gejala dermatologi (kekeringan kulit, pucat dan warna berlilin, kemerosotan rambut dan kuku, hiperkeratosis artikular);
• pembengkakan muka dan anggota badan yang ketara, penurunan paras natrium dalam darah;
• peningkatan anemia dan gejala yang berkaitan;
• hipoglikemia;
• gangguan organ pencernaan (pembesaran hati, perkembangan halangan usus dinamik).

Diagnosis koma hipotiroid

Gejala ciri koma hipotiroid biasanya tidak menimbulkan keraguan apabila membuat diagnosis, terutamanya jika tanda-tanda yang sepadan berkembang dengan latar belakang terapi penggantian dengan levothyroxine, terapi radioiodin, atau selepas pembedahan reseksi tiroid.

Kadang-kadang kesukaran dengan diagnostik mungkin berkaitan dengan keadaan umum pesakit, apabila tidak mungkin untuk menjalankan pemeriksaan penuh dan beberapa kajian. Selalunya, doktor terpaksa mula menyediakan penjagaan kecemasan walaupun sebelum menerima keputusan peperiksaan.

Dalam kes yang jarang berlaku, gambaran klinikal penyakit itu mungkin tidak tipikal, yang pastinya merumitkan diagnosis. Sebagai contoh, beberapa gejala utama mungkin tidak hadir, seperti penurunan suhu atau tekanan - ini biasanya berlaku dengan kehadiran penyakit berjangkit serentak atau hipertensi yang berterusan.

Pemeriksaan tambahan dijalankan untuk membantu membuat diagnosis yang betul. Semasa koma hipotiroid, perkara berikut didedahkan:

• penurunan kandungan T4 dan T3 dalam aliran darah, peningkatan TSH;
• anemia, leukopenia, peningkatan hematokrit;
• hipoglikemia, penurunan kepekatan natrium dalam darah, peningkatan tahap kolesterol;
• peningkatan pengeluaran creatine phosphokinase, aminotransferase;
• perkembangan asidosis pernafasan;
• perkembangan asites, edema pulmonari, dropsy jantung;
• semasa pemeriksaan - penurunan dalam jumlah kelenjar tiroid, atau ketiadaannya;
• penurunan jumlah kortisol.

Diagnostik khas dijalankan:

• dengan kegagalan buah pinggang dan jantung;
• dengan gangguan peredaran serebrum;
• dengan mabuk umum;
• dengan halangan usus mekanikal;
• dengan fungsi korteks adrenal yang tidak mencukupi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan koma hipotiroid

Rawatan koma dijalankan secara berperingkat, dengan kesan ke semua arah.

• Terapi penggantian hormon dengan glukokortikoid adalah kaedah utama merawat pesakit. Biasanya, gabungan ejen tiroid dan glukokortikoid ditetapkan, bermula dengan L-thyroxine, yang diberikan secara intravena pada 250 mg setiap 6 jam. Pada hari kedua, terapi penyelenggaraan dijalankan pada dos sehingga 100 mg / hari. Kesan L-thyroxine menjadi ketara hanya selepas beberapa jam, jadi triiodothyronine tambahan ditetapkan dalam jumlah sehingga 50 mcg. Prednisolone atau hydrocortisone hemisuccinate digunakan pada masa yang sama. Selepas pesakit sedar dan keadaannya bertambah baik, ubat glukokortikoid dihentikan.
• Rawatan hipoglikemia juga merupakan langkah penting dalam memperbaiki keadaan pesakit, kerana menormalkan paras gula darah membantu memulihkan fungsi otak, jantung, dan sistem kencing. Untuk merawat hipoglikemia, suntikan intravena 20-30 ml larutan glukosa (40%) dan pentadbiran titisan 500-1000 ml larutan glukosa (5%) digunakan, dengan pemantauan mandatori tekanan darah dan kencing.
• Rawatan gangguan pernafasan adalah peringkat terapi wajib, kerana pernafasan pesakit dalam koma menjadi lemah dan jarang berlaku. Penyedutan oksigen melalui hidung digunakan, dan dalam keadaan yang teruk - pengudaraan buatan paru-paru. Sekiranya keadaan pesakit telah bertambah teruk, maka dia diberikan secara intravena sehingga 4 ml cordiamine - perangsang fungsi pernafasan. Suntikan cordiamine diulang 3-4 kali jika perlu, sambil memantau penunjuk tekanan darah.
• Rawatan gangguan kardiovaskular, khususnya, tekanan darah rendah, dijalankan menggunakan rheopolyglucin, 10% albumin. Penggunaan sympathotonics sangat tidak digalakkan, kerana bersama-sama dengan rawatan dengan agen tiroid, ini boleh menyebabkan infarksi miokardium. Untuk menormalkan tekanan darah, angiotensinamide ditadbir secara setitik, yang meningkatkan rintangan vaskular periferi. Sekiranya kegagalan jantung berkembang dengan latar belakang tekanan darah rendah, maka agen jantung, seperti strophanthin, diberikan.
• Normalisasi suhu adalah sangat penting untuk memperbaiki keadaan pesakit yang terselamat daripada koma tirotoksik. Sebagai permulaan, pesakit harus dipanaskan: lebih baik menggunakan selimut untuk ini. Pemanasan aktif dengan pad pemanas tidak disyorkan. Dari masa ke masa, apabila kesan hormon tiroid muncul, penunjuk suhu akan menjadi normal.
• Normalisasi gambar darah, penghapusan anemia terdiri daripada pemindahan darah atau sel darah merah jisim, dan prosedur sedemikian boleh dijalankan lebih daripada sekali. Menghilangkan anemia mengurangkan keadaan hipoksia tisu badan, termasuk struktur otak.

Penjagaan kecemasan untuk koma hipotiroid

Dalam kes koma hipotiroid, pesakit segera dimasukkan ke hospital di jabatan endokrinologi atau unit rawatan rapi.

Sebagai bantuan kecemasan, pentadbiran segera triiodothyronine dalam jumlah 100 mcg dijalankan pada jam pertama. Terapi oksigen juga ditetapkan. Suntikan intravena hidrokortison (100 mg), prednisolon (sehingga 50 mg), serta pentadbiran ubat kardiovaskular adalah disyorkan.

Selepas setengah jam atau satu jam, ATP, vitamin B, dan larutan vitamin C (5% hingga 4 ml) diberikan. Jika tekanan sistolik melebihi 90 mm Hg, lasix diberikan. Jika tekanan sistolik kurang daripada 90 mm Hg, ubat kordiamin, mesaton, korazol dan jantung digunakan.

Kemudian, setiap 4 jam, triiodothyronine diberikan secara intravena dalam jumlah 25 mcg (dalam kes iskemia miokardium atau kekurangan jantung - tidak lebih daripada 10 mcg dua kali sehari). Selepas penunjuk suhu menjadi normal dan kadar denyutan jantung stabil, dos triiodothyronine dikurangkan. Terapi oksigen, penggunaan natrium oksibutirat, dan pemanasan pasif pesakit diteruskan.

Jika sindrom konvulsif berlaku, pentadbiran intravena seduxen (2 ml) disyorkan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pencegahan koma hipotiroid

Keadaan hidup ramai orang moden, persekitaran yang tercemar, radiasi, pemakanan yang buruk, membawa kepada fakta bahawa semakin ramai pesakit dengan penyakit tiroid muncul. Walau bagaimanapun, kebanyakan orang, malangnya, tidak tergesa-gesa untuk terlibat dalam pencegahan sehingga penyakit itu mula berkembang dan menyebabkan ketidakselesaan dan kesakitan. Sudah tentu, ini salah, kerana pencegahan penyakit tiroid adalah sangat penting pada usia apa pun.

Sekiranya hipotiroidisme telah berkembang di dalam badan, maka adalah penting untuk mematuhi semua arahan dan cadangan doktor dengan ketat. Terapi penggantian dengan hormon tiroid perlu dijalankan dengan ketat mengikut skema yang dibangunkan oleh doktor untuk setiap pesakit secara individu. Penyimpangan daripada skim ini, serta pembatalan bebas atau penggantian ubat tidak boleh diterima, kerana semua tindakan ini terdedah kepada berlakunya koma hipotiroid.

Jika anda ingin menukar rawatan anda untuk sebarang sebab, anda tidak boleh melakukannya tanpa nasihat doktor, kerana perkembangan keadaan koma adalah harga yang terlalu tinggi untuk kecuaian kami.

Prognosis koma hipotiroid

Koma hipotiroid adalah salah satu situasi yang paling kritikal, sukar untuk dirawat. Walaupun fakta bahawa prosedur untuk rawatan rapi dan penjagaan kecemasan semasa koma telah lama dibangunkan, bilangan hasil maut mencapai 40-60%, tanpa mengira ketepatan masa langkah rawatan.

Prognosis bertambah buruk pada pesakit yang lebih tua, serta pada individu yang mengalami penurunan kadar denyutan jantung secara berterusan dan peningkatan hipotermia.

Koma hipotiroid dalam kebanyakan kes adalah akibat daripada pelanggaran dalam rawatan hipotiroidisme, oleh itu pesakit dengan penyakit ini harus memantau dengan teliti pematuhan rejimen rawatan, dan jika perlu, berjumpa doktor.