Kualiti hidup dalam rawatan kanser prostat

Konsep "kualiti hidup" berkait rapat dengan definisi kesihatan yang diterima pakai oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Ia mengambil kira bukan sahaja aspek fizikal, tetapi juga aspek mental dan sosial kehidupan manusia. Dalam rangka kerja perubatan yang lebih sempit, konsep "kualiti hidup berkaitan kesihatan" digunakan, yang tidak mengambil kira faktor budaya, sosial atau politik dan membenarkan tumpuan terhadap kesan penyakit dan rawatannya terhadap kualiti hidup pesakit. Kualiti hidup bergantung pada kualiti peribadi pesakit, persepsi dalaman penyakit, kesejahteraan psikologi, keterukan gejala penyakit dan / atau akibat rawatannya. Semua komponen ini membentuk pandangan peribadi pesakit tentang penyakitnya, kadang-kadang berbeza daripada penglihatan doktor. Amalan menunjukkan bahawa ketiadaan penyelewengan yang direkodkan secara instrumental tidak mengurangkan kepentingan persepsi subjektif pesakit dan tidak selalu sepadan dengan yang terakhir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ciri-ciri perbandingan kesan kaedah moden rawatan kanser prostat setempat terhadap kualiti hidup

Kesukaran dalam memilih kaedah rawatan untuk kanser prostat setempat dijelaskan oleh kekurangan kajian perbandingan rawak mengenai tiga kaedah utama: prostatektomi radikal, radioterapi rasuk luaran, dan brachytherapy. Di samping mengkaji keberkesanan setiap kaedah, adalah penting untuk menilai kesannya terhadap kualiti hidup pesakit, kerana ia sering menjadi faktor utama dalam memilih strategi rawatan tertentu.

Penggunaan soal selidik 5P-36 menunjukkan kelebihan prostatektomi radikal berbanding radioterapi pancaran luaran dan brachytherapy. Pada bulan pertama, penurunan ketara dalam penunjuk QoL yang mencirikan tempoh pasca operasi yang lebih teruk diperhatikan, tetapi selepas 4 bulan, peningkatannya ke tahap awal dicatatkan. Perlu diingatkan bahawa penunjuk QoL awal pada pesakit yang menjalani RP adalah 7-10 mata lebih tinggi daripada kumpulan lain. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa umur pesakit yang memilih rawatan pembedahan secara purata 6 tahun lebih muda.

Walaupun kekerapan komplikasi pasca operasi yang rendah, brachytherapy dianggap sebagai kaedah yang paling tidak disukai dari segi kesannya terhadap kualiti hidup. Berbanding dengan kumpulan kawalan (pesakit tanpa rawatan), selepas brachytherapy, gangguan kencing (gejala kerengsaan dan penurunan kadar aliran volumetrik kencing), fungsi seksual, dan gangguan saluran gastrousus diperhatikan. Apabila menggunakan terapi sinaran pancaran luaran, tanda-tanda kerosakan sinaran pada usus muncul: cirit-birit, pendarahan, halangan. Selalunya, rektum terjejas: inkontinensia najis sering diperhatikan disebabkan oleh kerosakan sinaran pada saraf yang menyelubungi sfinkter dubur. Mekanisme yang sama mendasari perkembangan disfungsi erektil.

Pesakit yang telah menjalani prostatektomi radikal mengalami inkontinensia kencing dan disfungsi seksual, tetapi kualiti hidup keseluruhan dianggap paling tinggi selepas rawatan pembedahan. Ini boleh dijelaskan oleh fakta bahawa pembedahan adalah satu-satunya cara yang dijamin untuk membuang tumor setempat, yang memberikan insentif psikologi tambahan untuk mengatasi kesukaran yang berkaitan dengan komplikasi pasca operasi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Terapi hormon neoadjuvant dan kualiti hidup

Pada masa ini, persoalan tentang keperluan terapi hormon neoadjuvant sebelum RP pada pesakit dengan kanser prostat setempat masih terbuka. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa penggunaan terapi hormon neoadjuvant tidak meningkatkan jangka hayat dan tidak mengurangkan dengan ketara risiko kambuh selepas pembedahan. Pada masa yang sama, penggunaan jangka panjangnya (lebih daripada 6 bulan) membawa kepada penurunan dalam kualiti hidup, kemerosotan kesejahteraan umum, berlakunya hot flashes, penurunan libido dan fungsi seksual.

Sebaliknya, penggunaan agonis hormon pelepas gonadotropin (triptorelin) dalam tempoh singkat sehingga 3 bulan membolehkan mengurangkan jumlah kelenjar prostat dengan ketara, kerana saiznya yang ketara merumitkan campur tangan pembedahan. Di samping itu, rawatan dengan triltorelin membantu mengurangkan kehilangan darah intraoperatif. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa preskripsi triptorelin dalam kursus pendek tidak menyebabkan penurunan ketara dalam libido dan fungsi seksual, pesakit bertolak ansur dengan baik. Di samping itu, penggunaan triptorelin membolehkan untuk menangguhkan operasi (tanpa risiko perkembangan penyakit) dan memilih masa yang paling sesuai untuk pelaksanaannya. Keputusan untuk menetapkan kursus panjang dibuat secara individu. Ia ditunjukkan untuk risiko tinggi penyebaran tumor tempatan.

Rintangan hormon

Terapi antiandrogen mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan sel yang tahan terhadapnya, yang akhirnya menduduki sebahagian besar tumor. Jelas sekali, peranan utama dalam pembangunan rintangan dimainkan oleh gangguan penghantaran isyarat melalui reseptor androgen. Mutasi reseptor androgen adalah mungkin, menjejaskan ekspresi gen yang mengekodnya dan sensitiviti reseptor kepada ligan. Walau bagaimanapun, mutasi sedemikian hanya terdapat dalam beberapa sel tumor, dan tidak mungkin semua kes rintangan terhadap terapi hormon boleh dikaitkan dengannya. Faktor pertumbuhan protein memainkan peranan penting dalam perkembangan tumor. Faktor pertumbuhan epidermis secara mendadak meningkatkan percambahan epitelium dan stroma kelenjar prostat. Ia dihasilkan secara aktif oleh tumor dan bertindak sebagai perangsang pertumbuhan paracrine. Dengan penentangan terhadap terapi hormon, kepentingan rangsangan autokrin meningkat, dan protein ini menyokong pertumbuhan tumor yang tidak terkawal.

Tumor yang tahan terhadap terapi hormon (kanser prostat tahan hormon, bebas hormon atau bebas androgen) merupakan kumpulan yang sangat heterogen dan prognosisnya berbeza-beza.

Terdapat dua tahap ketahanan terhadap terapi hormon. Perbezaan harus dibuat antara penentangan terhadap terapi antiandrogen sahaja, apabila terapi hormon barisan kedua (estrogen, glukokortikoid, dan penarikan antiandrogen) boleh membantu, dan rintangan kepada semua jenis terapi hormon.

Kriteria penentangan terhadap terapi hormon:

• tahap testosteron selepas pengebirian;
• tiga peningkatan berturut-turut dalam tahap PSA pada selang 2 minggu, yang membawa kepada penggandaan nilai minimum;
• peningkatan tahap PSA semasa terapi hormon barisan kedua dan pengeluaran serentak ubat antiandrogen selama sekurang-kurangnya 4 minggu;
• peningkatan tumpuan tumor;
• pengurangan kesan antitumor.

Kesan antitumor harus dinilai menggunakan kriteria standard (RECIST). 80-90% pesakit tidak mempunyai fokus tumor yang boleh diukur yang memenuhi kriteria ini, dan bilangan metastasis tulang di dalamnya sukar untuk diukur. Pesakit dengan dominasi metastasis ekstraosseous biasanya mempunyai prognosis yang lebih buruk daripada pesakit dengan metastasis tulang. Oleh itu, tidak ada pendapat yang jelas mengenai penilaian keberkesanan terapi hormon. Akhirnya, pada pesakit dengan kanser prostat, sukar untuk menentukan punca kematian, jadi adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan kelangsungan hidup keseluruhan daripada risiko kematian akibat tumor.

Kadangkala kesan rawatan dinilai oleh dinamik tahap PSA, walaupun tidak ada kriteria seragam untuk remisi (magnitud dan tempoh penurunan tahap PSA). Dinamik tahap PSA membolehkan penilaian cepat tentang keberkesanan ubat baru. Data mengenai kecukupan penilaian remisi oleh tahap PSA adalah bercanggah; kadangkala rawatan menyebabkan turun naik mendadak dalam tahap PSA, yang menunjukkan kesan sementara ubat pada pengeluaran PSA. Oleh itu, untuk membuat kesimpulan tentang keberkesanan ubat berdasarkan dinamik tahap PSA, adalah perlu untuk mengetahui bagaimana ia mempengaruhi pengeluaran PSA, serta mengambil kira data klinikal lain. Walaupun batasan ini, telah ditunjukkan bahawa penurunan dua kali ganda atau lebih dalam tahap PSA awal dengan ketara meningkatkan kelangsungan hidup. Faktor prognostik molekul diketahui (contohnya, tahap mRNA PSA), ditentukan menggunakan tindak balas rantai polimerase dengan transkripsi terbalik. Kesan paliatif rawatan boleh dinilai dengan pengurangan kesakitan yang berkaitan dengan metastasis tulang.

Semakin banyak, kriteria subjektif dicadangkan untuk digunakan untuk menilai kesan terapeutik. Percubaan klinikal harus merangkumi bilangan pesakit yang mencukupi, menggunakan kriteria yang jelas untuk keberkesanan dan mempertimbangkan setiap daripada mereka secara berasingan (contohnya, jangan menggabungkan remisi separa dan lengkap), gunakan penilaian oleh dinamik tahap PSA hanya dalam kombinasi dengan parameter lain, dan tentukan kualiti hidup pada pesakit yang mengalami gejala penyakit yang berterusan.

Garis panduan klinikal untuk menilai keberkesanan

Dengan penurunan tahap PSA sebanyak 50% atau lebih dalam tempoh 8 minggu, kelangsungan hidup adalah lebih tinggi dengan ketara berbanding pesakit lain.

Dengan kehadiran metastasis ekstraosseous, kesan rawatan harus dinilai mengikut kriteria RECIST.

Sekiranya gejala dinyatakan, keberkesanan rawatan boleh dinilai dengan perubahannya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Penerusan terapi antiandrogen

Rintangan terhadap terapi hormon bermakna pertumbuhan tumor terhadap latar belakang pengebirian. Dalam kes sedemikian, adalah perlu, pertama sekali, untuk memastikan sama ada tahap testosteron selepas pengebirian benar-benar ditentukan (tidak lebih tinggi daripada 20-50 ng%). Biasanya, kesan terapi antiandrogen yang berterusan adalah kecil. Tiada data yang jelas mengenai peningkatan kelangsungan hidup dengan rawatan jangka panjang, tetapi jika tiada kajian rawak, terapi antiandrogen sepanjang hayat harus disyorkan, kerana kemungkinan manfaatnya lebih besar daripada kekerapan dan keterukan kesan sampingan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Terapi hormon baris kedua

Terapi hormon semasa perkembangan proses terhadap latar belakang terapi antiandrogen yang berterusan termasuk penarikan atau penambahan antiandrogen, estrogen, perencat sintesis hormon steroid dan ubat eksperimen.

Penarikan antiandrogen

Pada tahun 1993, fenomena penurunan tahap PSA selepas pemberhentian flutamide telah diterangkan. Penemuan ini mempunyai kepentingan teori dan praktikal yang besar. Dalam kira-kira 301 pesakit dengan perkembangan terhadap latar belakang penggunaan ubat antiandrogen, pemberhentian mereka menyebabkan remisi (penurunan tahap PSA sebanyak 50% atau lebih), berlangsung kira-kira 4 bulan. Remisi juga telah diterangkan apabila pemberhentian bicalutamide dan megestrol.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rawatan selepas terapi hormon barisan pertama

Melainkan tahap testosteron melebihi paras pengebirian, adalah mustahil untuk meramalkan keberkesanan terapi hormon barisan kedua. Bicalutamide telah terbukti bergantung kepada dos: dalam tumor sensitif hormon, 200 mg/hari mengurangkan tahap PSA ke tahap yang lebih besar daripada 50 mg/hari. Walau bagaimanapun, apabila tahap PSA meningkat selepas pengebirian, antiandrogen, flugamide, atau bicalutamide hanya berkesan dalam sebahagian kecil pesakit.

Kelenjar adrenal menghasilkan kira-kira 10% daripada androgen. Walaupun perkembangan selepas pengebirian, sesetengah tumor tetap bergantung pada tahap androgen, dan pengurangan tambahan kepekatannya melalui adrenalektomi atau ubat-ubatan yang menyekat sintesis hormon steroid kadangkala menyebabkan remisi. Beginilah cara aminoglutethimade, ketoconazole dan glucocorticoids bertindak: dalam satu perempat pesakit mereka menyebabkan penurunan dua kali ganda dalam tahap PSA yang berlangsung kira-kira 4 bulan.

Sel tumor mengandungi reseptor estrogen. Eksperimen haiwan telah menunjukkan bahawa pengebirian meningkatkan ekspresi mereka. Eksperimen in vitro telah menunjukkan bahawa estrogen mampu merangsang reseptor androgen mutan yang diasingkan daripada tumor yang tahan terhadap terapi antiandrogen. Antiestrogen menyebabkan remisi dalam 10% pesakit. Kes remisi telah diterangkan dengan penggunaan dos estrogen yang tinggi. Tindakan mereka dikaitkan dengan gangguan mitosis dan kesan sitotoksik langsung, mungkin disebabkan oleh induksi apoptosis. Walau bagaimanapun, walaupun dalam dos yang rendah, diethylsigmoidol boleh menyebabkan trombosis vena dalam dalam 31% pesakit dan infarksi miokardium dalam 1% pesakit.

Garis panduan klinikal untuk terapi simptomatik

Untuk mengelakkan komplikasi daripada metastasis tulang, bifosfonat (asid zoledronik) disyorkan.

Terapi simtomatik (pentadbiran isotop, penyinaran rasuk luaran, analgesik) harus ditetapkan pada kejadian pertama sakit tulang.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gangguan kencing pada pesakit selepas prostatektomi radikal

Antara gangguan kencing selepas prostatektomi radikal, inkontinensia kencing adalah yang paling biasa. Menurut kajian oleh Karakevich et al. (2000), komplikasi ini merupakan faktor utama dalam mengurangkan kualiti hidup selepas prostatektomi radikal. Ia berlaku dalam 15-60% kes. Julat nilai yang begitu luas dijelaskan oleh fakta bahawa dalam banyak kes, inkontinensia kencing adalah fenomena sementara yang hilang dengan sendirinya selepas beberapa minggu atau bulan.

Tidak seperti pilihan penjimatan saraf, penggunaan teknik RPE tradisional menggandakan tempoh tempoh pemulihan fungsi radas sfinkter.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kawalan pundi kencing

Satu lagi faktor penting yang mempengaruhi kekerapan inkontinensia kencing adalah umur pesakit. Kekerapan inkontinensia kencing jangka panjang (lebih daripada dua tahun) pada pesakit berumur 60-69 tahun adalah 5-10%, pada pesakit lebih 70 tahun - 15%. Hanya 61% pesakit dapat menahan air kencing pada tahap praoperasi setahun selepas rawatan, tetapi 90% pesakit tidak menggunakan pad selepas 6 bulan. Oleh itu, walaupun terdapat gangguan fungsi alat sfinkter 6 bulan selepas pembedahan, ini tidak menimbulkan kebimbangan yang ketara kepada pesakit.

Dalam kes inkontinensia kencing yang berpanjangan, suntikan kolagen atau implantasi sfinkter tiruan boleh dilakukan, bagaimanapun, hanya 3% pesakit yang menggunakan langkah tersebut. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa inkontinensia kencing yang paling berpanjangan diperhatikan pada pesakit yang mencatatkan gejala yang sama sebelum pembedahan.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Disfungsi seksual selepas prostatektomi radikal

Mati pucuk (disfungsi erektil) adalah komplikasi biasa prostatektomi, dengan ketara menjejaskan kualiti hidup pesakit. Ini disahkan oleh fakta bahawa ramai lelaki, apabila memilih kaedah merawat kanser prostat, tidak tertumpu pada jangka hayat yang lebih lama, tetapi untuk mengekalkan potensi. Sebilangan besar pesakit menghadapi masalah ini pada bulan pertama selepas pembedahan. Pemulihan seterusnya fungsi seksual normal adalah berubah-ubah dan bergantung kepada kehadiran gangguan seksual sebelum pembedahan, status hormon, dan penggunaan teknik menyelamatkan saraf prostatektomi radikal. Walau bagaimanapun, walaupun dengan pemeliharaan berkas saraf vaskular, pemulihan fungsi ereksi boleh mengambil masa berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Ia dianggap wajar untuk meningkatkan ereksi dengan bantuan ubat-ubatan: perencat tablet phosphodiesterase-5, suppositori uretra, suntikan intracavernous ubat prostaglandin, serta penggunaan peranti vakum. Endoprostetik zakar dianggap sebagai kaedah yang sangat berkesan untuk membetulkan disfungsi erektil. Malangnya, kebanyakan lelaki berumur 65 tahun ke atas tidak mengalami pemulihan lengkap fungsi erektil secara spontan berbanding tahap praoperasi, tetapi sebilangan besar pesakit menyesuaikan diri atau menggunakan kaedah yang disebutkan di atas untuk mencapai tahap aktiviti seksual yang memuaskan. Pesakit yang lebih muda (40-60 tahun) selepas melakukan RP yang menjimatkan saraf secara ketara lebih kerap dapat melakukan hubungan seksual penuh tanpa sebarang terapi tambahan. Talcott et al. (1997) menunjukkan bahawa, walaupun kekerapan disfungsi erektil yang lebih rendah selepas melakukan RP menyelamatkan saraf berbanding kaedah tradisional, tahap ketidakpuasan terhadap aktiviti seksual pada pesakit tersebut adalah sama.

Pengalaman menunjukkan bahawa disfungsi seksual menyebabkan pesakit kurang selesa berbanding gangguan kencing. Ini boleh dijelaskan oleh usia pesakit yang lebih tua, kebanyakannya tidak melakukan hubungan seks sebelum pembedahan, dan ketiadaan ereksi dalam tempoh selepas operasi tidak menjejaskan kualiti hidup mereka secara negatif. Menurut kajian, 75% pesakit berpuas hati atau telah menyesuaikan diri dengan perubahan pasca operasi dalam fungsi seksual, hanya 12% pesakit melaporkan ereksi penuh. Fakta ini mesti diambil kira apabila memilih kaedah rawatan.

Kualiti hidup dalam rawatan pesakit dengan kanser prostat setempat

Dalam kesusasteraan moden, banyak perhatian diberikan kepada masalah kualiti hidup pesakit kanser prostat (PCa) selepas selesai rawatan.

Semua kaedah moden untuk merawat kanser prostat memerlukan komplikasi yang serius dan jangka panjang, sementara pada masa ini mustahil untuk memilih kaedah yang paling berkesan antara yang lain. Bagi kebanyakan penyakit onkologi, kelangsungan hidup 5 tahun sering berfungsi sebagai penunjuk penawar, manakala kematian akibat kanser prostat setempat dalam 5 tahun pertama, sebaliknya, adalah fenomena yang jarang berlaku.

Oleh itu, jangka hayat yang ketara menentukan keperluan untuk mengambil kira pendapat pesakit apabila memilih taktik rawatan, dan akibat rawatan tidak boleh lebih teruk daripada penyakit itu sendiri. Dalam hal ini, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, perhatian yang semakin meningkat telah diberikan bukan sahaja kepada keberkesanan kaedah rawatan, tetapi juga kepada kesannya terhadap kualiti hidup pesakit.

Kemoterapi untuk Kanser Prostat dan Kualiti Hidup

Beberapa rejimen kemoterapi telah menunjukkan keberkesanan dalam PCa yang tahan hormon. Dalam dua percubaan baru-baru ini, docetaxel meningkatkan survival median kira-kira 2 bulan berbanding dengan mitoxantrone + prednisolone. Percubaan TAX-327 termasuk 1006 pesakit yang menerima mitoxantrone (12 mg/m2 ^setiap 3 minggu - kumpulan 1) atau docetaxel (75 mg/ ^m2 setiap 3 minggu - kumpulan 2; 30 mg/m3 ^mingguan selama 5 minggu berturut-turut dengan rehat 1 minggu - kumpulan 3). Kemandirian median ialah 16.5, 18.9, dan 17.4 bulan, masing-masing; kadar remisi (penurunan tahap PSA sebanyak 2 kali atau lebih) ialah 32, 45, dan 48%; bahagian pesakit dengan kelegaan kesakitan yang ketara ialah 22, 35, dan 31%. Kesan sampingan adalah serupa dalam ketiga-tiga kumpulan, tetapi kualiti hidup adalah lebih tinggi dengan docetaxel.

Dalam percubaan SWOG 99, 16,674 pesakit menerima mitoxantrone (12 mg/ ^m2 setiap 3 minggu) atau docetaxel (60 mg/m2 ^setiap 3 minggu) dengan estramustine. Kemandirian median ialah 15.6 dan 17.5 bulan, masing-masing; masa median untuk perkembangan ialah 3.2 dan 6.3 bulan; kadar remisi (pengurangan PSA) ialah 27 dan 50%. Pelepasan sakit adalah serupa dalam kedua-dua kumpulan, tetapi kejadian buruk berlaku dengan ketara lebih kerap dengan docetaxel.

Masa optimum untuk memulakan kemoterapi tidak diketahui, kerana keberkesanannya dengan hanya peningkatan tahap PSA terhadap latar belakang terapi hormon belum dikaji. Keputusan untuk beralih kepada kemoterapi dibuat secara individu; kadangkala disyorkan untuk memulakannya selepas dua peningkatan berturut-turut dalam tahap PSA dan mencapai tahap lebih daripada 5 ng/ml.

Dalam percubaan penggunaan gabungan gaksans dengan oligonukleotida antisense, calcitriol, exisulind dan thalidomide, kadar remisi mencapai 60%. Dalam kajian rawak kecil dengan gabungan docetaxel (30 mg/m2 ^mingguan selama 3 minggu berturut-turut dengan rehat 1 minggu) dan thalidomide (200 mg/hari secara lisan), kadar remisi lebih tinggi (53%) berbanding dengan monoterapi docetaxel (37%); masa median untuk perkembangan ialah 5.9 dan 3.7 bulan, masing-masing; survival satu setengah tahun ialah 68 dan 43%. Walau bagaimanapun, penambahan terapi thalidomide^ meningkatkan risiko komplikasi (termasuk thromboembolic) daripada 0 kepada 28%.

Banyak perhatian diberikan kepada gabungan mitoxantrone dengan glucocorticoids untuk sakit tulang yang berkaitan dengan metastasis. Dalam percubaan "САLGB 9182" 244 pesakit menerima hydrocortisone atau hydrocortisone dengan mitoxantrone (12 mg / m ² setiap 3 minggu). Kekerapan remisi, masa untuk perkembangan dan kualiti hidup dengan penambahan mitoxantrone adalah jauh lebih tinggi. Dalam kajian lain, yang merangkumi 161 pesakit, penambahan mitoxantrone kepada prednisolon dengan ketara meningkatkan kesan analgesik (29 dan 12%) dan tempoh kesan simptomatik (43 dan 18 minggu). Kekerapan remisi dan kelangsungan hidup median adalah sama seperti yang tidak menggunakan mitoxantrone. Walaupun tiada satu pun daripada ujian ini menunjukkan peningkatan dalam kelangsungan hidup, disebabkan penurunan kesakitan, kualiti hidup telah meningkat dengan ketara dengan mitoxantrone.

Dalam ujian awal, keputusan yang baik ditunjukkan oleh doxorubicin konjugasi, paclitaxel + carboplatin + estramustine, vinblastine + doxorubicin dalam kombinasi dengan isotop, docetaxel + mitoxantrone. Kajian rawak belum dijalankan.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ramalan

Walaupun banyak percubaan untuk menggunakan penanda tisu dan serum, faktor yang paling penting dalam prognosis penyakit tumor dianggap sebagai tahap pembezaan sel tumor dan peringkat penyakit. Pesakit dengan tumor yang sangat berbeza mempunyai survival spesifik tumor yang tinggi. Pada pesakit dengan tumor yang tidak dibezakan dengan baik atau kanser prostat setempat dengan pencerobohan kapsul prostat (T3 ₎, prognosis adalah sangat tidak menguntungkan.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]