Laryngotraheobronchitis akut pada anak-anak muda

Laryngotraheobronchitis akut pada anak-anak kecil (1-2 tahun) adalah salah satu penyakit paling serius yang merumitkan jangkitan influenza, sering walaupun semua tindakan diambil, mengakibatkan kematian. Pada kanak-kanak yang lebih tua, penyakit ini jarang terjadi. Laryngotraheobronchitis akut boleh berlaku secara sporadis, tetapi ia amat kerap semasa wabak influenza. Sebagai faktor etiologi, sekumpulan myxovirus parainfluenza yang berkaitan dengan jangkitan kakao paling sering dianjurkan. Yang paling teruk adalah laryngotraheobronchitis akut yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Anatomi patologi

Mukosa saluran hyperemic pernafasan, merah terang, ditutup dengan puruloid exudate yang banyak dalam cecair penyakit awal kemudian pekat filem fibrinous dan pseudomembranous membentuk dipateri dengan tisu asas. Dalam kes-kes lain, apabila viridans streptococci dan staphylococci, keruping warna hijau kekuningan yang mengisi saluran pernafasan dan menyebabkan fenomena halangan. Perubahan pathoanatomi ini sering membawa kepada edema pulmonari dan atelektasis yang kurang biasa.

Gejala dan kursus klinikal laryngotraheobronchitis akut pada kanak-kanak

Penyakit ini bermula dengan peningkatan suhu badan kepada 38-39 ° C, disertai dengan menggigil dan tanda-tanda mabuk endogen yang teruk. Pada masa yang sama, gangguan pernafasan berlangsung. Fenomena ini ditunjukkan oleh kulit yang bersahaja, pernafasan yang cepat, pelebaran sayap hidung dalam masa ke pergerakan pernafasan dada. Bunyi pernafasan, yang didengar di atas, pada dan di bawah sternum bersaksi bahawa stenosis meliputi kedua-dua laring dan saluran udara yang mendasari. Utama menyebabkan halangan saluran udara - exudation banyak dan kesukaran Meludah (pengeluaran nafas), yang menyumbang kepada pengumpulan patologi kandungan dalam lumen larinks, trakea dan bronkus, dan ketidakupayaan untuk batuk dan Meludah itu. Apabila laringotraheoskopii tiub laryngoscope "lemas" dalam rembesan Muco-bernanah banyak, dan akhirnya jalan itu ditutup dengan keruping bernanah yang menghalang pemeriksaan. Tahap pengujaan awal dengan cepat digantikan dengan keadaan sujud, dan anak sering mati antara 24 dan 48 jam dari permulaan penyakit. Penyebab kematian adalah bronkopneumonia, hypoxia dan myocarditis toksik.

Diagnosis dibuat atas dasar permulaan akut, apnea yang cepat berkembang, hipoksia, tanda-tanda disfungsi jantung, keadaan umum yang teruk.

Membezakan laryngotracheobronchitis akut perlu podskladochnogo dari laryngitis, difteria, pneumonia cetek, status asma dan bahan asing terutama rentgenonekontrastnyh asal sayur-sayuran, yang sering rumit oleh tracheobronchitis akut.

Rawatan laryngotraheobronchitis akut pada kanak-kanak

Rawatan laryngotraheobronchitis akut pada kanak-kanak dilakukan di jabatan pediatrik khusus dan di unit rawatan intensif. Dari awal, berdasarkan gambar klinikal di atas, ditetapkan dos besar antibiotik dengan peralihan spektrum luas selepas menerima antibiogram untuk "penglihatan" memohon ubat antibiotik yang sesuai. Rawatan dengan antibiotik dilengkapi dengan pemberian dosis tinggi kortikosteroid dalam suntikan dan per os. Berikan juga agen penyembelihan aerosol dalam campuran dengan hidrokortison dan antibiotik di bawah "penutup" menghirup oksigen atau karbohidrat. Pada masa yang sama, mereka menggunakan ubat-ubatan yang menormalkan aktiviti jantung dan pernafasan, serta antihistamin, dekongestan dan ubat lain yang bertujuan untuk memerangi toksikosis. Sehubungan dengan ini, prinsip terapi intensif dan detoksifikasi digunakan.

Rawatan rapi - bentuk rawatan pesakit dan mangsa yang disebabkan oleh penyakit yang serius, kecederaan, pembedahan atau mabuk boleh berlaku atau maju "gangguan fungsi atau metabolik mengancam nyawa sistem kardiovaskular, pernafasan, perkumuhan, dan sistem badan yang lain. Salah satu matlamat penjagaan pesakit di unit rawatan rapi adalah pencegahan komplikasi yang mungkin berlaku dalam keadaan kritikal kerana kedudukan tetap (decubitus, hypostasis), ketidakupayaan untuk bekalan diri, buang air besar dan buang air kecil, kehadiran fistulae dan m. P. Terapi intensif melibatkan intensif pemerhatian dan penggunaan tanda-tanda daripada langkah-langkah terapeutik kompleks. Pemerhatian intensif terus memantau kesedaran pesakit, parameter hemodinamik yang paling penting, bilangan nafas, kadar infusi intravena, dalam perintah ini maksud terapeutik, serta proses lain yang penting untuk rawatan rapi. Pemerhatian intensif dengan lebih berkesan memantau permohonan itu memberikan isyarat visual dan akustik automatik dan rakaman parameter penting pesakit. Langkah-langkah sebenarnya terapeutik terapi intensif termasuk infusi vnutriveyashk, termasuk tusukan catheterization vena, seperti subclavian, pengudaraan mekanikal berpanjangan, kaedah untuk memulihkan dan mengekalkan saluran udara (intubasi), terapi oksigen, barotherapy.

HBO, terapi oksigen, dalam dialisis peritoneal extracorporeal, buah pinggang hemosorption penggunaan iskusstveinoy, pacing cara mentadbir pelbagai ubat, pemakanan parenteral. Semasa pelaksanaan pemantauan intensif yang perlu dari sudut badan dengan permulaan secara tiba-tiba kematian klinikal, ciri-ciri fasa mati balik, di mana, walaupun kekurangan peredaran darah dalam badan dan penamatan bekalan oksigen ke tisu, untuk beberapa waktu masih kekal sebagai daya maju semua tisu dan organ-organ, terutamanya otak dan korteksnya. Terima kasih kepada ini, adalah mungkin untuk memulihkan fungsi penting badan melalui pemulihan dan terapi intensif berikutnya. Tempoh kematian klinikal seseorang bergantung kepada punca keadaan terminal, tempoh kematian, umur dan sebagainya. N. Di bawah keadaan suhu normal, kematian klinikal berlangsung 3-5 minit, dan kemudian memulihkan aktiviti biasa sistem saraf pusat tidak mungkin.

Terapi detoksifikasi - langkah terapeutik yang bertujuan untuk menghentikan atau mengurangkan kesan bahan toksik pada badan. Skop dan kaedah terapi pengoksidaan ditentukan oleh punca, keterukan dan tempoh mabuk. Apabila eksogen terapi mabuk detoksifikasi bergantung kepada laluan masuk ke dalam badan, jenis tindakan dan sifat-sifat fizikokimia toksin, dan meneutralkan kelajuannya dalam badan dan pelepasan daripadanya. Apabila kes keracunan endogenous ciri semua penyakit berjangkit, serta pengumpulan bahan-bahan toksik dalam badan (catabolites) dalam hepatik atau buah pinggang terapi kekurangan detoksifikasi diperlukan sebagai tambahan kepada rawatan penyakit yang mendasari. Mengurangkan kepekatan toksin dalam darah dicapai dengan memperkenalkan sejumlah besar cecair (1.5 l atau lebih) sebagai minuman, infusi intravena larutan natrium klorida isotonik, 5% larutan glukosa. Pada masa yang sama, diuretik berkelajuan tinggi disuntik (Lasix 80-100 mg secara intravena). Untuk mengelakkan Poterna perkumuhan ion kalium dan obligat lain untuk proses metabolik normal dalam badan dan fungsi organ-organ penting selepas pentadbiran bahan diuretik mesti memasukkan penyelesaian elektrolit (laktasol, 400-500 ml). Satu sifat antitoxic penting ialah haemodesis, reopolyglucin, diberikan secara intravena. Pentadbiran lisan enterodesis berkesan (1 sudu teh setiap 100 ml air 3-4 kali sehari). Untuk detoxication, pertukaran pertukaran darah juga digunakan dan kaedah dialisis adalah penghapusan berat molekul rendah dan sebatian molekul molekul sederhana oleh penyebaran mereka melalui membran khas.

Dalam beberapa kes, untuk mengelakkan asphyxia anak tracheostomy digunakan, yang digunakan pada hari-hari akan datang untuk dimasukkan melalui tiub tracheal pelbagai dadah (ejen mucolytic dan fibrinolytic, hydrocortisone, antibiotik penyelesaian). Sebelum dinasihatkan untuk trakeotomi sedutan bronkoskopi dari trakea dan kandungan patologi bronkus dan pengenalan ke dalam saluran pernafasan yang lebih rendah daripada ubat, dan kemudian lebih atau kurang tenang keadaan menghasilkan trakeotomi yang lebih rendah. Decanulation pesakit dijalankan beberapa lama selepas normalisasi pernafasan dan kehilangan fenomena keradangan di seluruh sistem pernafasan. Dalam rawatan yang kompleks, penggunaan imunoprotektor tidak boleh diabaikan, kerana laryngotraheronkitis akut biasanya berlaku pada kanak-kanak lemah, selalunya dengan tanda-tanda kekurangan imun.

Prognosis bronkitis laryngotraheal akut pada kanak-kanak

Ramalan walaupun dalam penggunaan kaedah yang paling moden rawatan adalah amat ketara, kerana kebanyakan penyakit-penyakit ini kanak-kanak sakit yang berumur 1-2 tahun tidak Keimunan, dan hanya mempunyai imuniti semula jadi, keamatan yang tidak mencukupi untuk menahan penyakit yang dahsyat itu, apa yang laryngotraheronhitis akut. Menurut pakar kanak-kanak Perancis yang terkenal dan ramalan Zh.Lemare otolaryngologist lebih berat kerana komplikasi yang timbul apabila campur tangan segera dilaksanakan dalam asphyxia, serta akibat komplikasi sekunder yang timbul daripada paru-paru dan parut stenosis larinks. Mengikut statistik penulis, kematian dalam penyakit ini mencapai 50% pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.