Laryngotracheobronchitis akut kanak-kanak kecil

Laryngotracheobronchitis akut pada kanak-kanak kecil (1-2 tahun) adalah salah satu penyakit paling teruk yang merumitkan jangkitan influenza, selalunya berakhir dengan kematian walaupun semua langkah telah diambil. Pada kanak-kanak yang lebih tua, penyakit ini berlaku kurang kerap. Laryngotracheobronchitis akut boleh berlaku secara sporadis, tetapi ia lebih kerap berlaku semasa wabak influenza. Faktor etiologi yang paling kerap bertindak sebagai kumpulan myxovirus parainfluenza yang dikaitkan dengan jangkitan coccal. Laryngotracheobronchitis akut yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik adalah yang paling teruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomi patologi

Membran mukus saluran pernafasan adalah hiperemik, merah terang, ditutup dengan eksudat purulen yang banyak, cecair pada permulaan penyakit, kemudian menebal dan membentuk filem fibrinous pseudomembranous bersatu dengan tisu asas. Dalam kes lain, dengan streptokokus dan staphylococcus penghijauan, kerak hijau kekuningan terbentuk, yang mengisi saluran pernafasan dan menyebabkan halangan. Perubahan patologi yang ditunjukkan selalunya melibatkan edema pulmonari dan atelektasis yang lebih atau kurang meluas.

Gejala dan kursus klinikal laryngotracheobronchitis akut pada kanak-kanak

Penyakit ini bermula dengan peningkatan suhu badan kepada 38-39°C, disertai dengan menggigil dan tanda-tanda mabuk endogen yang teruk. Pada masa yang sama, kegagalan pernafasan berkembang. Fenomena ini dimanifestasikan oleh kulit pucat, pernafasan yang cepat, dan pengembangan sayap hidung dalam masa dengan pergerakan pernafasan dada. Bunyi pernafasan yang didengari di atas, pada, dan di bawah sternum menunjukkan bahawa stenosis menjejaskan kedua-dua laring dan saluran pernafasan yang mendasarinya. Penyebab utama halangan saluran pernafasan adalah eksudasi yang banyak dan kesukaran dalam ekspektoran (pengeluaran), yang menyumbang kepada pengumpulan kandungan patologi dalam lumen laring, trakea, dan bronkus dan ketidakupayaan untuk batuk dan mengeluarkannya. Semasa laryngotracheoscopy, tiub laringoskop "tenggelam" dalam pelepasan mukopurulen yang banyak, dan hujungnya menjadi ditutupi dengan kerak purulen, menjadikan pemeriksaan sukar. Tahap keseronokan awal dengan cepat memberi laluan kepada keadaan sujud, dan kanak-kanak itu sering mati antara 24 dan 48 jam selepas permulaan penyakit. Punca kematian adalah bronkopneumonia, hipoksia, dan miokarditis toksik.

Diagnosis dibuat berdasarkan permulaan akut, gejala apnea yang meningkat dengan cepat, hipoksia, tanda-tanda disfungsi jantung, dan keadaan umum yang teruk.

Laryngotracheobronchitis akut harus dibezakan daripada laryngitis subglottic, difteria, bronkopneumonia banal, keadaan asma, dan terutamanya dari badan asing radiopaque asal tumbuhan, yang selalunya rumit oleh tracheobronchitis akut.

Rawatan laryngotracheobronchitis akut pada kanak-kanak

Rawatan laryngotracheobronchitis akut pada kanak-kanak dijalankan di jabatan pediatrik khusus dan di unit rawatan rapi. Dari awal lagi, berdasarkan gambaran klinikal yang diterangkan di atas, dos besar antibiotik spektrum luas ditetapkan, dengan peralihan selepas menerima antibiogram kepada penggunaan "bersasar" ubat antibiotik yang sesuai. Rawatan antibiotik ditambah dengan menetapkan peningkatan dos kortikosteroid dalam suntikan dan per os. Penyedutan aerosol agen mucolytic dalam campuran dengan hidrokortison dan antibiotik juga ditetapkan di bawah "penutup" penyedutan oksigen atau karbogen. Pada masa yang sama, ubat digunakan untuk menormalkan aktiviti jantung dan pernafasan, serta antihistamin, dekongestan dan ubat lain yang bertujuan untuk memerangi toksikosis. Dalam hal ini, prinsip terapi intensif dan detoksifikasi digunakan.

Penjagaan rapi ialah sejenis rawatan khusus untuk pesakit dan mangsa yang, disebabkan penyakit serius, kecederaan, pembedahan atau mabuk, mengalami atau mungkin mengalami gangguan fungsi atau metabolik yang mengancam nyawa sistem kardiovaskular, pernafasan, perkumuhan dan badan lain. Salah satu tugas menjaga pesakit dalam rawatan intensif ialah pencegahan komplikasi yang mungkin berkembang pada orang yang sakit teruk disebabkan oleh kedudukan tidak bergerak (kudis, hipostasis), ketidakupayaan untuk makan secara bebas, buang air besar dan kencing, kehadiran fistula, dll. Penjagaan rapi termasuk pemerhatian intensif dan penggunaan satu set langkah terapeutik mengikut petunjuk. Pemerhatian intensif terdiri daripada pemantauan berterusan terhadap kesedaran pesakit, parameter hemodinamik yang paling penting, bilangan nafas, kadar infusi intravena, pematuhan dengan perintah pelantikan terapeutik, serta proses lain yang penting untuk pelaksanaan rawatan intensif. Pemantauan intensif adalah lebih berkesan apabila menggunakan monitor yang menyediakan rakaman visual dan isyarat-akustik automatik bagi parameter penting pesakit. Langkah-langkah terapeutik sebenar terapi intensif termasuk infusi intravena, termasuk kateterisasi tusukan vena, seperti subclavian, pengudaraan buatan jangka panjang, kaedah memulihkan dan mengekalkan patensi saluran pernafasan (intubasi trakea), terapi oksigen, dan baroterapi.

HBO, terapi oksigen, dialisis peritoneal dan extracorporeal, penggunaan buah pinggang buatan, hemosorpsi, perangsang jantung, pentadbiran pelbagai ubat, pemakanan parenteral. Dalam proses melaksanakan pemerhatian intensif, mungkin perlu untuk menghidupkan semula badan sekiranya berlaku kematian klinikal secara mengejut, yang dicirikan oleh fasa kematian yang boleh diterbalikkan, di mana, walaupun ketiadaan peredaran darah dalam badan dan pemberhentian bekalan oksigen ke tisunya, daya maju semua tisu dan organ, terutamanya otak dan korteksnya, masih dipelihara untuk masa tertentu. Disebabkan ini, kemungkinan memulihkan fungsi penting badan dengan bantuan langkah resusitasi dan rawatan rapi berikutnya kekal. Tempoh kematian klinikal pada manusia bergantung kepada punca keadaan terminal, tempoh kematian, umur, dll. Di bawah keadaan suhu biasa, kematian klinikal berlangsung 3-5 minit, selepas itu adalah mustahil untuk memulihkan aktiviti CNS normal.

Terapi detoksifikasi - langkah terapeutik yang bertujuan untuk menghentikan atau mengurangkan kesan bahan toksik pada badan. Skop dan kaedah terapi detoksifikasi ditentukan oleh punca, keterukan dan tempoh mabuk. Dalam kes mabuk eksogen, terapi detoksifikasi bergantung pada laluan kemasukan ke dalam badan, sifat tindakan dan sifat fizikokimia toksin, serta kadar peneutralannya dalam badan dan perkumuhan daripadanya. Dalam kes mabuk endogen, tipikal untuk semua penyakit berjangkit, serta dengan pengumpulan bahan toksik (katabolit) dalam badan akibat kegagalan hati atau buah pinggang, terapi detoksifikasi diperlukan sebagai tambahan kepada rawatan penyakit yang mendasari. Penurunan kepekatan toksin dalam darah dicapai dengan mentadbir sejumlah besar cecair (1.5 liter atau lebih) dalam bentuk minuman, infusi intravena larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5%. Pada masa yang sama, diuretik bertindak pantas diberikan (lasix 80-100 mg secara intravena). Untuk mengelakkan kehilangan ion kalium dan bahan-bahan lain yang wajib untuk proses metabolik normal dalam badan dan fungsi organ-organ penting dengan air kencing, selepas pentadbiran diuretik, adalah perlu untuk mentadbir larutan elektrolit (laktasol, 400-500 ml). Hemodesis dan rheopolyglucin, diberikan secara intravena, mempunyai sifat antitoksik yang ketara. Pentadbiran lisan enterodesis adalah berkesan (1 sudu teh setiap 100 ml air 3-4 kali sehari). Transfusi darah pertukaran dan dialisis juga digunakan untuk detoksifikasi - penyingkiran sebatian toksik molekul rendah dan sederhana melalui resapan melalui membran khas.

Dalam sesetengah kes, untuk mengelakkan asfiksia, trakeostomi digunakan pada kanak-kanak, yang pada hari-hari berikutnya digunakan untuk memperkenalkan pelbagai ubat (agen mucolytic dan fibrinolytic, hidrokortison, penyelesaian antibiotik) melalui tiub trakeotomi. Sebelum trakeotomi, adalah dinasihatkan untuk melakukan bronkoskopi untuk menyedut kandungan patologi dari trakea dan bronkus dan memperkenalkan ubat yang sesuai ke dalam saluran pernafasan yang lebih rendah, selepas itu, dalam keadaan yang lebih atau kurang tenang, trakeotomi yang lebih rendah dilakukan. Dekanulasi pesakit dijalankan beberapa lama selepas normalisasi pernafasan dan kehilangan fenomena keradangan dalam keseluruhan sistem pernafasan. Dalam rawatan yang kompleks, seseorang tidak boleh mengabaikan penggunaan immunoprotectors, kerana laryngotracheobronchitis akut, sebagai peraturan, berlaku pada kanak-kanak yang lemah, selalunya dengan tanda-tanda kekurangan imunogenital.

Prognosis untuk laryngotracheobronchitis akut pada kanak-kanak

Prognosis, walaupun dengan kaedah rawatan yang paling moden, masih sangat serius, kerana selalunya kanak-kanak berumur 1-2 tahun yang menderita penyakit ini tidak memperoleh imuniti, tetapi hanya imuniti semula jadi, yang keamatannya tidak mencukupi untuk menahan penyakit yang menggerunkan seperti laryngotracheobronchitis akut. Menurut pakar pediatrik dan otolaryngolog Perancis yang terkenal J. Lemarie, prognosis sangat teruk oleh komplikasi yang timbul semasa campur tangan segera yang dijalankan dalam kes asfiksia, serta disebabkan oleh komplikasi sekunder dari paru-paru dan stenosis cicatricial laring. Menurut statistik penulis, kadar kematian untuk penyakit ini mencapai 50% pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.