Ligamen sendi lutut

Secara tidak sengaja, semua penstabil dibahagikan kepada dua kumpulan, seperti sebelum ini diterima, tetapi tiga: pasif, agak pasif dan aktif. Unsur-unsur pasif sistem penstabilan hendaklah termasuk tulang, kapsul sinovia sendi, untuk yang agak pasif - meniskus, ligamen, kapsul berserabut sendi, untuk aktif - otot dengan tendon mereka.

Untuk unsur-unsur yang agak pasif terlibat dalam penstabilan lutut termasuk mereka yang tidak beralih secara aktif tibia relatif kepada tulang paha, tetapi mempunyai hubungan langsung dengan ligamen dan tendon (seperti meniskus), atau mereka itu adalah struktur ligamentous yang mempunyai sambungan langsung atau tidak langsung dengan otot.

[1], [2], [3]

Anatomi fungsional radas lutut ligamentous

Dalam sendi sehingga 90 °. Peranan penstabil sekunder ZKS memperoleh untuk putaran luaran tibia pada lekapan 90 °, namun, ia memainkan peranan yang lebih rendah dengan lanjutan lengkap tibia. D. Veltry (1994) juga menyatakan bahawa ZKS adalah penstabil sekunder untuk variasi varus anak lembu.

BCS adalah penstabil utama penyimpangan valgus betis. Ia juga merupakan pendikit utama putaran luaran tibia. Peranan BCS sebagai penstabil sekunder adalah untuk menghadkan pemindahan anterior tibia. Oleh itu, dengan penuh PKC, persimpangan BCS tidak akan memberi perubahan pada terjemahan depan tibia. Walau bagaimanapun, selepas kerosakan kepada PKC dan persimpangan BCS, terdapat peningkatan ketara dalam ansalan patologi anterior tibia. Sebagai tambahan kepada BCS, seksyen medial kapsul sendi juga agak menyekat anjakan shin anteriorly.

ISS adalah penstabil utama variasi varus betis dan putaran dalamannya. Bahagian pasca lateral kapsul sendi adalah penstabil sekunder.

Melampirkan ligamen sendi lutut

Terdapat dua jenis lampiran: langsung dan tidak langsung. Jenis lurus dicirikan oleh fakta bahawa kebanyakan serat kolagen menembusi terus ke dalam tulang kortikal pada titik lampiran. Jenis tidak langsung ini telah dipilih oleh fakta bahawa sejumlah besar serat kolagen pada kemasukan terus struktur periosteal dan fascial. Jenis ini adalah ciri-ciri panjang keterlaluan pada tulang. CONTOH jenis langsung - lampiran femoral lutut medial cagaran ligamen, di mana peralihan kepada bebibir ligamen pepejal tegar tulang kortikal melalui struktur chetyrehstennye iaitu ligamen lutut, berserabut rawan bukan galian, rawan berserat galian, tulang kortikal. Satu contoh lampiran jenis yang berbeza dalam satu struktur ligamen adalah tibial lampiran PKC. Dalam satu tangan, terdapat lampiran yang besar bersama-sama tidak langsung, di mana kebanyakan serat collagenous memanjangkan periosteum, dan yang lain - terdapat beberapa peralihan fibrohryaschevye dalam input langsung serat kolagen dalam tulang.

[4], [5], [6]

Isometricity

Isometrics - mengekalkan panjang ligamen lutut bersama dengan artikulasi. Dalam sendi engsel, dengan pelbagai gerakan 135 °, konsep isometrik sangat penting untuk pemahaman yang betul tentang biomekaniknya dalam norma dan patologi. Dalam pesawat sagittal, pergerakan di sendi lutut boleh dicirikan sebagai kesatuan dari empat komponen: dua ligamen cruciat dan jambatan tulang diantara perbezaannya. Susunan yang paling kompleks adalah ligamen cagaran, yang disebabkan oleh kekurangan isometri lengkap semasa artikulasi pada pelbagai sudut fleksi di rabung.

Ligamen Cruciate sendi lutut

Ligamen berbentuk salib sendi lutut dibekalkan dari arteri median. Jumlah pemuliharaan adalah dari saraf plexus popliteal.

Anterior ligamen cruciate dalam sendi lutut - tali penghubung (purata 32 mm panjang, 9 mm lebar), yang dipandu oleh permukaan dalaman bahagian belakang condyle luar tulang paha di sebelah posterior lekuk intercondylar jabatan tibia. Normal PKC 27E mempunyai sudut kecondongan 90 ° akhiran, gentian komponen putaran di tempat-tempat lampiran kepada tibia dan tulang paha - 110 °, sudut piuh intrabeam serat kolagen antara 23-25 °. Dengan pelanjutan lengkap serat, PKC berjalan lebih kurang selari dengan satah sagittal. Terdapat putaran sedikit ligamen berkenaan dengan paksi membujur, pelepasan tibialnoogo bentuk bujur, panjang ke arah anteroposterior daripada di tengah-sisi.

Ligament cruciate posterior sendi lutut adalah lebih pendek, lebih tahan lama (purata panjang 30 mm) dan bermula dari condyle femoral medial, bentuk perbezaan adalah separuh bulatan. Ia lebih panjang dalam arah anteroposterior dalam bahagian proksimal dan mempunyai rupa gerbang melengkung di bahagian distal pada femur. Lampiran femoral yang tinggi memberikan ligamen kursus hampir menegak. Lampiran ZKS terletak tepat pada permukaan posterior akhir proksimal tibia.

Bundle sempit, anteromedial diekstrak di PKC, yang diregangkan semasa membongkok dan bundle posterolateral yang luas mempunyai ketegangan serat semasa sambungan. VZKS memperuntukkan bundle anterolateral yang luas, meregangkan apabila membengkokkan tibia, bundle postromedial sempit yang mengalami ketegangan pada lanjutan dan pelbagai bentuk kord meniscofemoral, tegang pada fleksi.

Walau bagaimanapun, ia adalah lebih kepada bahagian bersyarat berkas lutut ligamen cruciate terhadap ketegangan mereka semasa akhiran-sambungan, kerana ia adalah jelas bahawa, disebabkan hubungan yang berfungsi rapat mereka terdapat gentian benar-benar isometrik. Amat perlu diberi perhatian adalah buatan beberapa penulis di dalam bidang anatomi keratan rentas ligamen cruciate, yang menunjukkan bahawa luas keratan rentas PCL adalah 1.5 kali lebih daripada X (statistik keputusan penting telah diperolehi dalam bidang lampiran femoral dan di pertengahan ligamen lutut). Kawasan keratan rentas tidak berubah ketika bergerak. Kawasan keratan rentas ZKS meningkat dari tibia ke femoral, dan VIC sebaliknya - dari femoral hingga tibial. Ligan meniscofemoral sendi lutut adalah 20% v / v pada ligamen cruciform cruciate posterior sendi lutut. ZKS dibahagikan kepada bahagian anterolateral, postromedial, meniscofemoral. Kami kagum dengan kesimpulan penulis-penulis ini, kerana mereka konsisten dengan pemahaman kita tentang masalah ini, iaitu:

1. Pembedahan rekonstruktif tidak memulihkan kompleks komponen tiga komponen ZKS.
2. Rasuk anterolateral ZKS adalah dua kali selagi postoperiodial dan memainkan peranan penting dalam kinematik sendi lutut.
3. Bahagian meniscofemoral sentiasa hadir, mempunyai dimensi rentas keratan yang sama dengan bundel post-merodial. Kedudukan, saiz dan kekuatannya memainkan peranan penting dalam mengawal pencampuran shin-to-hip posterior dan posterolateral.

Analisis selanjutnya anatomi fungsi sendi lutut untuk menghasilkan lebih sesuai untuk memperuntukkan kawasan anatomi, kerana ada hubungan yang berfungsi rapat antara pasif (kapsul, tulang) di pasif (meniskus, ligamen) dan kestabilan komponen aktif (otot).

[7],

Kompleks capsular dan ligamen medial

Secara praktikal, mudah untuk membahagikan struktur anatomi jabatan ini menjadi tiga lapisan: dalam, sederhana dan dangkal.

Lapisan ketiga terdalam termasuk kapsul sendi medial, nipis di bahagian anterior. Panjangnya tidak besar, ia terletak di bawah meniskus dalaman, memberikan lampiran yang lebih kuat ke tibia daripada pada femur. Bahagian tengah lapisan mendalam diwakili oleh daun dalam ligamen cengkeraman medial sendi lutut. Segmen ini dibahagikan kepada bahagian menisco-femoral dan meniscotibial. Dalam bahagian posteromedial, lapisan tengah (II) bergabung dengan yang lebih dalam (III). Kawasan ini dipanggil tandukan serong belakang.

Dalam kes ini, perpaduan yang hampir dengan unsur-unsur pasif dengan yang relatif pasif jelas kelihatan, yang menunjukkan konvensionalitas pembahagian itu, walaupun mengandungi makna biomekanik tertentu.

Bahagian meniscofemoral ligamen sendi lutut kembali menjadi lebih nipis dan mempunyai ketegangan sekurang-kurangnya apabila melengkung pada sendi. Kawasan ini diperkuat dengan tendon m. Semimembranosus. Gentian Bahagian tendon ditenun ke ligamen popliteal serong, yang merangkumi melintang dari tengah permukaan distalyyugo kad bolbshebertsovoy tulang proksimal untuk condyle femoral sisi dalam arah ke hadapan ke bahagian belakang kapsul sendi. Tendon m. Semimembranosus juga memberikan gentian anterior ke dalam ligamen serong posterior dan ke meniskus medial. Bahagian ketiga m. Semimembranosus dilampirkan terus ke permukaan tulang invertebral posterior. Di kawasan ini, kapsulnya menebal dengan ketara. Dua lagi kepala m. Semimembranous melekat pada permukaan medial sternum, lulus mendalam (berbanding dengan BCS) ke lapisan yang berkaitan dengan m popliteus. Bahagian paling berkuasa dari lapisan III adalah lembaran BCS yang mendalam, yang mempunyai serat yang berorientasikan serat dengan, mirip dengan serat PKC dengan perpanjangan penuh. Pada akhiran maksimum lampiran ligamen lutut ditarik di hadapan, membuat sekumpulan pergi hampir menegak (iaitu, berserenjang dengan dataran tibial). Lampiran kuat dari kumpulan BCS yang mendalam terletak secara mendatar dan agak posterior terhadap lapisan cincin ligamen sendi lutut. Lembaran permukaan BCS meluas secara longitudinal di lapisan pertengahan. Apabila terlipat, ia tetap tegak lurus ke permukaan dataran tinggi tibial, tetapi bergeser apabila bergerak femur.

Oleh itu, terdapat sambungan yang jelas dan saling ketergantungan aktiviti pelbagai jenis BCS. Oleh itu, dalam kedudukan lenturan, gentian depan ligamen ketegangan sendi lutut, sementara kaki belakang berehat. Ini membawa kita kepada kesimpulan bahawa rawatan konservatif keretakan BCS bergantung kepada lokasi kerosakan ligamen lutut untuk mengurangkan diastasis di antara gentian rosak adalah perlu untuk memilih sudut optimum akhiran lutut. Apabila rawatan pembedahan, suturing ligamen sendi lutut dalam tempoh akut juga harus dibuat, jika boleh, dengan mengambil kira ciri-ciri biomekanik BCS ini.

Bahagian belakang lapisan II dan III kapsul sendi disambungkan dalam ligamen serong posterior. Asal femoral ligamen ini sendi lutut terletak pada permukaan medial pada tulang belakang di belakang permulaan lembaran permukaan BCS. Serat ligamen sendi lutut diarahkan ke atas dan ke bawah dan dilampirkan pada rantau sudut posteromedial akhir artikular tibia. Bahagian meniscus-tibial ligamen ini sendi lutut sangat penting dalam melampirkan belakang meniskus. Kawasan yang sama adalah lampiran penting m. Semimembranosus.

Sehingga kini, tidak ada kesepakatan sama ada ligamen belakang serong adalah ligamen yang berasingan, atau ia adalah bahagian posterior lapisan permukaan BCS. Sekiranya PKC rosak, kawasan sendi lutut ini adalah penstabil sekunder.

Kompleks ligamen cendawan medial menjalankan sekatan penyimpangan valgus yang berlebihan dan putaran luaran tibia. Penstabil aktif utama di kawasan ini ialah tendon otot-otot besar "kaki kuda" (pes anserinus), yang merangkumi BCS dengan lanjutan penuh dari shin. BCS (bahagian dalam), bersempena dengan SCC, juga mengenakan sekatan ke atas campuran pencampur depan. Kembali BCS. Ligan belakang serong menguatkan sendi medial posterior.

Lapisan I yang paling cetek terdiri daripada kesinambungan fascia dalam paha dan peregangan tendon m. Sartorius. Gentian lapisan I dan II menjadi tidak boleh dipisahkan di bahagian anterior bahagian permukaan BCS. Dorsal, di mana lapisan II dan III tidak boleh dipisahkan, tendon m. Gracilis dan m. Scmitendinosus terletak di atas sendi, di antara lapisan I dan II. Di bahagian posterior kapsul sendi itu ditipis dan terdiri daripada satu lapisan, dengan pengecualian tebal diskrit tersembunyi.

Kompleks capsular-ligament lateral

Bahagian sisi sendi juga terdiri daripada tiga lapisan struktur ligamen. Kapsul sendi dibahagikan kepada bahagian anterior, tengah, posterior, serta bahagian meniscofemoral dan meniscotibial. Pada bahagian sisi sendi terdapat tendon intracapsular popliteus, yang masuk ke lampiran pergerakan meniskus sisi dan dilampirkan pada bahagian lateral kapsul sendi, di depan m. Popliteus mengandungi a. Geniculare inferior. Terdapat beberapa tebal lapisan paling dalam (III). ISS - serat padat gentian kolagen membujur, terletak bebas di antara dua lapisan. Lutut lutut ini terletak di antara fibula dan condyle luar femur. Pengekstrakan femoral ISS terletak pada lumbnail, menghubungkan pintu masuk tendon m. Popliteus (akhir distal) dan permulaan kepala lateral m. Gastrocnemius (akhir proksimal). Sedikit posterior dan paling mendalam ada lg. Arakuatum, yang bermula dari kepala fibular, memasuki kapsul posterior di sebelah lg. Obliquus popliteus. Tendon m. Fungsi popliteus seperti sekumpulan. M. Popliteus menghasilkan putaran dalaman tibia dengan peningkatan fleksi tibia. Iaitu, lebih banyak pemutar kaki bawah daripada flexor atau ekstensor. ISS adalah penghentian penyimpangan varus patologi, walaupun pada kenyataannya ia melegakan ketika bengkok.

Spora dangkal (I) pada sisi sisi adalah kesinambungan fascia dalam paha yang mengelilingi traktus iliotibialis anterolateral dan tendon m. Biceps femoris posterolaterally. Lapisan pertengahan (II) adalah hamparan tendon patella, yang bermula dari saluran orotibial dan kapsul sendi, melewati perut dan melekat pada patella. Tractus iliotibialis membantu ISS dalam penstabilan sendi lateral. Terdapat hubungan rapat anatomi dan fungsi antara saluran orbial dan septum intermuskular ketika menghampiri tapak lampiran di hildy Gerdy. Muller \ V. (1982) menetapkan ini sebagai ligamen tibiofemoral anterolateral, memainkan peranan penstabil sekunder yang menghalang anakan anterior tibia.

Terdapat juga empat struktur ligamen: ligamen meniscopatellar lateral dan medial ligamen sendi lutut dan medial patellofemoral pada sendi lutut. Walau bagaimanapun, menurut pendapat kami, bahagian ini agak conditional, kerana unsur-unsur ini adalah sebahagian daripada struktur anatomi dan fungsi lain.

Sejumlah penulis membezakan sebahagian daripada tendon m. Popliteus sebagai struktur ligamen. Popliteo-fibulare, kerana ligamen lutut bersama bersama dengan lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Menyokong ZKS untuk mengawal anjakan shaft posterior. Struktur penulisan yang berbeza, contohnya, pad lemak, sambungan tibiofibular proksimal, tidak dipertimbangkan di sini, kerana ia tidak berkaitan secara langsung dengan penstabilan sendi, walaupun peranan mereka sebagai unsur penstabil pasif tertentu tidak dikecualikan.

Aspek biomekanik perkembangan ketidakstabilan lutut kronik post-traumatik

Kaedah bukan pengukuran pengukuran pergerakan sendi dalam ujian biomekanik telah digunakan oleh J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Peranti elektromagnetik untuk tujuan yang sama telah digunakan oleh J. Sidles et al. (1988). Pemodelan matematik untuk pemprosesan maklumat mengenai usul dalam sendi lutut dicadangkan.

Pergerakan di sendi boleh diwakili sebagai pelbagai kombinasi terjemahan dan putaran, yang dikendalikan oleh beberapa mekanisme. Terdapat empat komponen yang menjejaskan kestabilan sendi untuk memudahkan permukaan pengekalan petah berbicara dalam hubungan antara satu sama lain: pasif struktur tisu lembut seperti cruciate dan ligamen cagaran, meniskus, yang bertindak sama ada secara langsung oleh ketegangan tisu yang berkaitan, menyekat pergerakan dalam tibio yang - sendi pinggul atau secara tidak langsung, mewujudkan beban mampatan pada sendi; tenaga otot aktif (aktif dinamik menstabilkan komponen), seperti quadriceps teras femoris, kumpulan otot paha posterior, mekanisme tindakan yang dikaitkan dengan sekatan pergerakan dalam amplitud bersama dan transformasi gerakan yang lain; kesan luaran pada sendi, misalnya momen inersia yang timbul semasa pergerakan; geometri permukaan petah berbicara (pasif kestabilan mutlak) menyekat pergerakan di dalam sendi disebabkan oleh kesesuaian untuk menjelaskan tulang permukaan artikular. Terdapat tiga darjah translasi kebebasan bergerak antara tibia dan tulang paha, yang digambarkan sebagai anteroposterior, sisi, dan tengah-distal-proksimalygo; dan tiga darjah kebebasan pergerakan, iaitu: flexion-extensia, valius-varus dan putaran dalaman luaran. Di samping itu, terdapat putaran automatik yang dipanggil, yang ditentukan oleh bentuk permukaan yang mengartikulasikan pada sendi lutut. Oleh itu, apabila shin adalah unbent, putaran luarannya berlaku, amplitudnya rendah dan rata-rata adalah 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Menstabilkan peranan ligamen sendi lutut

Sejumlah kajian eksperimen telah membenarkan kajian yang lebih terperinci mengenai fungsi ligamen. Kaedah pembahagian terpilih digunakan. Ini membolehkan kita merumuskan konsep penstabil utama dan menengah secara normal dan dengan kerosakan pada ligamen sendi lutut. Cadangan serupa telah diterbitkan oleh kami pada tahun 1987. Intipati konsep ini adalah seperti berikut. Struktur ligamen, yang memberikan ketahanan terbesar terhadap dislokasi anteroposterior (terjemahan) dan putaran, yang terjadi di bawah pengaruh kekuatan luar, dianggap sebagai penstabil primer. Unsur-unsur yang memberikan sumbangan yang lebih kecil kepada rintangan pada beban luaran - pembatas sekunder (penstabil). Persilangan terpencil penstabil utama membawa kepada peningkatan yang signifikan dalam terjemahan dan putaran, yang mana struktur ini menyekat. Di persimpangan penstabil sekunder tidak ada kenaikan anjakan patologi dengan integriti penstabil utama. Sekiranya kerosakan keretakan pada menengah dan pecah penstabil utama, peningkatan yang lebih ketara dalam anjakan abnormal tibia berbanding dengan femur berlaku. Ligma sendi lutut boleh bertindak sebagai penstabil utama terjemahan dan putaran tertentu dan pada masa yang sama juga menyekat pergerakan lain dalam sendi. Contohnya, BCS adalah penstabil utama untuk ketidakstabilan valgus tibia, tetapi juga bertindak sebagai pembatas sekunder untuk anjakan tibial anterior berbanding dengan paha.

Ligan cruciat anterior sendi lutut adalah pembatas primer anterior tibial anterior pada semua sudut lenturan di sendi lutut, dengan mengambil kira 80-85% penolakan terhadap pergerakan ini. Nilai maksimum sekatan ini dicatatkan pada 30 ° fleksi pada sendi. Pemisahan PCS terisolasi membawa kepada terjemahan yang lebih besar pada 30 ° daripada pada 90 °. PKC juga menyediakan batasan utama kecenderungan medial tibia dengan lanjutan penuh dan 30 ° flexion di sendi. Peranan sekunder PKC sebagai penstabil adalah untuk membatasi putaran tibia, terutama apabila dilanjutkan sepenuhnya, menjadi penghalang yang baik untuk putaran dalaman, bukannya luaran. Walau bagaimanapun, sesetengah penulis menunjukkan bahawa ketidakstabilan putaran tidak signifikan timbul dalam kes kerosakan terpencil kepada SCP.

Pada pendapat kami, ini adalah kerana fakta bahawa kedua-dua PKC dan ZKS adalah unsur-unsur paksi pusat sendi. Besarnya lengan kekuatan untuk pengaruh pengaruh PKS terhadap putaran tibia sangat kecil, tidak praktikal dalam ZKS. Oleh itu, kesan ke atas pergerakan putaran dari ligamen cruciate adalah minimum. Persimpangan terpencil PKC dan struktur posterolateral (tendon Popliteus, ISS, lg Popliteo-fibulare) membawa kepada peningkatan bias anterior dan posterior, varians dan putaran dalaman.

Komponen penstabilan dinamik aktif

Dalam kajian yang dikhaskan untuk masalah ini, lebih banyak perhatian diberikan kepada tindakan otot pada unsur-unsur ligamen pasif penstabilan oleh ketegangan atau kelonggaran pada beberapa sudut fleksi di sendi. Oleh itu, otot quadriceps dari femur mempunyai kesan terbesar pada ligamen salib sendi lutut apabila melenturkan tibia dari 10 hingga 70 °. Pengaktifan quadriceps femoris membawa kepada peningkatan ketegangan PKC. Sebaliknya, ketegangan LCS menurun dalam kes ini. Otot-otot kumpulan femoral posterior (hamstring) agak mengurangkan ketegangan PKC apabila membongkok lebih dari 70 °.

Untuk memastikan konsistensi dalam pembentangan bahan, kami akan mengulangi beberapa data secara ringkas, yang telah dibincangkan secara terperinci dalam bahagian sebelumnya.

Lebih terperinci, fungsi menstabilkan struktur kapsul-ligamen dan otot periartikular akan dianggap sedikit kemudian.

Mekanisme apa yang memastikan kestabilan sistem kompleks seperti itu dalam statik dan dinamik?

Pada pandangan pertama, tentera yang mengimbangi antara satu sama lain dalam pesawat hadapan (valgus-varus) dan sagittal (pencampuran depan dan belakang) berfungsi di sini. Pada hakikatnya, program penstabilan sendi lutut lebih mendalam dan berdasarkan konsep kilasan, iaitu, model lingkaran terletak pada dasar mekanisme penstabilannya. 'Hack, giliran dalaman tibia disertai dengan sisihan valgusnya. Permukaan artikular luar bergerak lebih daripada permukaan dalam. Mulakan gerakan, condyle pada deretan pertama gelongsor fleksi ke arah paksi putaran. Di kedudukan lenturan dengan sisihan valgus dan putaran luaran tibia, CS adalah kurang stabil berbanding kedudukan putus dengan penyimpangan varus dan putaran dalaman.

Untuk memahami ini, mari kita pertimbangkan bentuk permukaan artikular dan keadaan beban mekanikal dalam tiga pesawat.

Bentuk-bentuk permukaan artikular pada femoral dan tibia adalah tidak menyakinkan, iaitu, konveksi yang pertama adalah lebih besar daripada keruntuhan kedua. Menisci membuat mereka kongruen. Akibatnya, sebenarnya ada dua sendi - menisco-femoral dan mispik-tibial. Apabila akhiran dan lanjutan di jabatan COP meniscuses permukaan atas femoral-meniscal bersentuhan dengan belakang dan permukaan bawah condyles tulang paha. Konfigurasi mereka adalah seperti yang permukaan belakang membentuk lengkok 120 ° dengan radius 5 cm, dan yang lebih rendah - 40 ° dengan radius 9 cm, iaitu terdapat dua pusat putaran dalam akhiran dan satu lagi diganti. Malah condyles dipintal dalam lingkaran dan jejari kelengkungan meningkatkan sepanjang masa ke arah Posteroanterior seperti yang dinyatakan sebelum ini sesuai dengan pusat-pusat putaran hanya titik hujung lengkung sepanjang yang pusat bergerak giliran akhiran dan lanjutan. Ligamen lateral sendi lutut berasal di tempat-tempat yang sepadan dengan pusat putarannya. Sebagai lanjutan ligamen lutut sendi.

Seksyen lutut meniskus-femoral berlaku akhiran dan lanjutan dan membentuk di permukaan yang lebih rendah meniskus dan permukaan artikular tibial meniscal-tibial jabatannya berlaku gerakan berputar pada paksi membujur. Yang terakhir hanya mungkin dengan kedudukan bengkak sendi.

Apabila akhiran dan lanjutan pergerakan meniskus berlaku juga dalam arah anteroposterior di sepanjang permukaan artikular tibia: apabila meniskus bengkok dengan tulang paha digerakkan kembali, dan dalam sambungan - kembali, iaitu bersama meniscal-tibial bergerak. Pergerakan menisci dalam arah anteroposterior adalah disebabkan oleh tekanan pada mereka dari condiles dari femur dan pasif. Walau bagaimanapun, tarikan tendon otot semimembranous dan popliteal menyebabkan beberapa anjakan mereka kembali.

Oleh itu, dapat disimpulkan bahawa permukaan artikular pada sendi lutut tidak menonjol, mereka diperkuat oleh unsur-unsur kapsular-ligamentous, yang dipakai oleh angkatan yang diarahkan dalam tiga pesawat yang saling lurus.

Inti pusat (pusat pivot) sendi lutut, memastikan kestabilannya, adalah ligamen cruciform sendi lutut, yang saling melengkapi antara satu sama lain.

The ligament cruciate anterior berasal pada permukaan dalaman condyle luaran femur dan berakhir di bahagian anterior elevasi intercondylar. Tiga bungkusan dibezakan di dalamnya: posterior, depan dan dalaman. Apabila lenturan 30 °, gentian depan lebih lebar daripada gentian belakang, mereka diluaskan sama rata pada 90 °, dan pada 120 ° belakang dan gentian luar lebih tinggi daripada gentian depan. Dengan lanjutan penuh dengan putaran tibia luaran atau dalaman, semua gentian juga diregangkan. Pada 30 ° dengan putaran dalaman tibia, gentian anterior dalaman telah diregangkan, dan posterolateral yang santai. Paksi putaran ligamen anterior cruciate sendi lutut terletak pada bahagian posterior.

Ligament cruciate posterior berasal pada permukaan luar condyle dalaman femur dan berakhir di bahagian posterior elevasi tibial intercondylar. Ia membezakan empat rasuk: anterior, anterior, meniscus-femoral (Wrisbcrg) dan kuat ke hadapan, atau ikatan Humphrey. Dalam pesawat hadapan, ia berorientasikan pada sudut 52-59 °; dalam sagittal - 44-59 ° - Keterbalikan ini disebabkan oleh fakta bahawa ia melakukan peranan ganda: apabila membengkok, meregangkan hadapan, dan apabila ia dilanjutkan, gentian belakang dilepaskan. Di samping itu, serat belakang turut berpartisipasi dalam putaran balas pasif dalam pesawat mendatar.

Apabila sisihan valgus dan putaran luar tibia cruciate anterior ligamen had anjakan anterior tibial plateau medial, dan belakang - belakang anjakan sisi jabatannya. Dengan penyimpangan valgus dan putaran dalaman tibia, ligamen cruciate posterior membataskan anjakan posterior bahagian medial dataran tinggi tibial, dan anterior - dislocation anterior lobus medial.

Apabila voltan otot flexor dan extensor ketegangan tibia cruciate anterior ligamen lutut perubahan bersama. Oleh itu, menurut P. Renstrom dan Arms SW (1986) semasa akhiran pasif 0-75 ° ketegangan ligamen tidak berubah apabila isometrik tekanan iskhio kruralnyh otot berkurangan anterior anjakan tibia (kesan maksimum adalah antara 30 dan 60 °) , isometrik dan dinamik tekanan disertai quadriceps ketegangan ligamen biasanya 0 hingga 30 ° akhiran, flexor voltan serentak dan extensor tibia tidak meningkatkan ketegangan pada sudut akhiran kurang daripada 45 °.

Di pinggir, sendi lutut dibatasi oleh kapsul dengan penebalan dan ligamennya, yang merupakan penstabil pasif, menangkis kejutan berlebihan dalam arah anteroposterior, sisihan dan putaran yang berlebihan, dalam pelbagai pose.

Medial atau sisi tibial cagaran ligamen terdiri daripada dua rasuk: satu - permukaan dilupuskan antara bonggol yang condyle tulang paha dan permukaan dalam tibia, dan yang lain - yang lebih mendalam, lebih luas, melanjutkan forwardly dan rearwardly fascia yang cetek. Serat yang mendalam dan serong dalam ligamen lutut ini terbentang apabila bengkok dari 90 ° untuk memanjangkan sepenuhnya. The ligial collateral ligature mengekalkan tibia dari sisihan valgus yang berlebihan dan putaran luaran.

Di sebalik tibial gentian cagaran ligamen kepekatan diperhatikan, yang dipanggil fibro- posterointernal suhozhilpym nukleus (noyau fibro-tendineux-postero-Interne) atau titik sudut posteromedial (titik d'sudut postero-inteme).

Ligan cagaran sisi atau peroneal luar diklasifikasikan sebagai vagina tambahan. Ia bermula dari tuberkel dari condyle luaran femur dan dilekatkan pada kepala fibula. Fungsi ligamen pada sendi lutut adalah untuk mengekalkan shin dari penyimpangan varus yang berlebihan dan putaran dalaman.

Di belakang adalah ligamen fibello-fibular, yang bermula dari muka dan dilekatkan pada kepala fibula.

Antara kedua-dua berkas disusun teras posteroexternal fibro-tendon (noyau fibro-tendmeux-postero-externe) atau titik posteromedial sudut (titik d'sudut postero-externe) yang ditubuhkan oleh lampiran otot dan tendon popliteal gentian yang paling luar thickenings kapsul (luar gerbang popliteal gerbang atau ligamen sendi lutut).

Ligan posterior memainkan peranan penting dalam mengehadkan lanjutan pasif. Ia terdiri daripada tiga bahagian: tengah dan dua sisi. Bahagian pertengahan dihubungkan dengan peregangan ligamen popliteal serong sendi lutut dan serat terminal otot semimembranous. Membuat laluan kepada otot popliteal, gerbang ligamen poplite pada sendi lutut dengan kedua-dua rasuk melengkapkan struktur median posterior. Gerbang ini menguatkan kapsul hanya dalam 13% kes (mengikut Leebacher), dan ligamen fibellus-peroneal - dalam 20%. Terdapat hubungan songsang antara kepentingan ligamen bukan kekal ini.

Ligamen Pterygoid, patellar atau penahan, yang dibentuk oleh kepelbagaian struktur kapsul ligamentous - Custom femoro-suprapatellaris, serong dan bersilang gentian luar dan dalam vastus, gentian serong lata fascia dan aponeurosis otot sartorius. Kebolehubahan arah serat dan ikatan intim dengan otot-otot sekelilingnya, yang mungkin di samping mengurangkan tarik mereka menjelaskan keupayaan struktur ini untuk melaksanakan fungsi penstabil aktif dan pasif, dan sama ligamen salib cagaran.

[12], [13], [14], [15],

Asas anatomi kestabilan putaran lutut

Fibro-tendon teras periarticular (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) antara zon penebalan kapsul sendi dibentangkan ligamen, antaranya ialah empat tendon teras berserabut, dengan kata lain, memperuntukkan bahagian yang berlainan kapsul dan unsur-unsur musculotendinous aktif. Empat berserabut tendon I / fa dibahagikan kepada dua anterior dan dua posterior.

Persdnevnutrennee tendon teras berserabut dilupuskan di hadapan ligamen cagaran tibial sendi lutut dan terdiri daripada gentian rasuk yang mendalam suprapatellaris bundle femoro-meniscal dan inner-suprapatellaris itu; sartorius tendon, gracilis, semimembranosus serong tendon otot bahagian, serong dan serat menegak mengotot bahagian vastus.

Nukleus tendon fibrinus dalaman terletak di belakang bundle permukaan ligament cagaran tibialis sendi lutut. Dalam ruang ini dibezakan dalam rasuk menyebut ligamen, rasuk serong datang dari condyle, lampiran kepala dalaman otot gastrocnemius dan ke hadapan dan pulangan rasuk tendon otot semimembranosus.

Perednenaruzhnoe tendon teras berserabut dilupuskan sebelum fibular cagaran ligamen dan kapsul sendi terdiri daripada, suprapatellaris gentian femoro-meniscal dan ligamen luar-suprapatellaris, serong dan menegak otot fascia tegang lata.

Nukleus fibrous-tendon anterior-posterior terletak di belakang ligamen cecair peroneal sendi lutut. Ia terdiri daripada hamstring tendon, tendon peroneal Fabella-paling permukaan gentian bermula dari condyle luar dengan serat (gerbang) gerbang popliteal (ligamen), kemasukan kepala luar otot gastrocnemius dan bisep femoris tendon.

[16], [17], [18], [19]