Ligamen sendi lutut

Secara konvensional, semua penstabil dibahagikan bukan kepada dua kumpulan, seperti yang diterima sebelum ini, tetapi kepada tiga: pasif, agak pasif dan aktif. Unsur pasif sistem penstabilan termasuk tulang, kapsul sinovial sendi, yang agak pasif termasuk meniskus, ligamen sendi lutut, kapsul berserabut sendi, dan yang aktif termasuk otot dengan tendonnya.

Unsur-unsur yang agak pasif yang terlibat dalam menstabilkan sendi lutut termasuk yang tidak secara aktif menyesarkan tibia berbanding femur, tetapi mempunyai hubungan langsung dengan ligamen dan tendon (contohnya, menisci), atau struktur ligamen yang mempunyai hubungan langsung atau tidak langsung dengan otot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Anatomi fungsian radas kapsul-ligamen lutut

Dalam sendi sehingga 90°. PCL memperoleh peranan sebagai penstabil sekunder untuk putaran luar tibia pada 90° lenturan, tetapi ia memainkan peranan yang lebih rendah dengan lanjutan penuh tibia. D. Veltry (1994) juga menyatakan bahawa PCL adalah penstabil sekunder dengan sisihan varus tibia.

BCL adalah penstabil utama sisihan valgus tibia. Ia juga merupakan penghad utama putaran luar tibia. Peranan BCL sebagai penstabil sekunder adalah untuk menghadkan anjakan anterior tibia. Oleh itu, dengan ACL yang utuh, transeksi BCL tidak akan mengubah terjemahan anterior tibia. Walau bagaimanapun, selepas kecederaan pada ACL dan pemindahan BCL, terdapat peningkatan yang ketara dalam anjakan patologi tibia ke hadapan. Sebagai tambahan kepada BCL, bahagian medial kapsul sendi juga mengehadkan anjakan anterior tibia sedikit sebanyak.

MCL ialah penstabil utama sisihan varus tibia dan putaran dalamannya. Bahagian posterolateral kapsul sendi ialah penstabil sekunder.

Lampiran ligamen sendi lutut

Terdapat dua jenis lampiran: langsung dan tidak langsung. Jenis langsung dicirikan oleh fakta bahawa kebanyakan gentian kolagen menembusi terus ke dalam tulang kortikal pada titik lampiran mereka. Jenis tidak langsung ditentukan oleh fakta bahawa sejumlah besar gentian kolagen di pintu masuk terus ke dalam struktur periosteal dan fascial. Jenis ini adalah ciri tapak panjang yang ketara melekat pada tulang. Contoh jenis langsung ialah lampiran femoral ligamen cagaran medial sendi lutut, di mana peralihan ligamen kuat fleksibel ke plat kortikal tegar dilakukan melalui struktur berdinding empat, iaitu: ligamen sendi lutut, rawan berserabut yang tidak bermineral, rawan berserabut bermineral, tulang kortikal. Contoh jenis lampiran yang berbeza dalam satu struktur ligamen ialah lampiran tibial ACL. Di satu pihak, terdapat perlekatan tidak langsung yang meluas, di mana kebanyakan gentian kolagen terus ke dalam periosteum, dan sebaliknya, terdapat beberapa persimpangan fibrocartilaginous dengan kemasukan langsung gentian kolagen ke dalam tulang.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Isometrisiti

Isometrisiti ialah pengekalan panjang berterusan ligamen sendi lutut semasa artikulasi. Dalam sendi engsel dengan julat pergerakan 135°, konsep isometrisiti amat penting untuk pemahaman yang betul tentang biomekaniknya dalam norma dan patologi. Dalam satah sagittal, pergerakan dalam sendi lutut boleh dicirikan sebagai sambungan empat komponen: dua ligamen cruciate dan jambatan tulang antara asalnya. Susunan yang paling kompleks terdapat dalam ligamen cagaran, yang dikaitkan dengan kekurangan isometri lengkap semasa artikulasi pada pelbagai sudut fleksi di sendi lutut.

Ligamen cruciate sendi lutut

Ligamen cruciate sendi lutut dibekalkan dengan darah dari arteri median. Innervation am disediakan oleh saraf plexus popliteal.

Ligamen anterior cruciate sendi lutut adalah jalur tisu penghubung (secara purata 32 mm panjang, 9 mm lebar) yang berjalan dari permukaan medial posterior kondilus sisi femur ke fossa intercondylar posterior pada tibia. ACL biasa mempunyai sudut kecondongan 27° pada 90° lenturan, komponen putaran gentian pada tapak perlekatan pada tibia dan femur ialah 110°, sudut belitan intrafascicular gentian kolagen berbeza-beza dalam julat 23-25°. Pada lanjutan penuh, gentian ACL berjalan lebih kurang selari dengan satah sagital. Terdapat sedikit putaran ligamen sendi lutut berhubung dengan paksi longitudinal, bentuk asal tibial adalah bujur, lebih lama dalam arah anteroposterior daripada arah medial-lateral.

Ligamen cruciate posterior sendi lutut lebih pendek, lebih kuat (purata panjang 30 mm) dan berasal dari kondilus femoral medial, bentuk asalnya adalah separuh bulatan. Ia lebih panjang dalam arah anteroposterior di bahagian proksimalnya dan mempunyai rupa arka melengkung di bahagian distal pada femur. Lekatan femoral yang tinggi memberikan ligamen laluan yang hampir menegak. Lekatan distal PCL terletak terus pada permukaan posterior hujung proksimal tibia.

ACL dibahagikan kepada berkas anteromedial sempit, yang diregangkan semasa fleksi, dan berkas posterolateral lebar, yang mempunyai ketegangan gentian semasa lanjutan. VZKL dibahagikan kepada ikatan anterolateral yang lebar, yang diregangkan semasa fleksi kaki, ikatan posteromedial sempit, yang mengalami ketegangan semasa sambungan, dan jalur meniscofemoral pelbagai bentuk, yang tegang semasa fleksi.

Walau bagaimanapun, ini agak pembahagian bersyarat bagi berkas ligamen cruciate sendi lutut berhubung dengan ketegangan mereka semasa fleksi-lanjutan, kerana jelas bahawa disebabkan hubungan fungsi yang rapat, tidak ada gentian isometrik secara mutlak. Terutama yang patut diberi perhatian ialah karya beberapa pengarang mengenai anatomi keratan-melintang ligamen cruciate, yang menunjukkan bahawa kawasan keratan rentas PCL adalah 1.5 kali lebih besar daripada ICL (data yang boleh dipercayai secara statistik diperolehi di kawasan lampiran femoral dan di tengah ligamen sendi lutut). Kawasan keratan rentas tidak berubah semasa pergerakan. Kawasan keratan rentas PCL meningkat dari tibia ke femur, dan ICL, sebaliknya, dari femur ke tibia. Ligamen meniskofemoral sendi lutut membentuk 20% mengikut isipadu ligamen cruciate posterior sendi lutut. PCL dibahagikan kepada bahagian anterolateral, posteromedial, meniscofemoral. Kami kagum dengan kesimpulan penulis ini, kerana ia selaras dengan pemahaman kami tentang masalah ini, iaitu:

1. Pembedahan rekonstruktif tidak memulihkan kompleks tiga komponen PCL.
2. Ikatan anterolateral PCL adalah dua kali lebih besar daripada posteromedial dan memainkan peranan penting dalam kinematik sendi lutut.
3. Bahagian meniscofemoral sentiasa ada, mempunyai dimensi keratan rentas yang serupa dengan berkas posteromedial. Kedudukan, saiz dan kekuatannya memainkan peranan penting dalam mengawal anjakan posterior dan posterolateral tibia berbanding femur.

Analisis lanjut mengenai anatomi fungsi sendi lutut adalah lebih sesuai dilakukan dengan mengenal pasti kawasan anatomi, kerana terdapat hubungan fungsional yang rapat antara pasif (kapsul, tulang) yang agak pasif (menisci, ligamen sendi lutut) dan komponen aktif kestabilan (otot).

[ 7 ]

Kompleks kapsular-ligamen medial

Dari segi praktikal, adalah mudah untuk membahagikan struktur anatomi bahagian ini kepada tiga lapisan: dalam, tengah dan dangkal.

Lapisan ketiga terdalam termasuk kapsul medial sendi, nipis di bahagian anterior. Ia tidak lama, ia terletak di bawah meniskus medial, memberikan lampiran yang lebih kuat pada tibia daripada femur. Bahagian tengah lapisan dalam diwakili oleh daun dalam ligamen cagaran medial sendi lutut. Segmen ini dibahagikan kepada bahagian meniskofemoral dan meniscotibial. Di bahagian posteromedial, lapisan tengah (II) bergabung dengan yang lebih dalam (III). Kawasan ini dipanggil ligamen oblik posterior.

Dalam kes ini, gabungan rapat unsur-unsur pasif dengan unsur-unsur yang agak pasif dapat dilihat dengan jelas, yang bercakap dengan konvensional bahagian tersebut, walaupun ia mengandungi makna biomekanik yang sangat spesifik.

Bahagian meniskofemoral ligamen sendi lutut lebih jauh ke belakang menjadi lebih nipis dan mempunyai ketegangan paling sedikit semasa fleksi pada sendi. Kawasan ini dikuatkan oleh tendon m. semimembranosus. Sebahagian daripada gentian tendon ditenun ke dalam ligamen popliteal serong, yang melepasi secara melintang dari bahagian distal permukaan medial tibia ke bahagian proksimal kondilus sisi femur dalam arah lurus ke bahagian posterior kapsul sendi. Tendon m. semimembranosus juga memberikan gentian anterior ke ligamen oblik posterior dan ke meniskus medial. Bahagian ketiga m. semimembranosus dilekatkan terus pada permukaan posteromedial tibia. Di kawasan ini, kapsul kelihatan menebal. Dua lagi kepala m. Ligamen semimembranous melekat pada permukaan medial tibia, melepasi dalam (relatif kepada MCL) ke lapisan yang disambungkan kepada m popliteus. Bahagian terkuat lapisan III ialah risalah dalam MCL, yang mempunyai gentian berorientasikan selari dengan gentian ACL pada sambungan penuh. Pada fleksi maksimum, sisipan MCL ditarik ke hadapan, menyebabkan ligamen berjalan hampir menegak (iaitu, berserenjang dengan dataran tinggi tibial). Sisipan ventral bahagian dalam MCL terletak di bahagian distal dan sedikit di belakang lapisan cetek MCL. Risalah cetek MCL berjalan secara membujur dalam lapisan perantaraan. Ia kekal berserenjang dengan permukaan dataran tinggi tibial semasa fleksi, tetapi disesarkan ke belakang apabila femur beralih.

Oleh itu, hubungan yang jelas dan saling bergantung antara aktiviti pelbagai berkas ligamen lutut dapat dilihat. Oleh itu, dalam kedudukan fleksi, gentian anterior ligamen lutut tegang, manakala gentian posterior santai. Ini membawa kita kepada kesimpulan bahawa dalam rawatan konservatif pecah ligamen lutut, bergantung pada penyetempatan kerosakan pada ligamen lutut, adalah perlu untuk memilih sudut fleksi optimum dalam sendi lutut untuk memaksimumkan pengurangan diastasis antara serat koyak. Dalam rawatan pembedahan, jahitan ligamen lutut dalam tempoh akut juga harus dilakukan, jika boleh, dengan mengambil kira ciri-ciri biomekanik ligamen lutut ini.

Bahagian belakang lapisan II dan III kapsul sendi disambungkan dalam ligamen serong posterior. Asal femoral ligamen sendi lutut ini terletak pada permukaan medial femur di belakang asal risalah dangkal BCL. Serat ligamen sendi lutut diarahkan ke belakang dan ke bawah dan dilekatkan di kawasan sudut posteromedial hujung artikular tibia. Bahagian menisco-tibial ligamen sendi lutut ini sangat penting dalam perlekatan bahagian belakang meniskus. Kawasan yang sama ini merupakan lampiran penting bagi m. semimembranosus.

Belum ada konsensus sama ada ligamen oblik posterior adalah ligamen yang berasingan atau bahagian posterior lapisan cetek BCL. Dalam kes kecederaan ACL, kawasan sendi lutut ini adalah penstabil sekunder.

Kompleks ligamen cagaran medial mengehadkan sisihan valgus yang berlebihan dan putaran luar tibia. Penstabil aktif utama di kawasan ini ialah tendon otot "kaki angsa" besar (pes anserinus), yang meliputi MCL semasa lanjutan penuh tibia. MCL (bahagian dalam) bersama-sama dengan ACL juga mengehadkan anjakan anterior tibia. Bahagian posterior MCL, ligamen oblik posterior, menguatkan bahagian posteromedial sendi.

Lapisan paling cetek I terdiri daripada kesinambungan fascia dalam paha dan lanjutan tendinous m. sartorius. Di bahagian anterior bahagian cetek BCL, gentian lapisan I dan II menjadi tidak dapat dipisahkan. Di bahagian punggung, di mana lapisan II dan III tidak dapat dipisahkan, tendon m. gracilis dan m. scritendinosus terletak di atas sendi, antara lapisan I dan II. Di bahagian belakang, kapsul sendi ditipis dan terdiri daripada satu lapisan, dengan pengecualian penebalan diskret tersembunyi.

Kompleks kapsular-ligamen sisi

Bahagian sisi sendi juga terdiri daripada tiga lapisan struktur ligamen. Kapsul sendi dibahagikan kepada bahagian anterior, tengah, posterior, serta bahagian meniskofemoral dan meniscotibial. Di bahagian sisi sendi terdapat tendon intrakapsular m. popliteus, yang pergi ke lampiran persisian meniskus sisi dan dilekatkan pada bahagian sisi kapsul sendi, di hadapan m. popliteus mengandungi a. geniculare inferior. Terdapat beberapa penebalan lapisan terdalam (III). MCL ialah untaian padat gentian kolagen membujur, terletak bebas di antara dua lapisan. Ligamen sendi lutut ini terletak di antara fibula dan kondilus sisi femur. Asal femoral MCL terletak pada ligamen yang menghubungkan pintu masuk tendon m. popliteus (hujung distal) dan permulaan kepala sisi m. gastrocnemius (hujung proksimal). Sedikit belakang dan paling dalam adalah lg. arcuatum, yang berasal dari kepala fibula, memasuki kapsul posterior berhampiran lg. obliquus popliteus. Tendon m. popliteus berfungsi seperti ligamen. M. popliteus menghasilkan putaran dalaman tibia dengan peningkatan fleksi kaki. Iaitu, ia lebih kepada pemutar kaki daripada flexor atau extensor. MCL adalah penghad sisihan varus patologi, walaupun pada hakikatnya ia mengendur dengan fleksi.

Lapisan cetek (I) pada sisi sisi adalah kesinambungan fascia dalam paha, yang mengelilingi traktus iliotibial secara anterolateral dan tendon biceps femoris posterolateral. Lapisan perantaraan (II) ialah tendon patellar, yang berasal dari saluran iliotibial dan kapsul sendi, melepasi medial dan melekat pada patela. Saluran iliotibial membantu MCL dalam penstabilan sisi sendi. Terdapat hubungan anatomi dan fungsi yang rapat antara saluran iliotibial dan septum intermuskular apabila menghampiri tapak sisipan di tuberkel Gerdy. Muller V. (1982) menetapkan ini sebagai ligamen tibiofemoral anterolateral, yang memainkan peranan sebagai penstabil sekunder, mengehadkan anjakan anterior tibia.

Terdapat juga empat lagi struktur ligamen: ligamen meniscopatella sisi dan medial sendi lutut, ligamen patellofemoral sisi dan medial sendi lutut. Walau bagaimanapun, pada pendapat kami, bahagian ini sangat bersyarat, kerana unsur-unsur ini adalah sebahagian daripada struktur anatomi dan berfungsi yang lain.

Sebilangan pengarang membezakan sebahagian daripada tendon m. popliteus sebagai struktur ligamen lg. popliteo-fibulare, sejak ini ligamen sendi lutut bersama-sama dengan lg. arcuaium, MCL, m. popliteus. menyokong PCL dalam mengawal anjakan posterior tibia. Pelbagai struktur artikulasi, sebagai contoh, pad lemak, sendi tibiofibular proksimal, kami tidak pertimbangkan di sini, kerana ia tidak berkaitan secara langsung dengan penstabilan sendi, walaupun peranannya sebagai unsur penstabil pasif tertentu tidak dikecualikan.

Aspek biomekanik perkembangan ketidakstabilan lutut posttraumatik kronik

Kaedah bukan sentuhan untuk mengukur pergerakan sendi semasa ujian biomekanikal digunakan oleh J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Peranti elektromagnet untuk tujuan yang sama telah digunakan oleh J. Sidles et al. (1988). Pemodelan matematik untuk memproses maklumat tentang pergerakan dalam sendi lutut telah dicadangkan.

Pergerakan sendi boleh dianggap sebagai pelbagai kombinasi terjemahan dan putaran yang dikawal oleh beberapa mekanisme. Terdapat empat komponen yang mempengaruhi kestabilan sendi, membantu mengekalkan permukaan artikulasi bersentuhan antara satu sama lain: struktur tisu lembut pasif, seperti ligamen cruciate dan cagaran sendi lutut, menisci, yang bertindak sama ada secara langsung dengan menegangkan tisu yang sepadan, mengehadkan pergerakan dalam sendi tibiofemoral atau secara tidak langsung dengan mencipta beban mampatan pada sendi; daya otot aktif (komponen penstabilan aktif-dinamik), seperti daya tarikan quadriceps femoris, otot hamstring, mekanisme tindakan yang dikaitkan dengan mengehadkan amplitud pergerakan dalam sendi dan mengubah satu pergerakan ke yang lain; pengaruh luaran pada sendi, seperti momen inersia yang timbul semasa pergerakan; geometri permukaan artikulasi (elemen kestabilan pasif sepenuhnya), mengehadkan pergerakan pada sendi disebabkan oleh keselarasan permukaan artikular tulang. Terdapat tiga darjah translasi kebebasan pergerakan antara tibia dan femur, digambarkan sebagai anteroposterior, medial-lateral, dan proksimal-distal; dan tiga darjah putaran kebebasan pergerakan, iaitu flexion-extension, valgus-varus, dan external-internal rotation. Di samping itu, terdapat putaran automatik yang dipanggil, yang ditentukan oleh bentuk permukaan artikulasi di sendi lutut. Oleh itu, apabila kaki dilanjutkan, putaran luarannya berlaku, amplitudnya kecil dan purata 1°.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Peranan penstabilan ligamen sendi lutut

Beberapa kajian eksperimen telah membolehkan kami mengkaji fungsi ligamen dengan lebih terperinci. Kaedah pembahagian terpilih telah digunakan. Ini membolehkan kami merumuskan konsep penstabil primer dan sekunder dalam norma dan dengan kerosakan pada ligamen sendi lutut. Kami menerbitkan cadangan yang sama pada tahun 1987. Intipati konsep tersebut adalah seperti berikut. Struktur ligamen yang memberikan rintangan terbesar kepada kehelan anteroposterior (terjemahan) dan putaran yang berlaku di bawah pengaruh daya luaran dianggap sebagai penstabil utama. Elemen yang memberikan sumbangan yang lebih kecil kepada rintangan di bawah beban luaran ialah pengehad sekunder (penstabil). Persilangan terpencil penstabil primer membawa kepada peningkatan ketara dalam terjemahan dan putaran, yang dihadkan oleh struktur ini. Apabila melintasi penstabil sekunder, tiada peningkatan dalam anjakan patologi diperhatikan dengan integriti penstabil utama. Dengan kerosakan keratan pada sekunder dan pecah penstabil primer, peningkatan yang lebih ketara dalam anjakan patologi tibia berbanding tulang paha berlaku. Ligamen lutut boleh bertindak sebagai penstabil utama terjemahan dan putaran tertentu sementara juga mengehadkan pergerakan sendi yang lain. Sebagai contoh, BCL adalah penstabil utama untuk sisihan valgus tibia, tetapi juga bertindak sebagai pengehad sekunder untuk anjakan anterior tibia berbanding femur.

Ligamen anterior cruciate sendi lutut adalah penghad utama anjakan anterior tibia pada semua sudut fleksi pada sendi lutut, mengambil kira-kira 80-85% rintangan terhadap pergerakan ini. Nilai maksimum had ini diperhatikan pada lenturan 30 ° pada sendi. Pembahagian terpencil ACL membawa kepada terjemahan yang lebih besar pada 30 ° daripada pada 90 °. ACL juga menyediakan had utama anjakan medial tibia pada lanjutan penuh dan fleksi 30 ° pada sendi. Peranan kedua ACL sebagai penstabil adalah untuk mengehadkan putaran tibia, terutamanya pada lanjutan penuh, dan merupakan sekatan putaran dalaman yang lebih besar daripada putaran luaran. Walau bagaimanapun, sesetengah pengarang menunjukkan bahawa dengan kerosakan terpencil pada ACL, ketidakstabilan putaran kecil berlaku.

Pada pendapat kami, ini disebabkan oleh fakta bahawa kedua-dua ACL dan PCL adalah unsur-unsur paksi pusat sendi. Magnitud daya leverage untuk ACL pada putaran tibia adalah sangat kecil, dan boleh dikatakan tiada untuk PCL. Oleh itu, kesan ke atas had pergerakan putaran dari ligamen cruciate adalah minimum. Persimpangan terpencil ACL dan struktur posterolateral (tendon m. popliteus, MCL, lg. popliteo-fibulare) membawa kepada peningkatan dalam anjakan anterior dan posterior tibia, sisihan varus dan putaran dalaman.

Komponen penstabilan dinamik aktif

Dalam kajian yang ditumpukan kepada isu ini, lebih banyak perhatian diberikan kepada kesan otot pada unsur-unsur ligamen pasif penstabilan dengan cara ketegangan atau kelonggaran pada sudut fleksi tertentu dalam sendi. Oleh itu, otot paha depan paha mempunyai kesan yang paling besar pada ligamen cruciate sendi lutut apabila tulang kering difleksikan dari 10 hingga 70°. Pengaktifan otot quadriceps paha membawa kepada peningkatan ketegangan ACL. Sebaliknya, ketegangan PCL berkurangan. Otot-otot kumpulan posterior paha (hamstring) agak mengurangkan ketegangan ACL apabila dibengkokkan lebih daripada 70°.

Untuk memastikan konsistensi dalam pembentangan bahan, kami akan mengulangi secara ringkas beberapa data yang kami bincangkan secara terperinci dalam bahagian sebelumnya.

Fungsi penstabilan struktur kapsul-ligamen dan otot periartikular akan dibincangkan dengan lebih terperinci sedikit kemudian.

Apakah mekanisme yang memastikan kestabilan sistem tersusun sedemikian kompleks dalam statik dan dinamik?

Pada pandangan pertama, kuasa yang bekerja di sini mengimbangi satu sama lain dalam satah hadapan (valgus-varus) dan sagittal (anjakan anterior dan posterior). Realitinya, program penstabilan sendi lutut adalah lebih mendalam dan berdasarkan konsep kilasan, iaitu mekanisme penstabilannya adalah berdasarkan model lingkaran. Oleh itu, putaran dalaman tibia disertai dengan sisihan valgusnya. Permukaan artikular luar bergerak lebih banyak daripada permukaan dalam. Memulakan pergerakan, kondilus meluncur ke arah paksi putaran dalam darjah fleksi pertama. Dalam kedudukan fleksi dengan sisihan valgus dan putaran luar tibia, sendi lutut adalah kurang stabil berbanding dalam kedudukan fleksi dengan sisihan varus dan putaran dalaman.

Untuk memahami perkara ini, mari kita pertimbangkan bentuk permukaan artikular dan keadaan beban mekanikal dalam tiga satah.

Bentuk permukaan artikular femur dan tibia adalah tidak selaras, iaitu, cembung bekas lebih besar daripada lekuk kedua. Menisci menjadikannya kongruen. Akibatnya, sebenarnya terdapat dua sendi - meniscofemoral dan mesicotibial. Semasa fleksi dan lanjutan di bahagian meniskofemoral sendi lutut, permukaan atas menisci bersentuhan dengan permukaan posterior dan bawah kondilus femoral. Konfigurasi mereka adalah sedemikian rupa sehingga permukaan posterior membentuk lengkok 120° dengan jejari 5 cm, dan permukaan bawah - 40° dengan jejari 9 cm, iaitu, terdapat dua pusat putaran dan semasa lenturan satu menggantikan yang lain. Pada hakikatnya, kondilus berpusing dalam bentuk lingkaran dan jejari kelengkungan sentiasa meningkat dalam arah posteroanterior, dan pusat putaran yang dinamakan sebelum ini hanya sepadan dengan titik akhir lengkung di mana pusat putaran bergerak semasa fleksi dan lanjutan. Ligamen sisi sendi lutut berasal dari tempat yang sepadan dengan pusat putarannya. Apabila sendi lutut memanjang, ligamen sendi lutut diregangkan.

Di bahagian menisco-femoral sendi lutut, fleksi dan lanjutan berlaku, dan di bahagian menisco-tibial yang dibentuk oleh permukaan bawah menisci dan permukaan artikular tibia, pergerakan putaran di sekitar paksi membujur berlaku. Yang terakhir mungkin hanya apabila sendi bengkok.

Semasa fleksi dan lanjutan, menisci juga bergerak ke arah anteroposterior di sepanjang permukaan artikular tibia: semasa fleksi, menisci bergerak ke belakang bersama-sama dengan femur, dan semasa lanjutan, mereka bergerak ke belakang, iaitu sendi menisco-tibial bergerak. Pergerakan menisci ke arah anteroposterior disebabkan oleh tekanan kondilus femur dan pasif. Walau bagaimanapun, daya tarikan pada tendon otot semimembranosus dan popliteal menyebabkan beberapa anjakan mereka ke belakang.

Oleh itu, dapat disimpulkan bahawa permukaan artikular sendi lutut adalah tidak selaras, ia diperkuat oleh unsur kapsul-ligamen, yang, apabila dimuatkan, tertakluk kepada daya yang diarahkan dalam tiga satah saling berserenjang.

Pivot tengah sendi lutut, yang memastikan kestabilannya, adalah ligamen cruciate sendi lutut, yang saling melengkapi.

Ligamen cruciate anterior berasal dari permukaan medial kondilus lateral femur dan berakhir di bahagian anterior eminence intercondylar. Ia mempunyai tiga berkas: posterolateral, anterolateral, dan intermediate. Pada fleksi 30°, gentian anterior lebih tegang daripada gentian posterior, pada 90° ia sama tegang, dan pada 120' gentian posterior dan lateral lebih tegang daripada gentian anterior. Pada lanjutan penuh dengan putaran luaran atau dalaman tibia, semua gentian juga tegang. Pada 30° dengan putaran dalaman tibia, gentian anterolateral tegang, dan gentian posterolateral dilonggarkan. Paksi putaran ligamen anterior cruciate sendi lutut terletak di bahagian posterolateral.

Ligamen cruciate posterior berasal dari permukaan luar kondilus medial femur dan berakhir di bahagian posterior eminence intercondylar tibia. Ia mempunyai empat berkas: anteromedial, posterolateral, meniscofemoral (Wrisbcrg) dan ligamen kuat ke hadapan, atau Humphrey. Dalam satah hadapan, ia berorientasikan pada sudut 52-59 °; dalam sagittal - 44-59 °. Kebolehubahan sedemikian adalah disebabkan oleh fakta bahawa ia melakukan dua peranan: semasa fleksi, gentian anterior diregangkan, dan semasa lanjutan, gentian posterior. Di samping itu, gentian posterior mengambil bahagian dalam tindak balas pasif putaran dalam satah mendatar.

Dalam sisihan valgus dan putaran luar tibia, ligamen cruciate anterior mengehadkan anjakan anterior bahagian medial dataran tinggi tibial, dan ligamen cruciate posterior mengehadkan anjakan posterior bahagian sisinya. Dalam sisihan valgus dan putaran dalaman tibia, ligamen cruciate posterior mengehadkan anjakan posterior bahagian medial dataran tinggi tibial, dan ligamen cruciate anterior mengehadkan kehelan anterior bahagian medial.

Apabila otot fleksor dan ekstensor kaki bawah tegang, ketegangan ligamen anterior cruciate sendi lutut berubah. Oleh itu, menurut P. Renstrom dan SW Arms (1986), dengan fleksi pasif dari 0 hingga 75 °, ketegangan ligamen sendi lutut tidak berubah, dengan ketegangan isometrik otot ischiocrural, anjakan anterior tibia berkurangan (kesan maksimum adalah antara 30 dan 60 ° tensionik otot) ketegangan ligamen sendi lutut biasanya dari 0 hingga 30° lenturan, ketegangan serentak fleksor dan extensor kaki bawah tidak meningkatkan ketegangannya pada sudut lenturan kurang daripada 45°.

Di pinggir, sendi lutut dihadkan oleh kapsul dengan penebalan dan ligamennya, yang merupakan penstabil pasif yang mengatasi anjakan tibia yang berlebihan ke arah anteroposterior, sisihan dan putaran yang berlebihan dalam pelbagai kedudukan.

Ligamen cagaran lateral atau tibial medial terdiri daripada dua berkas: satu adalah cetek, terletak di antara tuberkel kondilus femoral dan permukaan dalaman tibia, dan satu lagi dalam, lebih luas, berjalan di hadapan dan di belakang fascia dangkal. Gentian dalam posterior dan serong ligamen sendi lutut ini diregangkan semasa fleksi dari sudut 90° kepada lanjutan penuh. Ligamen cagaran tibial mengekalkan tulang kering daripada sisihan valgus yang berlebihan dan putaran luaran.

Di belakang ligamen cagaran tibial sendi lutut terdapat kepekatan gentian yang dipanggil nukleus fibro-tendinous postero-internal (noyau fibro-tendineux-postero-interne) atau titik sudut postero-internal (point d'angle postero-inteme).

Ligamen cagaran sisi atau ligamen cagaran fibular dikelaskan sebagai extra-artikular. Ia berasal dari tuberkel kondilus sisi femur dan melekat pada kepala fibula. Fungsi ligamen sendi lutut ini adalah untuk menjaga shin daripada sisihan varus yang berlebihan dan putaran dalaman.

Di bahagian belakang adalah ligamen fabellofibular, yang berasal dari fabella dan melekat pada kepala fibula.

Di antara kedua-dua ligamen ini terletak nukleus fibro-tendinous postero-luaran (noyau fibro-tendmeux-postero-externe) atau titik sudut postero-dalaman (point d'angle postero-externe), dibentuk oleh lampiran tendon otot popliteal dan gentian paling luar penebalan atau ligamen lengkungan sendi lutut (popliteal lengkungan sendi lutut).

Ligamen posterior memainkan peranan penting dalam mengehadkan lanjutan pasif. Ia terdiri daripada tiga bahagian: tengah dan dua sisi. Bahagian tengah disambungkan dengan lanjutan ligamen popliteal serong sendi lutut dan gentian terminal otot semimembranosus. Melewati otot popliteal, gerbang ligamen popliteal sendi lutut dengan dua berkasnya melengkapkan struktur median posterior. Gerbang ini menguatkan kapsul hanya dalam 13% kes (menurut Leebacher), dan ligamen fabellofibular - dalam 20%. Terdapat hubungan songsang antara kepentingan ligamen tidak tetap ini.

Ligamen alar sendi lutut, atau retinakula patellar, dibentuk oleh banyak struktur kapsul-ligamen - serat femoropatella, serong dan silang vastus femoris luaran dan dalaman, serat serong fascia luas paha dan aponeurosis otot sartorius. Kebolehubahan arah gentian dan sambungan intim dengan otot sekeliling, yang boleh meregangkannya apabila dikontrak, menerangkan keupayaan struktur ini untuk melaksanakan fungsi penstabil aktif dan pasif, sama dengan ligamen cruciate dan cagaran.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Asas anatomi kestabilan putaran lutut

Nukleus periartikular fibro-tendinous (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) di antara zon penebalan kapsul sendi diwakili oleh ligamen, di antaranya empat nukleus fibro-tendinous dibezakan, dengan kata lain, bahagian kapsul yang berbeza dan unsur otot-tendon aktif dibezakan. Empat nukleus fibro-tendinous dibahagikan kepada dua anterior dan dua posterior.

Nukleus fibro-tendinous medial anterior terletak di hadapan ligamen cagaran tibial sendi lutut dan termasuk gentian berkas dalam, femoropatella dan ligamen meniscopatellar medial; tendon otot sartorius, otot gracilis, bahagian serong tendon otot semimembranosus, gentian serong dan menegak bahagian tendinous vastus femoris.

Nukleus fibrotendinous posteromedial terletak di belakang berkas cetek ligamen cagaran tibial sendi lutut. Di ruang ini, ikatan dalam ligamen sendi lutut yang disebutkan, ikatan serong yang berasal dari kondilus, lampiran kepala dalaman otot gastrocnemius dan ikatan langsung dan berulang tendon otot semimembranosus dibezakan.

Nukleus fibrotendinous anterolateral terletak di hadapan ligamen kolateral fibular dan termasuk kapsul sendi, ligamen femoropatella dan meniskopatella sisi sendi lutut, dan gentian serong dan menegak otot tensor fascia lata.

Nukleus fibrotendinous posterolateral terletak di belakang ligamen cagaran peroneal sendi lutut. Ia terdiri daripada tendon popliteal, tendon fabelloperoneal, gentian paling dangkal yang berasal dari kondilus dengan gentian bahagian luar (lengkungan) gerbang popliteal (ligamen sendi lutut), lampiran kepala sisi otot gastrocnemius dan tendon bisep femoris.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]