Limfadenitis axillary.

Keradangan purulen pada nodus limfa, disetempat secara langsung di kawasan ketiak dan menyebabkan limfadenitis axillary. Ciri ciri penyakit ini ialah limfadenitis axillary adalah komplikasi tipikal semua jenis penyakit radang purulen, dan tidak berkembang sebagai patologi sendiri.

Dalam kes yang jarang berlaku, apabila nodus limfa dijangkiti, contohnya disebabkan oleh kecederaan atau trauma, penyakit itu boleh dianggap utama. Secara harfiah dari Yunani kuno, limfadenitis axillary mempunyai makna berikut: limfa - cecair, aden - kelenjar, itis - proses keradangan. Oleh itu, limfadenitis axillary adalah nodus limfa yang meradang di ketiak. Penyetempatan nodus limfa yang meradang di kawasan pangkal paha adalah mungkin.

Mengikut struktur penyakit, limfadenitis axillary dibahagikan kepada dua subtipe: catarrhal atau serous dan purulen. Perkembangan limfadenitis tidak spesifik adalah mungkin semasa pelbagai proses keradangan. Proses keradangan disebabkan oleh perubahan ciri dalam nodus limfa, iaitu, peningkatan saiz, sensasi yang menyakitkan apabila disentuh, mobiliti mudah, konsistensi plastik, dan keadaan terpencil nodus limfa.

Sebagai peraturan, keradangan serous nodus limfa disertai dengan pembesaran mereka, kepekaan dan kesakitan mereka meningkat, walaupun pada hakikatnya keadaan umum pesakit tidak berubah dalam penampilan. Kulit tidak berubah dan tidak bercantum dengan nod yang dipadatkan. Dalam kes apabila penyakit itu berlarutan untuk masa yang lama, terdapat kemungkinan mengesan kawasan yang meradang nodus limfa pada pesakit, dalam bentuk "paket".

Bentuk purulen limfadenitis axillary dicirikan oleh rasa sakit yang ketara di ketiak, warna kulitnya berubah, kemerahan dan bengkak muncul, hiperthermia juga mungkin. Nodus limfa telah mengaburkan garis besar dan lekatan dengan tisu sekeliling, serta antara satu sama lain. Keadaan umum pesakit semakin teruk, dengan latar belakang malaise umum, takikardia, demam, sakit kepala yang teruk, menggigil, dan keletihan yang cepat berlaku. Rawatan yang tidak tepat pada masanya, dalam kebanyakan kes, memerlukan perkembangan bentuk lanjut penyakit, komplikasi yang mungkin, seperti trombophlebitis, abses, adenophlegmon, dalam kes yang lebih teruk, jangkitan umum - sepsis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca limfadenitis axillary

Selalunya, penyebab limfadenitis axillary melibatkan jangkitan nodus limfa dengan semua jenis mikroorganisma berjangkit. Ini termasuk usus dan pseudomonas aeruginosa, staphylococci, streptokokus, semua jenis pneumococci dan diplococci. Pembesaran nodus limfa berlaku bergantung pada saiz proses keradangan dan saiz lokasi mikroorganisma berjangkit.

Terdapat tiga cara jangkitan nodus limfa: limfa, hematogen, sentuhan. Ketiga-tiga cara melibatkan jangkitan nodus limfa melalui penembusan mikroorganisma berjangkit. Terlepas dari kaedah jangkitan, gejala limfadenitis axillary tetap tidak berubah, satu-satunya perbezaan adalah pada masa yang diperlukan untuk jangkitan.

Patogen utama yang mencetuskan limfadenitis axillary ialah streptokokus dan staphylococci yang menembusi ke dalam nodus limfa dengan aliran limfa terus dari tapak keradangan purulen akut atau kronik atau melalui sentuhan langsung melalui kulit yang rosak akibat luka dan kecederaan. Mengikut keadaan fokus keradangan, pakar membezakan limfadenitis axillary bukan purulen dan purulen. Bergantung pada tempoh proses keradangan, limfadenitis axillary boleh menjadi akut atau kronik dalam perjalanannya. Dalam sesetengah kes, proses keradangan purulen boleh menjejaskan satu atau beberapa nodus limfa bersebelahan. Tumpuan purulen-radang yang meluas seperti suppuration tisu lembut berubah menjadi adenophlegmon.

Penyebab utama limfadenitis axillary, seperti yang diterangkan di atas dalam teks, adalah semua jenis fokus berjangkit dalam tubuh manusia. Ini termasuk luka terbuka yang dijangkiti, keradangan dan melecet pada kulit, pelbagai phlegmon, seperti ulser trofik, erysipelas, semua jenis osteomielitis, furunculosis. Selalunya, keradangan nodus limfa adalah akibat daripada keradangan saluran limfa atau, dalam kata-kata pakar, limfangitis. Dalam kebanyakan kes, limfadenitis axillary diprovokasi oleh: proteus, pelbagai jenis E. coli, staphylococci, entero-, streptokokus atau, sebagai akibat daripada aktiviti penting mereka, produk toksik pereputan tisu fokus keradangan utama. Bentuk dan sifat proses purulen menentukan ciri-ciri gambaran klinikal limfadenitis axillary. Bergantung pada jenis bakteria penyebab, limfadenitis axillary dibahagikan kepada spesifik dan tidak spesifik. Penyakit khusus yang disebabkan oleh virus, bakteria, kulat, serta tumor, kedua-dua jinak dan malignan, membentuk limfadenitis axillary khusus. Penyakit yang mencetuskan berlakunya limfadenitis axillary termasuk: tuberkulosis, mononukleosis berjangkit, brucellosis, sarcoidosis, actinomycosis, AIDS.

Sebagai peraturan, jangkitan nodus limfa berlaku melalui penembusan mikroorganisma berbahaya melalui saluran limfa bersama-sama dengan aliran limfa dari bahagian badan yang dijangkiti atau tumpuan berjangkit utama. Kaedah penyebaran jangkitan ini dipanggil limfogenik oleh pakar. Tumpuan berjangkit utama mungkin apa-apa kerosakan pada kulit di kawasan ketiak, contohnya, luka akibat mencukur ketiak yang cuai, semua jenis luka atau melecet akibat pakaian yang ketat. Juga, tumpuan berjangkit utama mungkin keradangan purulen-nekrotik folikel rambut dan juga furunkel. Sebagai tambahan kepada kaedah jangkitan nodus limfa ini, terdapat kaedah jangkitan hematogen - yang melibatkan penyebaran jangkitan bersama-sama dengan aliran darah dari fokus berjangkit organ dalaman, dengan penyakit radang usus, ovari, hati.

Cara jangkitan hematogen pada nodus limfa adalah biasa, begitu juga dengan cara jangkitan limfa. Kurang biasa ialah cara sentuhan jangkitan nodus limfa, yang melibatkan sentuhan langsung atau sentuhan permukaan yang dijangkiti dan tisu nodus limfa.

Kaedah hubungan adalah mungkin, sebagai contoh, apabila mencuba pakaian. Terdapat kebarangkalian tinggi penembusan mikroorganisma berjangkit dengan semua jenis luka nodus limfa, apabila jangkitan berlaku melalui sentuhan langsung mikrob dan luka. Dalam kes ini, punca limfadenitis axillary agak jelas dan penyakit ini diklasifikasikan sebagai primer. Tanpa mengira kaedah mikroorganisma berjangkit menembusi nodus limfa, keracunan oleh bahan buangan mikroorganisma ini adalah akibat daripada penembusan ini. Ini menjelaskan berlakunya keradangan, pencairan tisu purulen. Kemudian keradangan serous berlaku dengan perkembangan lanjut pembentukan purulen. Jadi, mari kita ringkaskan.

Perlu diingatkan bahawa penyebab limfadenitis axillary mungkin dikaitkan dengan beberapa penyakit. Contohnya, batuk kering, lesi malignan pada leher dan kepala, brucellosis, melanoma, rubella, limfoma, lesi berjangkit tidak spesifik, penyakit calar kucing. Kehadiran implan silikon dalam kelenjar susu wanita juga tidak dikecualikan oleh pakar dari punca limfadenitis axillary. Dalam mana-mana kes di atas, apabila saiz nodus limfa melebihi diameter 1 cm, kesakitan di kawasan axillary menandakan keperluan untuk memeriksa kemungkinan penyebab limfadenitis axillary.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Limfadenitis di ketiak

Limfadenitis lipatan axillary nodus limfa berlaku akibat penyebaran mikroorganisma berjangkit melalui saluran limfa atau darah, terdapat juga kemungkinan penembusan sentuhan jangkitan melalui luka, luka dan pelanggaran lain terhadap integriti kulit kawasan axillary. Kekalahan sistem limfa berlaku, sebagai peraturan, pada peringkat menengah jangkitan dengan proses berjangkit purulen tempatan, penyakit umum dan kemungkinan mabuk, yang berlaku terhadap latar belakang kerosakan tisu serantau. Adalah pasti bahawa kelenjar limfa mencerminkan keadaan umum struktur organ dan tisu badan, baik luaran dan dalaman. Dan jika proses patologi bermula di dalam badan, maka tindak balas pertama akan menjadi perubahan dalam sistem limfa. Limfadenitis lipatan axillary nodus limfa dalam kebanyakan kes menunjukkan permulaan proses sedemikian dan, dengan itu, memerlukan rawatan segera.

Limfadenitis kawasan axillary

Limfadenitis axillary dicirikan oleh proses keradangan nodus limfa supraclavicular dan subclavian. Dalam kes ini, limfa dari organ berdekatan leher, dada, dan ikat pinggang bahu tertumpu di kawasan axillary. Kursus bentuk mudah limfadenitis axillary disetempat dalam kapsul yang meradang itu sendiri dan tumpuan terhad proses keradangan. Bentuk limfadenitis axillary yang lebih kompleks disertai dengan perkembangan pemusnahan proses keradangan dan merebak ke tisu berdekatan. Terdapat juga kebarangkalian tinggi untuk mengembangkan infiltrat padat - adenophlegmon, dengan fokus pelembutan. Rawatan yang tidak tepat pada masanya atau bentuk rawatan yang tidak berkesan membawa kepada permulaan penyebaran proses keradangan yang meluas dengan kerosakan pada tisu mediastinal, perkembangan trombophlebitis dan septicopyemia. Pembentukan fistula limfa akibat terobosan purulen tidak dikecualikan. Selalunya, limfadenitis axillary akut berkembang dan menjadi purulen. Dalam kes sedemikian, keradangan nodus limfa dengan kemerahan kulit di sekeliling diperhatikan. Nodus limfa menjadi tidak bergerak dan secara beransur-ansur bergabung antara satu sama lain dan tisu bersebelahan.

Gejala limfadenitis axillary

Pesakit yang didiagnosis dengan limfadenitis biasanya mempunyai simptom limfadenitis axillary yang serupa, iaitu, sakit teruk yang bersifat menarik di kawasan axillary. Sensasinya sangat menyakitkan sehingga perlu mengekalkan anggota badan dalam kedudukan selesa yang terpaksa. Sensasi yang menyakitkan disertai dengan peningkatan suhu badan, penampilan edema. Dengan limfadenitis yang terletak di permukaan kulit, hiperemia dan peningkatan suhu tempatan sering diperhatikan. Untuk peringkat akhir penyakit, penampilan menggigil, turun naik, leukositosis adalah ciri. Pada ketika ini, keadaan tumpuan berjangkit utama tidak lagi penting.

Bentuk akut tidak spesifik mempunyai simptom berikut limfadenitis axillary oleh tanda-tanda luaran - ciri-ciri sensasi yang menyakitkan secara tiba-tiba di kawasan nodus limfa yang diperbesar, disertai dengan kelemahan umum, malaise, sakit kepala, dan suhu badan yang tinggi. Limfadenitis bukan purulen biasanya tidak menjejaskan keadaan umum pesakit, dan secara luaran meneruskan tanpa gejala yang jelas.

Gejala limfadenitis axillary tanpa pembentukan purulen atau limfadenitis bukan purulen dicirikan oleh tanda-tanda luaran seperti - nodus limfa yang diperbesar, padat pada sentuhan, menyakitkan apabila palpasi, mempunyai keadaan mudah alih, kulit di atas nod tidak berubah secara luaran. Bentuk purulen limfadenitis axillary dicirikan oleh sensasi menyakitkan yang sengit, berterusan, berdenyut dalam alam semula jadi. Nodus limfa tumbuh bersama-sama dengan tisu sekeliling dan antara satu sama lain, menjadi boleh dikatakan tidak bergerak dan padat apabila disentuh. Dalam kes adenophlegmon, selalunya kulit di atas tapak keradangan mempunyai kemerahan yang ketara. Akibat kemerahan ini, tumor muncul, padat dalam konsisten dengan sempadan kabur dan tapak keradangan.

Gejala sekunder limfadenitis axillary dengan pembentukan purulen mempunyai peningkatan ciri suhu badan hingga 39ºС, disertai dengan menggigil yang teruk, degupan jantung yang cepat, dan kelemahan umum yang ketara. Putrefactive phlegmon, apabila meraba kawasan yang meradang, mencipta bunyi yang serupa dengan "keruncingan salji". Sekiranya tiada rawatan ubat yang tepat pada masanya, terdapat kebarangkalian yang sangat tinggi untuk penyebaran limfadenitis axillary purulen ke kawasan yang lebih besar dan seterusnya boleh mencetuskan sepsis.

Limfadenitis axillary pada kanak-kanak

Kulit rapuh kanak-kanak di kawasan ketiak tertakluk kepada semua jenis geseran dan kerengsaan, yang mungkin menjadi sumber jangkitan bersama-sama dengan fokus keradangan purulen pada organ individu. Limfadenitis axillary pada kanak-kanak berlaku terutamanya sebagai komplikasi akibat penyakit berjangkit kanak-kanak, seperti campak, demam merah, tonsilitis, difteria. Limfadenitis axillary biasanya diperhatikan pada kanak-kanak yang lebih tua. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan pediatrik, jangkitan pada nodus limfa dimulakan oleh staphylococci, tetapi jangkitan oleh mana-mana mikroorganisma pyogenik juga mungkin.

Perkembangan limfadenitis axillary pada kanak-kanak berlaku agak cepat dan aktif, itulah sebabnya transformasi menjadi bentuk akut atau kronik penyakit ini tidak mengambil banyak masa.

Gejala limfadenitis axillary pada kanak-kanak mempunyai ciri ciri, seperti sakit kepala, penurunan atau kehilangan selera makan, kurang tidur, sakit teruk di kawasan ketiak. Fasa awal limfadenitis axillary pada kanak-kanak ditunjukkan oleh pembengkakan nodus limfa. Apabila meraba nodus limfa, kanak-kanak berasa sakit. Nodus limfa menjadi sukar untuk disentuh. Selepas beberapa hari, proses keradangan merebak ke tisu yang terletak berhampiran nodus limfa, manakala nod itu sendiri hampir mustahil untuk dipalpasi. Nodus limfa dan tisu di sekelilingnya menjadi lebih padat dan bertambah besar. Adalah sangat penting untuk tidak terlepas masa dan memulakan rawatan limfadenitis axillary tepat pada masanya, yang akan mengelakkan penyebaran proses dan komplikasi keradangan.

Dengan perkembangan bentuk akut penyakit ini, peningkatan ketara dalam suhu dan kelesuan umum diperhatikan, yang disebabkan oleh kesan toksin mikrob pada badan kanak-kanak. Dengan perkembangan limfadenitis purulen, kawasan axillary proses keradangan biasanya menjadi merah. Nodus limfa menjadi padat secara konsisten, dan sensasi yang menyakitkan berlaku apabila dipalpasi.

Mendiagnosis limfadenitis axillary pada kanak-kanak tidak begitu sukar untuk pakar, tetapi keraguan mungkin timbul dalam menentukan etiologi penyakit.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Limfadenitis axillary sebelah kanan

Limfadenitis axillary sebelah kanan mempunyai beberapa ciri ciri dalam gejala utama dan diagnostik. Ciri utamanya ialah kedekatannya dengan jantung. Dan sebagai peraturan, masa ini memerlukan perhatian sepenuhnya daripada pakar dari segi diagnosis yang betul dan pilihan kaedah rawatan untuk penyakit ini. Kemungkinan peralihan limfadenitis axillary sebelah kanan ke bentuk berjangkit purulen disertai dengan remisi sementara dan pemburukan, penyakit itu mempunyai kursus yang berterusan. Bentuk penyakit ini menampakkan diri pada peringkat awal dengan rasa sakit khas yang bersifat menarik di kawasan axillary sebelah kanan, disertai dengan kelemahan umum, keletihan yang cepat, dan keadaan lembap. Beberapa hari pertama penyakit ini, nodus limfa agak mudah alih, tidak ada rasa sakit, lekatan dengan tisu tidak dikesan. Dan hanya selepas tiga hingga empat hari, perkembangan pesat penyusupan tisu bermula, lekatan nodus limfa berlaku. Dari segi penampilan, nodus limfa menyerupai sekumpulan anggur dan memenuhi seluruh ketiak sebelah kanan.

Bergantung pada tahap perkembangan fokus keradangan, rawatan konservatif atau pembedahan digunakan. Sekiranya pesakit mendapatkan bantuan pada peringkat proses keradangan yang jelas dengan gangguan kesihatan umum, adalah dinasihatkan untuk menetapkan kompleks terapeutik yang menindas proses keradangan. Kompleks sedemikian, sebagai peraturan, terdiri daripada rawatan tempatan, fisioterapi, dan terapi antibiotik.

Rawatan yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi membawa kepada dinamik positif, nodus limfa kembali ke saiz sebelumnya, kesejahteraan umum pesakit bertambah baik dengan ketara. Selalunya, selepas menggunakan kompleks terapeutik, proses pemulihan tidak bermula atau berjalan dengan sangat perlahan, maka masuk akal untuk melakukan pembedahan untuk mengeluarkan sumber keradangan berjangkit dan tisu bersebelahan rongga axillary sebelah kanan. Terdapat praktikal tiada komplikasi dengan campur tangan pembedahan sedemikian, tetapi pengecualian adalah mungkin. Pemulihan pasca operasi pesakit dengan limfadenitis axillary sebelah kanan berjalan tanpa ciri ciri dan agak cepat.

Diagnosis limfadenitis axillary

Diagnosis limfadenitis axillary tidak begitu sukar untuk pakar. Untuk menubuhkan diagnosis yang betul, adalah perlu untuk mengambil kira semua petunjuk klinikal dan anamnesis. Ia adalah sedikit lebih sukar untuk menubuhkan diagnosis dalam bentuk rumit limfadenitis axillary. Untuk semua varian, adalah perlu untuk menentukan penyetempatan fokus purulen utama keradangan. Sebagai peraturan, diagnosis limfadenitis axillary dijalankan menggunakan biopsi tusukan nodus limfa; jika perlu, pengasingan nodus limfa dilakukan untuk analisis histologi. Prosedur sedemikian adalah perlu untuk menentukan bentuk kronik limfadenitis axillary dan diagnosis penyakit seperti leukemia, lesi metastatik nodus limfa, limfogranulomatosis. Diagnosis limfadenitis axillary melibatkan rangkaian keseluruhan kajian makmal klinikal - tomografi pengiraan nodus limfa, limfoscintigraphy, limfografi kontras sinar-X.

Jika perlu, adalah mungkin untuk melibatkan pakar dari bidang perubatan lain, seperti pakar venereologi dan pakar penyakit berjangkit. Diagnostik awal limfadenitis axillary melibatkan pemeriksaan luaran badan pesakit, dengan palpasi terperinci lokasi nodus limfa. Sekiranya tanda-tanda utama penyakit dikesan, pemeriksaan ultrasound ditetapkan. Untuk menghapuskan gejala utama mabuk badan, minum banyak cecair adalah disyorkan.

[ 14 ]

Rawatan limfadenitis axillary

Rawatan limfadenitis axillary bergantung terutamanya pada fasa perkembangan proses keradangan dan keadaan nodus limfa. Pada peringkat awal limfadenitis axillary, rawatan adalah konservatif dan bertujuan untuk menghapuskan fokus keradangan berjangkit utama. Untuk tujuan ini, jika perlu, abses dan phlegmon dibuka, abses disalirkan, dan kebocoran purulen dibuka. Terapi antibiotik juga wajib, tetapi perlu mengambil kira sensitiviti flora mikrob fokus keradangan utama.

Jika perlu, limfadenitis axillary dirawat melalui pembedahan. Membuka abses, mengeluarkan jisim purulen, dan mengeringkan luka biasanya diamalkan dalam bentuk purulen akut limfadenitis axillary. Dalam kes di mana limfadenitis axillary adalah sekunder, rawatan harus bermula dengan penyetempatan sumber utama tumpuan berjangkit. Rawatan limfadenitis axillary dalam bentuk tertentu ditentukan oleh keadaan nodus limfa dan tahap kerosakannya.

Dalam proses keradangan yang aktif, ubat lini pertama digunakan, seperti tubazid, etambutol, streptomycin, protionamide, ethionamide. Pembalut Streptomycin disapu terus pada nodus limfa yang meradang, dirawat dengan salap tibo atau tubazid, dan suntikan streptomisin tempatan juga diamalkan. Sekiranya proses keradangan purulen dinyatakan, adalah dinasihatkan untuk menetapkan antibiotik spektrum luas. Dalam sesetengah kes, rawatan limfadenitis axillary boleh bertahan sehingga enam bulan. Kaedah rawatan untuk limfadenitis axillary pada kanak-kanak secara praktikal tidak berbeza dengan kaedah rawatan untuk orang dewasa. Keradangan purulen pada nodus limfa adalah lebih jarang berlaku pada kanak-kanak, dan nodus limfa yang diperbesarkan adalah gejala banyak penyakit berjangkit. Akibatnya, kursus rawatan dijalankan sekiranya sensasi menyakitkan nodus limfa atau tanda-tanda ciri penyakit berjangkit tidak muncul sebelum proses keradangan nodus limfa. Kurang kerap, pakar mendiagnosis limfadenitis axillary kronik pada kanak-kanak; sebagai peraturan, tidak ada keperluan untuk kursus rawatan khas. Tetapi ini memberi sebab untuk mengesan fokus utama berjangkit. Dalam kes sedemikian, adalah dinasihatkan untuk mengambil langkah yang sesuai untuk menguatkan sistem imun kanak-kanak.

Pencegahan limfadenitis axillary

Pencegahan limfadenitis axillary agak mudah dan boleh diakses oleh semua orang. Pertama sekali, perlindungan maksimum daripada kemungkinan jangkitan dengan sebarang cara adalah perlu. Sebarang proses keradangan dalam badan mesti disetempat dengan segera dan berkesan. Perhatian khusus harus diberikan kepada semua jenis luka, kecederaan, calar di kawasan axillary. Adalah perlu untuk meminimumkan kemungkinan kecederaan sedemikian dan, apabila ia muncul, rawatan antiseptik yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi diperlukan untuk mencegah penyebaran jangkitan. Mana-mana penyakit berjangkit mesti dirawat dengan ubat, di bawah pengawasan pakar, jika perlu, anda perlu menjalani terapi antibakteria umum. Jangan lupa bahawa rawatan yang tidak tepat pada masanya atau kekurangan rawatan limfadenitis axillary menimbulkan perkembangan proses keradangan dan pembentukan fokus purulen, rawatan yang kemudiannya mengambil masa yang lama. Pencegahan limfadenitis axillary melibatkan pengukuhan sistem imun manusia secara keseluruhan, diet seimbang yang kaya dengan vitamin, dan pematuhan peraturan kebersihan diri.

Prognosis limfadenitis axillary

Prognosis limfadenitis axillary dalam kebanyakan kes dengan bentuk awal penyakit dan permulaan rawatan yang berkesan tepat pada masanya adalah baik, walaupun dalam beberapa kes terapi jangka panjang adalah mungkin. Bentuk yang merosakkan limfadenitis axillary melibatkan kematian tisu nodus limfa dengan pemulihan seterusnya oleh tisu parut. Penyetempatan limfadenitis pada bahagian kaki menimbulkan saliran limfa dan mengembangkan limfostasis dan seterusnya membawa kepada perkembangan elephantiasis. Prognosis limfadenitis axillary akut bentuk khusus dan tidak spesifik adalah baik dalam banyak kes. Hasil daripada kursus rawatan yang berkesan adalah parut pada nodus limfa, pemulihan fungsi mereka. Tempoh kursus rawatan secara langsung bergantung pada tahap perkembangan fokus berjangkit dan diagnosis tepat pada masanya penyakit dalam setiap kes tertentu dan boleh bertahan sehingga satu tahun atau lebih.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]