Lithotripsy adalah penghancuran batu karang.

Buat pertama kali dalam amalan klinikal, lithotripsy pada pesakit dengan cholelithiasis digunakan pada tahun 1985 oleh T. Sauerbruch et al.

Kaedah ini digunakan mengikut petunjuk yang ketat sebagai kaedah bebas untuk merawat cholecystolithiasis atau dalam kombinasi dengan terapi litholytic oral untuk meningkatkan keberkesanan yang terakhir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk lithotripsy

Lithotripsy boleh dilakukan jika syarat berikut dipenuhi:

• kursus cholelithiasis yang tidak rumit;
• pengecutan pundi hempedu yang dipelihara (60% atau lebih) mengikut kolesistografi oral dan ultrasound;
• radiolusen (kolesterol) atau batu berkalsifikasi hanya di pinggir;
• bilangan batu: optimum - satu, boleh diterima - tidak lebih daripada tiga;
• saiz batu tidak lebih daripada 2 cm diameter (kadang-kadang sehingga 3 cm).

Amalan klinikal menunjukkan bahawa keberkesanan terbesar lithotripsy diperhatikan dengan batu kolesterol tunggal tidak melebihi 2 cm dalam saiz. Dalam kes ini, fungsi motor pundi hempedu yang dipelihara dan patensi saluran sista (serta saluran hempedu biasa) adalah syarat penentu untuk laluan serpihan kecil batu yang musnah dengan hempedu.

Bagaimanakah lithotripsy dilakukan?

Gelombang hentakan dijana melalui pelbagai kaedah fizikal: menggunakan penjana elektrohidraulik, piezoelektrik atau pengehad magnetik (lithotripter). Apabila menggunakan pelbagai jenis lithotripter, gelombang kejutan dijana di bawah air dan dihantar ke badan pesakit melalui beg berisi air yang bersentuhan rapat dengan kulit yang dirawat dengan gel khas. Untuk meningkatkan keberkesanan kesan pada batu dan mengurangkan kesan merosakkan pada organ dan tisu pesakit, gelombang kejutan difokuskan.

Kecekapan lithotripsy

Keberkesanan lithotripsy biasanya dinilai oleh bilangan pesakit dengan pundi hempedu bebas kalkulus selepas 6 dan 12 bulan (ultrasound berulang dilakukan). Apabila keadaan optimum untuk lithotripsy diperhatikan dan kaedah itu digabungkan dengan penggunaan agen litholytic berikutnya, keberkesanan rawatan adalah, menurut pelbagai penulis, dari 45 hingga 80%.

Pada masa yang sama, petunjuk yang agak sempit, kehadiran beberapa kontraindikasi dan komplikasi menjadikan penggunaan lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal sangat terhad. Pada masa yang sama, adalah berguna untuk menekankan bahawa dalam kes lithotripsy, usaha pakar bertujuan untuk menghapuskan akibat penyakit, dan bukan pada puncanya, di samping itu, pemecahan yang berjaya tidak mengecualikan pembentukan batu berulang dengan kekerapan sehingga 10% setiap tahun, seperti terapi litholytic.

Situasi dengan konkrit dalam saluran hempedu biasa yang tinggal selepas kolesistektomi harus dipertimbangkan secara berasingan. Jika percubaan pada lithoextraction endoskopik telah gagal atau mustahil, lithotripsy mungkin dibenarkan sepenuhnya.

Kontraindikasi kepada lithotripsy

Kontraindikasi mutlak untuk kaedah ini adalah:

• gangguan pembekuan darah atau mengambil ubat yang menjejaskan sistem hemostasis;
• kehadiran aneurisma vaskular atau sista di sepanjang laluan gelombang kejutan;
• cholecystitis, pankreatitis, ulser peptik;
• halangan saluran hempedu, pundi hempedu "terputus";
• kehadiran perentak jantung buatan;
• tiga atau lebih batu, jumlah diameternya melebihi 2 cm (batu kalsium);
• kehamilan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikasi lithotripsy

Antara komplikasi yang mengiringi penggunaan lithotripsy, perkara berikut harus diperhatikan:

• kolik bilier (dalam kira-kira 30-50% pesakit), kolesistitis akut, pankreatitis (dalam 2-3% pesakit);
• peningkatan sementara dalam tahap bilirubin dan transaminase (1-2% pesakit);
• mikro dan makrohematuria (3-5% daripada pemerhatian);
• sakit di kawasan lumbar;
• choledocholithiasis dengan perkembangan jaundis mekanikal;
• hematoma hati, pundi hempedu, buah pinggang kanan (1% daripada kes).

Masalah khas ialah pembebasan serpihan kecil batu dari saluran hempedu yang terbentuk akibat lithotripsy gelombang kejutan. Sesetengah pengarang membincangkan kesesuaian papillosphincterotomy tambahan (perlu dalam kira-kira 1% pesakit). Penggunaan lithotripsy untuk menghancurkan batu besar "didorong" di CBD sebelum papillosphincterotomy diterangkan. Memandangkan kemungkinan, walaupun jarang berlaku, untuk membangunkan kolangitis dan sepsis bilier (dalam 2-4% kes), penggunaan profilaksis antibiotik sebelum sesi lithotripsy dan terapi antibiotik selepas ia ditunjukkan. Untuk meningkatkan keberkesanan lithotripsy, kaedah itu harus disertai dengan rawatan seterusnya dengan ubat litholytic.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]