Lithotripsy: menghancurkan batu empedu

Untuk kali pertama dalam amalan klinikal, lithotripsy pada pesakit dengan cholelithiasis telah digunakan pada tahun 1985 oleh T. Sauerbruch et al.

Kaedah ini digunakan mengikut tanda-tanda ketat dalam bentuk kaedah bebas merawat kolesistolioliasis atau digabungkan dengan terapi litholytic oral untuk meningkatkan kecekapan kedua.

[1], [2], [3], [4], [5]

Petunjuk untuk lithotripsy

Melaksanakan lithotripsy adalah mungkin pada pematuhan syarat-syarat berikut:

• kursus yang tidak rumit cholelithiasis;
• kontraksi pundi hempedu yang dipelihara (sebanyak 60% atau lebih) mengikut cholecystography oral dan ultrasound;
• X-ray lut (kolesterol) atau kalsifikasi hanya pada batu pinggir;
• bilangan konkrit: secara optimum - satu, dibenarkan - tidak lebih daripada tiga;
• Saiz batu tidak lebih dari 2 cm diameter (kadang-kadang sehingga 3 cm).

Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa kecekapan lithotripsy yang terbaik diperhatikan pada calculi kolesterol tunggal tidak melebihi saiz 2 cm. Pada masa dipelihara sama fungsi motor daripada pundi hempedu dan patensi salur fibrosis (serta CBD) mendefinisikan syarat bagi pembuangan hempedu serpihan kecil kalkulus yang musnah .

Bagaimana lithotripsy dilakukan?

Pembentukan gelombang kejutan dilakukan oleh pelbagai kaedah fizikal: dengan bantuan penjana electrohydraulic, piezoelectric atau magnetik (lithotriptor). Apabila berlainan jenis lithotriptor digunakan, gelombang kejutan dijana di bawah air dan dihantar ke badan pesakit melalui beg berisi air dengan ketat dalam hubungan dengan kulit yang dirawat dengan gel khas. Untuk meningkatkan keberkesanan pendedahan kepada konkrit dan mengurangkan kesan merosakkan pada organ dan tisu pesakit, gelombang kejutan difokuskan.

Keberkesanan lithotripsy

Keberkesanan lithotripsy dinilai, sebagai peraturan, mengikut bilangan pesakit yang bebas dari halangan HP pada 6 dan 12 bulan (ultrasound berulang dilakukan). Di bawah keadaan yang optimum untuk lithotripsy dan gabungan kaedah dengan penggunaan agen litholytic yang berikutnya, keberkesanan rawatan adalah, menurut penulis yang berbeza, dari 45 hingga 80%.

Pada masa yang sama bukti-bukti yang cukup sempit, sebilangan kontra dan komplikasi membuat permohonan extracorporeal lithotripsy gelombang kejutan adalah sangat terhad. Dalam kes ini, ia adalah berguna untuk menggariskan bahawa dalam hal usaha lithotripsy pakar bertujuan untuk menghapuskan kesan-kesan penyakit dan bukan puncanya, di samping menghancurkan yang berjaya tidak menolak semula kamieobrazovaniya pada sehingga 10% setiap tahun dan juga di terapi litholytic.

Secara berasingan, kita harus mempertimbangkan situasi dengan konkrit di saluran hempedu yang biasa, dibiarkan selepas cholecystectomy. Jika percubaan lithoextraction endoskopik tidak berjaya atau mustahil, lithotripsy boleh dibenarkan sepenuhnya.

Kontra untuk lithotripsy

Kontrasepsi mutlak terhadap kaedah tersebut adalah:

• pelanggaran pembekuan darah atau pengambilan dadah yang mempengaruhi sistem hemostasis;
• kehadiran aneurisma atau sista vaskular di sepanjang jalan penyebaran gelombang kejutan;
• cholecystitis, pankreatitis, ulser peptik;
• pelanggaran patensi saluran empedu, pundi hempedu "terputus";
• kehadiran alat pacu jantung buatan;
• tiga batu atau lebih, diameter keseluruhan yang melebihi batu kalsium 2 cm;
• kehamilan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikasi lithotripsy

Antara komplikasi yang mengiringi penggunaan lithotripsy, perlu diingat:

• kolik bilier (kira-kira 30-50% daripada pesakit), cholecystitis akut, pankreatitis (2-3% daripada pesakit);
• peningkatan sementara pada bilirubin, transaminase (1-2% pesakit);
• mikro dan makrohematuria (3-5% daripada pemerhatian);
• sakit di kawasan lumbar;
• Choledocholithiasis dengan perkembangan jaundis mekanikal;
• hematoma hati, ZHP, buah pinggang kanan (1% daripada pemerhatian).

Satu masalah khas adalah pembebasan saluran hempedu daripada serpihan kecil batu terbentuk akibat dari kejutan lithotripsy gelombang. Sesetengah penulis membincangkan persoalan tentang penambahan papillosphincterotomy (diperlukan pada kira-kira 1% pesakit). Penggunaan lithotripsy untuk menghancurkan konkrit besar "disematkan" dalam OCG sebelum papillosphincterotomy dijelaskan. Diberi peluang, walaupun jarang berlaku, cholangitis pembangunan dan sepsis biliary (dalam 2-4% daripada kes), menunjukkan penggunaan profilaksis antibiotik sebelum lithotripsy sesi dan selepas terapi antibiotik. Untuk meningkatkan keberkesanan lithotripsy, kaedah harus diikuti dengan rawatan berikutnya dengan ubat litholytic.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],