Malaria pada kanak-kanak

Malaria pada kanak-kanak adalah penyakit berjangkit jangka panjang dengan serangan berkala demam, pembesaran hati, limpa dan anemia progresif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca malaria pada kanak-kanak

Ejen penyebab malaria - plasmodium malaria - tergolong dalam jenis protozoa, kelas sporozoa, susunan spora darah, keluarga plasmodia, genus plasmodia. Empat jenis patogen malaria manusia telah dikenal pasti:

• P. malariae, yang menyebabkan malaria quartan;
• P. vivax, yang menyebabkan malaria tertian;
• P. falciparum, agen penyebab malaria tropika;
• P. ovale, yang menyebabkan malaria di Afrika tropika jenis tiga hari.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesis

Serangan malaria disebabkan oleh fasa erythrocytic perkembangan plasmodia malaria. Permulaan serangan boleh dikaitkan dengan perpecahan eritrosit yang dijangkiti dan pembebasan merozoit, hemoglobin bebas, produk metabolik parasit, serpihan eritrosit dengan bahan pirogenik, dan lain-lain ke dalam aliran darah. Menjadi asing kepada badan, mereka, dengan menjejaskan pusat termoregulasi, menyebabkan tindak balas pirogenik dan juga bertindak secara amnya toksik. Sebagai tindak balas kepada peredaran bahan patogen dalam darah, hiperplasia unsur retikuloendothelial dan limfoid hati dan limpa berlaku, serta fenomena pemekaan dengan kemungkinan reaksi hiperergik. Serangan berulang dengan perpecahan eritrosit akhirnya membawa kepada anemia dan trombositopenia, peredaran kapilari terjejas dan perkembangan pembekuan intravaskular.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala malaria pada kanak-kanak

Tempoh inkubasi malaria bergantung kepada jenis patogen dan imunoreaktiviti kanak-kanak. Dalam malaria tiga hari, tempoh inkubasi berlangsung 1-3 minggu, dalam malaria empat hari - 2-5 minggu, dan dalam malaria tropika - tidak lebih daripada 2 minggu. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun, penyakit ini menunjukkan dirinya dengan gejala yang sama seperti pada orang dewasa.

Gejala prodromal jarang berlaku (malaise, sakit kepala, suhu subfebril, dll.). Biasanya penyakit ini bermula secara akut dengan kesejukan yang menakjubkan, kadangkala sedikit peningkatan suhu badan. Kulit menjadi sejuk, kasar apabila disentuh ("goose bumps"), terutamanya bahagian kaki menjadi sejuk, sedikit sianosis pada jari, hujung hidung, sesak nafas, sakit kepala yang teruk, kadang-kadang muntah, sakit otot. Selepas beberapa minit atau selepas 1-2 jam, menggigil digantikan dengan rasa panas, yang bertepatan dengan kenaikan suhu badan ke angka yang tinggi (40-41 ° C). Kulit kering, panas apabila disentuh, muka menjadi merah, dahaga, cegukan, muntah muncul. Pesakit tergesa-gesa, teruja, fenomena mengigau, kehilangan kesedaran, sawan mungkin. Nadi cepat, lemah, tekanan darah menurun. Hati dan limpa membesar dan menyakitkan. Serangan berlangsung dari 1 hingga 10-15 jam dan berakhir dengan peluh yang banyak. Pada masa yang sama, suhu badan menurun secara kritikal dan kelemahan yang tajam berlaku, yang cepat berlalu, dan pesakit berasa cukup memuaskan. Kekerapan dan urutan serangan bergantung kepada jenis malaria, tempoh penyakit dan umur kanak-kanak.

Pada permulaan penyakit, leukositosis dan neutrofilia dicatatkan dalam darah. Pada ketinggian serangan, kandungan leukosit berkurangan, dan semasa tempoh apyrexia, leukopenia dengan neutropenia dan limfositosis relatif dikesan dengan konsistensi yang hebat. ESR hampir selalu dinaikkan. Dalam kes yang teruk, bilangan eritrosit dan hemoglobin berkurangan dengan ketara.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, malaria berhenti selepas 1-2 serangan. Tanpa rawatan, serangan biasanya berulang sehingga 10 kali atau lebih dan boleh berhenti secara spontan, tetapi penyakit ini tidak berakhir di sana. Tempoh kesejahteraan yang jelas (tempoh terpendam) berlangsung dari beberapa minggu hingga setahun atau lebih (malaria empat hari). Kambuh awal berlaku dalam 2-3 bulan pertama tempoh terpendam. Secara klinikal, mereka secara praktikal tidak dapat dibezakan daripada manifestasi akut penyakit ini. Kejadian mereka dijelaskan oleh peningkatan pembiakan bentuk eritrosit parasit. Walau bagaimanapun, apa yang dipanggil kambuh parasit juga mungkin, di mana parasit muncul semula dalam darah dengan ketiadaan lengkap gejala klinikal penyakit ini.

Tempoh kambuh lewat bermula 5-9 bulan atau lebih selepas permulaan penyakit. Serangan semasa kambuh lewat adalah lebih ringan daripada semasa kambuh awal dan manifestasi awal penyakit. Kejadian kambuh lewat dikaitkan dengan pembebasan bentuk tisu plasmodia malaria dari hati ke dalam darah.

Tanpa rawatan, jumlah tempoh malaria adalah kira-kira 2 tahun untuk malaria tiga hari, kira-kira 1 tahun untuk malaria tropika, dan patogen boleh bertahan di dalam badan pesakit selama bertahun-tahun untuk malaria empat hari.

Diagnostik malaria pada kanak-kanak

Untuk diagnosis malaria, tinggal pesakit dalam fokus malaria endemik adalah amat penting. Diagnosis akhir ditubuhkan berdasarkan keputusan ujian makmal - pengesanan parasit dalam darah periferi. Dalam kerja praktikal, titisan tebal yang diwarnai mengikut Romanovsky-Giemsa biasanya diperiksa. Kurang kerap, smear darah periferal digunakan untuk tujuan ini. Apabila memeriksa smear, plasmodia ditemui dalam eritrosit.

Untuk diagnostik serologi, tindak balas antibodi berlabel RIF, RIGA dan enzim digunakan. RIF digunakan lebih kerap daripada yang lain. Persediaan darah yang mengandungi banyak schizonts digunakan sebagai antigen dalam RIF. Reaksi positif (dalam titer 1:16 dan lebih tinggi) menunjukkan bahawa kanak-kanak itu pernah menghidap malaria pada masa lalu atau sedang menghidapnya. RIF menjadi positif pada minggu ke-2 skizogoni erythrocytic.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnosis pembezaan

Malaria pada kanak-kanak dibezakan daripada brucellosis, demam berulang, leishmaniasis visceral, jaundis hemolitik, leukemia, sepsis, batuk kering, sirosis hati, dll. Koma malaria dibezakan daripada keadaan koma yang berlaku dengan hepatitis B virus, demam kepialu, meningoencephalitis dan kurang kerap dengan purulen.

Rawatan malaria pada kanak-kanak

Mereka menggunakan ubat-ubatan yang bertindak pada kedua-dua bentuk eritrosit aseksual plasmodia (hingamin, acriquine, chloridine, kina, dll.), Dan pada bentuk seksual yang terdapat dalam darah, dan bentuk tisu yang terdapat dalam hepatosit (quinocide, primaquine, dll.).

Klorokuin (hingamin, delagyl, resoquin) digunakan secara meluas dalam rawatan malaria pada kanak-kanak.

• Dalam malaria tropika, kursus rawatan dengan hingamine dilanjutkan kepada 5 hari mengikut petunjuk. Pada masa yang sama, primaquine atau hingocide ditetapkan dalam tempoh ini. Rejimen rawatan ini memastikan penyembuhan radikal kebanyakan pesakit dengan malaria tropika.
• Untuk malaria tiga hari dan empat hari, selepas kursus tiga hari rawatan dengan hingamine, primaquine atau engosid diberikan selama 10 hari untuk menyekat bentuk tisu parasit.
• Terdapat rejimen rawatan malaria yang lain. Khususnya, jika plasmodia tahan terhadap kina, kina sulfat ditetapkan dalam dos yang sesuai dengan umur selama 2 minggu. Kadangkala kina digabungkan dengan ubat sulfanilamide (sulfapyridazine, sulfazine, dll.).

Pencegahan

Langkah-langkah untuk pencegahan malaria termasuk: peneutralan sumber jangkitan, pemusnahan pembawa, perlindungan orang daripada serangan nyamuk, penggunaan rasional kemoprofilaksis individu mengikut petunjuk yang ketat.

Mereka yang mempunyai malaria dan pembawa parasit dipantau selama 2.5 tahun dalam kes malaria tiga hari, dan sehingga 1.5 tahun dalam kes malaria tropika. Pada masa ini, darah mereka diuji secara berkala untuk malaria plasmodia.

Di kawasan endemik malaria, pelbagai langkah yang bertujuan untuk memerangi nyamuk bersayap dan larvanya digunakan secara meluas. Pematuhan berhati-hati terhadap cadangan untuk melindungi perumahan daripada serangan nyamuk dan penggunaan peralatan pelindung diri (salap, krim, jaring pelindung, dll.) juga penting.

Orang yang melancong ke negara endemik malaria harus menerima kemoprofilaksis individu dengan klorokuin atau fansidar. Kemoprofilaksis individu bermula 2-3 hari sebelum ketibaan di kawasan endemik malaria dan berterusan sepanjang penginapan. Sebilangan vaksin berdasarkan strain plasmodia erythrocytic yang dilemahkan telah dicadangkan untuk profilaksis aktif.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]