Ujian malaria (Malaria plasmodia dalam darah)

Plasmodia tidak terdapat dalam sapuan darah orang yang sihat. Plasmodia malaria berparasit secara bergilir-gilir dalam 2 perumah: dalam badan nyamuk betina genus Anopheles, di mana pembiakan seksual, sporogony, berlaku, dan dalam tubuh manusia, di mana pembiakan aseksual, schizogony, berlaku. Fasa awal schizogony berlaku dalam hepatosit (schizogony extraerythrocytic), yang berikutnya - dalam eritrosit (schizogony erythrocytic). Membangun dalam eritrosit, plasmodia memakan hemoglobin dan memusnahkan eritrosit yang terjejas. Semua manifestasi patologi malaria [serangan demam, anemia, splenomegali, kerosakan sistem saraf pusat (CNS) dalam bentuk malaria tropika] dikaitkan dengan schizogony erythrocytic.

Terdapat 4 jenis plasmodia:

• P. falciparum adalah agen penyebab demam tropika, bentuk malaria yang paling berbahaya, yang memerlukan rawatan segera. Dalam P. falciparum, schizogony erythrocytic bermula dalam aliran darah periferal dan berakhir di aliran darah pusat, disebabkan oleh pengekalan eritrosit yang terjejas dalam kapilari organ dalaman. Akibatnya, pada permulaan jangkitan, hanya trofozoit muda ("cincin") terdapat dalam produk darah. Gametosit, selepas pematangan dalam kapilari organ dalaman, dikesan dalam darah periferal pada hari ke-10-12 penyakit ini. Pengesanan trofozoit dewasa atau schizonts dari mana-mana umur dalam darah periferi menunjukkan permulaan perjalanan malignan malaria tropika dan kesan maut yang akan berlaku jika langkah kecemasan tidak diambil. Dalam jenis malaria lain, schizogony erythrocytic berlaku sepenuhnya dalam aliran darah periferi. Tidak seperti jenis plasmodia yang lain, gametosit P. falciparum tidak bulat tetapi berbentuk bujur dan mempunyai jangka hayat yang panjang. Mereka mati dalam masa 2-6 minggu (jenis lain - dalam 1-3 hari), jadi pengesanan gametosit P. falciparum selama beberapa hari selepas pesakit telah sembuh (penamatan schizogony erythrocytic) akibat tindakan ubat schizonticidal adalah kejadian biasa yang tidak dianggap sebagai penunjuk ketidakberkesanan terapi.
• P. vivax adalah agen penyebab malaria tiga hari.
• P. malariae - agen penyebab malaria quartan
• P. ovale adalah agen penyebab malaria ovale (jenis tiga hari).

Kitaran schizogony erythrocytic diulang dalam P. falciparum, P. vivax dan P. ovale setiap 48 jam, dan dalam P. malariae - 72 jam. Serangan malaria berkembang pada fasa kitaran schizogony erythrocytic apabila sebahagian besar eritrosit terjejas dimusnahkan dan individu anak perempuan plasmodia (merozoit) yang dilepaskan daripada mereka menyerang eritrosit utuh.

Perkara berikut adalah penting untuk mewujudkan gabungan spesies parasit malaria: kehadiran polimorfisme peringkat umur atau satu peringkat utama, gabungan mereka dengan gametosit; morfologi peringkat umur yang berbeza, saiznya berhubung dengan eritrosit yang terjejas; watak, saiz nukleus dan sitoplasma; keamatan pigmen, bentuknya, saiz butiran/butiran; bilangan merozoit dalam skizon matang, saiz dan lokasi mereka berhubung dengan pengumpulan pigmen; kecenderungan parasit untuk menjejaskan eritrosit pada usia tertentu (tropisme); kecenderungan kepada pelbagai lesi eritrosit individu oleh beberapa parasit dan keamatannya; saiz eritrosit terjejas berhubung dengan yang tidak terjejas, bentuk eritrosit terjejas, kehadiran butiran azurofilik dalam eritrosit terjejas; bentuk gametosit.

Semasa serangan akut malaria, corak perubahan tertentu dalam darah diperhatikan. Semasa menggigil, leukositosis neutrofilik dengan peralihan ke kiri muncul. Semasa demam, bilangan leukosit berkurangan sedikit. Dengan kemunculan peluh dan apyrexia, monositosis meningkat. Kemudian, selepas 2-4 serangan, anemia muncul, yang berkembang terutamanya awal dan cepat dengan demam tropika. Anemia terutamanya bersifat hemolitik dan disertai dengan peningkatan kandungan retikulosit. Poikilositosis, anisositosis, dan polikromatofilia eritrosit ditemui dalam smear darah. Dengan penambahan penindasan sumsum tulang, bilangan retikulosit berkurangan. Kadangkala gambar anemia seperti pernicious dicatatkan. ESR meningkat dengan ketara dengan malaria.

Semasa tempoh interiktal (afebrile), trofozoit dewasa mendominasi dalam darah dalam semua bentuk malaria kecuali malaria tropika. Dalam tempoh penyakit ini, peringkat tertentu plasmodia sentiasa ada dalam darah, sehingga pemberhentian sepenuhnya skizogoni eritrosit. Dalam hal ini, tidak perlu mengambil darah untuk ujian hanya pada kemuncak serangan malaria, tetapi ia boleh diuji pada bila-bila masa. Ketiadaan plasmodia malaria dalam smear darah dan titisan tebal pesakit dengan malaria hanya mencerminkan ketelitian kajian dan kecekapan profesional pakar makmal.

Apabila menilai keamatan parasitemia, jumlah bentuk aseksual dan seksual diambil kira, dengan pengecualian P. falciparum. Keamatan parasitemia dinilai menggunakan "titisan tebal" setiap 1 μl darah. Bilangan parasit dikira berhubung dengan bilangan leukosit tertentu. Apabila 10 atau lebih parasit dikesan setiap 200 leukosit, pengiraan dihentikan. Apabila 9 atau kurang parasit dikesan setiap 200 leukosit, pengiraan diteruskan untuk menentukan bilangan parasit bagi setiap 500 leukosit. Apabila parasit tunggal dikesan dalam "titisan tebal" darah, bilangannya dikira setiap 1000 leukosit. Bilangan parasit dalam 1 μl darah ditentukan menggunakan formula berikut: X = A × (B / C), di mana: X ialah bilangan parasit dalam 1 μl darah; A ialah bilangan parasit yang dikira; B ialah bilangan leukosit dalam 1 μl darah; C - bilangan leukosit yang dikira.

Dalam kes di mana tidak mungkin untuk menentukan bilangan leukosit dalam pesakit tertentu, bilangan mereka dalam 1 µl, mengikut cadangan WHO, secara konvensional diambil sebagai sama dengan 8000.

Keberkesanan rawatan dipantau dengan memeriksa titisan darah tebal dengan kiraan parasit dalam 1 μl darah. Ujian perlu dilakukan setiap hari dari hari pertama hingga ke-7 dari permulaan kemoterapi. Jika parasit hilang dalam tempoh ini, ujian darah selanjutnya dilakukan pada hari ke-14, ke-21 dan ke-28 dari permulaan rawatan. Jika rintangan dikesan (dinilai oleh tahap parasitemia) dan, dengan itu, rawatan tidak berkesan, ubat antimalaria digantikan dengan ubat khusus kumpulan lain dan ujian darah dilakukan mengikut skema yang sama.

Pesakit yang menghidap malaria tropika diletakkan di bawah pemerhatian dispensari selama 1-2 bulan, dengan ujian darah parasitologi dilakukan pada selang 1-2 minggu. Pesakit yang menghidap malaria yang disebabkan oleh P. vivax, P. ovale dan P. malariae perlu dipantau selama 2 tahun. Sebarang peningkatan suhu badan pada individu ini memerlukan ujian darah makmal untuk mengesan plasmodia malaria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]