Menopaus

Menopause adalah pemberhentian fisiologi atau iatrogenik haid (amenorea) disebabkan oleh penurunan fungsi ovari. Manifestasi klinikal yang berikut dicatat: hot flashes, vaginitis atropik dan osteoporosis. Diagnosis klinikal: tiada haid selama 1 tahun. Di hadapan gejala klinikal menopaus, rawatan (contohnya, terapi hormon atau pelantikan perencat serotonin terpilih) adalah perlu.

[1], [2], [3], [4]

Punca menopaus

Klimaks mengambil masa yang lebih lama, di mana wanita kehilangan kapasiti pembiakan mereka. Tempoh ini bermula sebelum perimenopause.

Dengan usia, tindak balas ovari untuk FSH dan LH berkurangan, yang disertai dengan memendekkan fasa folikel (dengan pendek dan kitaran tidak teratur), terdapat kitaran ovulasi lebih sedikit, dan semua ini membawa kepada penurunan dalam pengeluaran progesteron. Akhirnya, folikel tidak bertindak balas terhadap kesan hormon dan menghasilkan jumlah estradiol yang dikurangkan. Estrogen (terutamanya estrone) masih beredar dalam darah; mereka disintesis oleh tisu periferal (seperti lemak subkutaneus, kulit) daripada androgen (mis androstenedione, testosteron). Walau bagaimanapun, tahap keseluruhan estrogen kekal jauh lebih rendah. Dalam serum menopaus tahap androstenedione adalah separuh, tetapi penurunan dalam tahap testosteron, yang secara beransur-ansur bermula pada usia yang lebih muda, tidak dipercepatkan semasa menopaus, kerana stroma ovari selepas putus haid dan kelenjar adrenal terus merembeskan hormon.

Tahap pengurangan inhibin dan estrogen ovari membawa kepada sekatan pengeluaran hipofisis LH dan FSH, yang membawa kepada peningkatan yang ketara dalam LH dan FSH yang beredar.

Menopaus pramatang (penuaan ovari pramatang) adalah pemberhentian haid akibat kegagalan ovulasi bukan yrogenik sebelum usia 40 tahun.

[5], [6], [7], [8]

Faktor-faktor risiko

Faktor ramalan mungkin merokok, tinggal di gunung tinggi dan kekurangan makanan. Menopaus Iatrogenik (tiruan) berkembang akibat campur tangan perubatan (contohnya, penyingkiran ovari, kemoterapi, penyinaran panggul dan apa-apa campur tangan yang menyebabkan aliran darah yang lemah di ovari).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Patogenesis

Menopaus fisiologi ditubuhkan jika haid tidak wujud selama 1 tahun. Di AS, purata umur menopaus fisiologi adalah 51 tahun. Tempoh perimenopaus adalah tempoh sepanjang tahun sebelum dan selepas tempoh haid yang terakhir. Tempoh perimenopaus biasanya dicirikan pada awalnya dengan peningkatan kekerapan haid dengan kehilangan darah yang berkurangan (oligomenorrhea), tetapi manifestasi lain mungkin. Semasa tempoh perimenopause, konsepsi mungkin.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Gejala menopaus

Perubahan perimenopaus dalam kitaran haid biasanya bermula pada wanita berumur 40 tahun. Menses menjadi tidak teratur, dan masa kitaran boleh berubah. Perubahan harian harian yang besar dalam kadar estrogen biasanya bermula 1 tahun sebelum menopaus, dan ini adalah punca gejala perimenopausal. Gejala boleh berlangsung dari 6 bulan hingga 10 tahun, dan manifestasi mereka boleh bertambah dengan usia.

Tide dan berpeluh akibat labil vasomotor muncul dalam 75-85% wanita, dan biasanya sebelum penamatan haid. Pasang pasang terus selama lebih dari 1 tahun, tetapi kebanyakan wanita melaporkan kilauan panas selama 5 tahun atau lebih (lebih daripada 50% pesakit). Pesakit mengadu kelip-kelip panas, kadang-kadang berlimpah berpeluh dan demam.

Muncul hiperemia pada muka dan leher. Aliran episod yang berlangsung dari 30 s hingga 5 min boleh disertai oleh serangan menggigil. Tides boleh menguatkan pada waktu malam dan petang. Mekanisme berlakunya rasa panas tidak diketahui ke akhir, tetapi mereka mungkin disebabkan oleh tabiat merokok, mengambil minuman panas, makanan yang mengandungi nitrit atau sulphites, makanan pedas, alkohol dan, mungkin, kafein.

Perubahan psikoneurologi (contohnya, kepekatan yang rendah, kehilangan ingatan, kemurungan, keresahan) mungkin muncul dalam tempoh menopaus, tetapi penampilan gejala ini tidak berkaitan secara langsung dengan tahap penurunan estrogen. Kenaikan malam yang berat boleh mengganggu tidur dan membawa kepada insomnia, keletihan, kerengsaan dan kepekatan perhatian yang kurang.

Pengurangan dalam tahap estrogen membawa kepada kekeringan faraj dan penipisan vulva, ini menyumbang kepada perkembangan keradangan membran mukus vagina (atrophic vaginitis). Atrofi boleh menyebabkan kerengsaan, gangguan dyspareunia dan gangguan dysurik, meningkatkan pH kandungan vagina. Labia kecil, kelentit, rahim dan ovari berkurangan. Mungkin pening, paresthesia dan palpitasi mungkin berlaku. Terdapat juga loya, sembelit, cirit-birit, arthralgia, myalgia dan kesejukan tangan dan kaki yang mungkin.

Selalunya terdapat peningkatan berat badan dengan peningkatan lemak dan penurunan jisim otot. Walaupun simptom menopaus adalah tempoh fisiologi, sesetengah pesakit mungkin mengalami masalah kesihatan dan memburukkan kualiti hidup. Risiko osteoporosis meningkat disebabkan tahap estrogen yang lebih rendah; Penyerapan tulang dengan peningkatan osteoklas. Kehilangan jisim tulang tercepat berlaku dalam tempoh 12 tahun selepas tahap estrogen mula berkurang.

Komplikasi dan akibatnya

Semua masalah dikaitkan dengan penurunan tahap estrogen.

• Sering disebabkan oleh kitaran anovulasi haid, sehingga saat kehilangan mereka, mereka menjadi tidak teratur.
• Gangguan vasomotor menyebabkan "hot flashes", berpeluh dan detak jantung yang cepat. "Tides" - keadaan jangka pendek, tetapi menyebabkan banyak kesulitan. "Tides" boleh diulang pada selang beberapa minit, mengganggu tidur dan kehidupan normal wanita selama bertahun-tahun (lebih daripada 10).
• Atrofi tisu yang bergantung kepada estrogen (organ kelamin, kelenjar susu). Kekeringan dalam vagina membawa kepada perkembangan di dalamnya dan di dalam saluran kencing jangkitan, pendarahan, pendarahan traumatik, penyinaran inkontinensia kencing dan prolaps.
• Osteoporosis. Dengan menopaus, struktur tulang diperparah, predisposisi kepada patah leher femoral, jejari dan tulang rusuk, tulang belakang.
• Selepas permulaan menopaus, wanita lebih cenderung mengalami penyakit arteri.

Sikap terhadap menopaus sangat berbeza; Permulaan menopause memperburuk beberapa masalah psikologi, contohnya kerengsaan, kemurungan, "sindrom sarang kosong", atau dipergiatkan oleh mereka.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostik menopaus

Diagnosis adalah berdasarkan manifestasi klinikal. Menopaus mungkin jika kekerapan haid beransur-ansur dikurangkan dan tiada bulanan selama 6 bulan. Wanita dengan amenorea sehingga 50 tahun, sentiasa diperiksa untuk mengecualikan kehamilan, dan juga tidak termasuk tumor ovari (untuk penilaian amenorea. Tumor Determined dalam pelvis. Jika pesakit yang berumur 50 tahun sejarah haid yang tidak teratur atau ketiadaan haid dengan tanda-tanda kekurangan estrogen atau tanpa mereka, dan tidak mendedahkan gangguan patologi lain, ujian diagnostik lagi tidak dilakukan. Ia adalah mungkin untuk menentukan tahap FSH. Peningkatan berurutan hormon meramalkan menopause kadang-kadang untuk set th bulan sebelum permulaannya.

Pesakit dalam tempoh postmenopausal yang mempunyai faktor risiko untuk perkembangan osteoporosis, serta semua wanita berusia 65 tahun, harus diperiksa untuk osteoporosis.

[29], [30], [31], [32]

Rawatan menopaus

Penjagaan perubatan diperlukan oleh 20% wanita.

• Adakah ia menopaus? Penyakit tiroid atau gangguan mental dapat sama-sama diamati. Pada wanita yang lebih muda, perlu menentukan tahap FSH (meningkat dengan ketara dengan menopause).
• Perbincangan masalah menyumbang kepada kelonggaran psikologi dan membantu seorang wanita untuk bertolak ansur dengan lebih mudah. Adakah mereka memahami pesakit dalam keluarga?
• Menorrhagia dibenarkan untuk pembetulan. Dengan pendarahan tidak teratur, kuretat diagnostik diperlukan (ia boleh menjadi sukar untuk membuat keputusan).
• Dalam masa setahun selepas haid yang terakhir, anda perlu terus mengambil pil kontraseptif. Anda juga boleh menggunakan pil yang mengandungi hanya progesteron (PEP), IUD dan kaedah penghalang perancang.
• Dengan "hot flashes", clonidine berkesan pada dos 50-75 μg setiap 12 jam atau terapi penggantian hormon.
• Apabila kering di dalam vagina, estrogen ditunjukkan.

Adalah sangat penting untuk membincangkan dengan pesakit tentang punca fisiologi menopaus dan kemungkinan gejala manifestasinya. Rawatan adalah gejala. Dengan kehadiran kilat panas, disarankan untuk memakai pakaian ringan dan mengelakkan faktor-faktor yang menyedihkan. Ia digunakan tsimitsifuga (dalam peleburan homeopati), yang mempunyai kesan seperti estrogen, walaupun hasil rawatan jangka panjang tidak diketahui. Protein kedelai digunakan, tetapi keberkesanannya belum disahkan. Berikan herba ubat, vitamin E dan akupunktur. Latihan gimnastik yang kerap menghalang ketegangan dan meningkatkan tidur, mengurangkan kerengsaan dan mengurangkan manifestasi vasomotor. Rawatan dadah bukan hormon melibatkan pentadbiran oleh air pasang terpilih reuptake inhibitor (contohnya, fluoxetine, paroxetine, sertraline), perencat pengambilan norepinephrine dan serotonin (mis venlafaxine) dan 0.1 mg clonidine transdermally 1 kali sehari. Dosis rawatan untuk perencat serotonin terpilih mungkin berbeza-beza; dos bermula mungkin lebih rendah daripada yang digunakan untuk merawat kemurungan, maka dos ubat mungkin meningkat bergantung kepada keadaan.

Pelantikan pelincir vagina dan krim pelembap mengurangkan kekeringan di dalam vagina. Krim digunakan apabila terdapat simptom di bahagian vagina, contohnya krim 0.1% dengan estriol (Oestriol). Berikan vaginum untuk satu aplikasi 2 kali seminggu. Salap diserap, tetapi dengan pentadbiran yang berselang, pelantikan progesteron mungkin tidak perlu.

Tompok leher adalah kurang ubat "ubat", tetapi mereka lebih mahal, dan wanita yang tidak mempunyai riwayat histerektomi, selain patch kulit harus mengambil pil progesteron. Tali Esfadiol mengandungi 25-100 μg selama 24 jam dan direka untuk 3-4 hari. Kesan sampingan: dermatitis.

Implantasi estradiol memerlukan campur tangan pembedahan. 25 mg ubat mencukupi untuk kira-kira 36 tahun, 100 mg selama 52 minggu. Kos "merawat" wanita yang menopaus akan menjadi sangat besar.

Langkah-langkah diambil untuk mencegah dan merawat osteoporosis.

Rawatan dengan terapi hormon

Estrogen tidak berfungsi sebagai ubat untuk semua masalah, tetapi sangat berkesan untuk "hot flashes" dan vaginitis atropik. Mereka mencegah osteoporosis dan melindungi terhadap patologi arteri. Walau bagaimanapun, risiko kenaikan kanser payudara.

Wanita dengan rahim yang tidak sempurna perlu ditetapkan progesteron, contohnya norgestrel (150 mcg) setiap 24 jam di dalam selama 12 hari dari 28 hari untuk mengurangkan risiko karsinoma endometrium; ubat itu boleh menyebabkan pendarahan, walaupun haid sudah dihentikan.

Kontraindikasi kepada HRT: tumor yang bergantung kepada estrogen, penyakit hati, penyakit kardiovaskular yang teruk. Setiap tahun adalah perlu untuk memeriksa tekanan darah, keadaan kelenjar susu dan organ panggul, dan untuk mengesan pendarahan yang luar biasa. Berikan tablet, mengandungi semulajadi conjugated estrogen dos 0,625-1,25 mg setiap 24 jam atau estrogen sintetik seperti estradiol dalam dos 1-2 mg setiap 24 jam. Mula dengan dos yang rendah dan secara beransur-ansur meningkat sehingga kehilangan gejala.

Terapi hormon diresepkan di hadapan manifestasi gejala tempoh menopaus dalam bentuk sederhana atau teruk. Pesakit yang telah menjalani histerektomi ditetapkan estrogen di dalam atau sebagai tompok transdermal, losyen atau gel. Bagi wanita yang mempunyai rahim, dengan pelantikan apa-apa jenis estrogen, progestin juga ditunjukkan, kerana estrogen tanpa progestin boleh meningkatkan risiko mengembangkan kanser endometrium. Bagi kebanyakan wanita, risiko terapi hormon oral melebihi mata positif. Kesan positif termasuk penurunan jangka masa pasang surut pada waktu malam dan malam, tidur yang lebih baik dan penurunan kekeringan dalam vagina. Terapi kombinasi estrogen dan progestin mengurangkan risiko osteoporosis (per 10 000 wanita dirawat untuk osteoporosis menurun 15-10 kes), dan mengurangkan kemungkinan kanser kolorektal (16 hingga 10 kes). Di kalangan wanita yang tidak terapi hormon menopaus tentu tidak menjejaskan kualiti hidup.

Risiko terapi penggantian hormon dikaitkan dengan peningkatan insiden kanser payudara (30 hingga 38 kes bagi setiap 10,000 wanita dirawat), strok iskemia (21 hingga 29), embolisme pulmonari (16 hingga 34), dementia (22 hingga 45) dan penyakit arteri koronari (dari 30 hingga 37). Risiko penyakit arteri koronari meningkatkan hampir 2 kali dalam tempoh satu tahun rawatan dan amat tinggi di kalangan wanita dengan peningkatan tahap lipoprotein kepadatan rendah; pelantikan asid acetylsalicylic dan statin tidak menghalang risiko patologi ini. Di samping itu, kanser payudara yang bersifat metastatik paling kerap berkembang, mamogram positif palsu pada masa yang sama.

Terapi estrogen tulen tidak meningkatkan risiko untuk mendapat penyakit arteri koronari, tetapi meningkatkan risiko strok iskemia (per 10 000 wanita dirawat dengan 32-44 kes) dan mengurangkan bilangan keretakan pinggul (17 kepada 11 kes). Kesan terapi estrogen tulen pada perkembangan kanser payudara, perkembangan demensia, kanser kolorektal dan embolisme pulmonari kurang dikaji.

Dengan kekeringan dalam kolagitis faraj atau atropik, pelantikan estrogen dalam bentuk krim, tablet faraj atau cincin adalah sama efektifnya dengan bentuk mulut. Jika seorang wanita mempunyai uterus selari dengan pelantikan krim dengan estrogen, persediaan progestin digunakan. Terapi hormon tidak disyorkan untuk pencegahan dan rawatan osteoporosis, kerana terdapat langkah-langkah lain yang berkesan (contohnya penggunaan bisphosphonates).

Progestins guna (mis Megestrol acetate 10-20 mg sekali sehari Medroxyprogesterone acetate 1 10 mg sekali sehari atau depot Medroxyprogesterone acetate 150 mg intramuscularly 1 kali sebulan) boleh mengurangkan rasa panas, tetapi tidak mempunyai kesan ke atas kekeringan faraj .

Progestin mempunyai kesan sampingan: kembung, peningkatan tekanan dan kelembutan kelenjar susu, sakit kepala, peningkatan lipoprotein berketumpatan rendah, pengurangan lipoprotein berketumpatan tinggi; progesteron microdosed mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit. Tiada data mengenai kesan jangka panjang menggunakan progestin dalam merawat keadaan seperti menopaus.