Metagonimiasis

Salah satu jenis helminths yang menjejaskan usus kecil manusia ialah metagonimus cacing pipih, yang tergolong dalam kelas cacing parasit (trematoda).

Epidemiologi

Ia meluas sebagai helminth endemik atau berpotensi endemik di hampir dua dozen negara, terutamanya di Asia Timur (China, Jepun, Korea, Indonesia), serta di Balkan, Sepanyol dan Timur Jauh Rusia.

Di luar kawasan endemik, metagonimus boleh diperoleh dengan memakan ikan tercemar yang kurang masak yang diimport dari kawasan ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca metagonimus

Semua spesies parasit ini (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai, dll.) ditemui oleh penyelidik Jepun dan Korea pada masa yang sama (pada 1912-1932) dan adalah sama dalam morfologi, saiz (dengan variasi kecil), kitaran hayat. Oleh itu, dalam Kod Tatanama Zoologi Antarabangsa (ICZN), ia diiktiraf sebagai sinonim, dan nama spesies utama ialah Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Metagonimus ialah biohelminth, bermakna kitaran hayatnya memerlukan perumah perantaraan, dan parasit ini mempunyai dua. Yang pertama ialah gastropod air tawar - siput spesies seperti Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia dan Thiara granifera, ditemui dari Madagascar ke Hawaii, termasuk kebanyakan negara di Asia Tenggara.

Hos perantaraan kedua ialah ikan air tawar (trout, carp, crucian carp, dll.), dan tuan rumah terakhir (di dalam ususnya parasit matang kepada keadaan individu yang matang secara seksual) adalah seseorang, serta pelbagai pemangsa dan burung yang memakan ikan. Tempoh inkubasi adalah kira-kira dua minggu, manakala pencerobohan dalam peringkat metaserkaria boleh berterusan dalam usus kecil selama lebih daripada setahun.

Struktur metagonimus bergantung pada peringkat kitaran hayatnya: telur – miracidium – sporocyst – redia – cercaria – metacercaria – cacing dewasa (matang seksual).

Metagonimus dewasa mempunyai badan berbentuk daun memanjang (seperti kebanyakan trematod), panjang 1-2.5 mm dan lebar 0.4-0.75 mm. Badan dipenuhi dengan parenkim dan ditutup dengan lapisan pelindung - tegumen syncytial, yang melakukan fungsi rembesan dan penyerapan (cacing menyerap nutrien dengan seluruh permukaannya). Parasit melekat pada mukosa usus dengan penyedut - ventral (menyimpang ke kanan garis tengah) dan mulut (di kawasan tengkorak). Sepasang ganglia di bahagian anterior badan dan reseptor deria berfungsi sebagai otak dan sistem saraf cacing.

Parasit ini adalah hemafrodit, bermakna ia membiak melalui persenyawaan dalaman, yang mana ia mempunyai ovari, buah zakar, dan rahim yang dipenuhi dengan telur, yang merupakan organ terbesar cacing.

Telur (panjang 26-28 mikron dan lebar 15-17 mikron) yang diletakkan di dalam usus perumah utama mempunyai cangkerang yang keras dan telus berwarna kuning-coklat. Telur mempunyai sejenis "menetas" dalam bentuk garis perpecahan yang jelas antara badan dan tudung, yang memudahkan keluar dari peringkat larva pertama - miracidia. Dan ini berlaku apabila telur berada di luar badan perumah dan berakhir di dalam air bersama dengan najis.

Dari beberapa telur, semasa masih di dalam air, larva aktif bujur metagonimus muncul - miracidia, mampu bergerak, kerana ia dilengkapi dengan silia (silia); di samping itu, mereka mempunyai sel kuman mereka sendiri untuk pembiakan aseksual selanjutnya, dan untuk akses kepada badan siput - proboscis proses yang padat.

Telur yang ditelan oleh moluska terbuka di dalam perut dan usus mereka, melepaskan larva, dan miracidia yang sudah bebas masuk ke dalam hati siput dengan proboscis mereka. Tetapi bukan untuk makanan: ia wujud pada bekalan glikogen yang terkumpul sebelum ini. Tugas mereka adalah untuk mengeluarkan cangkerang dan bergerak ke peringkat larva pasif dalam bentuk rongga memanjang. Ini adalah sporocyst ibu, di mana sporocyst anak perempuan - rediae (mempunyai otot, mulut dan usus) mula berkembang daripada sel kuman.

Sebaliknya, rediae berubah menjadi cercariae, bentuk larva aktif. Oleh kerana larva ini meninggalkan moluska dan memasuki air, struktur metagonimus pada peringkat ini membolehkannya bergerak mencari perumah perantaraan kedua, ikan. Dalam insang dan daging ikan, serkaria menjadi tidak aktif dan membentuk sista bercangkang dua, membungkusnya menjadi metaserkaria. Dan peringkat ini berjangkit untuk perumah terakhir, manusia: sekali di dalam usus, metaserkaria melekat pada dindingnya dan berkembang ke peringkat parasit dewasa, dan kitaran hidup baru cacing bermula, yang bertelur baru.

[ 12 ], [ 13 ]

Gejala metagonimus

Helminthiasis yang disebabkan oleh metagonimus dipanggil metagonimiasis dalam parasitologi. Selalunya pencerobohan adalah asimtomatik, atau gejala utama metagonimus seperti cirit-birit dan sakit perut diambil untuk gangguan usus yang biasa.

Perlu diingat bahawa sebagai tambahan kepada ini, gejala metagonimus ditunjukkan oleh loya, kelesuan umum dengan kelesuan dan rasa kehilangan kekuatan, kemerosotan selera makan sehingga kehilangan sepenuhnya.

Pencerobohan oleh helminth ini disertai oleh pengeluaran antigen oleh parasit, yang membawa kepada pemekaan tubuh manusia dan perkembangan tindak balas imun (sintesis antibodi IgE oleh sel mast) dalam bentuk eosinofilia - peningkatan dalam bilangan leukosit granulosit pelindung (darah eosinofil) dalam perigi.

Dengan latar belakang ini, nodus limfa mungkin membesar dan menjadi menyakitkan, hati dan limpa mungkin membesar (hepatosplenomegaly), sakit kepala dan sakit otot mungkin berlaku, muka mungkin membengkak, dan kulit mungkin dilitupi sarang.

Dalam kes yang melampau, apabila metagonimus meresap jauh ke dalam membran mukus, telur yang mereka letakkan boleh memasuki aliran darah atau sistem limfa dan berakhir di otak, saraf tunjang, atau jantung. Granuloma boleh terbentuk di sekeliling telur, menyebabkan sawan, gangguan saraf, atau kegagalan jantung.

Pada kanak-kanak, metagonimiasis kronik terpendam yang tidak dapat dikesan boleh menyebabkan keterlambatan pertumbuhan dan kelewatan perkembangan.

Oleh itu, prognosis untuk helminthiasis ini sebahagian besarnya bergantung pada diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, walaupun, menurut pakar, tempoh penyakit tidak melebihi satu tahun.

Diagnostik metagonimus

Metagonimiasis didiagnosis berdasarkan analisis najis yang mendedahkan telur metagonimiasis, kerana cacing dewasa hanya boleh dilihat dalam najis selepas terapi dadah.

Walau bagaimanapun, diagnosis tepat metagonimus semata-mata dengan pengecaman mikroskopik telur dalam najis adalah sukar kerana telur kebanyakan trematod adalah sama dari segi saiz dan morfologi, dan telur Metagonimus yokogawai tidak dapat dibezakan daripada cacing pipih fluke seperti H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis.ithorchius, atau Opisthorchis.ithorchius.

Prosedur diagnostik biasa ialah ujian darah am untuk eosinofil. Kiraan eosinofil darah yang tidak normal dianggap sebagai 500 atau lebih eosinofil/µl. Eosinofilia sederhana didiagnosis dengan 1500-5000 eosinofil/µl, dan eosinofilia teruk dengan lebih daripada 5000.

Ia juga penting untuk mengetahui sama ada pesakit telah melawat kawasan yang metagonimus adalah endemik dan sama ada dia telah makan ikan.

[ 14 ], [ 15 ]

Rawatan metagonimus

Rawatan standard untuk metagonimus adalah dengan salah satu daripada dua ubat anthelmintik: Praziquantel atau Niclosamide.

Dadah Praziquantel (nama dagangan lain - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricid) dalam tablet 0.6 g untuk kegunaan lisan diambil sekali sehari pada dos 0.04 g setiap kilogram berat badan. Tablet diambil secara keseluruhan, semasa makan, dengan air. Skim kedua: 0.02 g setiap kilogram - dua kali pada siang hari (dengan selang 4-5 jam).

Kesan sampingan Praziquantel termasuk loya dan muntah, sakit perut, sakit kepala, gatal-gatal dan ruam kulit, sedikit hipertermia badan dan mengantuk. Ubat ini tidak dibenarkan digunakan oleh wanita hamil dan menyusu.

Dadah Niclosamide (Biomesan, Fenasal, Cestocide, dll.) dalam tablet 0.25 g harus diambil oleh orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 8-12 tablet dalam masa 24 jam: 2 tablet setiap 4 jam. Kanak-kanak 5-12 tahun, 2 tablet pada selang 5-6 jam: kanak-kanak 2-5 tahun - 2 tablet sehari (pagi dan petang). Kursus rawatan adalah 4 hari. Pada masa yang sama, perlu menggunakan julap garam, serta makan makanan ringan dalam bentuk cecair. Kesan sampingan ubat ini termasuk gatal-gatal kulit dan dispepsia, kontraindikasi termasuk ulser gastrik, disfungsi buah pinggang dan hati, tahap hemoglobin rendah dalam darah dan tempoh kehamilan.

Pencegahan

Pencegahan paling mudah jangkitan metagonimus melibatkan memasak ikan mentah secara menyeluruh dan mematuhi peraturan kebersihan (termasuk selepas mengendalikan ikan sebelum memasaknya). Di negara yang metagonimus adalah endemik, ini sukar dilakukan kerana ramai orang di Asia Tenggara memakan ikan mentah atau jeruk sebagai sebahagian daripada masakan tradisional mereka.

Menurut Jurnal Parasitologi Korea, Metagonimus adalah parasit usus yang paling biasa di Korea, Jepun, China dan Hong Kong disebabkan oleh pengambilan ikan mentah yang kerap.

[ 16 ], [ 17 ]