Mononeuropathy: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Mononeuropati melibatkan gangguan deria dan kelemahan dalam pengedaran saraf atau saraf yang terjejas. Diagnosis dibuat secara klinikal tetapi harus disahkan oleh ujian elektrodiagnostik.

Rawatan mononeuropati bertujuan untuk menghapuskan punca; kadangkala splint digunakan, NSAID digunakan, suntikan glukokortikoid digunakan, dan dalam kes-kes perangkap saraf yang teruk, rawatan pembedahan digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca mononeuropati

Trauma adalah punca paling biasa mononeuropati akut. Penggunaan berlebihan atau hiperekstensi paksa sendi, serta kecederaan berulang kecil (cth, bekerja dengan alatan kecil, getaran daripada tukul udara), boleh menyebabkan neuropati fokus. Tekanan berterusan yang berpanjangan pada tonjolan tulang boleh menyebabkan neuropati mampatan yang melibatkan saraf cetek (ulnar, radial, peroneal), terutamanya pada individu yang kurus; mampatan sedemikian boleh berlaku semasa tidur, mabuk, berbasikal, atau bius. Mampatan saraf dalam saluran sempit membawa kepada neuropati terowong (cth, sindrom carpal tunnel). Mampatan saraf oleh tumor, tuangan plaster, tongkat, hiperostosis, atau mampatan berpanjangan semasa dalam satu kedudukan (cth, berkebun) boleh menyebabkan lumpuh mampatan. Neuropati boleh disebabkan oleh pendarahan ke dalam saraf, pendedahan kepada sejuk atau radiasi, atau pencerobohan tumor secara langsung.

Mononeuropati berbilang (mononeuritis multiplex) biasanya berlaku sebagai komplikasi gangguan tisu penghubung sistemik (cth, polyarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus, sindrom Sjögren, rheumatoid arthritis), sarcoidosis, gangguan metabolik (cth, diabetes, amiloidosis), atau penyakit berjangkit (cth, Lymesy HIV). Diabetes biasanya menyebabkan polineuropati distal sensorimotor.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala mononeuropati

Mononeuropati tunggal dan berbilang dicirikan oleh kesakitan, kelemahan, dan paresthesia dalam pengedaran saraf atau saraf yang terjejas. Penglibatan saraf motor bermula dengan kelemahan tanpa rasa sakit; penglibatan saraf deria bermula dengan gangguan deria tanpa kelemahan. Mononeuropati berbilang selalunya bermula secara tidak simetri; saraf mungkin terjejas sekaligus atau secara beransur-ansur. Penglibatan meluas banyak saraf mungkin menyerupai polineuropati.

Neuropati saraf ulnar sering berkembang akibat trauma pada alur ulnar akibat beban berat yang kerap pada siku atau pertumbuhan tulang tidak simetri selepas patah tulang pada zaman kanak-kanak (palsi saraf ulnar lewat). Saraf ulnar juga boleh dimampatkan dalam saluran cubital. Mampatan pada paras siku boleh menyebabkan paresthesia atau kehilangan sensitiviti pada jari kelingking dan pada permukaan tapak tangan jari manis; kelemahan dan atrofi otot adduktor ibu jari, otot yang menculik jari kelingking, dan otot interosseous. Palsi saraf ulnar jangka panjang yang teruk membawa kepada kecacatan seperti cakar pada tangan.

Sindrom carpal tunnel boleh menjadi satu sisi atau dua hala. Ia berkembang akibat mampatan saraf median antara ligamen superfisial melintang pergelangan tangan dan tendon otot fleksor lengan bawah. Mampatan menyebabkan paresthesia dan kesakitan di sepanjang permukaan tapak tangan. Sakit di lengan bawah dan bahu adalah mungkin, yang biasanya bertambah pada waktu malam. Kepekaan terjejas pada permukaan tapak tangan jari pertama, kedua dan ketiga tangan, serta kelemahan dan atrofi otot pendek yang menculik ibu jari tangan, mungkin mengikuti. Sensitiviti terjejas dalam sindrom ini harus dibezakan daripada disfungsi akar C5 dalam radikulopati; jika perlu, EMG dilakukan.

Neuropati saraf peroneal biasanya dikaitkan dengan mampatan saraf oleh permukaan sisi leher fibular. Ia adalah perkara biasa di kalangan pesakit terlantar dan individu kurus yang biasa menyilangkan kaki mereka. Ia menunjukkan dirinya sebagai kelemahan pada extensor kaki (ketidakupayaan untuk memanjangkan kaki, menculiknya ke luar, dan pronat) dan kadangkala defisit deria di sepanjang permukaan anterolateral kaki dan dorsum kaki.

Neuropati saraf radial (sinonim: lumpuh hujung minggu, lumpuh pencinta, lumpuh bangku taman) adalah akibat saraf yang ditekan pada humerus, contohnya, apabila lengan terletak di belakang kerusi berdekatan untuk masa yang lama (contohnya, semasa mabuk atau tidur nyenyak). Ia memanifestasikan dirinya sebagai "pergelangan tangan terkulai" (kelemahan extensor lengan bawah, tangan dan jari) dan kehilangan sensitiviti di kawasan otot interosseous dorsal pertama.

Diagnosis mononeuropati

Untuk menjelaskan diagnosis mononeuropati, tentukan keterukan dan prognosis, ujian elektrodiagnostik dilakukan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan mononeuropati

Rawatan mononeuropati harus ditujukan kepada punca penyakit. Dalam kes pemampatan berterusan (contohnya, oleh tumor), pembedahan dipertimbangkan. Gejala mampatan sementara biasanya hilang dengan rehat, pemanasan, NSAID; aktiviti yang menyebabkan mereka harus dielakkan. Dalam sindrom carpal tunnel, suntikan glukokortikoid kadangkala membantu. Dalam semua jenis, peningkatan boleh dijangka daripada penggunaan korset dan splint. Apabila penyakit itu berkembang walaupun rawatan konservatif, campur tangan pembedahan harus dipertimbangkan.