MRI tulang dan sumsum tulang dalam osteoarthritis

Korteks dan trabekula tulang mengandungi sedikit proton hidrogen dan banyak kalsium, yang sangat mengurangkan TR, dan oleh itu tidak memberikan sebarang isyarat MR tertentu. Pada tomogram MR, ia mempunyai imej garis melengkung tanpa isyarat, iaitu jalur gelap. Mereka mencipta siluet tisu intensiti sederhana dan intensiti tinggi, menggariskannya, contohnya, sumsum tulang dan tisu adiposa.

Patologi tulang yang dikaitkan dengan osteoarthritis termasuk pembentukan osteofit, sklerosis tulang subkondral, pembentukan sista subkondral, dan edema sumsum tulang. MRI, kerana keupayaan tomografi multiplanarnya, adalah lebih sensitif daripada imbasan radiografik atau CT untuk menggambarkan kebanyakan jenis perubahan ini. Osteophytes juga lebih baik divisualisasikan pada MRI daripada radiografi biasa, terutamanya osteofit pusat, yang amat sukar untuk dikesan secara radiografi. Penyebab osteofit pusat agak berbeza daripada osteofit marginal dan oleh itu mempunyai kepentingan yang berbeza. Sklerosis tulang juga dapat dilihat dengan baik pada MRI dan mempunyai keamatan isyarat yang rendah dalam semua urutan nadi akibat kalsifikasi dan fibrosis. Enthesitis dan periostitis juga boleh dikesan pada MRI. MRI resolusi tinggi juga merupakan teknologi MR utama untuk mengkaji seni bina mikro trabekular. Ini mungkin berguna untuk memantau perubahan trabekular dalam tulang subkondral untuk menentukan kepentingannya dalam perkembangan dan perkembangan osteoarthritis.

MRI ialah keupayaan pengimejan unik sumsum tulang dan biasanya merupakan teknologi yang sangat sensitif, walaupun tidak begitu spesifik, untuk pengesanan osteonekrosis, osteomielitis, penyusupan primer, dan trauma, terutamanya lebam tulang dan patah tulang yang tidak tersesat. Bukti penyakit ini tidak kelihatan pada radiograf melainkan tulang kortikal dan/atau trabekular terlibat. Setiap keadaan ini mengakibatkan peningkatan air bebas, yang muncul sebagai keamatan isyarat rendah pada imej berwajaran T1 dan keamatan isyarat tinggi pada imej berwajaran T2, menunjukkan kontras tinggi dengan lemak tulang biasa, yang mempunyai keamatan isyarat tinggi pada imej berwajaran T1 dan keamatan isyarat rendah pada imej berwajaran T2. Pengecualian ialah imej FSE (gema putaran pantas) berwajaran T2 bagi lemak dan air, yang memerlukan penindasan lemak untuk mendapatkan kontras antara komponen ini. Urutan GE, sekurang-kurangnya pada kekuatan medan yang tinggi, sebahagian besarnya tidak sensitif terhadap patologi sumsum tulang kerana kesan magnetik dilemahkan oleh tulang. Kawasan pembengkakan sumsum tulang subkondral sering dilihat pada sendi dengan osteoarthritis lanjutan. Biasanya, kawasan pembengkakan sumsum tulang fokus dalam osteoarthritis berkembang di tapak kehilangan rawan artikular atau chondromalacia. Secara histologi, kawasan ini adalah penyusupan fibrovaskular biasa. Ia mungkin disebabkan oleh kerosakan mekanikal pada tulang subkondral yang disebabkan oleh perubahan titik sentuhan sendi pada tapak rawan yang lemah secara biomekanik dan/atau kehilangan kestabilan sendi, atau mungkin disebabkan oleh kebocoran cecair sinovial melalui kecacatan pada tulang subkondral yang terdedah. Kadangkala, pembengkakan sumsum tulang epifisis dilihat pada jarak tertentu dari permukaan artikular atau entesis. Masih tidak jelas apakah magnitud dan tahap perubahan sumsum ini menyumbang kepada kelembutan dan kelemahan sendi tempatan dan apabila ia merupakan pelopor kepada perkembangan penyakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

MRI membran sinovial dan cecair sinovial

Membran sinovial normal biasanya terlalu nipis untuk divisualisasikan dengan urutan MRI konvensional dan sukar untuk dibezakan daripada cecair sinovial atau rawan yang bersebelahan. Dalam kebanyakan kes osteoarthritis, penebalan sedikit mungkin diperhatikan untuk memantau tindak balas kepada rawatan pada pesakit dengan osteoarthritis atau untuk mengkaji fungsi fisiologi normal cecair sinovial dalam sendi in vivo, teknik ini sangat berguna.

Isyarat MP cecair sinovial bukan hemoragik adalah rendah pada imej berwajaran T1 dan tinggi pada imej berwajaran T2 kerana kehadiran air bebas. Cecair sinovial hemoragik mungkin mengandungi methemoglobin, yang mempunyai T1 pendek dan memberikan isyarat intensiti tinggi pada imej berwajaran T1, dan/atau deoksihemoglobin, yang muncul sebagai isyarat intensiti rendah pada imej berwajaran T2. Dalam hemarthrosis berulang kronik, hemosiderin didepositkan dalam sinovium, yang memberikan isyarat intensiti rendah pada imej berwajaran T1 dan T2. Pendarahan sering berkembang dalam sista popliteal, ia terletak di antara gastrocnemius dan otot soleus di sepanjang permukaan posterior kaki. Kebocoran cecair sinovial daripada sista Baker yang pecah mungkin menyerupai bentuk bulu apabila dipertingkatkan dengan agen kontras yang mengandungi gadolinium. Apabila diberikan secara intravena, KA terletak di sepanjang permukaan fascia antara otot di belakang kapsul sendi sendi lutut.

Sinovium edematous yang meradang biasanya mempunyai T2 yang perlahan, mencerminkan kandungan cecair interstisial yang tinggi (mempunyai keamatan isyarat MR yang tinggi pada imej berwajaran T2). Pada imej berwajaran T1, tisu sinovial yang menebal mempunyai keamatan isyarat MR yang rendah hingga pertengahan. Walau bagaimanapun, tisu sinovial yang menebal sukar untuk dibezakan daripada cecair sinovial atau rawan yang bersebelahan. Pemendapan hemosiderin atau fibrosis kronik boleh mengurangkan keamatan isyarat tisu sinovial hiperplastik pada imej panjang gelombang panjang (imej berwajaran T2) dan kadangkala juga pada imej panjang gelombang pendek (imej berwajaran T1; imej berwajaran ketumpatan proton; semua jujukan GE).

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, CA memberikan kesan paramagnet pada proton air berdekatan, menyebabkan mereka mengendur dengan lebih cepat pada T1. Tisu yang mengandungi air yang telah terkumpul CA (mengandungi Gd chelate) menunjukkan peningkatan dalam keamatan isyarat pada imej berwajaran T1 berkadar dengan kepekatan tisu CA terkumpul. Apabila diberikan secara intravena, CA diedarkan dengan cepat ke seluruh tisu hipervaskular seperti sinovium yang meradang. Kompleks kelat gadolinium ialah molekul yang agak kecil yang meresap dengan pantas ke dalam walaupun melalui kapilari normal dan, sebagai kelemahan, dari semasa ke semasa ke dalam cecair sinovial bersebelahan. Sejurus selepas bolus IV CA, sinovium sendi boleh dilihat secara berasingan daripada struktur lain kerana ia dipertingkatkan dengan kuat. Penampilan kontras sinovium berintensiti tinggi dan tisu adiposa bersebelahan boleh ditingkatkan dengan teknik penindasan lemak. Kadar peningkatan kontras membran sinovial berlaku bergantung pada beberapa faktor, termasuk: kadar aliran darah dalam sinovium, jumlah tisu sinovial hiperplastik dan menunjukkan aktiviti proses.

Di samping itu, penentuan jumlah dan pengedaran sinovium yang meradang dan cecair sendi dalam arthritis (dan osteoarthrosis) memberi peluang untuk menentukan keterukan sinovitis dengan memantau kadar peningkatan sinovial dengan CA yang mengandungi Gd semasa tempoh pemerhatian pesakit. Kadar peningkatan sinovial yang tinggi dan peningkatan puncak pesat berikutan bolus CA adalah konsisten dengan keradangan aktif atau hiperplasia, manakala peningkatan perlahan sepadan dengan fibrosis sinovial kronik. Walaupun sukar untuk memantau perbezaan halus dalam farmakokinetik CA yang mengandungi Gd dalam kajian MRI pada peringkat penyakit yang berbeza dalam pesakit yang sama, kadar dan puncak peningkatan sinovial boleh berfungsi sebagai kriteria untuk memulakan atau menarik balik terapi anti-radang yang sesuai. Nilai tinggi parameter ini adalah ciri sinovitis aktif secara histologi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]