Mycoses tropika: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Lesi kulit mikotik adalah masalah praktikal yang sangat ketara, kedua-duanya kerana kelaziman yang melampau dan jangkitan yang diketahui. Ini adalah lebih benar tentang dermatomycoses tropika, yang, seperti semua patologi tropika, boleh dibahagikan kepada dermatomycoses tropika yang betul, berlaku secara eksklusif dalam iklim panas, dan dermatomycoses kosmopolitan, yang memperoleh ciri klinikal dan epidemiologi yang tersendiri, kadang-kadang sangat ketara dalam keadaan tropika.

Sebagai contoh, di antara mycoses kosmopolitan yang sangat biasa, kita harus menyebut lesi kulit kulat cetek, atau keratomycosis, wakil yang ketara adalah pelbagai varian versicolor, atau pityriasis versicolor.

Apakah yang menyebabkan dermatomycosis tropika?

Hari ini ia akhirnya telah ditubuhkan bahawa kulat lipofilik genus Malassezia, di bawah faktor-faktor predisposisi tertentu, adalah faktor etiologi utama pityriasis versicolor. Secara kebetulan, harus dikatakan bahawa Malassezia spp. boleh memainkan peranan etiopatogenetik dalam pelbagai proses patologi yang sangat luas dalam kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa, individu yang sihat, dan dalam keadaan kekurangan imun - folikulitis, dermatitis seborrheic, pustulosis neonatal, onikomikosis (sering didaftarkan di Amerika Selatan), otitis luar dan tengah, papillomatosis konfluen, dan mungkin juga psoriasis scalyp.

Lichen kuning tropika

Contoh ketara pityriasis versicolor dalam iklim panas ialah lichen kuning tropika, disebabkan terutamanya oleh Malassezia furfur, yang berkaitan dengan keratomycosis dan dicirikan oleh penampilan, terutamanya pada kulit di kawasan muka, leher, kurang kerap - di kawasan lain, ruam kecil berbintik jingga kekuningan. Kebebasan keratomycosis ini tidak diiktiraf oleh semua orang, dan oleh itu lebih mudah untuk mengklasifikasikannya sebagai salah satu jenis pityriasis versicolor.

Lichen kuning paling kerap ditemui di negara tropika dan subtropika di Asia Tenggara, Amerika Selatan dan Cuba, dan kurang kerap di benua Afrika. Penyakit ini mempunyai sifat bermusim yang ketara dan biasanya berlaku semasa musim kelembapan maksimum. Bukan sahaja orang dewasa tetapi juga kanak-kanak terjejas, antaranya penyakit kumpulan mungkin diperhatikan.

Gejala lichen kuning tropika dicirikan oleh penampilan pada kulit muka dan leher bintik-bintik kekuningan yang kecil dan berbentuk tidak teratur dengan sedikit warna oren. Apabila mereka tumbuh secara periferal, mereka bergabung, membentuk bintik-bintik besar dengan garis besar kitaran lebih atau kurang, di permukaannya terdapat sedikit pengelupasan. Sensasi subjektif tidak hadir.

Lichen hitam tropika

Lichen hitam tropika (tinea nigra) dianggap sebagai varian keratomikosis tropika, dengan bintik-bintik warna yang sepadan, yang juga mempunyai penyetempatan kegemaran pada kulit muka. Di samping itu, varian klasik lichen versicolor dengan penyetempatan tipikal dan kecenderungan kepada lesi yang meluas juga sangat meluas dalam keadaan tropika.

Piedra

Piedra boleh dikelaskan di kalangan kumpulan lesi rambut kulat, atau wakil tipikal mycoses tropika. Trichomycosis ini dicirikan oleh perkembangan pembentukan nodular padat berbilang kecil atau tunggal pada rambut, yang merupakan koloni kulat, berbentuk cuff di sekeliling rambut. Piedra ditemui terutamanya di negara-negara Amerika Tengah dan Selatan, lebih kerap di Colombia, Argentina, Brazil, Paraguay dan Uruguay. Kes individu telah direkodkan di Asia Tenggara, Jepun dan beberapa negara lain. Ejen penyebab piedra adalah wakil dari genus Trichosporon, khususnya dalam piedra putih - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale dan lain-lain.

Punca Piedra

Faktor patogenetik yang menyumbang kepada perkembangan penyakit adalah suhu dan kelembapan persekitaran yang tinggi, keadaan sosial dan kehidupan tertentu. Sebagai contoh, sesetengah adat negara mempunyai kepentingan tertentu, khususnya, melumuri rambut dengan minyak sayuran dan produk susu yang ditapai semasa menggayakannya. Keadaan yang dicipta untuk masa yang lama dengan kaedah penggayaan rambut ini (pada suhu dan kelembapan ambien yang tinggi) adalah dekat dengan keadaan termostatik untuk perkembangan kulat. Ia juga merupakan corak yang piedra berlaku terutamanya pada orang dengan rambut lurus panjang dan kurang kerap - dengan rambut pendek dan kerinting. Nampaknya, inilah sebabnya piedra boleh dikatakan tidak ditemui di benua Afrika. Orang dari kedua-dua jantina boleh jatuh sakit, walaupun ia lebih biasa pada wanita muda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Piedra

Gejala piedra dicirikan oleh kehadiran berbilang, sehingga 20-30 atau lebih nodul kecil dan sangat keras pada rambut di kawasan kulit kepala, yang boleh dilihat dengan baik melalui kaca pembesar. Mereka kelihatan seperti pembentukan tidak teratur, bujur atau berbentuk gelendong yang mengelilingi rambut dalam bentuk cincin yang hampir lengkap. Dalam sesetengah kes, akibat daripada gabungan nodul yang terletak rapat, rambut kelihatan dikelilingi oleh sedutan pepejal. Terdapat dua jenis utama piedra: hitam dan putih.

Tropika, atau hitam, piedra dicirikan oleh warna coklat kecoklatan atau coklat dalam nodul, yang mudah ditentukan oleh palpasi apabila melepasi rambut di antara jari. Kadang-kadang dalam kes-kes lanjutan, rambut yang ditarik dengan ketat disebabkan oleh pelekatan nodul yang melekat rapat antara satu sama lain dan membentuk keseluruhan tandan rambut yang terjejas, yang sering dipanggil kusut Columbia. Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes yang teruk, rambut itu sendiri praktikalnya tidak terjejas, kerana spora hanya pada rambut, tidak menembusi ke dalam dan dengan itu tidak menjejaskan kutikula, oleh itu, rambut yang terjejas oleh piedra tidak pernah putus.

Piedra putih kelihatan agak berbeza, dan sebagai tambahan kepada negara-negara Amerika Selatan ia juga terdapat di negara-negara Asia dan Eropah. Piedra putih boleh diperhatikan pada lelaki di kawasan pertumbuhan janggut dan misai, pada wanita - pada kulit kepala, pada pubis dan di ketiak. Nodul dengan piedra putih mempunyai ton terang dengan warna kuning kelabu dan matte susu, ia tidak berbatu seperti piedra hitam. Saiz muff dengan piedra putih kadang-kadang mencapai 7-10 mm.

Diagnosis Piedra

Diagnosis piedra secara amnya tidak sukar dan berdasarkan manifestasi klinikal biasa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan Piedra

Cara paling radikal untuk merawat piedra ialah memotong rambut yang terkena kulat. Ia juga mungkin menggunakan syampu perubatan khas yang mengandungi antimikotik dalam kepekatan yang diperlukan, terutamanya dari kumpulan azole.

Trichomycosis yang diimport

Masalah berasingan dalam konteks dermatomycosis tropika mungkin risiko mengimport jangkitan tropika ke negara dengan iklim sederhana. Contoh jangkitan kulat yang diimport daripada kumpulan trichomycosis mungkin beberapa varian trichophytosis kulit kepala, yang secara amnya dikenali sebagai salah satu bentuk trichomycosis yang paling menular. Patogen yang diasingkan dalam kes import sedemikian paling kerap diklasifikasikan sebagai Trichophyton soudanense dan biasanya "diimport" dari negara-negara di benua Afrika. Gambar klinikal trichomycosis sedemikian boleh dikatakan tidak berbeza daripada "kurap" biasa. Kewaspadaan yang diperlukan oleh pakar dermatologi menjadi lebih penting dalam kes diagnosis ini pada pesakit yang tiba dari negara tropika.

Kandidiasis kronik kulit dan membran mukus

Kulat genus Candida adalah jangkitan yang sangat biasa, yang boleh memperoleh kepentingan khusus dalam iklim tropika, di mana keadaan yang paling baik untuk pertumbuhan dan pembiakan mereka terbentuk. Lesi kulit dan lendir yang disebabkan oleh Candida spp., selalunya memperoleh watak yang kronik dan meluas dalam keadaan ini. Contohnya adalah kandidiasis kronik kulit dan membran mukus, menggabungkan lesi serentak struktur ini. Kulit menjadi erythematous-infiltrated, ditutup dengan kerak dan tumbuh-tumbuhan. Kawasan bersebelahan membran mukus adalah hiperemik terang, ditutup dengan salutan putih, selalunya dengan granulomatosis.

Seperti yang diketahui, kandidiasis kulit dan membran mukus tidak mempunyai kecenderungan khas untuk endemisitas dan terdapat di mana-mana. Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada suhu dan kelembapan yang tinggi dalam keadaan tropika, penyebaran mycosis ini boleh difasilitasi dengan ketara oleh hipovitaminosis, yang merupakan ciri beberapa negara di tali pinggang ini.

Untuk dermatomycoses biasa, di mana Tr. rubrum sering diiktiraf sebagai agen penyebab, dalam keadaan tropika ciri ciri adalah penyebaran lesi yang berkembang pesat di kawasan besar kulit dengan penglibatan kulit muka dalam proses.

Di samping itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peningkatan ketara dalam bilangan jangkitan kulat yang diimport dengan gambaran klinikal biasa, tetapi dengan patogen atipikal untuk iklim sederhana, telah didaftarkan di negara-negara Eropah. Terdapat pendapat bahawa ini dikaitkan bukan sahaja dengan proses migrasi, tetapi juga boleh berlaku melalui pemindahan fizikal mudah patogen di sepanjang laluan pengangkutan. Khususnya, dermatomycosis cetek yang disebabkan oleh Scytalidium dimidiatum telah didiagnosis sejak beberapa tahun kebelakangan ini di Eropah pada orang yang tiba dari Asia Tenggara dan Oceania. Gejala klinikal jangkitan kulat ini sangat serupa dengan gejala hyperkeratotic mycosis kaki, tetapi banyak butirannya belum dikaji, termasuk mekanisme penghantaran. Oleh kerana banyak kes jangkitan mikotik adalah asimtomatik pada peringkat awal perkembangan atau boleh menyerupai penyakit lain, perhatian khusus diperlukan untuk meningkatkan keupayaan diagnostik jangkitan kulat tersebut.

Kepentingan khusus dari sudut pandangan dermatologi tropika adalah mycoses dalam, yang diketahui agak biasa di negara-negara panas. Contoh yang paling menarik dari kumpulan ini ialah maduromycosis.

[ 9 ]

Maduromycosis

Penyakit Madura atau kaki Madura (mycetoma) adalah salah satu daripada wakil klasik mycoses dalam yang teruk dan jangka panjang di negara-negara tropika dengan lesi utama pada kaki dan tulang kering.

Penyakit ini telah diketahui sejak sekian lama - penerangan pertamanya bermula pada awal abad ke-17. Maduromycosis berlaku di banyak negara di dunia dengan keadaan iklim tropika atau subtropika: ini adalah hampir semua negara di Asia Tenggara, banyak negara di Afrika dan Amerika Selatan. Kes sporadis juga boleh ditemui di beberapa negara Eropah dengan iklim sederhana. Ramai pakar dermatologi cenderung untuk menganggap maduromycosis sebagai penyakit polietiologi, kerana kulat yang menyebabkan penyakit yang dikenal pasti dalam kes yang berbeza tergolong dalam pelbagai jenis keluarga, genera dan spesies: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus, dll.

Punca penyakit Madura

Secara amnya, agen penyebab maduromikosis boleh dikelaskan sebagai organisma oportunistik. Mereka tersebar luas di alam semula jadi, terutamanya dalam iklim tropika. Laluan utama jangkitan adalah eksogen, dan penembusan patogen difasilitasi oleh kecederaan, contohnya, oleh duri atau hujung tajam tumbuhan atau hanya berjalan tanpa alas kaki di atas tanah yang tercemar.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala penyakit Madura

Selalunya, proses itu bermula di kawasan kaki, agak kurang kerap - di kawasan shin. Di tapak penembusan patogen, satu nodul sehingga saiz kacang muncul, padat dan agak menyakitkan apabila palpasi. Apabila nod meningkat dan merebak, selepas beberapa bulan, bahagian tengahnya mula lembut, turun naik muncul. Akhirnya, abses dibuka dengan pembentukan fistula, dari mana pelepasan purulen dengan bau busuk dilepaskan, mengandungi 2-3 mm druses kulat yang boleh dilihat dengan mata kasar, seperti bijirin yang menyerupai kaviar. Warna drus ini boleh berbeza - putih, kuning, hitam, kadang-kadang merah, yang bergantung kepada pigmen yang dirembeskan oleh kulat pada peringkat yang berbeza perkembangannya.

Dalam tempoh 3-4 tahun, proses perlahan-lahan merebak ke kedua-dua kawasan yang sihat dan lapisan kulit yang lebih dalam, tisu subkutan, dan juga kepada kerosakan tulang. Kaki menjadi membesar, berketul-ketul, dan berubah bentuk secara mendadak, kadang-kadang kelihatan seperti jisim yang tidak berbentuk. Gerbang kaki dilicinkan, jari kaki kelihatan naik ke atas, dan tulang kering, sebaliknya, kelihatan lebih nipis.

Diagnosis penyakit Madura

Dalam kes biasa, diagnosis maduromycosis tidak sukar dan berdasarkan manifestasi klinikal tipikal. Dalam sesetengah kes, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan dengan actinomycosis.

[ 15 ], [ 16 ]

Rawatan penyakit Madura

Dari segi prognosis, maduromycosis tidak tergolong dalam penyakit dengan prognosis yang teruk; malah terdapat kes-kes penyembuhan diri yang diketahui. Walau bagaimanapun, perkembangan ubah bentuk kaki dan lesi tulang mungkin memerlukan campur tangan pembedahan, sehingga dan termasuk amputasi kaki.

Sporotrichosis

Satu lagi mycosis tropika - sporotrichosis - adalah penyakit kronik dari kumpulan mycoses dalam dengan lesi limfogen terutamanya pada kulit, tisu subkutaneus dan, kurang kerap, organ dan sistem lain. Sporotrichosis paling kerap ditemui di negara-negara Amerika Selatan, terutamanya di Mexico, dan agak kurang kerap di negara-negara Afrika dan Asia Tenggara.

Apa yang menyebabkan sporotrichosis?

Sporotrichosis disebabkan oleh pelbagai spesies kulat genusSporotrichon. Sebagai saprofit, mereka tersebar luas di alam semula jadi, di dalam tanah, pada tumbuhan, sayur-sayuran, bunga, dan lain-lain. Suhu dan kelembapan yang tinggi menyumbang kepada kewujudan dan penyebarannya di alam semula jadi. Menurut kebanyakan penyelidik, jangkitan manusia berlaku secara eksogen, paling kerap selepas kecederaan pada kulit dan, kurang kerap, pada membran mukus. Orang dari sebarang umur dan jantina boleh menjadi sakit. Penyetempatan ruam dikaitkan dengan kawasan terbuka badan yang sering cedera: tangan, kaki, lengan bawah, dan kadang-kadang muka. Dua bentuk klinikal sporotrichosis biasanya dibezakan: setempat dan disebarkan. Bentuk setempat kadangkala dipanggil limfatik, dan ia lebih biasa daripada bentuk yang disebarkan.

Gejala sporotrichosis

Pada mulanya, pembentukan kecil seperti jerawat berkembang di tapak penembusan patogen, yang kemudian berubah menjadi ulser biasa. Kadang-kadang semuanya boleh bermula dengan nod seperti gusi. Nodul atau simpulan, pada mulanya saiz kacang, padat dan tidak menyakitkan, mula beransur-ansur meningkat dalam saiz dan mengambil bentuk tumor hemisfera. Pembentukan itu bersatu dengan lemak subkutan, kulit di atasnya menjadi meradang, memperoleh warna kebiruan kotor dan, nekrosis, berubah menjadi ulser. Keseluruhan proses ini mengambil masa yang agak lama. Kadang-kadang kesan utama sporotrichosis ini dipanggil sporotrichosis chancre. Ia biasanya tunggal, tetapi mungkin mempunyai tiga atau lima fokus pada masa yang sama.

Secara beransur-ansur, saluran limfa serantau terlibat dalam proses, dan jalur linear muncul pada kulit. Mereka diraba sebagai tali dengan penebalan seperti manik. Tanda ciri adalah ketiadaan kesakitan yang lengkap walaupun semasa palpasi. Kemudian, kadangkala nod sekunder linear mungkin muncul di sepanjang saluran limfa yang terjejas, sebahagian daripadanya menjalani kitaran perkembangan yang sama seperti kesan utama.

Bentuk sporotrichosis setempat dicirikan oleh kursus benigna. Sporotrichosis berjalan dalam keadaan yang memuaskan tanpa perubahan ketara dalam darah. Sesetengah pengarang menerangkan manifestasi sporotrichosis seperti jerawat, yang pada mulanya boleh mensimulasikan jerawat vulgaris, terutamanya jenis konglobatnya.

Diagnosis sporotrichosis

Dalam kes biasa, sporotrichosis setempat tidak sukar untuk didiagnosis. Walau bagaimanapun, dalam situasi yang meragukan, diagnosis boleh disahkan dengan kaedah kultur.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mycoses dalam kawasan tropika

Blastomycosis Amerika Selatan, atau blastomycosis Brazil, juga merupakan mycosis dalam yang biasa di kawasan tropika.

Wakil mycoses dalam ini ditemui terutamanya di benua Amerika Selatan dan dicirikan oleh kursus torpid dengan perkembangan lesi ulseratif-granulomatous bukan sahaja pada kulit, tetapi juga membran mukus, kadang-kadang dengan penglibatan organ dalaman, saluran gastrousus dan nodus limfa. Agen penyebab penyakit ini pada masa ini diiktiraf sebagai Blastomyces braziliensis, berhampiran dengan blastomycetes blastomycosis Amerika Utara. Diandaikan bahawa patogen memasuki tubuh manusia secara eksogen. Walau bagaimanapun, peranan laluan jangkitan endogen tidak dikecualikan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Blastomikosis Amerika Selatan

Blastomycosis Amerika Selatan berlaku secara eksklusif dalam keadaan iklim negara panas. Brazil dianggap sebagai kawasan endemik utama. Ia juga ditemui di negara lain di Amerika Tengah dan Selatan. Orang muda dan pertengahan umur biasanya jatuh sakit, lelaki lebih kerap sedikit. Bentuk setempat dan, kurang kerap, bentuk umum biasanya diterangkan. Antara bentuk setempat, kulit, mukokutan dan visceral dibezakan.

Di tapak penembusan patogen, ruam papular berkumpulan pada mulanya muncul. Kadang-kadang penyakit itu bermula serta-merta dengan gambaran klinikal angina atau stomatitis ulseratif. Secara beransur-ansur, selama beberapa bulan, penyusupan padat yang agak luas terbentuk, yang secara beransur-ansur melembutkan dan mengalami nekrosis pusat dengan ulser cetek. Permukaan ulser ditutup dengan butiran, tetapi pertumbuhan berterusan secara mendalam dan di sepanjang pinggir, menangkap kawasan penting membran mukus rongga mulut, farinks, nasofaring dengan peralihan ke kawasan yang lebih jauh dari membran mukus dan kulit. Pada masa yang sama, tindak balas berkembang dari nodus limfa serantau: mereka membesar, menjadi menyakitkan dan bersatu antara satu sama lain dan dengan tisu asas. Kemudian, tanpa rawatan, akibat daripada generalisasi proses, penyakit itu menjadi semakin sistemik.

Diagnosis blastomycosis Amerika Selatan adalah berdasarkan manifestasi klinikal biasa dan data makmal, termasuk kajian budaya. Prognosis jika tiada rawatan tidak selalu menguntungkan, dan penyakit itu boleh membawa maut.

Rawatan dermatomycosis tropika

Rawatan dermatomycoses tropika, serta analog mereka dari iklim sederhana, biasanya dijalankan dengan antimikotik luaran, terutamanya dari kumpulan azole atau terbinafine. Dalam kes kerosakan yang meluas pada kulit dalam keratomycosis, penggunaan sistemik antimikotik ditunjukkan.

Rawatan mycoses tropika pada kulit

Secara umum, rawatan mycoses kulit tropika dengan agen antikulat moden yang berkuasa tindakan sistemik dan luaran dalam kebanyakan kes ternyata agak berjaya. Pilihan agen antikulat tertentu akan bergantung pada kedua-dua gambaran klinikal lesi kulit kulat dan ciri-ciri individu pesakit, serta pada keupayaan pasaran farmaseutikal tempatan.