Necrotizing ulcerative enterocolitis.

Necrotizing ulcerative enterocolitis adalah penyakit yang diperolehi, terutamanya pada bayi baru lahir pramatang dan sakit, yang dicirikan oleh nekrosis mukosa usus atau bahkan lapisan yang lebih dalam.

Gejala enterocolitis ulseratif nekrotik termasuk toleransi pemakanan yang lemah, kelesuan, suhu badan yang tidak stabil, ileus, kembung perut, muntah bilious, najis berdarah, apnea, dan kadangkala tanda-tanda sepsis. Diagnosis adalah klinikal dan disahkan oleh pemeriksaan radiografik. Rawatan enterocolitis ulseratif necrotizing adalah sokongan, termasuk pengosongan gastrik sementara melalui tiub nasogastrik, cecair intravena, jumlah pemakanan parenteral, terapi antibiotik, pengasingan jika jangkitan berlaku, dan selalunya pembedahan.

75% daripada kes necrotizing ulcerative enterocolitis (NUEC) berlaku pada bayi pramatang, terutamanya jika ketuban pecah berpanjangan atau asfiksia janin diperhatikan semasa bersalin. Insiden enterocolitis ulseratif necrotizing adalah lebih tinggi pada bayi yang diberi formula hipertonik, pada bayi kecil untuk usia kehamilan, pada bayi dengan kecacatan jantung kongenital dengan sianosis, dan pada bayi yang telah menerima pemindahan darah pertukaran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apakah yang menyebabkan enterocolitis ulseratif necrotizing?

Kanak-kanak yang mengalami enterocolitis ulseratif necrotizing biasanya mempunyai 3 faktor usus: penghinaan iskemia sebelumnya, kolonisasi bakteria, dan substrat luminal (iaitu, pemakanan enteral).

Etiologi masih tidak jelas. Adalah dipercayai bahawa strok iskemia merosakkan mukosa usus, menjadikannya lebih telap dan mudah terdedah kepada pencerobohan bakteria. Apabila kanak-kanak mula menyusu, lumen usus dipenuhi dengan jumlah substrat yang mencukupi untuk pembiakan bakteria, yang boleh menembusi dinding usus yang rosak dan menghasilkan hidrogen. Gas boleh terkumpul di dinding usus (pneumatosis intestinalis) atau menembusi ke dalam sistem vena portal.

Strok iskemia mungkin berlaku akibat kekejangan arteri mesenterik semasa hipoksia. Dalam kes ini, bekalan darah ke usus berkurangan dengan ketara. Iskemia usus juga mungkin berkembang akibat penurunan aliran darah semasa transfusi pertukaran, sepsis, dan penggunaan formula hiperosmolar semasa memberi makan kepada kanak-kanak. Begitu juga, penyakit jantung kongenital dengan aliran darah sistemik yang berkurangan atau penurunan ketepuan oksigen dalam darah arteri boleh membawa kepada hipoksia/iskemia usus dan menjadi faktor predisposisi untuk perkembangan enterocolitis ulseratif necrotizing.

Nekrosis bermula di mukosa dan mungkin meningkat untuk melibatkan keseluruhan ketebalan dinding usus, menyebabkan penembusan usus dengan perkembangan seterusnya peritonitis dan penampilan udara bebas dalam rongga perut. Perforasi paling kerap berlaku di ileum terminal; usus besar dan usus kecil proksimal lebih jarang terjejas. Sepsis berkembang dalam 1/3 kanak-kanak dan boleh membawa maut.

Necrotizing ulcerative enterocolitis mungkin berlaku sebagai kelompok atau wabak dalam unit rawatan rapi neonatal (NICU). Sesetengah wabak nampaknya dikaitkan dengan organisma tertentu (cth, Klebsiella, E. coli, Staphylococcus), tetapi selalunya tiada patogen khusus boleh dikenal pasti.

Gejala enterocolitis ulseratif necrotizing

Kanak-kanak mungkin mempunyai ileus, yang ditunjukkan oleh perut yang membesar, pengekalan kandungan gastrik bercampur dengan hempedu selepas makan, sehingga kemunculan muntah hempedu, atau rupa darah dalam najis (ditentukan secara visual atau oleh ujian makmal). Sepsis mungkin menunjukkan dirinya sebagai lesu, suhu badan yang tidak stabil, serangan apnea yang kerap, dan asidosis metabolik.

Diagnosis enterocolitis ulseratif necrotizing

Pemeriksaan semua bayi pramatang yang diberi makan secara enteral untuk darah ghaib najis boleh membantu dalam pengesanan awal enterocolitis ulseratif nekrosis. Radiografi abdomen awal mungkin mendedahkan tanda-tanda ileus. Susunan berwajaran gelung usus yang distensi yang tidak berubah dengan pengimejan berulang mencadangkan enterocolitis ulseratif nekrosis. Tanda-tanda radiografi enterocolitis ulseratif necrotizing termasuk pneumatisasi usus dan gas dalam sistem vena portal. Pneumoperitoneum menunjukkan perforasi usus dan merupakan petunjuk untuk pembedahan kecemasan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan enterocolitis ulseratif necrotizing

Kematian adalah 20-40%. Terapi konservatif aktif dan pendekatan yang munasabah untuk rawatan pembedahan meningkatkan peluang untuk terus hidup.

Dalam 70% kes, rawatan konservatif adalah mencukupi. Sekiranya enterocolitis ulseratif necrotizing disyaki, memberi makan kanak-kanak harus dihentikan dengan serta-merta, dan usus harus dinyahmampat dengan sedutan kandungan yang berselang-seli menggunakan tiub nasogastrik dua lumen. Jumlah larutan koloid dan kristaloid yang mencukupi harus diberikan secara parenteral untuk mengekalkan BCC, kerana enterocolitis dan peritonitis boleh menyebabkan kehilangan cecair yang ketara. Jumlah pemakanan parenteral diperlukan selama 14-21 hari sehingga keadaan usus menjadi normal. Antibiotik sistemik harus diberikan dari awal lagi, ubat permulaan adalah antibiotik beta-laktam (ampicillin, ticarcillin) dan aminoglikosida. Ubat tambahan yang berkesan terhadap flora anaerobik (cth, clindamycin, metronidazole) juga boleh ditetapkan selama 10 hari. Oleh kerana sesetengah wabak mungkin berjangkit, pengasingan pesakit harus dipertimbangkan, terutamanya jika beberapa kes berlaku dalam tempoh yang singkat.

Bayi baru lahir harus berada di bawah pemerhatian dinamik: pemeriksaan sekurang-kurangnya setiap 6 jam, pengimejan perut berulang, kiraan darah lengkap dengan kiraan platelet, keseimbangan asid-bes. Komplikasi lewat yang paling biasa enterocolitis ulseratif necrotizing adalah penyempitan usus, yang berkembang dalam 10-36% kanak-kanak yang telah mengalami penyakit ini. Striktur paling kerap ditemui di usus besar, terutamanya di bahagian kirinya. Selepas itu, reseksi ketat diperlukan.

Pembedahan diperlukan dalam kurang daripada satu pertiga kanak-kanak. Petunjuk mutlak termasuk penembusan usus (pneumoperitoneum), tanda-tanda peritonitis (ketiadaan peristalsis usus dan ketegangan dan kelembutan meresap atau hiperemia pada kulit dan pastositi dinding perut), atau aspirasi kandungan purulen dari rongga perut semasa paracentesis. Pembedahan harus dipertimbangkan pada kanak-kanak dengan enterocolitis ulseratif nekrosis yang keadaan dan data makmalnya merosot walaupun terapi konservatif. Semasa pembedahan, usus gangren direseksi dan stoma dicipta. (Anastomosis primer boleh dibuat jika tiada bukti iskemia pada baki usus.) Jika sepsis dan peritonitis sembuh selepas beberapa minggu atau bulan, peringkat kedua pembedahan boleh dilakukan dan patensi usus dipulihkan.

Risiko mendapat necrotizing ulcerative enterocolitis boleh dikurangkan dengan menangguhkan penyusuan selama beberapa hari atau minggu pada bayi pramatang yang sangat kecil atau sakit dan memberi jumlah nutrisi parenteral; penyusuan enteral ditingkatkan perlahan-lahan selama beberapa minggu. Walau bagaimanapun, beberapa kajian telah menunjukkan bahawa pendekatan ini tidak mendatangkan faedah. Cadangan bahawa susu ibu mempunyai kesan perlindungan tidak terbukti. Kajian terkini mencadangkan bahawa penggunaan probiotik mungkin berkesan dalam mencegah necrotizing ulcerative enterocolitis, tetapi kajian lanjut diperlukan sebelum ini boleh disyorkan secara rutin.