Necrotizing enterocolitis ulcerative

Enterocolitis ulseratif nekrosis adalah penyakit yang diperoleh, terutamanya pada bayi yang baru lahir dan sakit, yang dicirikan oleh nekrosis mukosa usus atau lapisan yang lebih dalam.

Gejala necrotizing enterocolitis, kolitis termasuk terjejas toleransi makanan, kelesuan, suhu badan yang tidak stabil, ileus, kembung perut, muntah hempedu, najis dengan darah, apnea, dan tanda-tanda sepsis juga kadang-kadang. Diagnosis dibuat atas dasar data klinikal dan disahkan oleh pemeriksaan sinar-X. Rawatan necrotizing enterocolitis kolitis menyokong, termasuk pengosongan yang sementara perut melalui tiub nasogastric, terapi infusi, jumlah pemakanan parenteral, terapi antibiotik, pengasingan sekiranya berlaku jangkitan dan selalunya pembedahan.

75% daripada kes-kes enterocolitis kolitis necrotic (NYAEK) berlaku pada bayi pramatang, terutamanya jika keturunan lama diperhatikan pecah membran atau asfiksia. Insiden necrotizing enterocolitis ulser adalah lebih tinggi pada bayi makan campuran hipertonik pada bayi kecil untuk membuat keuntungan jangka, pada kanak-kanak dengan penyakit jantung kongenital dengan sianosis, dan juga pada kanak-kanak yang menerima pertukaran pemindahan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan enterocolitis ulseratif nekrotik?

Kanak-kanak yang membangunkan necrotizing enterocolitis kolitis, biasanya hadir 3 faktor dari usus: strok iskemia terlebih dahulu, penjajahan bakteria dalam lumen usus substrat (iaitu, pemakanan enteral ..).

Eitologi masih tidak jelas. Adalah dipercayai bahawa dengan stroke iskemia, mukosa usus rosak, yang membawa kepada peningkatan kebolehtelapan dan kepekaan terhadap serangan bakteria. Apabila bayi mula diberi makan, sejumlah besar substrat muncul dalam lumen usus untuk pembiakan bakteria yang dapat menembusi dinding usus yang rosak dan menghasilkan hidrogen. Gas boleh terkumpul di dinding usus (pneumatosis usus) atau menembusi sistem vena portal.

Stroke iskemia boleh berkembang akibat kekejangan arteri mesenterik semasa hipoksia. Ini dapat mengurangkan bekalan darah usus. Juga, iskemia usus boleh berkembang akibat penurunan aliran darah dengan pemindahan darah, sepsis, penggunaan campuran hyperosmolar dalam memberi makan bayi. Begitu juga penyakit kongenital yang kurang aliran darah sistemik jantung atau penurunan ketepuan oksigen darah arteri boleh menyebabkan hipoksia / iskemia dan usus merupakan faktor predisposing untuk pembangunan necrotizing enterocolitis ulser.

Nekrosis bermula pada mukosa dan boleh meningkat, meliputi seluruh ketebalan dinding usus, menyebabkan penembusan usus, diikuti dengan perkembangan peritonitis dan penampilan udara bebas di rongga perut. Perforasi paling kerap berlaku di ileum terminal; Usus besar dan bahagian proksimal usus kecil kurang berkurangan. Sepsis berkembang dalam 1/3 kanak-kanak, hasil yang boleh membawa maut boleh berlaku.

Enterocolitis ulseratif nekrotik boleh berlaku sebagai kes kumpulan atau wabak dalam rawatan rapi dan unit rawatan intensif neonatal. Sesetengah wabak dikaitkan dengan mikroorganisma tertentu (contohnya, Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), tetapi selalunya ia tidak mungkin mengenal pasti patogen tertentu.

Gejala-gejala enterocolitis ulseratif necrotizing

Kanak-kanak itu mungkin mengalami ileus ditunjukkan oleh peningkatan dalam perut, kandungan perut ditangguhkan hempedu selepas makan, sehingga kemunculan muntah hempedu atau darah dalam najis (ditentukan secara visual atau melalui ujian makmal). Sepsis boleh diwujudkan oleh kelesuan, suhu badan yang tidak stabil, serangan apnea yang kerap dan asidosis metabolik.

Diagnosis enterocolitis ulseratif nekrotik

Pemeriksaan tinja untuk darah laten dalam semua bayi prematur pada makanan enteral dapat membantu pengesanan awal enterocolitis ulseratif nekrotik. Visualisasi awal radiografi perut boleh mendedahkan tanda-tanda ileus. Susunan beransur gelung usus yang meningkat, yang tidak berubah semasa kajian berulang, menunjukkan enterocolitis ulseratif nekrotik. Tanda sinar-X enterocolitis ulseratif nekrotik adalah pneumatisasi usus dan gas dalam sistem vena portal. Pneumoperitoneum menunjukkan perforasi usus dan merupakan petunjuk untuk operasi kecemasan.

[7], [8], [9]

Rawatan enterocolitis ulseratif nekrotik

Kematian adalah 20-40%. Terapi konservatif yang aktif dan pendekatan yang munasabah untuk rawatan pembedahan meningkatkan peluang hidup.

Dalam 70% kes, rawatan konservatif adalah mencukupi. Kerana disyaki necrotizing enterocolitis kolitis hendaklah segera berhenti menyusukan bayi, tahan usus penyahmampatan oleh sedutan sekala kandungan menggunakan double-lumen tiub nasogastric. Mencukupi kolichetvo koloid dan penyelesaian kristaloid yang hendaklah ditadbirkan parenterally untuk mengekalkan bcc sejak enterocolitis, peritonitis, dan boleh membawa kepada kerugian yang besar cecair. Pemakanan parenteral lengkap diperlukan selama 14-21 hari, sehingga keadaan usus normal. Pentadbiran sistemik antibiotik perlu dilakukan dari awal, penyediaan bermula antibiotik beta-lactam (ampicillin, ticarcillin), dan aminoglycosides. Ubat tambahan yang berkesan terhadap flora anaerob (contohnya, clindamycin, metronidazole) juga boleh diberikan dalam masa 10 hari. Oleh kerana sesetengah wabak mungkin menular, seseorang harus berfikir tentang mengasingkan pesakit, terutamanya jika beberapa kes berlaku dalam masa yang singkat.

Bayi baru harus berada di bawah pemerhatian dinamik: pemeriksaan sekurang-kurangnya setiap 6 jam, tembakan berulang pada rongga perut, ujian darah am dengan mengira jumlah platelet, KHS. Komplikasi akhir yang paling kerap enterocolitis ulseratif nekrotik adalah ketegangan usus, yang berkembang pada 10-36% kanak-kanak yang telah menjalani penyakit ini. Ketegangan paling sering dijumpai di usus besar, terutama di bahagian kiri. Pada masa akan datang, pemetaan tegasan diperlukan.

Operasi diperlukan dalam kurang daripada satu pertiga daripada kanak-kanak. Tanda-tanda yang mutlak termasuk penembusan usus (pneumoperitoneum), tanda-tanda peritonitis (kekurangan motilitas usus dan dicurahkan ketegangan dan sakit atau kemerahan pada kulit dan pastoznost dinding abdomen) atau aspirasi kandungan bernanah dari rongga peritoneal semasa paracentesis. Tentang campur tangan pembedahan perlu berfikir dalam kanak-kanak dengan enterocolitis necrotizing kolitis, yang keadaan dan makmal penemuan merosot, walaupun terapi konservatif berterusan. Semasa operasi, bahagian gangrenous usus telah diretas dan stoma terbentuk. (Anastomosis Primary boleh dibentuk jika tidak ada tanda-tanda selebihnya iskemia usus.) Apabila resolusi peritonitis dan sepsis selepas beberapa minggu atau bulan, peringkat kedua operasi dan dipulihkan kebolehtelapan usus boleh dibentuk.

Risiko necrotizing enterocolitis ulser boleh dikurangkan jika kuasa untuk menangguhkan selama beberapa hari atau minggu pada bayi pramatang sangat muda atau sakit dan membawa jumlah pemakanan parenteral; Jumlah makanan enteral meningkat secara perlahan dalam tempoh beberapa minggu. Walau bagaimanapun, beberapa kajian menunjukkan bahawa pendekatan ini tidak mempunyai kelebihan. Anggapan bahawa susu ibu mempunyai kesan perlindungan tidak terbukti. Penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa penggunaan probiotik berkesan dapat mencegah enterocolitis ulseratif nekrotik, tetapi kajian lanjut diperlukan untuk dimasukkan ke dalam cadangan rutin.