Neuropati saraf iskemia: jenis

Apabila ia berkaitan dengan neuropati iskemia, semua orang segera mengingati patologi saraf optik, yang disebabkan oleh pelanggaran peredaran darah di salah satu bahagian mata. Lebih tepat lagi, walaupun bahagian saraf itu sendiri, yang bersebelahan dengan bola mata. Bahagian intra- dan retrobulbar paling mudah terdedah kepada lesi iskemia.

Neuropati optik iskemia

Neuropati optik iskemia termasuk 2 jenis patologi yang berbeza dalam penyetempatan lesi saraf optik. Neuropati optik iskemik anterior ialah lesi gentian saraf di kawasan intrabulbar, yang dihadkan oleh sklera dan terletak di dalam bola mata. Ini adalah bahagian terpendek saraf optik (hanya 0.5 mm), di mana cakeranya terletak.

Gangguan iskemia dalam cakera optik (dalam bentuk anterior patologi, lapisan retina, choroidal atau scleral terjejas) boleh dilihat sudah pada peringkat awal walaupun dengan bantuan oftalmoskopi konvensional.

Neuropati optik iskemik posterior ialah perubahan pada bahagian retrobulbar (juga dikenali sebagai intraorbital). Panjang bahagian ini adalah dari 2.5 hingga 3.5 cm, ia terletak di antara sklera dan pembukaan orbit saluran optik. Malangnya, gangguan bekalan darah ke saraf di bahagian ini pada permulaan patologi tidak ketara semasa oftalmoskopi atau retinografi. Hanya kaedah pemeriksaan elektrofisiologi dan Dopplerografi vesel (arteri karotid, oftalmik dan supratrochlear) akan bermaklumat.

Seperti dalam kes pertama, penyakit ini terutamanya memberi kesan kepada orang yang lebih tua. Pada masa yang sama, kekerapan pengesanan patologi ini pada lelaki jauh lebih tinggi daripada wanita.

Gejala khusus utama kedua-dua patologi dianggap sebagai penurunan mendadak dalam kualiti penglihatan akibat kekejangan vaskular, penyumbatan trombus atau perubahan sklerotik. Pengaruh penyakit sistemik dan kehilangan darah akut tidak dikecualikan.

Tetapi proses iskemia boleh berlaku bukan sahaja di kawasan saraf optik, tetapi juga dalam struktur lain sistem saraf. Punca neuropati dalam mana-mana akan menjadi pelanggaran aliran darah di dalam kapal yang memberi makan kepada saraf tertentu.

Neuropati iskemia saraf muka

Ini adalah lesi salah satu saraf termuda di kawasan kranial. Pembentukan yang mudah cedera ini membawa fungsi penting untuk mengawal ekspresi muka. Dalam erti kata lain, ia bertanggungjawab untuk pemuliharaan otot muka. Adalah jelas bahawa penurunan dalam fungsinya membawa kepada kemunculan senyuman aneh pada wajah, yang tidak dapat dikawal oleh seseorang. Dan kemerosotan gentian saraf boleh berlaku disebabkan oleh gangguan peredaran darah di salah satu saluran yang melalui berhampiran cawangan tertentu saraf muka.

Saraf muka adalah struktur bercabang yang agak kompleks, serat yang saling berkaitan dengan serat struktur lain yang bertanggungjawab untuk kepekaan lidah, air liur dan lacrimation. Di sekitar nukleus saraf muka di kedalaman batang otak juga terletak nukleus saraf lain (auditori, abducens, trigeminal). Kerosakan pada struktur saraf ini juga mungkin, maka gejala kerosakan pada saraf muka (mata dan mulut separuh tertutup, ciri muka yang herot, pipi kendur, dan lain-lain) boleh ditindih pada gejala seperti perubahan dalam persepsi rasa, strabismus, kehilangan pendengaran, air liur, lacrimation yang berlebihan, dll.

Menurut statistik, kejadian jenis patologi ini adalah kira-kira 0.025%. Rawatan penyakit ini agak lama - 21-30 hari, dan tempoh pemulihan boleh berlangsung dari 3 minggu dalam kes ringan hingga enam bulan dalam kes lanjut. Prognosis bergantung pada tahap kerosakan saraf. Lumpuh otot lengkap memberikan separuh prognosis. Pemulihan lengkap mobiliti otot diperhatikan pada separuh daripada pesakit. Dengan lumpuh separa, angka ini meningkat kepada 85%. Dalam 1 daripada 10 pesakit, penyakit ini boleh berulang.

Bergantung pada tahap kerosakan pada saraf muka, gangguan ekspresi muka digantikan dengan topeng pelik. Dengan atonia otot yang lengkap, gambaran aneh diperhatikan. Biasanya prosesnya adalah satu sisi, jadi satu separuh muka mempunyai ekspresi biasa yang sama, dan yang lain berubah menjadi meringis: semua kedutan di dahi, di sekeliling mata, di segitiga nasolabial hilang, kelopak mata dan sudut bibir jatuh, celah mata menjadi luar biasa lebar, manakala orang itu tidak dapat menutup mata sepenuhnya. Kerana mulut yang sedikit terbuka, terdapat kesukaran untuk makan, terutamanya makanan cair, yang mencurah keluar.

Baiklah, mari kita teruskan, dari kepala turun ke badan. Di kawasan bahu kita melihat plexus saraf yang terdiri daripada saraf tulang belakang toraks dan serviks. Di bawahnya (di sepanjang lengan) beberapa cabang pendek dan panjang menyimpang, dan mana-mana daripadanya boleh mengalami kerosakan iskemia jika aliran darah saluran yang memberi makan saraf terganggu.

Salah satu cabang panjang plexus brachial ialah saraf median, yang melepasi sebelah menyebelah dengan arteri brachial melalui kawasan axillary dan kemudian membentang di sepanjang tepi medial humerus. Di bahagian bawah bahu, ia menyelam di bawah ligamen Struther, kemudian masuk ke dalam ketebalan otot bulat, dipanggil pronator, dan keluar pada lengan bawah. Pada ketika ini, saraf hampir tidak mempunyai cabang. Mereka muncul di kawasan lengan bawah dan tangan.

Di lengan bawah, saraf melepasi di bawah otot yang bertanggungjawab untuk pergerakan fleksi jari. Di sini, keseluruhan kumpulan otot anterior berada di bawah kawalannya.

Saraf median memasuki kawasan tangan melalui saluran pergelangan tangan, yang juga dipanggil terowong karpal. Di sini, saraf bertanggungjawab untuk pemuliharaan otot yang bertanggungjawab untuk pergerakan ibu jari dan kepekaan kulit pada bahagian tapak tangan 3.5 jari, termasuk ibu jari, otot lubrikal, dan sendi pergelangan tangan.

Oleh kerana struktur anatomi khas saraf median, tempat yang paling terdedah dianggap sebagai terowong, di mana saraf melepasi antara otot, ligamen, sendi, di mana ia boleh dicubit bersama-sama dengan arteri berdekatan yang membekalkan saraf dengan nutrisi. Sindrom terowong termasuk: sindrom carpal tunnel, sindrom pronator bulat, sindrom jalur Struther, dsb.

Neuropati iskemia saraf median

Ia menjadi jelas bahawa dalam kes ini kita tidak bercakap tentang neuropati iskemia, tetapi mengenai neuropati mampatan-iskemia saraf median, di mana iskemia berlaku akibat mampatan saraf dan saluran. Punca pemampatan sedemikian boleh menjadi kecederaan, tumor, proses keradangan dan degeneratif dalam otot dan sendi. Kadangkala sindrom terowong dikaitkan dengan aktiviti profesional dan prestasi biasa tugas di mana saraf dan saluran dimampatkan.

Gejala patologi yang paling jelas adalah: sakit teruk, yang boleh menjejaskan kawasan permukaan medial lengan bawah, tangan dan 3 jari pertama, bengkak kawasan yang terjejas, kemunculan haba di kawasan ini (dengan iskemia, tindak balas terbalik dengan sianosis dan hipotermia sering diperhatikan), kadang-kadang kebas dan kesemutan di tangan dan tapak tangan diperhatikan. Seseorang tidak boleh mengepalkan jarinya ke dalam penumbuk, membengkokkan atau membengkokkan ibu jari, jari kedua biasanya tidak membengkok sama ada, dan dengan membengkokkan yang ketiga, kesukaran tertentu dihapuskan.

Neuropati iskemia saraf ulnar

Saraf ulnar adalah satu lagi cabang panjang plexus brachial yang boleh dimampatkan bersama-sama dengan vesel yang menyuapnya, mengakibatkan neuropati iskemia mampatan saraf ulnar. Saraf ini juga memberikan cawangan, hanya bermula dari lengan bawah, tetapi ia bertanggungjawab untuk pemuliharaan ulnaris fleksor, tangan, beberapa bahagian fleksor dalam jari, otot yang bertanggungjawab untuk penambahan ibu jari, otot interosseous dan lubrical, otot jari terakhir, kulit tapak tangan dan jari.

Bersama-sama dengan arteri ulnar, saraf melalui saluran cubital (aka saluran ulnar) dan saluran Guyon di kawasan pergelangan tangan, di mana pemampatan mereka paling kerap diperhatikan, yang disertai dengan kelemahan tangan, yang menyebabkan seseorang tidak dapat melakukan pergerakan biasa (mengambil sesuatu di tangan, menaip pada teks, bermain papan kekunci, dll.). Kebas juga merupakan sindrom ciri patologi, ia dirasai di kawasan jari kelingking dan bahagian jari manis, serta di luar telapak tangan.

Seseorang mungkin berasa tidak selesa dan sakit pada siku, yang sering memancar ke pergelangan tangan dan tangan. Falang tengah dan luar jari sentiasa bengkok, yang menimbulkan kesan cakar pemangsa dengan cakar.

Penyebab patologi adalah sama dengan jenis neuropati sebelumnya. Ini adalah kecederaan, keradangan, perubahan reumatik, serta melakukan kerja tertentu dan tabiat buruk yang membawa kepada mampatan saraf di kawasan siku atau pergelangan tangan.

Satu lagi cabang panjang yang keluar dari plexus brachial dipanggil saraf radial. Ia berjalan di sepanjang bahagian belakang ketiak dan terletak di persimpangan otot latissimus dorsi dan tendon triceps brachii. Di sinilah saraf radial boleh dimampatkan.

Saraf kemudiannya melalui alur humerus, berputar di sekeliling tulang itu sendiri, di mana ia juga boleh tertakluk kepada mampatan. Mampatan saraf ini juga mungkin di kawasan siku, di mana ia melepasi bahagian dalam selekoh siku, kemudian turun ke tangan dalam bentuk dua cabang: cetek dan dalam.

Neuropati radial iskemia

Saraf radial bertanggungjawab untuk pemuliharaan otot-otot yang memanjangkan lengan bawah dan tangan, menculik ibu jari, memanjangkan falang proksimal jari-jari dan memusingkan tapak tangan ke atas, memberikan kepekaan pada siku, belakang bahu, belakang lengan bawah, beberapa bahagian tangan dan 3 jari pertama (kecuali bahagian luar).

Neuropati iskemik saraf radial boleh disebabkan oleh mampatannya akibat trauma, tumor, penyingkiran tourniquet yang tidak tepat pada masanya, lenturan lengan yang kerap pada siku atau pergelangan tangan, mampatan semasa tidur. Mampatan di kawasan ketiak berlaku akibat penggunaan tongkat atau apabila bersandar pada kaki yang dibengkokkan pada lutut semasa duduk. Mampatan saraf radial di kawasan pergelangan tangan adalah mungkin apabila memakai gari.

Penyebab neuropati iskemia mungkin perubahan keradangan dan degeneratif dalam tisu di kawasan saraf radial dan saluran yang menyuapnya. Iskemia juga mungkin akibat daripada penyakit sistemik berjangkit dan mabuk yang teruk.

Jika kita bercakap tentang lesi saraf di ketiak, simptomnya adalah kesukaran untuk memanjangkan lengan di kawasan lengan bawah, tangan dan falang jari yang paling dekat dengan tapak tangan. Terdapat kelemahan kuat tangan. Walaupun tangan dinaikkan, tangan itu akan tetap tergantung. Orang itu tidak boleh menggerakkan ibu jari ke sisi, berasa kebas dan kesemutan pada bahagian belakang 3 jari pertama, walaupun sensitiviti falang distal kekal.

Jika saraf terjejas dalam saluran lingkaran, refleks siku dan lanjutan lengan pada siku tidak terjejas, begitu juga dengan sensitiviti bahagian belakang bahu.

Apabila saraf berhampiran sendi siku terjejas, seseorang mengalami kesakitan dan kebas pada bahagian belakang tangan setiap kali lengan dibengkokkan pada siku. Dalam kes ini, sensitiviti lengan bawah mungkin kekal normal atau sedikit berkurangan.

Kerosakan saraf di kawasan pergelangan tangan dicirikan oleh dua sindrom: Turner (dengan patah tulang) dan terowong radial (dengan mampatan cawangan cetek). Dalam kedua-dua kes, bahagian belakang tangan dan jari menjadi kebas, dan rasa terbakar dan sakit dirasai di bahagian belakang ibu jari, yang boleh merebak ke seluruh lengan.

Di kawasan anggota atas terdapat beberapa lagi saraf pendek (toraks panjang, subclavian, axillary, saraf supra- dan subscapular, dll.), Serta cawangan panjang: saraf muskulocutaneous dan medial lengan bawah. Kesemua mereka juga boleh mengalami iskemia, tetapi ini berlaku lebih jarang berbanding dengan saraf yang diterangkan di atas.

Neuropati iskemia pada bahagian atas bukan lagi patologi pada usia tua. Mereka lebih tipikal untuk golongan muda dan golongan pertengahan umur, iaitu penduduk umur bekerja.

Dan apakah yang akan diberitahu oleh saraf bahagian bawah kaki, yang mana neuropati iskemia juga bukan sesuatu yang tidak dapat dibayangkan, terutamanya memandangkan kes kerap vena varikos dan kecederaan kaki?

Kerja otot kaki kita dikawal oleh dua jenis plexus saraf. Salah seorang daripada mereka dipanggil lumbar, yang kedua - sakral. Beberapa cawangan keluar dari plexus lumbar, melewati kawasan iliac-sternal dan inguinal, di kawasan alat kelamin, paha. Pleksus lumbar juga termasuk saraf lateral dan obturator.

Semua cabang ini terlibat dalam pemuliharaan otot dan kulit pelvis dan paha, dan boleh tertakluk kepada iskemia pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil, tetapi tidak sekerap saraf plexus sakral.

Plexus sakral mempunyai 3 bahagian: coccygeal, genital dan sciatic. Tetapi daripada semua gentian saraf plexus sakral, saraf terbesar, dipanggil sciatic kerana ia berjalan di punggung, dan cawangannya - saraf peroneal dan tibial, paling kerap rosak. Saraf sciatic bercabang menjadi dua cabang yang tidak sama pada separuh kedua panjang paha berhampiran fossa popliteal.

Saraf sciatic melepasi dalam pelvis dan melalui bukaan khas keluar pada permukaan belakangnya, menyelam di bawah otot piriformis, berjalan di sepanjang paha di sepanjang bahagian belakangnya dan membahagi tidak jauh dari fossa popliteal. Terima kasih kepada saraf ini, kita boleh membengkokkan kaki di lutut.

Kerosakan pada saraf sciatic mungkin berlaku di sepanjang laluannya akibat trauma, proses tumor, hematoma, aneurisma, dan mampatan yang berpanjangan. Tetapi selalunya ia dimampatkan oleh otot piriformis, diubah sebagai akibat daripada pelbagai patologi tulang belakang atau suntikan intramuskular yang tidak betul.

Kerosakan pada saraf sciatic, serta struktur saraf lain, juga mungkin dengan patologi berjangkit dan keradangan sistemik dan kesan toksik pada badan.

Gejala kerosakan saraf sciatic termasuk sakit menusuk di sepanjang saraf, mengehadkan pergerakan anggota badan, kebas dan kesemutan di bahagian belakang kaki dan kaki, dan kesukaran membengkokkan kaki di lutut.

Neuropati saraf sciatic adalah kedua dalam kekerapan hanya untuk patologi salah satu cabangnya - saraf peroneal. Saraf ini, melepasi di bawah lutut, bercabang pada permulaan fibula. Oleh itu, cawangan yang dalam dan cetek menjadi kesinambungan saraf. Yang pertama berjalan di sepanjang permukaan luar tulang kering dan bahagian atas kaki, yang kedua - di sepanjang bahagian anterolateral shin dengan peralihan ke bahagian medial, di mana saraf menembusi di bawah kulit dan bercabang menjadi dua bahagian. Bahagian ini dipanggil saraf kutaneus perantaraan dan medial.

Bahagian dalam saraf peroneal bertanggungjawab untuk pemuliharaan otot yang memanjangkan kaki dan jari kaki, dan juga mengangkat pinggir luar kaki. Cawangan dangkal mengawal otot-otot yang memberikan putaran dan fleksi plantar kaki, kepekaannya, menyelaraskan kulit antara jari kaki dan pada bahagian bawah tulang kering.

Selalunya, saraf fibular terjejas di kawasan kepala fibular dan tempat di mana saraf keluar dari kaki. Mampatan saraf dan saluran berdekatan di kawasan ini dipanggil sindrom terowong atas dan bawah. Sebagai tambahan kepada pemampatan, termasuk memakai kasut yang ketat dan imobilisasi yang berpanjangan pada anggota badan, kecederaan, jangkitan sistemik dan mabuk, punca penyakit ini boleh menjadi perubahan pada tisu otot dan sendi yang disebabkan oleh penyakit tulang belakang. Kurang kerap, penyakit ini disebabkan oleh tumor, patologi tisu penghubung, gangguan metabolik.

Neuropati Saraf Peroneal

Walau bagaimanapun, gangguan vaskular (contohnya, vena varikos atau trombosis vaskular) dan mampatan dianggap sebagai punca paling biasa perkembangan neuropati iskemia atau mampatan-iskemia saraf peroneal.

Dengan sifat iskemia dan mampatan patologi, gejala penyakit muncul secara beransur-ansur, keamatan mereka meningkat dengan masa. Kekalahan saraf peroneal ke tempat bercabang di bawah lutut dicirikan oleh masalah dengan lanjutan kaki dan jari kaki. Kaki kekal melengkung ke bawah, yang memberikan kesukaran tertentu apabila berjalan. Seseorang perlu mengangkat kakinya dengan kuat supaya tidak menyentuh lantai dengan jari kakinya (jamak atau kuda berjalan). Pesakit juga mungkin mengalami kesakitan di bahagian luar tulang kering atau kaki.

Sekiranya cawangan dalam saraf peroneal terjejas oleh kerosakan iskemia, penurunan kaki tidak begitu ketara, tetapi kesukaran dalam lanjutan dan pergerakan jari kaki kekal. Penurunan sensitiviti dorsum kaki dan ruang antara dua jari kaki pertama dicatatkan. Sekiranya penyakit itu berlarutan untuk masa yang lama, adalah mungkin untuk melihat tenggelamnya ruang interosseous pada dorsum kaki.

Dalam neuropati cawangan cetek saraf peroneal, terdapat penurunan sensitiviti permukaan sisi bahagian bawah kaki dan kawasan medial dorsum kaki. Pesakit mungkin mengalami kesakitan di tempat yang sama. Fleksi jari tidak terjejas, tetapi putaran kaki agak lemah.

Neuropati iskemia saraf tibial

Saraf tibial berjalan melalui pusat fossa popliteal, antara kepala medial dan lateral otot gastrocnemius yang berisi, kemudian antara fleksor jari dan menyelam ke dalam lumen garpu buku lali. Dari sana, saraf memasuki saluran tarsal, di mana ia dipasang dengan selamat bersama-sama dengan salah satu arteri tibial oleh penahan fleksor. Di dalam saluran inilah pemampatan saraf paling kerap berlaku.

Saraf tibial mengawal pergerakan dan sensitiviti kulit dan otot yang bertanggungjawab untuk fleksi kaki dan kaki bawah, lenturan ke dalam kaki, pelbagai pergerakan jari kaki, dan lanjutan falang distal.

Sebagai tambahan kepada mampatan di kawasan tarsal, neuropati iskemik saraf tibial boleh disebabkan oleh kecederaan (selalunya kecederaan seperti itu dialami oleh atlet), kecacatan kaki, tinggal lama dalam kedudukan yang tidak selesa, penyakit sendi lutut dan buku lali, proses tumor, gangguan metabolik, patologi vaskular (contohnya, vaskulitis dan pemusnahan dinding vaskular berlaku).

Sekiranya saraf tibial terjejas di kawasan di bawah lutut, gambaran klinikal patologi membayangkan pelanggaran fleksi kaki ke bawah (dengan patologi peroneal, keadaan adalah sebaliknya, walaupun dalam kedua-dua kes terdapat ketidakupayaan untuk berdiri di atas hujung kaki). Semasa pergerakan, seseorang memberi penekanan pada tumit, cuba untuk tidak bersandar pada jari kaki. Kumpulan otot belakang bahagian bawah kaki dan kaki secara beransur-ansur atrofi dan kaki mula menyerupai cakar haiwan (keadaan yang sama diperhatikan dengan neuropati saraf ulnar).

Kemerosotan sensitiviti diperhatikan pada bahagian belakang tulang kering dan pada sepertiga bawah bahagian hadapannya, di kawasan tapak kaki. Sensitiviti berkurangan pada seluruh permukaan 3 jari pertama dan di belakang jari ke-5. Jari keempat terjejas sebahagiannya, kerana ia dipersarafi oleh saraf yang berbeza.

Jika neuropati bersifat traumatik, sebaliknya, sensitiviti mungkin menjadi terlalu tinggi dan kulit membengkak.

Mampatan saraf dan saluran yang menyuapnya di saluran tarsal akan menampakkan dirinya sebagai sakit yang membakar dan menusuk di kawasan tunggal, yang memancar ke otot betis. Kesakitan semakin meningkat semasa berlari dan berjalan, dan juga jika pesakit berdiri untuk masa yang lama. Sensitiviti yang meningkat secara patologi diperhatikan pada kedua-dua tepi kaki. Lama kelamaan, kaki menjadi lebih rata, dan jari kaki bengkok sedikit ke dalam. Jika anda mengetuk dengan tukul di kawasan tendon Achilles, pesakit akan mengadu sakit di tempat ini.

Kerosakan pada saraf medial pada tapak kaki memanifestasikan dirinya sebagai sakit di pinggir dalam kaki dan di kawasan dorsal 3 jari kaki pertama. Jika anda mengetuk (perkusi) di kawasan tulang navicular, maka sakit menusuk yang tajam akan dirasai di ibu jari kaki.

Mampatan saraf di saluran tarsal dan kerosakan pada cabang medial saraf tibial adalah tipikal bagi orang yang mempunyai aktiviti fizikal yang tinggi, atlet, pelancong. Selalunya, mereka diprovokasi oleh berjalan atau berlari yang berpanjangan.

Kekalahan cabang saraf tibial di kawasan jari adalah tipikal bagi orang yang mempunyai berat badan berlebihan yang menyukai tumit. Oleh itu, patologi ini lebih tipikal untuk wanita. Ia dicirikan oleh sindrom kesakitan yang bermula pada lengkungan kaki. Kesakitan dirasai di pangkal kaki, dan juga menembusi melalui 2-4 jari pertama, semakin kuat semasa berdiri atau berjalan.

Kerosakan pada cawangan saraf tibial di kawasan tumit, disebabkan oleh berjalan berpanjangan tanpa kasut atau pada tapak nipis, serta mendarat di tumit semasa melompat dari ketinggian, ditunjukkan oleh rasa sakit dan penurunan sensitiviti yang kuat di kawasan ini. Tetapi kadang-kadang pesakit mengadu tentang sensasi yang tidak menyenangkan di tumit (kesemutan, menggelitik, dll.) atau peningkatan kepekaan terhadap sentuhan (menyentuh tisu adalah menyakitkan). Oleh kerana ketakutan terhadap gejala sedemikian, seseorang cuba berjalan tanpa memijak tumit.

Harus dikatakan bahawa badan kita dibalut dengan rangkaian besar saraf dan saluran yang bersilang. Gangguan aliran darah di mana-mana bahagian badan dengan mudah boleh menyebabkan kerosakan saraf, iaitu kepada perkembangan neuropati iskemia. Dan walaupun punca gangguan sedemikian boleh sama sekali berbeza, akibat kerosakan saraf sentiasa menjejaskan kualiti hidup pesakit, mengehadkan pergerakan, keupayaan untuk bekerja, dan kadang-kadang komunikasi, mempengaruhi keadaan psiko-emosi seseorang.