Neurosifilis

Neurosyphilis adalah satu bentuk sifilis, penyakit berjangkit yang disebabkan oleh bakteria treponema pallidum. Bentuk ini dicirikan oleh kerosakan pada sistem saraf oleh bakteria dan boleh berkembang di mana-mana peringkat penyakit. Neurosyphilis boleh nyata dalam pelbagai cara, termasuk meningitis, saraf tunjang dan kerosakan otak, dan kerosakan saraf.

Jangkitan ini diteruskan dalam beberapa peringkat, bermula dengan sifilis utama, yang dicirikan oleh penampilan ulser keras dan tidak menyakitkan di tapak kemasukan bakteria. Sifilis sekunder boleh diwujudkan oleh ruam kulit, lesi mukosa dan gejala lain. Sekiranya tidak dirawat, sifilis boleh maju ke tahap laten yang akhirnya boleh menyebabkan sifilis tertiari dengan kerosakan pada jantung, saluran darah, mata, tulang, dan sistem saraf, termasuk perkembangan neurosyphilis. [1]

Gejala neurosyphilis boleh berkisar dari ringan hingga teruk dan termasuk sakit kepala, pening, perubahan tingkah laku, kelumpuhan, kelemahan dalam anggota badan, gangguan visual, masalah ingatan dan koordinasi, dan perubahan mental. Diagnosis neurosifilis termasuk analisis cecair serebrospinal, ujian serologi untuk sifilis, dan pemeriksaan neurologi.

Rawatan untuk neurosyphilis biasanya termasuk antibiotik, terutamanya penisilin intravena, selama beberapa minggu. Pengesanan awal dan rawatan sifilis dapat menghalang perkembangan neurosyphilis dan akibat serius lain dari penyakit ini.

Epidemiologi

Sebelum kedatangan antibiotik, neurosyphilis adalah perkara biasa, yang berlaku dalam 25-35 peratus pesakit dengan sifilis. Ia kini berlaku lebih kerap pada pesakit dengan jangkitan virus immunodeficiency manusia (HIV), terutamanya pada mereka yang tidak dirawat, mempunyai CD4+ yang rendah, atau tahap RNA HIV yang dapat dikesan. Walaupun demikian, bentuk awal neurosyphilis lebih biasa daripada bentuk kemudian. Tingkah laku seksual yang berisiko membuat orang terdedah kepada sifilis serta HIV. Oleh itu, neurosyphilis lebih biasa di kalangan orang yang juga berisiko tinggi untuk HIV. [2], [3]

Risiko neurosyphilis adalah 2 hingga 3 kali lebih tinggi pada kulit putih berbanding dengan kulit hitam dan 2 kali lebih biasa pada lelaki daripada wanita.

Di beberapa bahagian Afrika, kejadian itu mungkin kira-kira 2,300 kes setiap 100,000 penduduk. [4]

Patogenesis

Patogenesis neurosifilis melibatkan beberapa langkah utama, dari pencerobohan bakteria treponema pallidum ke dalam badan untuk perkembangan lesi neurologi. Berikut adalah aspek utama patogenesis neurosyphilis:

Treponema Pallidum Invasion

• Kemasukan melalui membran mukus atau kulit: Hubungan utama dengan bakteria biasanya berlaku melalui microtrauma pada membran mukus atau kulit semasa hubungan seksual.
• Spread melalui badan: Setelah diserang, T. pallidum merebak dengan cepat melalui sistem aliran darah dan limfa, yang membolehkannya mencapai sistem saraf pusat (CNS). [5]

Penembusan CNS

• Penembusan awal: T. pallidum dapat menembusi CNS pada awal jangkitan, yang boleh menyebabkan neurosyphilis tanpa gejala atau bentuk awal neurosyphilis gejala. [6]
• Bypass sistem imun: Bakteria mempunyai mekanisme unik yang membolehkannya mengelakkan tindak balas imun tuan rumah, yang memihak kepada kelangsungan hidup dan pendarabannya dalam SSP.

Tindak balas keradangan

• Tanggapan imun: Penyusupan CNS oleh T. pallidum mendorong tindak balas imun yang dicirikan oleh keradangan membran serebrum, kapal serebrum dan parenchyma otak.
• Pembentukan GUM: Di peringkat akhir neurosyphilis, pembentukan gumma, nodul granulomatous yang boleh menyebabkan kemusnahan tisu dan disfungsi CNS, mungkin berlaku.

Kerosakan CNS

• Neurosyphilis Meningovascular: Keradangan saluran darah otak boleh menyebabkan iskemia dan strok.
• Neurosyphilis parenchymatous (lumpuh progresif dan tab dorsalis): Kerosakan langsung kepada tisu saraf oleh bakteria dan tindak balas keradangan membawa kepada degenerasi sel saraf, perubahan parenchyma otak dan saraf tunjang.
• Neurodegeneration: Keradangan kronik dan kerosakan kepada tisu saraf boleh menyebabkan perubahan neurodegeneratif yang serupa dengan penyakit neurodegenerative.

Kesan HIV

• Patogenesis yang dipercepatkan: Neurosyphilis boleh berkembang dengan lebih cepat pada pesakit dengan jangkitan HIV akibat pertahanan imun yang dikurangkan, yang meningkatkan risiko penyakit yang teruk.

Patogenesis neurosyphilis adalah kompleks dan melibatkan interaksi antara patogen, sistem imun tuan rumah, dan sistem neurologi. Rawatan yang berkesan memerlukan pengesanan tepat pada masanya dan terapi antibiotik yang mencukupi untuk mencegah kerosakan CNS selanjutnya.

Gejala Neurosifilis

Neurosyphilis dikategorikan ke dalam sifilis awal dan lewat. Cecair cerebrospinal (CSF), membran serebrum dan struktur vaskular terjejas pada peringkat awal neurosyphilis, dan pada peringkat akhir; Tisu otak dan parenchyma saraf tunjang terjejas. Oleh itu, neurosyphilis boleh hadir dengan banyak gejala yang berbeza.

Neurosyphilis boleh hadir dengan pelbagai gejala bergantung pada tahap penyakit. Berikut adalah beberapa gejala biasa berdasarkan penyelidikan baru-baru ini:

1. Gejala neurologi:

   • Sakit kepala.
   • Tinnitus (berdering di telinga).
   • Kemerosotan visual.
   • Ataxia (penyelarasan pergerakan).
   • Kelemahan kaki.
   • Incontinence dubur (Chang et al., 2011).

2. Gejala psikiatri dan kognitif:

   • Perubahan keperibadian.
   • Delusi paranoid.
   • Halusinasi pendengaran dan visual.
   • Kemerosotan memori dan kebolehan pemikiran abstrak (Crozatti et al., 2015; Kambe et al., 2013).

3. Gejala neurosyphilis lewat mungkin termasuk demensia, tab dorsalis (luka-luka tiang posterior saraf tunjang), kelumpuhan umum, ataxia deria, atau disfungsi usus/pundi kencing (Marra, 2009).

Kaedah diagnostik khusus termasuk ujian serologi (ujian RPR dan TPPA) dan analisis cecair serebrospinal (CSF) untuk mengesahkan diagnosis neurosyphilis. Rawatan biasanya melibatkan antibiotik seperti benzylpenicillin, yang boleh berjaya dalam kira-kira 75% kes (Chang et al., 2011).

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa neurosyphilis boleh meniru banyak gangguan psikiatri dan harus dianggap sebagai diagnosis yang mungkin pada pesakit dengan gejala psikiatri yang tidak dijangka, terutamanya dengan penurunan kognitif yang pesat progresif (Sobhan et al., 2004).

Lenin mempunyai neurosyphilis

Maklumat mengenai kesihatan tokoh-tokoh sejarah, termasuk Vladimir Lenin, sering didasarkan pada bukti anekdot, tekaan, dan spekulasi. Sama ada Lenin menderita neurosyphilis adalah masalah perdebatan di kalangan ahli sejarah dan profesional perubatan. Sesetengah sumber mendakwa bahawa Lenin mempunyai gejala yang dapat menunjukkan kehadiran neurosyphilis, termasuk masalah kesihatannya yang serius pada tahun-tahun terakhir hidupnya, seperti beberapa strok dan lumpuh separa.

Walau bagaimanapun, terdapat sedikit bukti untuk ini, dan banyak penyelidik mempertikaikan teori ini, mencadangkan sebab-sebab lain untuk masalah perubatannya, termasuk kemungkinan keracunan, penyakit genetik, atau keadaan neurologi yang lain. Tidak ada dokumen perubatan rasmi atau bukti konklusif untuk menyokong diagnosis neurosyphilis Lenin, dan sebahagian besar daripada apa yang tersedia adalah berdasarkan maklumat perubatan terhad dan analisis postmortem kesihatannya.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa diagnosis perubatan angka sejarah perlu dilihat dengan berhati-hati, terutamanya apabila ia berdasarkan data terhad dan tidak disokong oleh rekod perubatan yang boleh dipercayai. Oleh itu, sebarang tuntutan penyakit Lenin, termasuk neurosyphilis, harus dianggap hipotetikal dan tidak disahkan secara konklusif.

Tahap

Sifilis yang tidak dirawat berkembang dalam empat peringkat: primer, menengah, laten dan tertiari. Sifilis utama dicirikan oleh ulser sifilit yang tidak menyakitkan, yang dipanggil chancre, yang muncul di kawasan inokulasi selepas tempoh inkubasi yang berlangsung selama 2-3 minggu. Sifilis berkembang dalam 25% pesakit yang tidak dirawat. Sifilis tertiari dilihat 1-30 tahun selepas jangkitan utama. Penyakit keradangan ini perlahan-lahan berlangsung sebagai sifilis neurosyphilis atau gummosis. [7], [8]

Tahap neurosyphilis berkait rapat dengan peringkat umum sifilis kerana neurosyphilis dapat berkembang di mana-mana peringkat ini jika jangkitan treponema pallidum menembusi sistem saraf pusat. Berikut adalah penerangan ringkas mengenai peringkat sifilis dan potensi manifestasi neurologi yang berkaitan dengannya:

Sifilis utama

Pada peringkat ini, ulser yang keras dan tidak menyakitkan (chancre) di tapak kemasukan bakteria. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, sifilis utama boleh disertai dengan meningitis, yang merupakan bentuk awal neurosyphilis. [9]

Sifilis sekunder

Tahap ini dicirikan oleh ruam yang luas, lesi mukosa, dan limfadenopati. Neurosyphilis pada peringkat ini mungkin nyata sebagai meningitis, neurosyphilis meningovascular, dan tanda-tanda awal neurosyphilis parenchymatous, seperti gangguan kognitif ringan atau perubahan tingkah laku.

Sifilis laten

Pada peringkat ini, jangkitan tidak nyata secara klinikal, tetapi bakteria kekal di dalam badan. Neurosyphilis masih boleh berkembang pada peringkat ini, selalunya tanpa gejala yang jelas, menjadikannya sukar untuk didiagnosis tanpa ujian tertentu.

Sifilis Tertiary

Ini adalah peringkat akhir penyakit yang mungkin berkembang bertahun-tahun selepas jangkitan awal. Neurosyphilis pada peringkat ini mungkin nyata sebagai neurosyphilis gummatous, lumpuh progresif (palsy umum), dan tab dorsalis.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa neurosyphilis boleh berkembang di mana-mana peringkat sifilis dan tidak selalu mengikuti urutan progresif peringkat penyakit keseluruhan. Diagnosis awal dan rawatan sifilis adalah penting untuk mencegah perkembangan neurosyphilis dan komplikasi serius yang lain.

Borang

Neurosyphilis boleh nyata dalam bentuk yang berbeza, bergantung kepada bahagian-bahagian sistem saraf yang terjejas dan sejauh mana penyakit ini. Berikut adalah bentuk utama neurosyphilis:

1. Neurosyphilis asimtomatik.

• Ini adalah bentuk yang paling biasa, yang berlaku sebelum perkembangan sifilis gejala.
• Pesakit tidak menyedari bahawa mereka terjejas dan tidak mempunyai tanda-tanda penyakit neurologi.
• Ia ditakrifkan oleh kehadiran keabnormalan cecair serebrospinal dalam pesakit dengan tanda-tanda sifilis serologi tetapi tanpa gejala neurologi.
• Sebelum kedatangan penisilin, diagnosis VNS adalah penting dalam meramalkan prognosis dan hasil pesakit berkenaan dengan sekuel neurologi sifilis.

2. Neurosyphilis Meningovascular

Neurosyphilis meningovascular adalah satu bentuk jarang neurosyphilis awal yang menyebabkan arteritis berjangkit dan infark iskemia. Keadaan ini dapat dilihat pada pesakit muda dengan beberapa kes pendarahan serebrum, terutama pada pesakit yang dijangkiti HIV (Sekikawa & amp; Hongo, 2023). Neurosyphilis meningovascular boleh didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinikal dan analisis cecair darah dan cerebrospinal. Angiografi resonans magnetik mungkin menunjukkan penyelewengan arteri basilar, yang merupakan ciri keadaan ini (Gállego et al., 1994).

Menariknya, kejadian sifilis meningovaskular telah meningkat (38.5% daripada semua kes neurosyphilis), dan strok iskemia dengan persembahan klinikal yang aneh adalah komplikasi yang terkenal dengan sifilis meningovaskular (Pezzini et al., 2001). Pencitraan dinding kapal resolusi tinggi (HR-VWI) adalah salah satu teknik yang digunakan untuk secara langsung menggambarkan dinding kapal. Dalam kes neurosyphilis meningovascular di mana vasculitis arteri intrakranial dinilai menggunakan HR-VWI, gejala pesakit secara beransur-ansur bertambah baik selepas rawatan dengan penisilin intravena G dan agen antiplatelet oral (Inui et al., 2021).

Neurosyphilis Meningovascular adalah diagnosis pembezaan pada pesakit muda dengan infark serebrum, terutamanya pada pesakit yang dijangkiti HIV. Rawatan yang betul dan tepat pada masanya boleh menghentikan perkembangan dan mungkin meningkatkan simptomologi. Diagnosis dan pemantauan peningkatan boleh dipantau dengan pengimejan dinding arteri intrakranial menggunakan MRI yang dipertingkatkan kontras (Pérez Barragán et al., 2017).

3. Neurosyphilis parenchymatous

Neurosyphilis parenchymatous adalah satu bentuk neurosyphilis di mana parenchyma otak dan saraf tunjang terjejas. Bentuk penyakit ini mungkin nyata beberapa tahun atau bahkan dekad selepas jangkitan sifilis utama. Neurosyphilis parenchymatous jatuh ke dalam dua kategori utama: lumpuh progresif (palsy umum) dan tab dorsalis.

Lumpuh Progresif (Palsy Umum).

Lumpuh progresif adalah bentuk neurosyphilis parenchymatous yang paling teruk. Ia memberi kesan kepada otak dan dicirikan oleh kemerosotan fungsi kognitif secara beransur-ansur, yang membawa kepada demensia. Antara gejala lumpuh progresif adalah:

• Perubahan mental termasuk perubahan keperibadian, kehilangan pemikiran kritikal, sikap tidak peduli atau mania.
• Gangguan pertuturan seperti gagap, kesukaran dalam merumuskan pemikiran.
• Gegaran tangan dan muka, terutama ciri "gegaran lumpuh".
• Gangguan pergerakan, kelemahan.
• Perubahan dalam penglihatan, mungkin perkembangan sindrom Argyll-Robertson, di mana murid tidak responsif kepada cahaya tetapi tindak balas kedekatan dipelihara.

Tab Dorsalis

Tab Dorsalis mempengaruhi lajur posterior saraf tunjang dan akar saraf posterior, mengakibatkan kemerosotan sistem saraf. Gejala tab Dorsalis termasuk:

• Kesakitan yang teruk di kaki, bahagian bawah, perut, yang boleh diserang seperti.
• Gangguan deria, terutamanya di bahagian bawah kaki, mengakibatkan kehilangan sensasi kesakitan dan suhu.
• Ataxia - penyelarasan pergerakan, terutamanya dalam kegelapan.
• Ketiadaan lutut dan refleks Achilles.
• Disfungsi organ pelvis.
• Pembangunan arthropati (pemusnahan bersama) disebabkan oleh kehilangan sensasi.

Diagnosis neurosifilis parenchymatous termasuk ujian serologi untuk sifilis, analisis cecair serebrospinal, dan pemeriksaan neurologi. Rawatan biasanya terdiri daripada kursus antibiotik yang berpanjangan, penisilin intravena. Diagnosis dan rawatan awal dapat melambatkan perkembangan penyakit ini, tetapi kerosakan pada sistem saraf yang telah terjadi sering tidak dapat dipulihkan.

4. Neurosyphilis focal.

• Kerosakan pada bahagian tertentu sistem saraf, yang boleh mengakibatkan gejala neurologi fokus seperti kelumpuhan, gangguan visual, gangguan pendengaran, dan sebagainya.

5. Neurosyphilis Awal

Neurosyphilis awal adalah jangkitan sistem saraf pusat oleh treponema pallidum yang boleh berlaku di mana-mana peringkat sifilis, termasuk peringkat terawal. Bentuk awal neurosyphilis terutamanya melibatkan membran serebrum, cecair serebrospinal, dan kapal otak atau saraf tunjang. Manifestasi klinikal mungkin termasuk neurosyphilis tanpa gejala, meningitis sifilit akut, sifilis meningovaskular, dan uveitis yang berkaitan dengan sifilis, yang juga boleh mengiringi neurosyphilis awal (Marra, 2009). Insiden neurosyphilis meningkat di kalangan pesakit yang dijangkiti HIV, terutama di kalangan lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki (MSM), menjadikan kumpulan ini sangat terdedah kepada neurosyphilis awal (Flood et al., 1998).

Diagnosis neurosyphilis memerlukan analisis cecair klinikal, serologi, dan serebrospinal, sementara rawatan melibatkan terapi antibiotik, biasanya penisilin intravena. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa walaupun dengan terapi yang mencukupi pada peringkat awal sifilis, neurosyphilis mungkin berkembang di beberapa pesakit, terutama mereka yang hidup dengan HIV (Johns, Tierney, & amp; Felsenstein, 1987).

Memandangkan peningkatan kes sifilis dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terutamanya di kalangan MSM yang dijangkiti HIV, profilaksis sifilis dan diagnosis awal neurosyphilis adalah penting untuk mencegah perkembangan dan perkembangan penyakit ini. Adalah penting untuk menilai secara menyeluruh pesakit dengan sifilis untuk gejala dan tanda-tanda neurologi, ophthalmologic, dan audiologic, serta ambang yang rendah untuk tusukan lumbar diagnostik untuk mengecualikan diagnosis neurosyphilis untuk memastikan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya.

6. Neurosyphilis lewat

Neurosyphilis lewat adalah satu bentuk neurosyphilis yang boleh berlaku di mana-mana peringkat penyakit sifilis, termasuk peringkat terawal. Bentuk awal neurosyphilis terutamanya menjejaskan membran otak, cecair serebrospinal, dan saluran darah otak atau saraf tunjang. Bentuk akhir neurosyphilis kebanyakannya mempengaruhi parenchyma otak dan saraf tunjang. Uveitis dan kehilangan pendengaran yang dikaitkan dengan sifilis adalah yang paling biasa pada peringkat awal penyakit ini dan mungkin menemani neurosyphilis awal. Rawatan penyakit mata dan kehilangan pendengaran yang berkaitan dengan sifilis adalah sama dengan neurosyphilis. Neurosyphilis lebih biasa pada pesakit yang dijangkiti HIV, dan banyak kesusasteraan baru-baru ini merangkumi kumpulan berisiko ini. Artikel ini memberikan kajian kritikal mengenai kesusasteraan baru-baru ini mengenai diagnosis, penemuan klinikal, faktor risiko, dan pengurusan neurosyphilis (Marra, 2009).

Kes-kes neurosifilis dalam populasi dengan kadar jangkitan bersama dengan sifilis dan HIV di San Francisco dari tahun 1985 hingga 1992 diterangkan. Neurosyphilis ditakrifkan oleh kereaktifan cecair cerebrospinal baru VDRL; 117 pesakit dengan neurosyphilis telah dikenalpasti. Umur min adalah 39 tahun, 91%adalah lelaki, 74 (63%) adalah putih, dan 75 (64%) dijangkiti HIV. Tiga puluh lapan (33%) dibentangkan dengan sindrom neurosyphilis gejala awal. Enam (5%) mempunyai neurosyphilis lewat (Flood et al., 1998).

Kes-kes neurosyphilis dengan gejala neuropsychiatrik yang teruk pada pesakit yang tidak dikompromi dibentangkan, menunjukkan bahawa walaupun dengan rawatan antibiotik awal adalah mungkin untuk membangunkan bentuk penyakit lewat, yang memerlukan pilihan rawatan dan diagnosis yang teliti pada peringkat akhir (Jantzen et al., 2012).

Kajian-kajian ini menekankan keperluan untuk kesedaran neurosyphilis lewat sebagai diagnosis yang mungkin pada pesakit dengan persembahan klinikal yang sesuai, terutamanya pada orang yang dijangkiti HIV, dan kepentingan diagnosis dan rawatan awal untuk mencegah sekuel yang serius.

7. Neurosyphilis laten

Neurosyphilis laten adalah satu bentuk sifilis yang mempengaruhi sistem saraf pusat (CNS) tanpa gejala klinikal yang terang-terangan. Keadaan ini boleh berkembang pada orang dengan sifilis laten, termasuk yang dijangkiti HIV. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa neurosyphilis boleh berkembang di mana-mana peringkat penyakit, walaupun pada peringkat awal. Diagnosis dan rawatan neurosyphilis laten memerlukan perhatian yang teliti, termasuk analisis cecair cerebrospinal (CSF) untuk mengesahkan diagnosis. Berikut adalah beberapa perkara utama dari penyelidikan semasa mengenai topik ini:

1. Satu kajian menunjukkan bahawa dalam pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis laten, prevalensi neurosyphilis yang disahkan (Makmal Penyelidikan Penyakit Venereal (VDRL) dalam cecair serebrospinal) adalah 9.1%. Ini menekankan perlunya pemeriksaan dan diagnosis neurosyphilis yang teliti dalam kumpulan pesakit ini (Holtom et al., 1992).
2. Kes-kes neurosifilis berikutan rawatan sifilis laten dengan benzathinpenicillin telah diterangkan. Ini menyokong data bahawa dos standard tidak benzathinpenicillin atau procainpenicillin memberikan kepekatan treponemik penisilin dalam CSF. Rawatan yang berkesan terhadap neurosyphilis dapat dicapai dengan pentadbiran benzylpenicillin intravena (Jørgensen et al., 1986).
3. Spektrum klinikal neurosyphilis semasa pesakit tanpa immunodeficiency termasuk bentuk meningovascular, meningeal, dan umum. Berbanding dengan era preantibiotik, terdapat penurunan dalam kejadian bentuk neurosyphilis lewat, terutamanya tab dorsalis. Penemuan neuroimaging yang tidak spesifik dan hasil yang lebih baik untuk bentuk awal menekankan pentingnya diagnosis dan rawatan awal (Conde-Sendín et al., 2004).

Kajian-kajian ini menekankan pentingnya pemantauan dan diagnosis neurosyphilis yang teliti, terutamanya pada pesakit dengan sifilis laten dan yang dijangkiti HIV. Pengesanan awal dan rawatan yang mencukupi dapat menghalang perkembangan sekuel neurologi yang serius dan tidak dapat dipulihkan.

8. Neurosyphilis Gummous.

Gummose neurosyphilis adalah satu bentuk sifilis tersier yang dicirikan oleh keradangan perlahan dan pembentukan granuloma, mulai dari lesi mikroskopik hingga massa seperti tumor yang besar. Walaupun luka-luka yang kutaneus, mukosa, dan tulang gummose tidak biasa, neurosyphilis dalam bentuk gummas jarang berlaku. Penggunaan tomografi pelepasan positron F18-2-2-deoxy-D-glukosa (FDG) (PET) adalah berkesan dalam menilai aktiviti metabolik massa otak, terutamanya untuk membimbing biopsi dan penggredan glioma. Walau bagaimanapun, sifat keradangan lesi seperti gummas neurosyphilitic menimbulkan cabaran kepada modaliti diagnostik termasuk CT, MRI, dan PET. Kerana FDG bukan penanda khusus untuk keganasan, gumma neurosyphilitic boleh meniru glioma gred tinggi dengan menunjukkan pengambilan FDG yang sengit, yang merupakan kesilapan diagnostik yang berpotensi (Lin et al., 2009).

Satu kes luka neurosyphilis gummatous saraf tengkorak ketiga, yang disahkan oleh penemuan MR, juga telah diterangkan. Seorang wanita berusia 44 tahun yang dibentangkan dengan penglihatan berganda dan sakit kepala kanan. MRI menunjukkan kontras luka yang dipertingkatkan dari sistem otak atas dan saraf kranial ketiga. Ujian serologi dan tusukan lumbar mendedahkan kehadiran sifilis aktif. Selepas rawatan intravena penisilin g, kawalan MRI menunjukkan pengurangan saiz lesi dengan resolusi lengkap dalam tempoh 3 bulan (Vogl et al., 1993).

Diagnosis dan rawatan neurosyphilis dalam bentuk Gummas memerlukan pendekatan yang komprehensif, termasuk ujian serologi, MRI dan, dalam beberapa kes, PET untuk menilai aktiviti metabolik lesi. Keperluan untuk pengesanan awal dan rawatan yang mencukupi ditekankan dalam kajian-kajian ini, kerana neurosyphilis dapat meniru penyakit lain dan menyebabkan komplikasi neurologi yang serius.

Diagnostik Neurosifilis

Diagnosis neurosyphilis adalah mencabar, terutamanya pada pesakit yang dijangkiti HIV. Pengesanan DNA treponema pallidum dalam cecair serebrospinal (CSF) oleh tindak balas rantai polimerase (PCR) adalah aspek penting, walaupun PCR tidak selalu dapat mengesan neurosyphilis, walaupun dengan ujian reaktif makmal (VDRL) Di samping itu, diagnosis neurosyphilis pada pesakit yang dijangkiti HIV dengan sifilis awal melibatkan penilaian beberapa ujian makmal, termasuk aglutinasi zarah simosis simosis (FTA-ABS Prediktor penting neurosyphilis adalah sakit kepala, gejala visual, CD4 mengira kurang daripada 500 sel/μL, dan viremia seperti yang ditakrifkan oleh kiraan HIV-1 RNA ≥50 salinan/ml (Dumaresq et al., 2013).

Walaupun kesukaran, penentuan kriteria serologi dan CSF tetap menjadi kunci dalam diagnosis neurosyphilis. Adalah penting untuk menekankan bahawa diagnosis neurosyphilis simptomatik memerlukan pematuhan terhadap kriteria klinikal, serologi, dan SMW, sedangkan kriteria serologi dan SMW mencukupi untuk mendiagnosis neurosifilis tanpa gejala (Gonzalez et al., 2019). Neurosyphilis lebih biasa pada pesakit yang dijangkiti HIV, dan banyak kesusasteraan semasa memberi tumpuan kepada kumpulan berisiko ini.

Pada pesakit dengan neurosyphilis, cecair serebrospinal (CSF) sering tidak normal dengan kedua-dua pleositosis dan kepekatan protein yang tinggi. [10], [11]

Ujian cecair cerebrospinal lain termasuk ujian serologi seperti Rapid Plasma ReinGin (RPR) [12], penjerapan antibodi treponemal pendarfluor (FTA-ABS) [13] dan treponema pallidum hemagglutination assay[14] dan ujian molekul termasuk PCR [!

Dalam penetapan antibiotik dan jangkitan bersama HIV, manifestasi klinikal neurosyphilis boleh diubah, menjadikan diagnosis sangat mencabar. Tahap lanjutan penyakit ini mungkin tidak dapat dipulihkan, jadi pengesanan dan rawatan awal adalah ideal. Ia juga penting untuk mempertimbangkan keperluan antibiotik neuropenetratif dalam rawatan (Hobbs et al., 2018).

Data ini menekankan keperluan untuk disyaki tinggi neurosyphilis dan pemeriksaan serologi rutin pada pesakit dengan gejala neurologi dan psikiatri, terutamanya pada individu [16] dijangkiti HIV.

Tusukan untuk neurosyphilis

Tusuk lumbar (LP) memainkan peranan penting dalam diagnosis neurosyphilis, terutamanya pada pesakit dengan jangkitan HIV dan sifilis tanpa gejala neurologi. Satu kajian oleh Ghanem et al. (2009) menunjukkan bahawa kriteria berdasarkan titer plasma rein (RPR) dan kiraan sel CD4, bukan kriteria berdasarkan tahap penyakit, meningkatkan keupayaan untuk mengenal pasti neurosyphilis tanpa gejala. Kriteria tertentu, seperti LP pada pesakit dengan sifilis laten lewat atau sifilis tempoh yang tidak diketahui, tanpa mengira kiraan sel CD4 atau titer RPR, boleh meningkatkan diagnosis neurosyphilis tanpa gejala (Ghanem et al., 2009).

Libois et al. (2007) mendapati bahawa manifestasi neurologi dan RPR serum dikaitkan dengan neurosyphilis. Dalam analisis multivariate, LOG2RPR kekal dikaitkan dengan neurosyphilis. Pada pesakit tanpa manifestasi neurologi, risiko neurosyphilis meningkat secara progresif dengan peningkatan log2rpr. RPR serum 1/32 telah dikenalpasti sebagai titik pemotongan terbaik untuk memutuskan sama ada untuk melaksanakan LP (sensitiviti 100%, kekhususan 40%) (Libois et al., 2007).

Kajian-kajian ini menekankan perlunya LP untuk mendiagnosis neurosyphilis, terutamanya pada pesakit dengan jangkitan HIV dan sifilis, walaupun mereka tidak mempunyai gejala neurologi. Menentukan kriteria yang tepat untuk melaksanakan LP boleh membantu dalam mengenal pasti neurosyphilis tanpa gejala dan mencegah komplikasi neurologi berikutnya. [17]

Pesakit perlu diikuti selepas rawatan pada 3, 6, 9, 12 dan 24 bulan dengan ujian nontreponemal bersiri. Penurunan 4 kali ganda dalam parameter ini menunjukkan rawatan yang berjaya. [18]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan neurosyphilis termasuk pertimbangan beberapa penyakit yang gejala dan manifestasi mungkin bertindih dengan neurosyphilis. Ini adalah perlu untuk membuat diagnosis yang tepat dan menetapkan rawatan yang mencukupi. Berikut adalah beberapa keadaan dan penyakit yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan neurosyphilis:

1. Ensefalitis virus dan meningitis

Keadaan ini mungkin mempunyai persembahan klinikal yang sama untuk neurosyphilis meningovaskular, termasuk sakit kepala, demam, kesedaran terjejas, dan tanda-tanda meningeal.

2. Multiple Sclerosis (MS)

MS boleh meniru neurosyphilis oleh gejala neurologi seperti gangguan visual, ataxia, paresthesia, dan kelemahan di kaki.

3. Manifestasi neurologi jangkitan HIV

Terutama pada peringkat akhir jangkitan HIV, apabila demensia yang berkaitan dengan HIV atau encephalopathy HIV boleh berkembang, gejala-gejala yang mungkin menyerupai neurosyphilis.

4. Penyakit Lyme (Neuroborreliosis)

Penyakit ini, yang disebabkan oleh Borrelia yang dihantar oleh kutu, juga dapat dilihat dengan meningitis, radiculoneuritis, dan gejala neurologi lain.

5. Neurosyphilis pada pesakit dengan sifilis laten

Adalah perlu untuk membezakan neurosifilis dari sifilis laten, di mana antibodi ke patogen ditemui dalam darah pesakit, tetapi gejala neurologi tidak hadir.

6. Meningitis Tuberculous

Dikenakan oleh meningitis kronik dengan luka membran serebrum, ia boleh meniru neurosyphilis meningovaskular.

7. Tumor otak utama dan metastatik

Tumor boleh menyebabkan gejala neurologi setempat dan perubahan tingkah laku, menyerupai beberapa bentuk neurosyphilis.

Kaedah diagnosis pembezaan:

Ujian serologi untuk sifilis (seperti RPR dan TPHA), analisis cecair serebrospinal, MRI otak, dan ujian khusus untuk menolak penyakit lain (mis., Ujian HIV, ujian borreliosis) digunakan untuk diagnosis pembezaan.

Pengambilan sejarah menyeluruh, pemeriksaan klinikal dan pemeriksaan komprehensif membolehkan untuk mewujudkan diagnosis yang tepat dan memilih strategi rawatan yang sesuai.

Rawatan Neurosifilis

Rawatan neurosifilis biasanya melibatkan terapi antibiotik, terutamanya penisilin intravena, yang merupakan antibiotik pilihan untuk penyakit ini. Cadangan mungkin berbeza-beza bergantung kepada protokol serantau dan ciri pesakit individu, tetapi garis panduan rawatan umum termasuk yang berikut:

1. Penisilin intravena G: Rejimen rawatan standard termasuk penisilin intravena G pada dos yang tinggi. Sebagai contoh, satu rejimen yang biasa digunakan melibatkan mentadbir 18-24 juta unit penisilin G setiap hari, dibahagikan kepada 3-4 juta unit setiap 4 jam selama 10-14 hari. Dos yang tepat dan tempoh rawatan mungkin berbeza-beza.
2. Antibiotik lain: Bagi pesakit yang alah kepada penisilin, rejimen alternatif termasuk doxycycline atau ceftriaxone boleh dipertimbangkan, walaupun penisilin tetap menjadi pilihan pilihan kerana keberkesanannya yang tinggi.
3. Pengawasan dan penilaian susulan: Ujian serologi harus dilakukan secara teratur selepas rawatan untuk memantau tindak balas terhadap terapi. Ini mungkin termasuk ujian darah dan ujian cecair cerebrospinal pada selang waktu selepas rawatan telah selesai.
4. Rawatan pasangan seksual: juga penting untuk memastikan bahawa pasangan seksual pesakit diperiksa dan, jika perlu, dirawat untuk mencegah penyebaran jangkitan.
5. Pesakit yang dijangkiti HIV: Pesakit dengan jangkitan bersama HIV dan sifilis mungkin memerlukan cadangan rawatan khas dan susulan yang lebih lama kerana HIV boleh menjejaskan perkembangan dan rawatan sifilis.

Pengesanan awal dan rawatan neurosyphilis yang mencukupi adalah penting untuk mencegah kerosakan neurologi jangka panjang dan meningkatkan hasil pesakit. Perundingan dengan penyakit berjangkit atau pakar STD sentiasa disyorkan untuk menentukan pelan rawatan terbaik.

Garis panduan klinikal

Sorotan dari garis panduan Jerman untuk diagnosis dan rawatan neurosyphilis yang diterbitkan oleh Persatuan Jerman untuk Neurologi (DGN) yang mungkin berguna dalam memahami pendekatan untuk pengurusan penyakit ini:

1. Kriteria Diagnostik: Neurosyphilis yang mungkin boleh didiagnosis berdasarkan kehadiran:
   • Subacute atau gejala neuropsychiatrik kronik.
   • Peningkatan jumlah sel dalam cecair cerebrospinal (CSF) atau bukti gangguan penghalang darah-CSF.
   • Kesan positif terapi antibiotik terhadap neurosyphilis pada kursus klinikal dan penemuan CSF.
   • Ujian serum positif TPHA/TPPA atau FTA.
2. Cadangan Rawatan: Penisilin intravena atau ceftriaxone selama 14 hari disyorkan untuk rawatan neurosyphilis. Data klinikal, titer VDRL serum, dan jumlah sel CSF harus digunakan sebagai petunjuk kesan terapeutik.
3. Penilaian Kesan Terapeutik: Normalisasi Titer Rapid Rapid Plasma (RPR) Serum Serum boleh meramalkan kejayaan rawatan dalam kebanyakan kes, yang berpotensi mengelakkan keperluan untuk tusukan lumbar berikutnya dalam kes-kes tertentu. Walau bagaimanapun, ia mungkin kurang tepat dalam meramalkan kejayaan rawatan pada pesakit yang dijangkiti HIV yang tidak menerima terapi antiretroviral berbanding dengan mereka yang berada.

Untuk cadangan yang lebih terperinci dan strategi pengurusan klinikal, teks penuh garis panduan perlu dirujuk. Rusia juga mungkin mempunyai garis panduan kebangsaan sendiri untuk rawatan neurosyphilis, yang boleh didapati melalui masyarakat perubatan profesional atau di laman web penjagaan kesihatan.

Ramalan

Prognosis neurosyphilis bergantung kepada beberapa faktor, termasuk tahap penyakit pada masa permulaan rawatan, kehadiran jangkitan bersama (mis., HIV), dan ketepatan masa dan kecukupan terapi. Secara umum, diagnosis awal dan rawatan yang mencukupi dapat meningkatkan prognosis dengan ketara.

Dengan rawatan awal.

• Pengesanan awal dan rawatan neurosyphilis, terutamanya dalam peringkat gejala tanpa gejala atau awal, biasanya mengakibatkan penyembuhan lengkap atau peningkatan yang ketara dalam gejala klinikal.
• Pemulihan dari rawatan boleh selesai, tetapi sesetengah pesakit mungkin mengalami gejala sisa, terutamanya jika rawatan dimulakan lewat dalam proses penyakit.

Dengan rawatan lewat.

• Permulaan rawatan lewat boleh menyebabkan kerosakan neurologi yang tidak dapat dipulihkan, termasuk demensia, perubahan keperibadian, gangguan visual dan pendengaran, penyelarasan dan gangguan pergerakan. Dalam kes sedemikian, prognosis menjadi kurang baik.
• Tab Dorsalis dan lumpuh progresif adalah bentuk neurosyphilis lewat yang sukar untuk dirawat dan pesakit sering ditinggalkan dengan batasan yang ketara.

Jangkitan HIV dan Neurosyphilis

• Pesakit dengan HIV dan neurosyphilis mungkin mempunyai penyakit yang lebih teruk dan prognosis yang lebih teruk akibat imunosupresi. Dalam kes sedemikian, pemantauan perubatan yang teliti dan terapi antibiotik yang agresif adalah penting.

Kepentingan pemantauan

• Pemantauan secara tetap pesakit selepas rawatan diperlukan untuk menilai keberkesanan terapi dan pengesanan awal kemungkinan kambuh.

Secara umum, prognosis dalam neurosyphilis bertambah baik dengan diagnosis awal dan permulaan rawatan. Walau bagaimanapun, walaupun dengan rawatan yang tepat pada masanya, beberapa bentuk neurosifilis boleh meninggalkan sekuel neurologi yang kekal atau kekal.

Senarai kajian yang berkaitan dengan kajian neurosyphilis

1. "Neurosyphilis" - Penulis: Hemil Gonzalez, I. Koralnik, C. Marra (2019). Artikel ini mengkaji semula persembahan klinikal, diagnosis dan rawatan neurosyphilis, dan membincangkan peranan tusukan lumbar pada peringkat awal jangkitan.
2. "Kemas kini Neurosyphilis" - oleh C. Marra (2009). Artikel ini memberikan kajian kritikal mengenai penyelidikan baru-baru ini mengenai diagnosis, manifestasi klinikal, faktor risiko dan pengurusan neurosyphilis.
3. "Neurosyphilis dan kesan jangkitan HIV.". - Penulis: E Ho, S Spudich (2015). Kajian semula persembahan klinikal, penemuan makmal diagnostik, rawatan dan pengurusan neurosyphilis, dengan tumpuan kepada kesan jangkitan HIV.
4. "Neurosyphilis pada pesakit dengan HIV" - oleh E. Hobbs, J. Vera, M. Marks, A. Barritt, B. Ridha, David S. Lawrence (2018). Kajian semula komplikasi sifilis, terutamanya neurosyphilis, pada pesakit dengan HIV.
5. "Kajian terkini mengenai kemajuan terkini dalam neurosyphilis" - Penulis: Jia Zhou, Hanlin Zhang, K. Tang, Runzhu Liu, Jun Yu Li (2022). Kajian semula neurosyphilis terkini, termasuk epidemiologi, manifestasi klinikal, penemuan makmal, komorbiditi, diagnosis, rawatan, prognosis, dan kajian utama.

Kesusasteraan

• Butov, Y. S. Dermatovenerology. Panduan Kebangsaan. Edisi ringkas / disunting oleh Y. S. Butov, Y. K. Skripkin, O. L. Ivanov. - Moscow: Geotar-Media, 2020.