Ketakutan neurosis

Setiap gejala mental yang mencerminkan penyesuaian yang tidak sempurna dan lemah seseorang kepada persekitaran sosialnya boleh dipanggil manifestasi keadaan seperti neurosis, dengan syarat penyebab organik seperti psikosis dan psikopati telah dikecualikan dengan teliti. Tidak perlu mengecualikan kemurungan, kerana gejala neurosis harus memudahkan diagnosis kemurungan yang cepat sebagai asas untuk perkembangan neurosis. Apabila merancang rawatan, tentukan sendiri apa yang lebih penting dalam kes tertentu - ketakutan atau kemurungan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca ketakutan

• Tekanan (keletihan yang berlebihan atau kekurangan kerja, persekitaran yang tidak menyenangkan, seperti bunyi yang kuat, pertengkaran yang tidak berkesudahan dalam keluarga).
• Detik-detik tekanan dalam hidup (kanak-kanak mula bersekolah; seseorang menukar pekerjaan atau mendapat pekerjaan buat kali pertama, meninggalkan persekitaran yang biasa, rumah, berkahwin, bersara; seorang kanak-kanak muncul dalam keluarga; orang yang disayangi menderita penyakit maut).
• Menurut teori intrapsychic (contohnya, perasaan takut adalah lebihan tenaga psikik dan manifestasi permusuhan yang ditindas atau impuls yang bercanggah). Menurut teori ini, tingkah laku neurotik dianggap sebagai cara untuk menghilangkan tenaga psikik yang berlebihan, dan menurut teori psikoanalisis, ia paling kerap berlaku jika personaliti yang diberikan tidak melepasi secara normal melalui peringkat perkembangan lisan, dubur dan alat kelamin.

[ 5 ]

Hubungan antara neurosis dan jenayah

Dari sudut pandangan klinikal, keadaan neurotik yang paling biasa di kalangan orang yang telah melakukan jenayah adalah kebimbangan dan kemurungan neurotik. Keadaan yang paling tidak biasa ialah keadaan fobia dan kompulsif.

Tahap gejala neurotik yang tinggi dalam penjenayah tidak semestinya membayangkan hubungan sebab akibat antara gejala dan jenayah. Tingkah laku jenayah dan gejala neurotik adalah berkaitan dengan keadaan sosial dan peribadi yang sama, jadi ia mungkin berlaku pada orang yang sama tanpa perlu berinteraksi. Kajian simptom neurotik di kalangan banduan menunjukkan tahap simptom neurotik yang ketara meningkat di kalangan orang yang mengalami gangguan personaliti. Tahap penyalahgunaan bahan yang ketara dikaitkan dengan gejala neurotik dan gangguan personaliti. Memandangkan interaksi gangguan ini, adalah amat sukar untuk mengasingkan sumbangan tepat gangguan neurotik kepada jenayah.

Neurosis dan pembunuhan

Neurosis reaktif (kemurungan dan/atau kebimbangan) boleh menjadi sangat teruk sehingga tekanan yang menyertainya boleh membawa kepada ledakan emosi yang mengakibatkan pembunuhan, walaupun tanpa gangguan personaliti. Mahkamah menerima kemurungan reaktif kronik dan kemurungan sederhana sebagai alasan untuk memohon pembelaan tanggungjawab yang berkurangan.

Neurosis boleh mempunyai kesan yang ketara dalam kombinasi dengan gangguan personaliti, seperti tindak balas kemurungan neurotik pada seseorang yang mempunyai personaliti letupan atau antisosial. Ia boleh menghalang subjek dalam keadaan tegang, dengan ledakan seterusnya membawa kepada pembunuhan - sama ada untuk memusnahkan punca kekecewaan atau untuk memindahkan ketegangan kepada orang yang tidak bersalah.

Neurosis dan kecurian

Kecurian mungkin jelas berkaitan dengan keadaan kemurungan neurotik (seperti yang ditunjukkan oleh contoh mencuri kedai), jika ia dilakukan, mungkin, dengan tujuan untuk menarik perhatian kepada keadaan subjek yang tidak baik atau dengan tujuan untuk menenangkan diri. Motivasi sedemikian juga dilihat dalam kecurian yang dilakukan oleh kanak-kanak yang tidak gembira dan resah. Ketegangan yang dikaitkan dengan keadaan neurotik boleh membawa kepada kecurian sebagai tindakan yang merosakkan secara psikologi. Subjek mungkin menunjukkan gambaran kemurungan yang berpanjangan, walaupun dalam beberapa kes gangguan tingkah laku yang disertakan mungkin begitu ketara sehingga mengalihkan perhatian daripada gangguan mental yang mendasari.

Neurosis dan pembakaran

Hubungan antara neurosis dan pembakaran sudah mantap. Ini benar terutamanya untuk keadaan ketegangan. Kebakaran boleh bertindak sebagai cara untuk melegakan ketegangan, mengurangkan perasaan tertekan, dan secara simbolik memusnahkan sumber kesakitan. Dalam kes pembakaran, komorbiditi gangguan neurotik yang terkenal dengan penyalahgunaan bahan dan gangguan personaliti mungkin amat ketara.

Neurosis dan jenayah yang berkaitan dengan pengambilan alkohol

Alkohol boleh menyebabkan keadaan melankolis. Jenayah juga boleh didahului oleh kemurungan atau kebimbangan - dalam individu yang sensitif, serta minum berlebihan. Gabungan ini boleh menyebabkan berlakunya jenayah; alkohol bertindak sebagai disinhibitor.

Neurosis dan penjara

Penjara, sama ada sebelum perbicaraan atau berkaitan dengan hukuman penjara, boleh menyebabkan gejala neurotik seperti kebimbangan dan kemurungan dalam pesalah. Oleh itu, adalah penting untuk membezakan gejala yang timbul selepas penahanan daripada kesusahan sedia ada yang berkaitan dengan kesalahan. Penjara adalah pengalaman menakutkan yang melibatkan kehilangan autonomi, perpisahan daripada keluarga dan rakan-rakan, dan pendedahan kepada tekanan serta-merta pemenjaraan. Kajian Pejabat Statistik Kebangsaan mendapati bahawa empat gejala neurotik yang paling biasa dikaitkan dengan pemenjaraan di kalangan banduan ialah kebimbangan, keletihan, kemurungan dan kerengsaan. Banduan secara signifikan lebih cenderung untuk mendapatkan nasihat perubatan daripada populasi umum.

Terdapat satu sindrom yang sangat dibezakan, sindrom Ganser, yang digambarkan sebagai tindak balas kepada berpantang dan diklasifikasikan dalam ICD-10 sebagai satu bentuk gangguan disosiatif (F44.8).

Ganser pada tahun 1897 menggambarkan tiga banduan dengan ciri-ciri gangguan mental berikut:

• ketidakupayaan untuk menjawab soalan mudah dengan betul, walaupun jawapan mereka menunjukkan beberapa tahap pemahaman soalan (V.: "Berapa banyak kaki kuda?" - A.: "Tiga"; V.: "Dan bagaimana dengan gajah?" - A.: "Lima");
• beberapa kekaburan kesedaran (disorientasikan pada tempat dan masa, terganggu, keliru, reaksi perlahan dan perasaan "ketiadaan" mereka, seolah-olah mereka berada di suatu tempat dalam mimpi);
• sindrom penukaran histeria (contohnya, kehilangan sensitiviti kesakitan di seluruh badan atau di kawasan peningkatan sensitiviti kesakitan);
• halusinasi (visual dan/atau pendengaran);
• pemberhentian sementara gangguan secara tiba-tiba dengan kehilangan semua gejala dan kembali ke keadaan kesedaran yang jelas, diikuti oleh kemurungan yang mendalam dan penyambungan semula gejala.

Ganser yakin bahawa keadaan ini bukan simulasi, tetapi penyakit sebenar yang bersifat histeria. Dia menyatakan bahawa dalam kes yang diterangkannya terdapat penyakit sebelumnya (tifus dan dalam dua kes - trauma kepala). Sejak itu, terdapat pertikaian mengenai sifat sebenar keadaan ini. Sindrom ini jarang menunjukkan dirinya dalam bentuk penuh dan diperhatikan bukan sahaja pada banduan, dan gejala individu boleh menampakkan diri dalam pelbagai gangguan mental. Pelbagai sudut pandangan mengenai sindrom ini telah dinyatakan: bahawa ia adalah psikosis sementara sebenar atau simulasi, tetapi mungkin pendapat yang paling umum ialah ia adalah reaksi histeria akibat kemurungan. Ia harus dibezakan daripada simulasi, pseudo-demensia, skizofrenia dan keadaan yang disebabkan oleh dadah.

Gejala neurosis kebimbangan (ketakutan)

Menggeletar, rasa pitam, menggigil dengan lebam angsa, rasa rama-rama di dalam perut, sindrom hiperventilasi (contohnya, disertai dengan bunyi bising dan deringan di telinga, kecenderungan untuk sawan sekejap-sekejap, sakit di dada), sakit kepala, berpeluh meningkat, rasa berdebar-debar, kurang selera makan, rasa mual tanpa menelan. histerikus), kesukaran untuk tidur, kebimbangan, perhatian yang berlebihan terhadap fungsi badan sendiri dan kesihatan fizikal orang lain, pemikiran obsesif, aktiviti motor yang kompulsif (tidak terkawal). Pada kanak-kanak, ini ditunjukkan dengan menghisap ibu jari, menggigit kuku, mengompol pada waktu malam, selera makan yang menyimpang dan gagap.

Kelaziman jenayah dalam neurosis

Angka prevalens tidak diketahui. Kajian terhadap perompak kedai mendapati bahawa 10% daripada kumpulan itu adalah neurotik, tetapi tiada kajian kawalan. Pejabat Statistik Kebangsaan melaporkan bahawa 59% banduan reman, 40% banduan lelaki yang menjalani hukuman, 76% banduan reman wanita dan 40% banduan wanita yang menjalani hukuman mengalami neurosis. Angka-angka ini jauh lebih tinggi daripada populasi umum. Orang yang mengalami neurosis juga selalunya mempunyai komorbiditi dengan gangguan personaliti dan penyalahgunaan bahan. Gangguan tekanan selepas trauma ditemui dalam 5% banduan reman lelaki, 3% banduan lelaki yang menjalani hukuman, 9% banduan reman wanita dan 5% banduan wanita yang menjalani hukuman.

Rawatan kecemasan dan ketakutan neurosis

Cara yang berkesan untuk mengurangkan kebimbangan adalah dengan hanya mendengar dengan teliti kepada pesakit. Salah satu matlamat rawatan psikoterapeutik pesakit sedemikian adalah untuk mengajar mereka menguruskan gejala neurosis atau menjadi lebih bertolak ansur dengan mereka jika mereka tidak dapat diuruskan. Di samping itu, adalah perlu untuk memperbaiki hubungan pesakit dengan orang lain dan membantu dalam menyelesaikan masalah yang paling menyedihkan bagi pesakit. Adalah perlu untuk mendapatkan bantuan daripada pekerja sosial. Dalam sesetengah kes, anxiolytics mungkin ditunjukkan, yang akan menjadikan kerja psikoterapi dengan pesakit lebih berkesan.

Anggaran dos: diazepam - 5 mg setiap 8 jam secara lisan sehingga 6 minggu. Masalah yang berkaitan dengan rawatan dengan benzodiazepin. Seperti berikut dari teks, kegunaannya sangat terhad.

Latihan relaksasi progresif

Pesakit diajar untuk menegangkan dan mengendurkan kumpulan otot dalam susunan tertentu - contohnya, bermula dengan jari kaki dan secara beransur-ansur melibatkan semua otot badan dalam proses secara menaik. Dalam kes ini, perhatian pesakit tertumpu pada melakukan latihan di atas, dan perasaan kebimbangan (serta nada otot) berkurangan. Pergerakan pernafasan dalam mempunyai kesan yang sama. Pesakit mesti melakukan latihan di atas dengan kerap untuk mencapai peningkatan. Pesakit boleh membeli kaset yang sesuai dengan rakaman proses pembelajaran latihan di atas dan menggunakannya semula.

Hipnosis

Ini adalah satu lagi kaedah yang berkesan untuk merawat pesakit yang mengalami neurosis kebimbangan dan ketakutan. Pertama, ahli psikoterapi mendorong keadaan berkhayal yang progresif, menggunakan teknik yang dicadangkan oleh imaginasinya, dan menumpukan perhatian pesakit pada pelbagai sensasi badan, seperti pernafasan. Kemudian pesakit sendiri belajar untuk mendorong keadaan berkhayal ini (keadaan automatisme pesakit luar dalam hipnosis).

Aspek perubatan dan undang-undang neurosis

Jika punca jenayah itu jelas adalah neurosis, tidak rumit oleh sebarang gangguan personaliti antisosial, mahkamah boleh mempertimbangkan untuk mengesyorkan rawatan psikiatri. Ini juga terpakai kepada jenayah yang paling serius, seperti seorang lelaki muda yang mengalami kemurungan yang dituduh membunuh isterinya. Jika keadaan neurotik subjek adalah rumit oleh gangguan psikopatik, kebimbangan mahkamah terhadap keselamatan awam atau kurang empati terhadap subjek boleh membawa kepada hukuman penjara dalam kes yang serius. Dalam kes di mana masyarakat tidak berisiko (contohnya mencuri kedai oleh orang yang tertekan) dan rawatan pesakit dalam tidak diperlukan, percubaan dengan keadaan rawatan pesakit luar biasanya digunakan.

Fenomena disosiatif (termasuk fenomena disosiatif yang berkaitan dengan gangguan tekanan selepas trauma) mungkin menjadi alasan untuk penerapan pertahanan automatisme. Kriteria undang-undang untuk penerapan pertahanan automatisme adalah sangat ketat, dan keadaan disosiatif biasanya melibatkan kesedaran separa dan ingatan separa, menjadikan pertahanan automatisme sukar untuk diterapkan. Gangguan tekanan selepas trauma mungkin, dalam konteks trauma berulang, terutamanya sindrom wanita yang dipukul, menyedarkan mangsa sehingga tahap provokasi yang agak lemah boleh membawa kepada keganasan, dengan orang yang trauma bertindak balas terhadap isyarat persekitaran yang lemah yang sebelum ini menunjukkan ancaman keganasan. Di Amerika Syarikat khususnya, penggunaan bukti sindromik sedemikian telah menyebabkan penggunaan pembelaan provokasi, termasuk dalam kes pembunuhan, sebagai "mempertahankan diri."