Nitrous oksida

Nitrous oxide mempunyai kesan analgesik narkotik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk Nitrous oksida

Ia digunakan dalam prosedur anestesia yang kompleks melalui penyedutan (alat khas digunakan) - bersama-sama dengan ubat-ubatan lain yang melegakan kesakitan, serta opiat dan pelemas otot.

Ia digunakan untuk anestesia sistemik, di mana anestesia dalam dan kelonggaran otot tidak diperlukan (cth prosedur pembedahan am, pembedahan ginekologi atau pergigian, dan analgesia semasa bersalin).

Ia ditetapkan untuk meningkatkan kesan analgesik anestetik anestetik lain (contohnya, anestesia analgesik terapeutik selepas tamat pembedahan), dan juga dalam kes kejutan asal trauma (untuk tujuan pencegahan).

Ubat ini juga digunakan untuk pelbagai jenis kesakitan, termasuk kekurangan koronari akut, pankreatitis yang lebih teruk, atau infarksi miokardium.

Ia boleh ditetapkan untuk analgesia semasa pelbagai prosedur perubatan atau apabila terdapat keperluan untuk mematikan kesedaran.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Borang pelepasan

Bahan ubat dikeluarkan dalam silinder 10 liter.

[ 11 ]

Farmakodinamik

Ubat ini digunakan untuk penyedutan untuk meletakkan pesakit ke dalam anestesia. Ia secara tidak khusus menjejaskan aktiviti membran saraf dan menekan penghantaran impuls daripada mereka ke sistem saraf pusat, sementara juga mengubah sambungan kortikal-subkortikal.

Nitrous oksida mempunyai kesan analgesik yang kuat. Dalam dos yang kecil, ubat boleh menyebabkan perkembangan mengantuk ringan dan rasa mabuk.

Selepas penyedutan, fasa anestetik berkembang selepas beberapa minit (jika campuran gas mengandungi sekurang-kurangnya 80% nitrus oksida, dan 20% lagi bahagiannya adalah oksigen). Pada mulanya, fasa pengujaan yang singkat (kira-kira 6-8 minit), tetapi agak ketara, dan selepas ini, peringkat pertama memasuki anestesia pembedahan berkembang.

Anestesia am dikekalkan pada paras nitrous oksida 40-50%, dan bersamaan dengan peningkatan kandungan oksigen. Perlu diambil kira bahawa dalam kes ini, kelonggaran otot rangka yang mencukupi tidak berkembang, itulah sebabnya, untuk mendapatkan kesan terapeutik yang diperlukan, nitrous oksida mesti digabungkan dengan relaksasi otot lain, serta dengan bahan penyedutan.

Pesakit bangun 3-5 minit selepas bekalan gas dihentikan. Peningkatan kadar denyutan jantung dan penyempitan saluran periferal dicatatkan. Peningkatan dalam nilai ICP dan penindasan aktiviti pernafasan juga mungkin berlaku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmakokinetik

Dadah menembusi paru-paru dan kemudian bergerak ke dalam aliran darah. Bahan kekal dalam plasma dalam bentuk terlarut, tidak tertakluk kepada proses metabolik.

Perkumuhan lengkap unsur yang tidak berubah berlaku melalui paru-paru selepas 10-15 minit. Sebahagian kecil bahan juga dikumuhkan melalui epidermis. Separuh hayat adalah kira-kira 5-6 minit.

Dadah melepasi baik melalui penghalang darah-otak, dan juga melalui plasenta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dos dan pentadbiran

Ubat ini diberikan melalui penyedutan: serentak dengan oksigen, serta bahan lain untuk anestesia penyedutan. Ia ditadbir menggunakan peranti khas untuk anestesia gas. Pada mulanya, campuran harus mengandungi 70-80% nitrus oksida dan 20-30% oksigen.

Untuk menghapuskan kesakitan atau sebagai langkah pencegahan, anestesia terapeutik dilakukan, yang mengandungi dinitrogen oksida (perkadaran adalah kira-kira 40-75%).

Untuk mendapatkan kedalaman anestesia sistemik (induksi) dengan cepat, dinitrogen oksida digunakan dalam perkadaran 70-75%, dan untuk mengekalkan keadaan ini, 40-50% diperlukan. Jika perlu, komponen seperti eter, barbiturat atau fluorotana boleh dimasukkan ke dalam campuran. Untuk mengelakkan berlakunya hipoksia meresap selepas menghentikan bekalan nitrous oksida, perlu terus membekalkan oksigen selama 4-5 minit lagi.

Untuk menghapuskan kesakitan semasa bersalin, kaedah autoanalgesia sekejap digunakan, apabila nitrous oksida diberikan dalam kepekatan 40-75%, serta oksigen. Wanita yang bersalin harus menyedut bahan ini pada saat kontraksi bermula, dan menghembus nafas pada kemuncaknya atau selepas penghujungnya.

Sekiranya terdapat keperluan untuk mematikan kesedaran semasa prosedur perubatan, penyedutan yang mengandungi 25-50% oksigen dilakukan.

Untuk kanak-kanak, bahagian dipilih secara individu. Penyedutan yang mengandungi sekurang-kurangnya 30% oksigen dibenarkan, dan selepas selesai, oksigen mesti dibekalkan selama 5 minit lagi untuk mengelakkan perkembangan hipoksia.

Untuk mengurangkan rangsangan emosi yang meningkat, serta muntah dengan loya dan untuk meningkatkan kesan ubat, premedikasi harus dilakukan dalam bentuk suntikan intramuskular larutan 0.5% bahan diazepam (1-2 ml atau 5-10 mg) atau larutan 0.25% ubat droperidol (2-3 ml atau 5-7.5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gunakan Nitrous oksida semasa kehamilan

Penyedutan nitrous oksida dibenarkan untuk digunakan untuk analgesia semasa bersalin, tetapi penggunaannya yang berpanjangan boleh menyebabkan keguguran atau menjejaskan perkembangan kanak-kanak yang seterusnya. Sekiranya perlu, ubat itu dibenarkan untuk digunakan dalam kepekatan kecil, di mana perkadaran kepada oksigen adalah 1: 1. Penggunaan hendaklah jangka pendek - maksimum 2-3 penyedutan bahan.

Ia dilarang sama sekali menggunakan ubat semasa penyusuan. Jika penyedutan sedemikian diperlukan, penyusuan susu ibu perlu dihentikan untuk tempoh ini.

Contraindications

Kontraindikasi utama:

• kehadiran hipersensitiviti kepada nitrogen oksida;
• hipoksia;
• pelbagai patologi dalam sistem saraf;
• mabuk alkohol atau alkoholisme kronik, kerana penggunaan dadah boleh menyebabkan kemunculan halusinasi atau perasaan teruja.

Berhati-hati dalam menggunakan ubat adalah perlu dalam kes TBI, peningkatan tekanan intrakranial (juga jika terdapat dalam anamnesis), atau dalam kes tumor intrakranial yang dikesan semasa diagnosis.

Kesan sampingan Nitrous oksida

Dengan mengambil kira fasa anestesia, pelbagai manifestasi negatif boleh berkembang:

• pada peringkat induksi anestesia: bradikardia, aritmia supraventricular, atau kegagalan peredaran darah mungkin berkembang;
• pada peringkat keluar: perkembangan hipoksia meresap, dan sebagai tambahan kepada ini, kecelaruan selepas anestetik, dengan latar belakang halusinasi muncul dan perasaan kekeliruan, kebimbangan, kegelisahan dan pergolakan (termasuk pergolakan yang berpanjangan) dicatatkan;
• penggunaan berpanjangan: muntah atau loya dan mengantuk (lebih daripada 2 hari) mungkin berlaku, dan di samping itu, anemia, kemurungan pernafasan, disfungsi sumsum tulang (pansitopenia atau leukopenia) dan polineuropati mungkin berkembang. Menggigil selepas pembedahan dan krisis hipertermik juga mungkin berlaku.

[ 24 ], [ 25 ]

Berlebihan

Tanda-tanda keracunan termasuk gangguan sistem kardiovaskular yang ketara: aritmia pelbagai asal, penindasan aktiviti pernafasan, bradikardia, penurunan tekanan darah, dan berlakunya delirium dan hipoksia akut.

Untuk menghapuskan pelanggaran ini, prosedur berikut harus dijalankan (dengan mengambil kira keadaan mangsa):

• untuk merawat bradikardia, atropin mesti diberikan dalam dos 0.3-0.6 mg;
• dalam kes aritmia, adalah perlu untuk membetulkan tahap gas darah;
• jika tekanan darah menurun atau terdapat kegagalan peredaran darah, pesakit harus diberi plasma atau bahan pengganti plasma, dan sebagai tambahan, kedalaman anestesia am harus dikurangkan atau dihentikan;
• dalam kes krisis hipertermik, adalah perlu untuk menghentikan penyedutan, meningkatkan bekalan oksigen, dan sebagai tambahan kepada ini, memberikan antipiretik kepada pesakit dan menghapuskan gangguan ketidakseimbangan air-elektrolit bersama-sama dengan asidosis metabolik. Juga, jika perlu, dantrolene digunakan (secara intravena melalui titisan, dalam dos 1 mg/kg; jumlah dos maksimum yang dibenarkan ialah 10 mg/kg);
• untuk mengelakkan berulangnya krisis selama 1-3 hari selepas prosedur pembedahan, dantrolene harus diberikan secara intravena atau diambil secara lisan (dos yang disyorkan ialah 4-8 mg / kg / hari; dos dibahagikan kepada 4 dos). Jika aktiviti pernafasan ditindas atau pengudaraan pulmonari tidak mencukupi selepas tamat operasi, adalah perlu untuk mengurangkan dos anestetik (jika ia masih digunakan) dan memastikan aliran udara melalui saluran pernafasan (atau sambungkan pesakit ke ventilator);
• Dalam kes delirium, pesakit perlu diberi sedikit dos opiat selepas dia pulih daripada anestesia am.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Interaksi dengan ubat lain

Peningkatan kesan ubat diperhatikan apabila digabungkan dengan opiat, neuroleptik, anestetik penyedutan, penenang dan antihistamin.

Gabungan dengan atropin meningkatkan kemungkinan mengembangkan bradikardia, yang tidak dapat dihentikan; kombinasi dengan amiodarone meningkatkan risiko menurunkan tekanan darah; kombinasi dengan xanthines meningkatkan kemungkinan aritmia.

Potensi kesan pada sistem kardiovaskular (pengurangan nilai kadar denyutan jantung, serta output jantung) berlaku dengan pentadbiran serentak dengan fentanyl dan derivatifnya.

Apabila digabungkan dengan nitrous oksida, terdapat potensiasi kesan agen antihipertensi seperti penyekat ganglion dengan diazoksida, diuretik dan antikoagulan (ini termasuk derivatif indandione dan coumarin), serta ubat-ubatan yang boleh menekan fungsi sistem saraf pusat dan aktiviti pusat pernafasan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Syarat penyimpanan

Adalah disyorkan untuk menyimpan nitrous oksida di tempat yang tertutup kepada kanak-kanak kecil. Penunjuk suhu tidak boleh melebihi 25°C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Jangka hayat

Nitrous oxide dibenarkan untuk digunakan dalam tempoh 5 tahun dari tarikh pembuatan ubat.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Analogi

Analog bahan tersebut ialah ubat Stikoxidal dan Dinitrogen Oxide.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]