Pembedahan orchiectomy unilateral dan bilateral

Orchiectomy adalah prosedur pembedahan di mana buah zakar (testis) dikeluarkan daripada lelaki. Pembuangan kedua-dua buah zakar - orchiectomy dua hala - adalah pengebirian pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Petunjuk untuk prosedur

Pertama sekali, tanda-tanda untuk operasi ini termasuk keradangan purulen yang rumit pada skrotum (skrotum) yang telah menjejaskan membran berserabut testis; keradangan akut testis itu sendiri (orchitis) dengan abses dan nekrosis (termasuk akibat kilasannya); tumor tuberkulosis testis; kecederaan remuk atau terkoyak di kawasan pangkal paha dan alat kelamin dengan kemusnahan buah zakar.

Orchiectomy dilakukan dalam cryptorchidism - apabila orchiopexy dua peringkat tidak dapat memindahkan testis yang diletakkan secara tidak betul ke dalam skrotum (dalam kebanyakan kes, jika bentuk cryptorchidism adalah perut), atau ia benar-benar atrofi. Lihat - Atrofi testis

Kaedah yang sama digunakan untuk menyelesaikan masalah hipoplasia testis unilateral, serta penyetempatan yang tidak normal pada buah zakar dalam sindrom Morris kongenital yang sangat jarang berlaku (atau hermafroditisme lelaki palsu), yang pada asasnya adalah hasil mutasi gen reseptor androgen dan ditunjukkan oleh ketidakpekaan tisu lengkap terhadap testosteron.

Orchiectomy dilakukan untuk kanser testis - karsinoma testis, choriocarcinoma, seminoma, tumor sel embrio ganas, dll.

Untuk mengurangkan tahap testosteron, yang mencetuskan pertumbuhan neoplasma malignan prostat, dan dengan itu menghentikan atau sekurang-kurangnya melambatkan pertumbuhan tumor, orkiektomi boleh dilakukan untuk kanser prostat (acinar, duktal, adenokarsinoma mucinous dalam bentuk tersebar).

Walaupun kaedah pembedahan utama untuk kanser prostat ialah pembuangannya (prostatectomy), orchiectomy bilateral/orchiectomy bilateral dianggap sebagai kaedah kekurangan androgen – menghentikan sintesis hormon seks lelaki dengan mengeluarkan testis yang menghasilkannya (walaupun terapi ubat dengan hormon antagonis memberikan hasil yang sama, tetapi tidak secepat). Di samping itu, selepas operasi sedemikian, sintesis jumlah hormon androgen yang tidak ketara diteruskan oleh endokrinosit zon retikular korteks adrenal.

Perlu diingatkan bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak kajian saintifik telah menggoncang idea yang telah ditetapkan tentang peranan eksklusif testosteron dalam pertumbuhan tumor prostat. Malah, keseluruhannya mungkin dalam peningkatan pengaruh estrogen, jika kita mengambil kira proses pengurangan semula jadi dalam sintesis steroid androgenik pada lelaki selepas 50-55 tahun - tepat pada usia permulaan andropause atau menopaus lelaki, apabila masalah dengan prostat timbul (dalam bentuk prostatitis, adenoma dan, sudah tentu, onkologi).

Ia juga telah ditetapkan bahawa bentuk khas kanser prostat metastatik, kanser prostat tahan kastrasi (CRPC), sering berkembang selepas mengambil hormon penindas testosteron dan mengurangkan tahapnya, seperti selepas orkiektomi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sebagai tindak balas kepada tahap testosteron yang rendah, bilangan reseptor androgen yang dimiliki oleh sel tumor meningkat, sementara ketahanan mereka terhadap terapi hormon meningkat. Menurut statistik klinikal, kurang daripada dua tahun selepas kekurangan androgen yang disebabkan oleh ubat, proses tumor berkembang dalam hampir separuh pesakit.

Orkiektomi tidak pernah dilakukan tanpa tanda-tanda perubatan: lelaki transgender yang berkeras untuk menukar jantina mereka kepada wanita menjalani pemeriksaan menyeluruh (termasuk pemeriksaan psikiatri).

Ngomong-ngomong, pengebirian pembedahan - orkiektomi sebagai hukuman untuk penderaan seksual kanak-kanak bawah umur - adalah hukuman biasa bagi pedofil, yang dijatuhkan oleh mahkamah di Republik Czech (terdapat kira-kira seratus keputusan sedemikian antara 1998 dan 2008) dan Jerman. Di negeri Florida, California, Illinois, Arkansas dan Ohio AS, pengebirian pembedahan adalah alternatif kepada pemenjaraan jangka panjang. Dan di Texas dan Louisiana, pesalah dibenarkan memilih antara orkiektomi subkapsular dan radikal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Persediaan

Jika pembedahan adalah mendesak - dengan kecederaan disertai dengan pendarahan dan kejutan sakit - pesakit segera dibawa ke meja pembedahan. Dan persediaan untuk orkiektomi yang dirancang melibatkan mengambil ujian darah am dan biokimia; koagulogram; analisis untuk jangkitan urogenital, hepatitis dan HIV.

Pesakit menjalani ECG; Ultrasonografi Doppler skrotum; ultrasound pangkal paha, skrotum, prostat dan rongga perut.

Sudah tentu, sebelum membuat keputusan untuk melakukan campur tangan pembedahan ini dalam kes onkologi, pesakit menjalani pemeriksaan komprehensif. Dan senarai prosedur diagnostik adalah lebih luas, termasuk biopsi, pemantauan tahap testosteron dalam serum darah dan menentukan tahap PSA. Walau bagaimanapun, seperti yang dicatat oleh pakar dari American Cancer Society, antigen khusus prostat (PSA) yang dihasilkan oleh kelenjar prostat tidak mempunyai oncospecificity mutlak, dan tahapnya boleh meningkat disebabkan oleh keradangan atau hiperplasia jinak kelenjar prostat. Namun begitu, dalam kebanyakan kes kanser prostat, kandungan PSA dalam darah adalah lebih tinggi daripada norma umur.

Pesakit tidak boleh makan atau mengambil apa-apa ubat selama enam hingga lapan jam sebelum pembedahan, dan minum alkohol adalah dilarang sama sekali sekurang-kurangnya seminggu sebelum orchiectomy yang dijadualkan.

Penyingkiran buah zakar semasa peralihan transgender didahului oleh terapi jangka panjang dengan hormon antagonis testosteron, yang membantu mengelakkan perkembangan sindrom pasca-kebirian yang dipanggil.

[ 10 ], [ 11 ]

Teknik orchiectomies

Teknik yang dipilih oleh pakar bedah untuk melakukan orkiektomi bergantung pada diagnosis khusus dan mengambil kira tahap campur tangan yang diperlukan: orchiectomy unilateral atau bilateral.

Jika tumor dalam kanser testis disetempat dalam membrannya, hanya tisu kelenjar parenkim testis boleh dikeluarkan, iaitu orkiektomi subkapsular dilakukan - dengan akses melalui pembedahan skrotum. Dalam banyak kes, operasi sedemikian dilakukan secara laparoskopi: dengan instrumen khas melalui hirisan kecil, dengan memutar, di bawah anestesia serantau (epidural).

Sekiranya sel-sel atipikal dikesan dalam membran testis dan seterusnya, serta dalam kes neoplasma dalam kelenjar prostat (dan pengurangan testosteron yang tidak mencukupi dengan kaedah ubat), orkiektomi inguinal atau radikal dua hala ditunjukkan: dengan akses melalui hirisan di kawasan pangkal paha, di bawah anestesia am, dengan penyingkiran lengkap testis, kord spermatik, epididimis dan epididimis. Operasi untuk tumor testis ini membolehkan anda mengeluarkan semua tisu yang rosak dan menghalang pengembangan proses patologi. Dan pada pesakit dengan adenokarsinoma prostat, seperti yang dinyatakan di atas, matlamat utama dicapai - untuk menghentikan pengeluaran testosteron.

Selepas testis dikeluarkan, medan pembedahan dirawat dengan sewajarnya, tisu saluran inguinal diperkuat dengan bahan mesh biokompatibel khas, dan tisu yang dibedah dijahit lapisan demi lapisan. Operasi selesai dengan mengalirkan luka (biasanya saliran berlangsung tidak lebih dari sehari) dan menggunakan pembalut tekanan.

Dengan sebarang teknik orkiektomi yang dilakukan untuk onkologi, tisu yang dikeluarkan tertakluk kepada pemeriksaan histomorfologi.

Kontraindikasi kepada prosedur

Orkiektomi tidak digunakan jika pesakit berunding dengan pakar urologi atau pakar onkologi dengan kanser prostat peringkat IV yang tidak boleh dibedah dengan metastasis yang meluas.

Juga, pembedahan tidak dilakukan jika terdapat peluang sebenar untuk mengatasi kanser testis pada peringkat awal - dengan kemoterapi dan radiasi.

Kontraindikasi untuk orchiectomy paling kerap dikaitkan dengan kehadiran penyakit berjangkit aktif dan penyakit somatik yang teruk (kegagalan jantung atau buah pinggang kronik, diabetes mellitus decompensated, trombositopenia).

Dalam kebanyakan kes, kontraindikasi timbul apabila memohon peralihan transgender apabila pemohon untuk penukaran jantina tidak memenuhi kriteria yang ditetapkan dengan jelas untuk gangguan identiti jantina, dan pakar psikiatri mendiagnosis mereka dengan sama ada keadaan komorbid atau gangguan mental.

[ 12 ], [ 13 ]

Akibat selepas prosedur

Akibat utama orkiektomi dua hala adalah disebabkan oleh penurunan tahap testosteron dan peningkatan pengaruh estrogen korteks adrenal dan prolaktin pituitari, yang terus dihasilkan dalam badan lelaki.

Ini ditunjukkan oleh pelanggaran metabolisme lipid dan peningkatan berat badan akibat tisu adiposa (dengan pengurangan otot secara beransur-ansur); penurunan ketumpatan tulang dengan peningkatan kerapuhan tulang; peningkatan dalam saiz kelenjar susu dan kepekaan mereka.

Akibat vegetatif-vaskular daripada prosedur penyingkiran testis menjadikan diri mereka dikenali dengan tergesa-gesa darah ke kepala, serangan hiperhidrosis, dan peningkatan kadar denyutan jantung.

Sekiranya kita bergantung pada maklum balas pesakit selepas operasi ini, maka senarai tanda-tanda pengurangan kesan faktor androgenik pada tubuh lelaki harus termasuk perasaan keletihan yang tidak munasabah, mood yang tidak stabil dengan serangan cepat marah, kemerosotan dalam kualiti tidur, dll.

Seks selepas orkiektomi adalah mungkin jika pembedahan adalah unilateral: fungsi penghasil hormon pada baki testis tidak terjejas. Dan jika pesakit mempunyai masalah, maka – selepas ujian darah untuk tahap testosteron – terapi penggantian hormon dengan steroid androgenik boleh ditetapkan.

Dalam kes orchiectomy dua hala, paras testosteron yang tidak mencukupi tidak hanya membawa kepada penurunan libido, tetapi juga kepada kehilangan fungsi ereksi sepenuhnya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi yang paling biasa selepas prosedur orchiectomy ialah: sakit dan bengkak di pangkal paha dan abdomen bawah; keradangan di kawasan jahitan dengan kemerahan dan pelepasan ichor mendung; peningkatan suhu badan. Untuk dua gejala terakhir, kursus antibiotik sistemik ditetapkan.

Ia tidak dianggap sebagai komplikasi apabila skrotum membengkak dan menyakitkan untuk beberapa lama selepas orkiektomi. Sekiranya bengkak, kompres sejuk boleh digunakan pada kawasan pangkal paha, dan jika sakitnya teruk, ubat penahan sakit boleh diambil.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Penjagaan selepas prosedur

Semasa hari-hari pertama, penjagaan selepas prosedur orkiektomi dijalankan dalam persekitaran hospital. Sehari selepas operasi, pesakit boleh keluar dari katil dan berjalan: pergerakan membantu mengurangkan bengkak dan memperbaiki trophisme tisu. Tetapi sebarang aktiviti fizikal harus dielakkan supaya jahitan (yang biasanya ditanggalkan selepas seminggu) tidak lemah atau tertanggal.

Kawasan pembedahan diperiksa secara berkala, dan dirawat secara antiseptik dengan menukar pembalut. Prosedur mandi adalah kontraindikasi (hanya mandi tidak terlalu panas), tetapi kebersihan diri di kawasan kemaluan adalah wajib. Doktor menasihatkan memakai pakaian longgar, pembalut pangkal paha atau seluar dalam rajutan perubatan.

Rawatan selepas orkiektomi

Ia adalah perlu untuk menentukan PSA selepas orkiektomi untuk kanser prostat untuk memilih taktik yang betul untuk terapi seterusnya.

Kebanyakan pesakit kanser prostat menjalani rawatan lanjut selepas orkiektomi, seperti radiasi atau kemoterapi.

Dan jika testis dikeluarkan kerana cryptorchidism, orchitis, atrofi atau trauma, maka perlu untuk mengimbangi kekurangan testosteron dengan terapi penggantian hormon - HRT selepas orchiectomy.

Begitu juga, transeksual selepas orkiektomi dalam kebanyakan kes terus mengambil ubat yang mengandungi estrogen, tetapi mungkin dalam dos yang lebih kecil.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]