Operasi orchiectomy satu belah dan dua hala

Orchiectomy - pembedahan, di mana lelaki mengeluarkan buah zakar (buah zakar). Pembuangan kedua-dua buah zakar - orchiectomy bilateral - adalah pengasingan pembedahan.

[1], [2], [3], [4]

Petunjuk untuk prosedur

Pertama sekali, tanda-tanda untuk operasi ini termasuk periton berserabut yang rumit, yang dirawat berserabut, keradangan scrotum (scrotum) yang purulen; keradangan akut testis (orchitis) dengan abses dan nekrosis (termasuk sebagai akibat dari berpusing); tumor testicular tuberculous; trauma yang hancur atau luka di rantau inguinal dan alat kelamin dengan kemusnahan testis.

Orchiectomy dilakukan dengan cryptorchidism - walaupun apabila orhiopeksiey dua peringkat tidak boleh bergerak ke lokasi skrotum buah zakar salah (dalam kebanyakan kes, jika bentuk  cryptorchidism  perut), atau ia benar-benar atrophied. Cm -.  Atrofi testis

Mengikut cara yang sama ia menyelesaikan masalah hypoplasia testis berat sebelah, dan penyetempatan testis yang tidak normal di sindrom amat jarang berlaku kongenital Morris (atau hermaphrodisme lelaki palsu) yang, pada dasarnya, adalah hasil daripada reseptor androgen mutasi gen dimanifestasikan tidak sensitif lengkap untuk tisu testosteron.

Satu orchiectomy dilakukan dalam karsinoma testik, karsinoma testik, karsinoma chorion, seminoma, tumor sel-sel embrio ganas, dan sebagainya.

Untuk mengurangkan tahap testosteron yang mencetuskan pertumbuhan tumor prostat malignan, dan dengan itu menghentikan atau sekurang-kurangnya melambatkan peningkatan tumor boleh dilakukan orchiectomy dalam kanser prostat (acinar, ductal, adenokarsinoma musinous bentuk disebarkan).

Walaupun kaedah pembedahan utama untuk kanser prostat adalah pemindahannya (prostatektomi), orchiectomy dua hala / orchiectomy dua hala dianggap sebagai kaedah ADT - pemberhentian sintesis hormon seks lelaki dengan penyingkiran menghasilkan buah zakar (walaupun menentang-hormon terapi ubat-ubatan memberikan keputusan yang sama, tetapi tidak begitu cepat). Tambahan pula, selepas apa-apa pembedahan sintesis sejumlah kecil hormon androgenic terus endocrinocytes zona reticularis korteks adrenal.

Ia harus diperhatikan bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak kajian saintifik telah menggoyahkan tanggapan ditubuhkan kira-kira peranan eksklusif testosteron dalam pertumbuhan tumor prostat. Malah, segala-galanya boleh meningkatkan kesan estrogen, jika kita mengambil kira proses semula jadi mengurangkan sintesis androgen pada lelaki selepas 50-55 tahun - umur pada permulaan andropos, atau  menopaus lelaki, apabila terdapat masalah dengan prostat (dalam bentuk Prostat, adenoma dan, sudah tentu, onkologi).

Ia juga ditubuhkan yang mengunjungi satu bentuk tertentu kanser prostat metastatik - memandulkan tahan (sastrate tahan kanser prostat, CRPC) - apabila menerima hormon testosteron menekan dan mengurangkan paras kedua-duanya selepas orchiectomy. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa sebagai tindak balas kepada tahap rendah testosteron, bilangan reseptor androgen yang mempunyai sel tumor bertambah dengan peningkatan serentak dalam rintangan mereka terhadap terapi hormon. Menurut statistik klinikal, kurang daripada dua tahun selepas kehilangan danrogen yang disebabkan oleh dadah, proses tumor berlangsung hampir separuh daripada pesakit.

Jangan sekali-kali melakukan orchiectomy tanpa petunjuk perubatan: peperiksaan menyeluruh (termasuk peperiksaan psikiatri) dilakukan oleh lelaki transgender yang mendesak  menukar seks  kepada wanita.

Dengan cara ini, pengorbanan pembedahan - orchiectomy sebagai hukuman untuk penderaan seksual kanak-kanak bawah umur - adalah hukuman biasa untuk pedophiles yang diambil oleh mahkamah Republik Czech (pada 1998-2008, terdapat kira-kira 100 vonis itu) dan Jerman. Di Amerika Syarikat Florida, California, Illinois, Arkansas dan Ohio, pengasingan pembedahan adalah alternatif kepada penjara yang berpanjangan. Dan di Texas dan Louisiana, penjenayah dibenarkan memilih antara orchiectomy subkapsular dan radikal.

[5], [6], [7], [8], [9]

Persediaan

Sekiranya operasi adalah mendesak - dengan kecederaan yang disertai dengan pendarahan dan kejutan sakit - pesakit segera mendapat di meja operasi. Persediaan untuk orchiectomy rutin melibatkan penyerahan ujian darah umum dan biokimia; coagulograms; analisis untuk jangkitan urogenital, hepatitis dan HIV.

Pesakit diberi ECG; Doppler ultrasonography scrotum; Ultrasound pada pangkal paha, skrotum, prostat dan rongga perut.

Sudah tentu, sebelum keputusan untuk melakukan pembedahan ini dalam kes pesakit onkologi menjalani pemeriksaan yang komprehensif. Dan senarai prosedur diagnostik lebih luas, termasuk biopsi, pemantauan paras serum testosteron dan menentukan tahap PSA. Walau bagaimanapun, seperti kata pakar Persatuan Kanser Amerika, yang onkospetsifichnosti mutlak telah menjana prostat prostat antigen tertentu (PSA) tidak hadir, dan tahap boleh meningkat disebabkan oleh keradangan atau benign prostatic hyperplasia. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes kanser prostat, kandungan PSA dalam darah lebih tinggi daripada norma usia.

Enam hingga lapan jam sebelum operasi, pesakit tidak boleh mengambil makanan dan ubat-ubatan, dan sekurang-kurangnya seminggu sebelum orchiectomy yang ditetapkan adalah dilarang penggunaan alkohol.

Penyingkiran buah zakar apabila peralihan didahului oleh berpanjangan antagonis testosteron terapi hormon, yang membolehkan untuk mengelakkan pembangunan sindrom postcastration kononnya.

[10], [11]

Teknik tinggalkannya

Teknik pembedahan untuk melakukan orchiectomy bergantung kepada diagnosis khusus dan mengambil kira jumlah campur tangan yang diperlukan: orchiectomy satu sisi atau dua sisi.

Jika kanser tumor testis adalah setempat dalam cangkerangnya, hanya boleh dikeluarkan parenchyma tisu kelenjar buah zakar, yang diadakan orchiectomy subcapsular - dengan akses melalui pembedahan skrotuma. Dalam banyak kes, operasi seperti itu dilakukan dengan kaedah laparoskopi: dengan alat khas melalui incisions kecil, dengan memutar, di bawah anestesia serantau (epidural).

Apabila pengesanan sel-sel yang tidak normal dalam cengkerang telur dan seterusnya, serta tumor kelenjar prostat (dan kekurangan kaedah ubat testosteron) menunjukkan inguinal dua hala atau orchiectomy radikal: akses melalui insisi di pangkal paha, di bawah bius umum, dengan penyingkiran telur lengkap , tali spermatic, epididymis dan nodus limfa inguinal. Operasi ini dengan tumor testis membolehkan anda mengeluarkan semua tisu yang rosak dan menghalang perkembangan proses patologi. Dan pada pesakit dengan adenokarsinoma prostat, seperti yang dinyatakan di atas, matlamat utama adalah untuk menghentikan penghasilan testosteron.

Selepas penyingkiran buah zakar, rawatan yang sama dari medan operasi dijalankan, tisu kanal inguinal dikuatkan dengan bahan mesh biokompatibel khas, dan tisu yang dibedah berlapis bersama. Operasi ini selesai dengan saliran luka (biasanya kos saliran tidak lebih dari sehari) dan penggunaan pembalut tekanan.

Dengan sebarang kaedah orchiectomy yang dilakukan berkaitan dengan onkologi, tisu-tisu yang dikeluarkan adalah tertakluk kepada pemeriksaan histomorfologi.

Kontraindikasi kepada prosedur

Orchiectomy tidak digunakan jika pesakit bertukar menjadi ahli urologi atau ahli onkologi untuk tahap IV kanser prostat yang tidak boleh dikendalikan dengan metastasis biasa.

Selain itu, operasi tidak dilakukan jika terdapat peluang nyata untuk mengatasi patologi onkologi testis pada peringkat awal - oleh kemoterapi dan penyinaran.

Kontra untuk orchiectomy paling sering dikaitkan dengan kehadiran penyakit berjangkit secara aktif berlaku dan gangguan somatik teruk (jantung kronik atau kegagalan buah pinggang, kencing manis decompensated, thrombocytopenia).

Dalam kebanyakan kes, terdapat kontra untuk mengendalikan kira-kira peralihan, apabila pemohon untuk menukar jantina tidak sesuai dengan kriteria yang jelas untuk gangguan identiti jantina, dan pakar-pakar psikiatri telah didiagnosis keadaan comorbid atau menyatakan kewujudan gangguan mental.

[12], [13]

Akibat selepas prosedur

Akibat utama dari orchiectomy dua hala adalah disebabkan penurunan kadar testosteron dan peningkatan kesan estrogen korteks adrenal dan prolaktin pituitari, yang terus dihasilkan dalam tubuh lelaki.

Ia ditunjukkan oleh pelanggaran metabolisme lipid dan peningkatan berat badan akibat tisu adipose (dengan penguncupan otot secara beransur-ansur); penurunan kepadatan tulang dengan kerapuhan tulang yang meningkat; peningkatan dalam saiz kelenjar susu dan sensitiviti mereka.

Turun darah ke kepala, serangan hiperhidrosis, kepantasan denyutan nadi itu sendiri merasakan akibat vegetatif selepas prosedur mengeluarkan buah zakar.

Jika anda bergantung kepada maklum balas pesakit selepas pembedahan ini, senarai ciri-ciri untuk mengurangkan kesan ke atas faktor-faktor androgen badan lelaki perlu ditambah keletihan luaran yang melampaui batas, mood tidak stabil dengan serangan cepat marah, kualiti tidur, dan lain-lain

Seks selepas orchiectomy adalah mungkin jika operasi unilateral dilakukan: fungsi penghasil hormon testis yang tinggal tidak menderita. Dan jika pesakit mempunyai masalah, maka - selepas ujian darah untuk testosteron - boleh diresepkan terapi penggantian hormon dengan steroid androgenik.

Dalam kes orchiectomy dua hala (dua hala), paras testosteron yang tidak mencukupi bukan sahaja akan menurunkan libido, tetapi juga kehilangan fungsi erektil yang lengkap.

[14], [15], [16], [17], [18]

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi yang paling kerap selepas prosedur orchiectomy: sakit dan bengkak pada pangkal paha dan perut bawah; keradangan di kawasan jahitan dengan kemerahan dan pembebasan sifilis keruh; demam. Dengan dua gejala terakhir, satu kursus antibiotik sistemik ditetapkan.

Ia tidak dianggap sebagai komplikasi, sedangkan untuk beberapa waktu skrotum selepas orchiectomy adalah edematous dan ia menyakitkan. Dengan bengkak, anda boleh melakukan pemampatan sejuk di kawasan pangkal paha, dan jika sakit adalah teruk, ambil ubat penahan sakit.

[19], [20], [21], [22]

Penjagaan selepas prosedur

Pada hari-hari pertama, penjagaan selepas prosedur orchiectomy dijalankan di hospital. Sehari selepas operasi, pesakit boleh naik dari katil dan berjalan: pergerakan ini membantu mengurangkan edema dan tisu tropis yang lebih baik. Tetapi apa-apa usaha fizikal perlu dielakkan, supaya jahitan (yang biasanya dikeluarkan selepas seminggu) tidak melonggarkan atau pecah.

Pemeriksaan secara tetap terhadap kawasan operasi dijalankan, serta rawatan antiseptiknya dengan perubahan berpakaian. Prosedur mandi dikontraindikasikan (hanya tidak mandi yang sangat panas), tetapi kebersihan diri di kawasan kelamin adalah wajib. Doktor menasihatkan memakai pakaian longgar, pembalut inguinal khas atau pakaian rajutan perubatan.

Rawatan selepas orchiectomy

Ia adalah perlu untuk menentukan PSA selepas orchiectomy untuk kanser prostat - untuk memilih taktik yang betul untuk terapi berikutnya.

Kebanyakan pesakit dengan tumor malignan kelenjar prostat mengikuti rawatan lanjut selepas orchiectomy - radiasi atau kemoterapi.

Jika penyingkiran telur dilakukan dengan cryptorchidism, orchitis, atrofi atau kecederaan, ia diandaikan mengimbangi kekurangan hormon testosteron terapi penggantian - HRT selepas orchiectomy.

Begitu juga, transeksual selepas orchiectomy dalam kebanyakan kes terus mengambil ubat-ubatan yang mengandungi estrogen, tetapi, mungkin, dalam dos yang lebih kecil.

[23], [24], [25], [26], [27]