Pembedahan testis

Campur tangan pembedahan pada buah zakar - operasi pada buah zakar - dilakukan untuk menghapuskan kecacatan dalam perkembangannya dan akibat kecederaan, serta kaedah menghilangkan patologi lain pada kelenjar pembiakan lelaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Petunjuk untuk prosedur

Sebab untuk melakukan pembedahan testis termasuk:

• buah zakar yang tidak turun – ketiadaan satu atau kedua-dua buah zakar dalam skrotum, ditakrifkan sebagai kriptorkidisme atau ektopia testis. Patologi dikesan dalam 3-4% kanak-kanak lelaki yang baru lahir dan lebih biasa pada bayi pramatang. Dalam 80% kes, hanya satu testis yang tidak diturunkan (kriptorkidisme unilateral), iaitu, pembedahan dilakukan pada testis kiri atau kanan;
• kilasan testis - memutar kord spermatik dengan saluran darah dan serat saraf yang melaluinya, yang berlaku disebabkan oleh putaran testis dalam skrotum (biasanya berlaku pada kanak-kanak lelaki, remaja dan lelaki muda). Campur tangan pembedahan ini adalah mendesak dan mesti dilakukan dalam masa empat jam selepas bermulanya gejala (sakit, bengkak skrotum, loya). Walaupun pembedahan tidak menjamin bahawa testis akan disimpan, kelewatan selama enam jam atau lebih hampir selalu membawa kepada nekrosis tisu, yang memerlukan penyingkiran testis;
• ketidakupayaan terapi hormon untuk menyembuhkan atrofi testis, di mana buah zakar mengecut dan kedua-dua sel kuman mereka (yang menghasilkan sperma) dan sel Leydig yang menghasilkan testosteron mereka berhenti berfungsi;
• sista testis, termasuk sista epididimis yang berisi cecair (terbentuk dalam epididimis, tempat kord spermatik melekat), yang boleh cukup besar untuk menyebabkan ketidakselesaan; atau spermatocele, sista yang dipenuhi dengan sperma;
• pengumpulan cecair dalam skrotum, di sekeliling testis - hidrokel testis;
• pengembangan tidak normal rangkaian urat buah zakar - varicocele, yang boleh menyebabkan kesakitan, atrofi testis dan menjadi punca ketidaksuburan lelaki;
• kanser testis (seminoma, choriocarcinoma, teratoma, karsinoma embrio, sarkoma, dll.), yang menyumbang 1-2% daripada semua jenis onkologi pada lelaki.

Pembedahan juga dilakukan untuk menggantikan testis yang dikeluarkan, membantu memberikan skrotum rupa anatomi yang normal. Operasi ini boleh dilakukan serentak dengan penyingkiran testis atau lebih baru.

[ 5 ], [ 6 ]

Persediaan

Persediaan untuk sebarang campur tangan pembedahan pada buah zakar terdiri daripada pemeriksaan skrotum, organ pelvis dan rongga perut menggunakan X-ray, ultrasound dan kaedah visualisasi lain.

Ujian darah (klinikal am, pembekuan, STD, HIV dan hepatitis) dan ujian air kencing diambil, ECG dan X-ray paru-paru dilakukan.

6-8 jam sebelum pembedahan yang dijadualkan, pesakit berhenti makan makanan pejal, dan 2-3 jam sebelum pembedahan yang dijadualkan, berhenti minum cecair.

Teknik pembedahan testis

Pembedahan keturunan testis

Biasanya, dalam tempoh tiga hingga enam bulan pertama kehidupan kanak-kanak lelaki, testis yang tidak turun bergerak ke dalam skrotum secara semula jadi, tetapi jika ini tidak berlaku dan cryptorchidism didiagnosis, pembedahan untuk menurunkan testis ke dalam skrotum diperlukan - keturunan testis atau orchiopexy, yang mesti dilakukan sebelum kanak-kanak berumur 12 bulan. Oleh itu, operasi ini dilakukan pada buah zakar kanak-kanak.

Jenis pembedahan - terbuka atau laparoskopi, serta berapa lama pembedahan testis berlangsung - bergantung pada lokasi testis yang tidak turun; semua manipulasi dilakukan di bawah anestesia am. Apabila testis berada di pangkal paha, orchiopexy mudah boleh dilakukan, dan tempoh operasi sedemikian tidak melebihi 40-45 minit. Tetapi dengan penyetempatan retroperitoneal yang tinggi pada testis, operasi dua peringkat menggunakan kaedah Fowler-Stevens mungkin diperlukan: peringkat kedua mengikuti beberapa bulan selepas campur tangan pertama.

Untuk mendapatkan maklumat lanjut tentang persediaan untuk orchiopexy, bagaimana ia dilakukan, dan apakah akibat dan komplikasi yang mungkin berlaku, baca artikel yang luas - Keturunan testis

Pembedahan sista testis pada lelaki

Sista epididimis (spermatoceles) dikeluarkan melalui hirisan dalam skrotum - ke testis dan epididimisnya, dengan testis dikeluarkan dari hirisan dan sista dipisahkan dari epididimis (kadang-kadang sebahagian daripada epididimis perlu dikeluarkan). Luka kemudiannya dijahit, dan saliran diletakkan untuk mengelakkan pengumpulan cecair dalam skrotum.

Ia juga mungkin untuk melakukan pembedahan laparoskopi (melalui tiga hirisan kecil).

Pembedahan selesai dengan menggunakan pembalut steril dan pek ais untuk mengelakkan hematoma daripada terbentuk pada testis selepas pembedahan.

Pembedahan Varikokel Testis atau Pembedahan Buang Urat Testis

Pembesaran dan / atau pelebaran urat dalam skrotum (varicocele) boleh menyebabkan sakit dan bengkak, dan matlamat rawatan pembedahan patologi ini adalah untuk menghentikan aliran balik darah dari vena renal ke skrotum. Laparoskopi dan teknik mikrosurgikal kini digunakan untuk melakukan campur tangan ini; bius adalah tempatan atau umum. Dan keputusan kedua-dua jenis pembedahan adalah serupa, kerana hirisan adalah minimum.

Prosedur ini bermula dengan hirisan kulit 2-2.5 cm berhampiran persimpangan lipatan inguinal dan bahagian atas skrotum. Kord spermatik dilepaskan, dibedah, dan ligatur digunakan pada saluran vena yang hipertrofi. Kord spermatik kemudian dikembalikan ke tempatnya, dan hirisan ditutup dalam dua lapisan.

Teknik keratan laparoskopi vena testis digunakan. Untuk menyekat aliran darah ke varikokel,

Pembedahan hidrokel

Hidrokel paling kerap berlaku pada bayi apabila terdapat pembukaan antara rongga perut dan skrotum, dan pada lelaki, dropsy terbentuk akibat trauma, keradangan berjangkit pada buah zakar atau pelengkapnya (epididymitis).

Pembedahan penyingkiran hidrokel dilakukan menggunakan kaedah Winkelmann, Bergman atau Lord, dan pakar bedah memilih yang paling sesuai dalam setiap kes tertentu.

Dua kaedah pertama melibatkan pemotongan atau pemotongan membran testis dengan eversi dan jahitan seterusnya dari belakang testis. Operasi ini pada testis pada kanak-kanak memerlukan anestesia am, pada orang dewasa anestesia tempatan adalah mencukupi.

Juga, penyingkiran hydrocele dilakukan menggunakan laser (secara pesakit luar di bawah anestesia tempatan).

Pembedahan untuk kilasan testis

Jika kilasan testis berlaku, pembedahan diperlukan segera untuk melegakan kesakitan dan bengkak serta mengelakkan kehilangan testis.

Insisi dibuat dalam skrotum - dengan pendedahan dan penyingkiran testis, membuka tali spermatik dan penetapan testis ke tisu septum dalaman skrotum menggunakan jahitan. Saliran luka pasca operasi dipasang.

Dalam keadaan di mana keadaan iskemik testis telah lama dan tidak mungkin untuk memulihkan aliran darah, pakar bedah memutuskan untuk mengeluarkan testis.

Pembedahan untuk membuang buah zakar - orchiectomy

Pembuangan buah zakar (orchiectomy) ialah rawatan pertama untuk kanser testis dan juga membantu mengawal kanser prostat (kerana kanser prostat memerlukan testosteron untuk berkembang, dan tahap testosteron dalam darah menurun dengan cepat selepas penyingkiran buah zakar).

Ini adalah operasi yang kompleks dan panjang. Dalam onkologi, teknik orkiektomi inguinal radikal digunakan (melibatkan penyingkiran testis bersama-sama dengan kord spermatik, serta pembedahan retroperitoneal serentak nodus limfa berdekatan).

Dalam kes lain, orkiektomi subkapsular digunakan: tisu kelenjar testis dikeluarkan, tetapi membrannya ditinggalkan. Penyingkiran separa juga boleh dilakukan - pemotongan sebahagian daripada testis atau reseksi testis.

Dalam semua jenis orchiectomy, operasi dilakukan dengan akses langsung - melalui pembedahan tisu skrotum dengan penyingkiran testis dan kord spermatik. Dalam kes penyingkiran radikal, kord spermatik pertama kali diikat, dan kemudian testis itu sendiri dipotong.

Kontraindikasi kepada prosedur

Pembedahan pada testis untuk hidrokel kongenital tidak dilakukan pada kanak-kanak lelaki di bawah umur satu setengah tahun.

Kontraindikasi terhadap prosedur juga termasuk:

• penurunan pembekuan darah, khususnya trombositopenia dan hemofilia;
• penyakit berjangkit am dan proses keradangan akut;
• lesi alat kelamin berjangkit;
• kegagalan kardiovaskular;
• kekurangan buah pinggang dan/atau hepatik yang teruk;
• patologi pulmonari yang teruk dengan kegagalan pernafasan.

[ 7 ]

Akibat selepas prosedur

Dengan penyingkiran testis unilateral, fungsi erektil biasanya tidak terjejas, tetapi akibat daripada prosedur orchiectomy dua hala termasuk pemberhentian pengeluaran sperma dan kehilangan keupayaan lelaki untuk menyuburkan.

Di samping itu, tanpa testis, badan lelaki kekurangan testosteron, yang mengurangkan libido dan keupayaan untuk mempunyai ereksi. Akibat lain termasuk peningkatan keletihan, kilat panas ke kepala dan bahagian atas badan, dan kehilangan jisim otot dan tulang. Untuk membetulkan kesan sampingan ini, pesakit diberi ubat yang menggantikan hormon seks endogen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasi selepas prosedur

Sebagai tambahan kepada kesakitan yang berbeza-beza intensiti dan pembengkakan skrotum, pembedahan pada buah zakar mungkin mempunyai komplikasi dalam bentuk: tindak balas buruk terhadap anestesia am; pendarahan (termasuk dalaman); jangkitan sekunder pada luka selepas operasi; hematoma pada testis adalah mungkin selepas pembedahan.

Komplikasi utama selepas pembedahan keturunan testis adalah: testis kembali ke kawasan pangkal paha, dan jika terdapat bekalan darah yang tidak mencukupi selepas memindahkannya ke skrotum, terdapat risiko atrofi tisu kelenjarnya (membawa kepada keperluan untuk orchiectomy). Terdapat risiko kerosakan pada vas deferens, yang seterusnya akan menyukarkan sperma untuk melepasi.

Dalam kes penyingkiran sista, hidrokel atau varikokel, kerosakan pada testis dan atrofinya adalah mungkin. Di samping itu, operasi untuk membuang urat pada buah zakar boleh menjadi rumit oleh hidrokel dua hala pada buah zakar (disebabkan oleh saliran limfa yang lemah).

Dan apabila melakukan orkiektomi, kecederaan pada saluran darah dan struktur anatomi berdekatan, termasuk uretra, tidak boleh diketepikan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Penjagaan selepas prosedur

Ia adalah perlu untuk menjaga selepas pembedahan pada buah zakar dan mengikuti semua cadangan doktor. Oleh itu, untuk mengurangkan kesakitan, analgesik dan NSAID ditetapkan, untuk mencegah keradangan - antibiotik, dan untuk mengurangkan bengkak, pek ais harus diletakkan pada skrotum (tidak lebih daripada seperempat jam - beberapa kali sehari).

Selepas pembedahan untuk kilasan testis, pesakit mungkin diberi heparin dan novocaine (suntikan intramuskular).

Untuk sekurang-kurangnya seminggu, anda perlu meninggalkan makanan berlemak, yang mengambil masa lebih lama untuk mencerna dan membebankan saluran gastrousus, tetapi anda perlu minum air yang mencukupi.

Sehingga jahitan sembuh sepenuhnya (jahitan dikeluarkan kira-kira seminggu selepas prosedur), aktiviti fizikal dan prosedur air adalah dilarang; persetubuhan dilarang selama sebulan. Doktor mungkin membenarkan aktiviti sukan satu hingga dua bulan selepas pembedahan.

Jika pembedahan dilakukan pada sista testis pada lelaki atau pada varicocele/hydrocele, maka wajib memakai suspensori.

Terlepas dari ulasan mengenai pembedahan pada buah zakar, pesakit harus memahami bahawa terdapat patologi dan keadaan di mana campur tangan pembedahan ini tidak dapat dielakkan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]