Pembedahan untuk displasia serviks

Memandangkan patogenesis penyakit yang dikaitkan dengan jangkitan dengan papillomavirus manusia genital (HPV), serta kemungkinan keganasan displasia serviks, dalam ginekologi domestik dan asing, satu-satunya kaedah rawatan yang berkesan hari ini dianggap sebagai pembedahan untuk displasia serviks pada peringkat CIN II-III.

[ 1 ]

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Petunjuk utama untuk rawatan pembedahan adalah displasia serviks gred 2-3 yang dikenal pasti oleh pakar sakit puan dan didiagnosis dengan tepat berdasarkan pemeriksaan pesakit.

Pemeriksaan yang menyediakan asas untuk rawatan pembedahan tahap sederhana dan teruk displasia intraepithelial serviks semestinya termasuk penentuan sel yang diubah suai secara tidak normal dalam tisu epitelium kulit luar serviks, yang dijalankan berdasarkan sapuan Papanicolaou (pemeriksaan PAP smear atau PAP) dan sitologinya.

Sekiranya keputusan smear ini positif, maka sel-sel abnormal dalam exocevix telah dikesan, dan laporan sitologi (cytogram) akan menunjukkan tahap lesi epitelium skuamosa yang tinggi - HSIL. Ini merujuk kepada displasia sederhana dan teruk. Dan perlu diingat: risiko bahawa anomali ini mencerminkan perubahan prakanser mencapai 71%, dan risiko kanser serviks ialah 7%.

Untuk mengesahkan keputusan ujian PAP dan menentukan dengan tepat saiz dan penyetempatan displasia, pemeriksaan endoskopik serviks dilakukan - kolposkopi, yang membolehkan visualisasi pembesaran tinggi sel epitelium dan, menggunakan sampel ujian biokimia khas, membezakan yang tidak normal di antara mereka. Adalah penting bahawa doktor melihat secara terperinci melalui kolposkop apa yang dipanggil zon peralihan serviks, yang terletak di antara dua jenis epitelium yang meliputinya - rata dan silinder berbilang lapisan, kerana di zon ini semua mutasi sel bermula dalam proses neoplastik malignan.

Semasa kolposkopi, tanda-tanda untuk rawatan pembedahan termasuk kehadiran fokus leukoplakia dalam tisu zon peralihan serviks, pembentukan saluran darah baru (vaskularisasi tidak normal), pengesanan tisu baru dalam zon displasia (sindrom tisu ditambah), dsb.

Semasa kolposkopi (atau semasa biopsi berasingan), sampel epitelium serviks diambil dari kawasan neoplasia - biopsi, pemeriksaan histologi yang bertujuan untuk akhirnya menentukan tahap mutasi dan keamatan mitosis sel epitelium serviks dan untuk mengesahkan ketiadaan (atau kehadiran) onkologi. Hanya dengan identiti lengkap keputusan histologi dan sitologi, keputusan dibuat mengenai keperluan pembedahan untuk displasia serviks dan kaedah untuk melaksanakannya dipilih.

Jenis operasi untuk displasia serviks

Dalam ginekologi moden, jenis operasi berikut digunakan untuk displasia serviks:

• diathermocoagulation (gelung electroexcision);
• resection (penyingkiran kon) menggunakan kaedah "pisau sejuk";
• kauterisasi laser (pengewapan) atau konisasi laser;
• cryodestruction (pembekuan dengan nitrous oksida cecair);
• amputasi serviks.

Diathermocoagulation memusnahkan tisu patologi melalui koagulasi elektroterma komponen proteinnya. Kaedah ini boleh dipercayai, terbukti selama beberapa dekad, tetapi meninggalkan lapisan sel terkoagulasi pada permukaan epidermis yang dirawat dengan arus, di mana pakar bedah tidak lagi melihat sejauh mana diperlukan untuk memajukan elektrod kerja, dan bertindak secara intuitif. Ketidaktepatan ini mengakibatkan luka bakar yang agak dalam dengan nekrosis tisu, selepas penyembuhan yang mana parut yang mengagumkan kekal pada serviks.

Reseksi tisu serviks yang terjejas dalam bentuk pemotongan berbentuk kon (conization) memungkinkan untuk mendapatkan sampel endothelium untuk pemeriksaan histologi, tetapi ini adalah jenis pembedahan yang paling invasif untuk displasia serviks - dengan pendarahan dan pertumbuhan semula tisu yang lebih lama.

Perlu diingatkan bahawa dalam kebanyakan kes, pembedahan untuk displasia serviks gred 3 dilakukan sama ada dengan diathermocoagulation, atau dengan eksisi menggunakan kaedah "pisau sejuk", atau menggunakan laser.

Kauterisasi laser berkuasa rendah pada asasnya adalah penyejatan, kerana laser memusnahkan sel-sel patologi hampir tanpa kesan ke kedalaman yang ditentukan dengan ketat (maksimum - hampir 7 mm), tanpa menjejaskan epitelium yang sihat. Operasi memerlukan anestesia tempatan, boleh menyebabkan luka bakar dan kekejangan rahim, tetapi tanpa darah (disebabkan oleh pembekuan serentak saluran darah yang rosak).

Dalam konisasi laser, operasi untuk displasia serviks, termasuk displasia serviks gred 3, dilakukan dengan laser yang lebih berkuasa, bagaimanapun, adalah mungkin untuk mendapatkan sampel tisu untuk histologi. Pelepasan berdarah kecil berlaku hanya apabila kudis hilang, kira-kira pada penghujung minggu pertama selepas prosedur.

Walaupun cryodestruction tidak memerlukan anestesia, ia kini digunakan semakin kurang, kerana jenis pembedahan untuk displasia serviks ini tidak membenarkan penilaian objektif terhadap jumlah tisu yang dikeluarkan, yang sering membawa kepada kambuhan patologi. Tisu patologi yang musnah di zon transformasi tidak boleh dikeluarkan semasa prosedur, dan ia akan keluar dalam bentuk keputihan selama 10-14 hari.

Di samping itu, struktur khusus kudis longgar yang terbentuk di tapak pembekuan memanjangkan tempoh penyembuhan luka pasca operasi dan menyebabkan rembesan limfa yang berpanjangan (lymphorrhoea). Dan sejurus selepas cryodestruction, ramai pesakit mengalami penurunan kadar denyutan jantung dan pengsan.

Semasa amputasi serviks, pakar bedah melakukan reseksi tisu berbentuk kon tinggi, memelihara organ. Sudah tentu, di bawah anestesia am.

Komplikasi yang paling biasa selepas pembedahan displasia serviks termasuk pendarahan, ubah bentuk parut serviks, penyempitan saluran serviks, dan keradangan endometrium. Mungkin terdapat masalah dengan keteraturan kitaran haid, serta dengan permulaan kehamilan dan melahirkan anak.

Juga, di antara komplikasi pasca operasi, terdapat kebarangkalian tinggi bukan sahaja pemburukan proses keradangan yang sedia ada di kawasan pelvis, tetapi juga kambuhan displasia serviks.

Tempoh pemulihan

Dari 35 hingga 50 hari - ini adalah berapa lama tempoh pemulihan selepas pembedahan untuk displasia serviks berlangsung secara purata.

Dalam tempoh tiga hingga empat minggu pertama, akan ada lendir dan keputihan berdarah, dan selalunya akan ada rasa sakit di bahagian bawah abdomen. Jangan risau - begitulah sepatutnya. Tetapi tidak sepatutnya ada pelepasan darah yang berat atau suhu tinggi!

Pakar sakit puan memberi semua pesakit cadangan berikut untuk tempoh selepas operasi:

• anda perlu menunggu dengan seks selama dua bulan;
• untuk tempoh masa yang sama, lupa pergi ke kolam renang, pantai atau sauna;
• rawatan air anda terhad kepada mandi;
• produk kebersihan diri anda untuk kali ini hanyalah pad;
• jika anda bersukan kemudian, anda akan pergi ke gim atau kelab kecergasan dalam beberapa bulan;
• pastikan anda mempunyai pembantu untuk membantu anda mengangkat objek berat;
• lebihkan sayur-sayuran dan buah-buahan, kurangkan kek dan gula-gula.

Dan tiga bulan selepas anda menjalani pembedahan untuk displasia serviks, doktor anda sedang menunggu anda untuk temujanji.