Opisthorchiasis pada kanak-kanak: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Opisthorchiasis adalah helminthiasis kronik dengan kerosakan utama pada sistem hempedu dan pankreas. Pada kanak-kanak - penduduk asli tumpuan yang sangat endemik, pencerobohan biasanya berlaku secara subklinikal dan direalisasikan pada masa dewasa atau usia tua. Di kawasan endemik, di pelawat dari kawasan bukan endemik untuk opisthorchiasis, peringkat akut penyakit dengan keparahan yang berbeza-beza berkembang dengan peralihan seterusnya kepada kronik.

Kod ICD-10

B66.0 Opisthorchiasis.

[ 1 ]

Epidemiologi opisthorchiasis

Opisthorchiasis adalah pencerobohan fokus semula jadi, meluas di kalangan haiwan pemakan ikan, tetapi dalam fokus endemik sumber utama jangkitan adalah manusia. Jangkitan berlaku apabila makan ikan mentah, beku, masin ringan, kering daripada keluarga ikan mas - ide, dace, chub, roach, bream, ikan mas, dll. Insiden opisthorchiasis di kalangan penduduk asli Utara mencapai 80-100% dan dikaitkan dengan penggunaan tradisional ikan yang sangat dijangkiti secara termal yang tidak dirawat. Insiden opisthorchiasis pada kanak-kanak di utara Siberia Barat mencapai 80-100% pada usia 8 tahun. Di Lembangan Kama, opisthorchiasis dikesan pada kanak-kanak orang asli dari umur 1-3 tahun, pada usia 14-15 kejadian mencapai 30-40%. Insiden penduduk Rusia tempatan agak lebih rendah.

Patogenesis opisthorchiasis

Semasa penghadaman ikan yang diserang dalam perut dan duodenum, metaserkaria dilepaskan dari cangkerang dan bergerak melalui saluran hempedu biasa ke dalam saluran hempedu intrahepatik dalam masa 3-5 jam. Pada individu dengan saluran keluar gabungan hempedu biasa dan saluran Wirsung, metaserkaria juga menyerang pankreas. Metabolit yang dirembeskan oleh parasit semasa penghijrahan dan pematangan mempunyai kesan toksik langsung pada epitelium saluran, mengaktifkan pembebasan faktor keradangan endogen oleh unsur limfoid dan makrofaj, sel epitelium, dan mempunyai kesan pemekaan. Manifestasi klinikal pencerobohan bergantung pada keparahan jangkitan, umur kanak-kanak, dan tahap imuniti. Proses proliferatif-eksudatif dalam membran mukus saluran gastrousus, saluran pernafasan, sistem kencing, dan pengeluaran antibodi menentukan tindak balas alahan yang meluas. Percambahan sel di dinding mikrovessel, stroma organ dalaman membawa kepada perkembangan proses distrofik di hati, miokardium. Ketidakseimbangan dalam pengeluaran hormon peptida - gastrin, pancreozymin, cholecystokinin - memainkan peranan penting dalam gangguan organ pencernaan. Pada kanak-kanak orang asli di Utara - Khanty, Mansi, Komi, Permyaks, peringkat awal penyakit ini adalah subklinikal, yang dikaitkan dengan imunisasi transplacental dengan antigen parasit, penerimaan antibodi pelindung dengan susu ibu.

Patogenesis peringkat kronik opisthorchiasis dalam fokus pencerobohan sebahagian besarnya ditentukan oleh jangkitan berganda berulang dengan percambahan sel berterusan di dinding saluran, stroma organ dengan perkembangan kolangitis, pericholangitis, kanalikulitis dengan unsur-unsur fibrosis, dan gangguan pada alat saluran gastrousus atas. Disregulasi pengeluaran hormon peptida membawa kepada gangguan dyskinetic dan dystonic sistem bilier, perut, duodenum dengan sindrom kesakitan, kolestasis, dan gangguan najis. Fenomena alahan dalam peringkat kronik penyakit ini dinyatakan secara tidak ketara. Fenomena imunodepresi berlaku, yang menyumbang kepada perjalanan rumit bakteria, jangkitan virus, dan perkembangan pengangkutan bakteria.

[ 2 ]

Gejala opisthorchiasis

Pada kanak-kanak yang hidup dalam fokus pencerobohan yang sangat endemik, opisthorchiasis biasanya mempunyai kursus kronik primer. Gejala klinikal berkembang pada usia pertengahan dan bahkan tua, diprovokasi oleh penyakit bersamaan, mabuk. Dalam fokus endemisitas purata, peringkat akut penyakit ini direkodkan pada kanak-kanak berumur 1-3 tahun dalam bentuk suhu subfebril, sakit di hipokondrium kanan, epigastrium, kadang-kadang ruam eksudatif atau polimorfik pada kulit, catarrh saluran pernafasan atas, gangguan usus. Nodus limfa, pembesaran hati, eosinofilia darah sehingga 12-15%, hipoalbuminemia ditentukan.

Manifestasi utama diikuti oleh peningkatan ESR kepada 20-25 mm/j, peningkatan tahap alpha2-globulin, kecenderungan anemia, dan kelewatan perkembangan. Pada usia 4-7 tahun, gejala alahan lebih ketara, eosinofilia mencapai 20-25% terhadap latar belakang leukositosis sehingga 10-12x10 ⁹ / l. Pada kanak-kanak pertengahan umur dan lebih tua, 2-3 minggu selepas pencerobohan besar-besaran, demam, ruam kulit, sindrom pulmonari dalam bentuk penyusupan "terbang" atau radang paru-paru, perubahan distrofik dalam miokardium berkembang, dan dalam kes-kes yang teruk, hepatitis alahan dengan jaundis dan hepatosplenomegali. Eosinofilia mencapai 30-40%, ESR - 25-40 mm/j, alpha ₂ - dan gamma globulin peningkatan serum, aktiviti transaminase meningkat, ke tahap yang lebih besar - fosfatase alkali, kepekatan bilirubin serum meningkat kepada 25-35 μmol/l disebabkan oleh pecahan konjugasi. Gejala akut boleh berkembang secara beransur-ansur, mencapai maksimum dalam masa 1-2 minggu.

Tahap kronik opisthorchiasis pada kanak-kanak dalam tumpuan endemik ditunjukkan terutamanya oleh kolepathia yang teruk, kurang kerap oleh sindrom gastroenteropati, pada kira-kira 1/3 kanak-kanak, sindrom asthenik mendominasi. Pada kanak-kanak kecil, terdapat kelembapan dalam perkembangan fizikal, penurunan pemakanan, najis yang tidak stabil, kehilangan selera makan, pembesaran hati sederhana, jarang kelembutan pada palpasi, eosinofilia sehingga 5-12%, kecenderungan anemia. Disebabkan oleh jangkitan berulang, gejala klinikal mencapai maksimum 10-12 tahun. Aduan berat, sakit di hipokondrium kanan, loya, najis yang tidak stabil, kekurangan selera makan mendominasi, yang ditentukan oleh peralihan dyskinesia hipertensi pundi hempedu kepada hipotonik. Eosinofilia sehingga 5-12% sering berterusan, kecenderungan untuk anemia, hipoalbuminemia didedahkan. Pada usia 14-15 tahun, manifestasi klinikal pencerobohan sering diberi pampasan, parameter makmal dinormalisasi, gangguan dyskinetik sistem bilier jarang berlaku, yang nampaknya dikaitkan dengan perkembangan imuniti terhadap antigen parasit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikasi opisthorchiasis

Pada kanak-kanak dengan opisthorchiasis akut, bentuk asimtomatik, laten dan klinikal penyakit dengan varian cholangic, hepatocholangic, typhoid-like dan bronchopulmonary dibezakan, dan di kalangan opisthorchiasis kronik - bentuk laten dan dinyatakan secara klinikal dengan fenomena cholepathy (angiocholitis, angiopatiotitis) gastroduodenopathy (gastroduodenitis kronik). Perkembangan sirosis hati pada kanak-kanak dengan pencerobohan opisthorchiasis betul-betul dikaitkan dengan jangkitan virus sebelumnya.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis opisthorchiasis

Opisthorchiasis akut didiagnosis berdasarkan sejarah epidemiologi (pengambilan ikan mentah keluarga ikan mas), gambaran klinikal ciri (kemunculan penyakit demam akut atau keadaan subfebril tinggi dengan ruam kulit, myalgia, arthralgia, fenomena catarrhal, radang paru-paru, jaundis, hepatosplenomegali dengan reaksi mabuk dan leuoskolino yang positif) (RNGA, ELISA) dengan diagnosticum opisthorchiasis. Telur opisthorchis dikesan dalam najis dan hempedu tidak lebih awal daripada 1.5 bulan selepas jangkitan.

Di peringkat kronik, diagnosis opisthorchiasis juga dibuat berdasarkan sejarah epidemiologi, gambaran klinikal kolepati atau gastroenteropati dengan pemburukan dan remisi dan disertai dengan asthenia, pada kanak-kanak - dengan eosinofilia darah sehingga 5-12%. Diagnosis disahkan dengan mengesan telur parasit dalam najis dan kandungan duodenal (dengan intensiti pencerobohan yang rendah hanya pada yang terakhir). Ultrasound mendedahkan dyskinesia bilier, terutamanya jenis hipertensi pada kanak-kanak kecil dan hipotonik pada kanak-kanak yang lebih tua.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan opisthorchiasis

Rawatan opisthorchiasis pada peringkat akut dengan demam tinggi dan kerosakan organ bermula dengan terapi detoksifikasi, preskripsi antihistamin, garam kalsium, dalam kes yang teruk, glukokortikoid diberikan secara lisan atau diberikan secara parenteral dalam dos sederhana selama 5-7 hari dengan penarikan dadah yang cepat, dan agen kardiovaskular. Selepas demam berhenti, ECG telah mula menunjukkan dinamik positif (lebih baik jika ia telah normal), dan perubahan fokus dalam paru-paru telah hilang dalam masa 24 jam, rawatan dijalankan dengan praziquantel (azinox, biltricid) pada dos 60-75 mg / kg dalam 3 dos dengan selang sekurang-kurangnya 4 jam di antara mereka. Ubat ini diberikan selepas makan, diet No. 5 adalah lebih baik, dan sekatan serat kasar dan lemak adalah wajib. Julap tidak ditetapkan. Rawatan dijalankan terhadap latar belakang antihistamin, pentadbiran garam kalsium, dan asid askorbik.

Keberkesanan rawatan dipantau selepas 3 dan 6 bulan oleh kajian 3 kali ganda terhadap najis menggunakan kaedah Kato dan kandungan duodenal. Jika telur parasit dikesan selepas 6 bulan, kursus rawatan berulang dengan Azinox boleh diberikan. Pemerhatian pesakit luar kanak-kanak dan, jika perlu, terapi patogenetik diberikan selama 3 tahun selepas kursus terakhir rawatan.

Pencegahan opisthorchiasis

Kaedah utama untuk mencegah opisthorchiasis pada kanak-kanak kekal dengan penggunaan ikan karp hanya dalam bentuk yang diproses secara termal. Dalam fokus pencerobohan, pendidikan kebersihan ibu bapa adalah perlu, terutamanya ahli keluarga yang lebih tua (tidak boleh diterima untuk memberi makan anak-anak ikan mentah, atau menggunakannya sebagai pacifier). Langkah-langkah pencegahan am termasuk menghalang kumbahan daripada memasuki lembangan sungai, memusnahkan moluska, hos perantaraan opisthorchiasis, dan memantau serangan ikan dalam pengeluaran dan dalam rangkaian runcit.

[ 15 ]

[ 16 ]