Ossiculoplasty

Otolaryngologists kadang-kadang mengalami kes-kes gangguan pendengaran di mana terdapat kesukaran dengan melakukan getaran bunyi kepada mekanisme penerimaan bunyi. Dalam keadaan sedemikian, mereka bercakap tentang kehilangan pendengaran konduktif - patologi multifactorial yang disebabkan oleh kekalahan satu atau lebih pautan rantai "telinga luar - membran - ossikel pendengaran - telinga dalam". Ossiculoplasty sering membantu dalam rawatan penyakit - ini adalah campur tangan rekonstruktif khusus untuk prostetik ossicles pendengaran, yang boleh memperbaiki atau memulihkan pendengaran pesakit.

Pemulihan pendengaran di sesetengah pesakit hanya boleh dilakukan melalui campur tangan pembedahan ossikuloplasti. Jika doktor percaya bahawa operasi sedemikian diperlukan, maka anda perlu bersetuju dengan pendapatnya, kerana ini akan membantu untuk mengelakkan komplikasi - seperti kehilangan pendengaran yang berterusan atau kehilangan pendengaran mutlak.

Osikuloplasti adalah rekonstruksikan rantaian ossicle pendengaran telinga tengah yang telah dipecahkan atau dimusnahkan dengan menggunakan beberapa alat yang membantu memulihkan mekanik asal rantaian ossicle pendengaran untuk memindahkan tenaga bunyi ke telinga dalam. Gangguan tisu tulang boleh berbeza dari kehilangan kesinambungan tulang akibat trauma, prosedur pembedahan atau patologi telinga tengah, seperti cholesteatoma atau penetapan tulang dalam kes-kes otosklerosis dan myringostapediopexy, atau mereka boleh menjadi gabungan kedua-duanya. [1]

Petunjuk untuk prosedur

Matlamat pembinaan semula rantaian tulang adalah untuk meningkatkan pendengaran, biasanya untuk bercakap. Tujuan ossiculoplasty bukan untuk menutup jurang tulang udara seperti itu, tetapi untuk meningkatkan pendengaran keseluruhan pesakit (iaitu, untuk meningkatkan konduksi udara). Peningkatan pesakit dalam pendengaran adalah yang terbaik apabila tahap pendengaran gangguan pendengaran dinaikkan ke tahap yang dekat dengan tahap pendengaran dengan pendengaran yang lebih baik. Pembaikan pendengaran kecil lebih sering dinilai oleh pesakit yang kehilangan pendengaran dua hala. [2]

Ossiculoplasty dilakukan dengan adanya tanda-tanda seperti berikut:

• bentuk kronik otitis media purulen;
• bentuk perekat otitis media, yang disertai oleh pembentukan adhesi dan ulser tisu penghubung;
• otitis media kronik dengan cholesteatoma.

Secara amnya, ossikuloplasti ditetapkan untuk merosakkan fungsi pendengaran, yang dipicu oleh pergerakan otak gangguan otak - contohnya, semasa pembiakan tisu penghubung akibat reaksi keradangan yang berpanjangan.

Petunjuk ditentukan oleh doktor, berdasarkan data dari otoskopi mikroskopik dan audiografi.

Jenis campur tangan bergantung kepada tahap kerosakan pada struktur telinga dalam, yang boleh ditentukan semasa peperiksaan luaran, semasa pemeriksaan x-ray dan audiometer.

Persediaan

Kaedah moden ossikuloplasti, sebagai peraturan, telah dibangunkan secara empirikal akibat percubaan dan kesilapan. Dengan perkembangan kaedah pembedahan dan kemajuan terkini dalam alat perlindungan instrumen yang tersedia kepada ahli otologi, hasil pendengaran ossiculoplasty telah menunjukkan peningkatan yang ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Kejayaan dalam ossikuloplasti ditentukan oleh keupayaan teknikal dan, sebahagian besarnya, dengan pilihan kes. [3] Malangnya, banyak kaedah rekonstruktif menunjukkan bahawa tiada kaedah yang sedia ada sekarang adalah ideal. [4]

Sebelum ini, doktor melakukan langkah-langkah diagnostik yang diperlukan, dengan berhati-hati menilai keadaan umum kesihatan manusia, menentukan ciri-ciri individu penyakit, mengenalpasti kemungkinan kontraindikasi untuk ossikuloplasti. Melakukan peperiksaan penuh memungkinkan untuk mendapatkan kesan positif yang diperlukan dari campur tangan.

Pesakit yang menjalani ossiculoplasty adalah disyorkan:

• dapatkan nasihat daripada pengamal am, pakar bius, resusitasi, jika perlu - doktor kepakaran lain;
• membuat tomografi dikira dari tulang temporal;
• melakukan pemeriksaan endoskopik rongga hidung dan nasofaring;
• periksa ketajaman pendengaran dan kepekaan auditori terhadap getaran bunyi berbagai frekuensi menggunakan audiometri;
• membuat elektrokardiogram dan radiografi kaji selidik;
• menilai fungsi pernafasan;
• mengambil ujian makmal (ujian darah klinikal yang dilanjutkan, biokimia darah, penentuan kumpulan darah dan faktor Rh, penilaian mutu pembekuan darah, penentuan antibodi kepada virus imunodefisiensi manusia, sifilis, hepatitis C dan B).

Teknik ossiculoplasty

Ossiculoplasty dilakukan mengikut kaedah pemulihan pendengaran, menggunakan anestesia endotracheal yang mendalam. Pakar bedah menggunakan mikroskop dan instrumen microsurgical yang diperlukan untuk mengeluarkan ossikel pendengaran yang rosak, pertumbuhan cicatricial dan pembentukan tumor (cholesteatomas). Seterusnya, pakar bedah membentuk gendang telinga yang dikemas kini, mengikuti teknik myringoplastik khas, selepas itu dia memaparkan ossikel pendengaran. Adalah optimum untuk menggunakan prostesis yang sama yang dibuat oleh pakar Jerman atau Perancis untuk tujuan ini.

Bahan-bahan yang digunakan dalam ossiculoplasty boleh autograft atau homograft atau bahan sintetik. Bahan alloplastik termasuk logam (titanium dan emas), plastik (Plastipor, Proplast, Polietilena, Polytetrafluoroethylene atau Teflon) dan biomaterial (Seramik dan hidroksiapatit). Bahan bioinert seperti emas dan titanium boleh diterima dengan baik kerana kadar penyemperitan adalah dalam batasan yang boleh diterima. [5],  [6] Walaupun kemajuan dalam bahan-bahan biosintesis, banyak penulis percaya bahawa pembinaan semula sisipan inklyuzionnoy masih standard emas untuk ossikuloplastiki apabila mungkin. 

Osikuloplasty menggunakan titanium prosthesis adalah prosedur yang selamat dan berkesan kedua-dua anatomi dan fungsi. Kajian ini menunjukkan bahawa menggunakan PORP memberikan hasil pendengaran yang lebih baik daripada TORP.[7]

Campurtangan - ossiculoplasty - dilakukan melalui saluran auditori, atau melalui akses telinga. Secara umum, operasi boleh berlangsung dari satu hingga dua jam, yang bergantung kepada kerumitan penyakit.

Kontraindikasi kepada prosedur

Infeksi aktif di telinga adalah satu-satunya contraindication yang benar, tetapi contraindications relatif termasuk penyakit berterusan membran mukus telinga tengah dan berulang kegagalan penggunaan prostesis yang sama atau serupa.

Ossiculoplasty tidak dapat dilakukan jika pesakit mempunyai kontraindikasi terhadap prosedur:

• tempoh akut proses keradangan (otitis media);
• fungsi gangguan tiub pendengaran;
• tidak mustahil pernafasan hidung.

Di samping itu, ossikuloplasty adalah kontraindikasi jika pesakit mempunyai patologi yang teruk dan mengancam nyawa - contohnya, keadaan yang tidak dapat dikompresikan.

Sekiranya tidak ada kontraindikasi yang serius, maka penangguhan operasi itu tidak berbaloi. Penjagaan pembedahan yang tepat pada masanya boleh mencegah komplikasi buruk dan memulihkan fungsi pendengaran yang hilang.

Akibat selepas prosedur

Ossiculoplasty boleh dipanggil prosedur yang berkesan dan belum berbahaya. Selepas operasi, selepas beberapa hari, pesakit boleh kembali hampir kepada cara hidupnya yang biasa. Hanya dalam kes terpencil yang boleh menyebabkan akibat yang tidak menyenangkan:

• reaksi alahan yang dikaitkan dengan anestesia atau pentadbiran ubat parenteral;
• fungsi pendengaran yang rosak jika struktur lain telinga dalaman rosak semasa operasi;
• pendarahan telinga, jika campur tangan disertai dengan kerosakan pada saluran darah tempatan;
• kambuh proses keradangan, dengan pengasingan yang tidak mencukupi semasa operasi.

Komplikasi intraoperatif ossiculoplasty boleh menjadi patah kurungan, kehelan dari kurungan, pecah ligamen anular dengan fistula perilymphatic, SNHL yang teruk atau lengkap dengan prostesis dan patah tulang dengan prostesis incus-stapes. Komplikasi lain mungkin berbeza dari pening, hakisan, atau penyemperitan prostesis.

Untuk mengelakkan sebarang komplikasi selepas prosedur, pesakit dinasihatkan untuk menjalani ossikuloplasti di pusat-pusat rawatan yang terkenal, yang mana pakar mempunyai pengalaman yang luas dalam melaksanakan campur tangan tersebut.

Komplikasi jangka panjang adalah faktor penting bagi semua pesakit yang menjalani ossiculoplasty. Data kami menunjukkan bahawa merokok tembakau, disfungsi tiub Eustachian, dan pendengaran yang tidak diduga dalam audiogram pasca operasi pertama adalah faktor risiko penting untuk komplikasi yang ketara. [8]

Penjagaan selepas prosedur

Pesakit selepas pembedahan, ossiculoplasty diletakkan di hospital selama kira-kira seminggu (masa rawatan minimum adalah dua hari). Setelah keluar, selepas hanya 2-3 hari, pesakit akan mengembalikan sepenuhnya ketidakupayaan dan boleh bekerja.

Peningkatan pendengaran diperhatikan kira-kira pada hari kesepuluh selepas pembedahan: bergantung kepada ciri-ciri individu, fungsi auditori terus pulih untuk tiga bulan akan datang selepas pembedahan.

Pada hari ketujuh selepas ossikuloplasti, kanal pendengaran dikeluarkan dari swab perlindungan. Selama sebulan, organ pendengaran harus dilindungi, mencegah air memasuki saluran (sekurang-kurangnya selama 3 minggu).

Empat minggu selepas pemindahan tampon, prosedur ujian audiometri dilakukan.

Mana-mana penjagaan khusus dalam tempoh selepas operasi tidak diperlukan. Adalah penting untuk mengecualikan aktiviti fizikal yang penting, tidak mengunjungi bilik mandi dan tidak mandi atau mandi selama empat minggu selepas ossiculoplasty.

Perjalanan dengan kapal terbang dibenarkan tidak lebih awal daripada tiga bulan kemudian.

Kajian prosedur ossululoplasti

Ossiculoplasty pembedahan pada tahun-tahun kebelakangan ini telah menjadi prosedur yang agak popular. Ramai pesakit dengan kehilangan pendengaran konduktif telah berjaya menilai faedah operasi ini sebagai satu-satunya cara kardinal untuk memperbaiki dan memulihkan pendengaran. Banyak kaji selidik telah menjelaskan bahawa campur tangan pembedahan menyelesaikan banyak masalah yang berkaitan dengan fungsi pendengaran yang merosot:

• pesakit mula memahami dengan jelas ucapan dan melihat suara mengikut jangkaannya;
• pulangan keselesaan komunikasi, kompleks dan masalah yang berkaitan dengan aspek sosial hilang;
• tempoh pemulihan agak pendek dan selesa;
• operasi itu sendiri boleh diterima dengan baik oleh pesakit dari sebarang umur, tanpa praktikal apa-apa risiko akibat yang tidak menyenangkan.

Kebanyakan pesakit yang mengambil bahagian dalam kaji selidik itu menyatakan kepuasan lengkap mereka dengan hasilnya: ossiculoplasty mendapat penilaian yang paling positif, menunjukkan penarafan teknik yang tinggi. Perkara utama adalah memilih klinik yang tepat dan pakar yang dihadiri: doktor mesti mempunyai kedua-dua latihan teoretikal asas dan pengalaman klinikal praktikal yang luas, digabungkan dengan pendekatan individu yang teliti kepada setiap pesakit.