Ossiculoplasty

Pakar otolaryngolog kadangkala menghadapi kes gangguan pendengaran di mana terdapat kesukaran untuk melakukan getaran bunyi pada mekanisme penerima bunyi. Dalam keadaan sedemikian, mereka bercakap tentang kehilangan pendengaran konduktif - patologi multifaktorial yang disebabkan oleh kerosakan pada satu atau lebih pautan dalam rantai "telinga luar - gegendang telinga - tulang pendengaran - telinga dalam". Ossiculoplasty sering membantu dalam rawatan penyakit - ini adalah campur tangan rekonstruktif khusus untuk prostetik ossikel pendengaran, yang membolehkan memperbaiki atau memulihkan pendengaran pesakit.

Memulihkan pendengaran pada sesetengah pesakit hanya boleh dilakukan melalui ossiculoplasty campur tangan pembedahan. Sekiranya doktor percaya bahawa operasi sedemikian diperlukan, maka anda harus bersetuju dengan pendapatnya, kerana ini akan membantu mengelakkan komplikasi - seperti kehilangan pendengaran yang berterusan atau kehilangan pendengaran mutlak.

Pembedahan plastik berayun ialah pembinaan semula rantai osikular telinga tengah yang telah terganggu atau dimusnahkan dengan menggunakan peranti tertentu yang membantu memulihkan mekanik asal rantai osikular untuk menghantar tenaga bunyi ke telinga dalam. Gangguan ossikular boleh terdiri daripada kehilangan kesinambungan tulang akibat trauma, manipulasi pembedahan atau patologi telinga tengah seperti kolesteatoma atau fiksasi ossikular dalam kes otosklerosis dan myringostapediopexy, atau ia boleh menjadi gabungan kedua-duanya.[ 1 ]

Petunjuk untuk prosedur

Matlamat pembinaan semula rantai tulang adalah untuk meningkatkan pendengaran, biasanya untuk bahasa pertuturan. Matlamat ossiculoplasty bukanlah untuk menutup jurang udara-tulang per se, tetapi untuk meningkatkan pendengaran keseluruhan pesakit (iaitu, meningkatkan indeks pengaliran udara). Perbaikan pendengaran yang dirasakan pesakit adalah yang terbaik apabila tahap pendengaran dalam telinga yang kurang pendengaran dipertingkatkan kepada tahap yang hampir dengan telinga yang lebih baik. Peningkatan pendengaran yang lebih kecil lebih dihargai oleh pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran dua hala. [ 2 ]

Ossiculoplasty dilakukan apabila tanda-tanda berikut hadir:

• bentuk kronik otitis media purulen;
• bentuk pelekat otitis media, yang disertai dengan pembentukan lekatan dan ulser tisu penghubung;
• otitis media kronik dengan kolesteatoma.

Secara umum, ossiculoplasty ditetapkan untuk kemerosotan fungsi pendengaran yang disebabkan oleh gangguan mobiliti ossikel pendengaran - contohnya, dengan percambahan tisu penghubung akibat tindak balas keradangan yang berpanjangan.

Petunjuk ditentukan oleh doktor berdasarkan data otoskopi mikroskopik dan audiografi.

Jenis campur tangan bergantung pada tahap kerosakan pada struktur telinga dalam, yang boleh ditentukan semasa pemeriksaan luaran, pemeriksaan X-ray dan audiometri.

Persediaan

Teknik ossiculoplasty moden secara amnya telah dibangunkan secara empirik melalui percubaan dan kesilapan. Dengan perkembangan teknik pembedahan yang lebih baru dan kemajuan dalam instrumentasi yang tersedia untuk pakar otologi, hasil pendengaran ossiculoplasty telah menunjukkan peningkatan yang ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Kejayaan dalam ossiculoplasty ditentukan oleh keupayaan teknikal dan, sebahagian besarnya, pemilihan kes. [ 3 ] Malangnya, banyak teknik rekonstruktif menunjukkan bahawa tiada satu pun kaedah yang tersedia pada masa ini adalah ideal. [ 4 ]

Terdahulu, doktor melakukan langkah-langkah diagnostik yang diperlukan, dengan teliti menilai kesihatan umum orang itu, menentukan ciri-ciri individu penyakit itu, dan mengenal pasti kemungkinan kontraindikasi untuk ossiculoplasty. Menjalankan peperiksaan penuh memungkinkan untuk mendapatkan kesan positif yang diperlukan daripada campur tangan.

Pesakit yang menjalani ossiculoplasty disyorkan untuk:

• dapatkan nasihat daripada pengamal am, pakar bius, resusitasi, dan, jika perlu, doktor kepakaran lain;
• lakukan imbasan CT pada tulang temporal;
• melakukan pemeriksaan endoskopik rongga hidung dan nasofaring;
• periksa ketajaman pendengaran dan kepekaan pendengaran kepada getaran bunyi frekuensi yang berbeza menggunakan audiometri;
• lakukan elektrokardiogram dan gambaran X-ray;
• menilai fungsi organ pernafasan;
• mengambil ujian makmal (ujian darah klinikal lanjutan, biokimia darah, penentuan jenis darah dan faktor Rh, penilaian kualiti pembekuan darah, penentuan antibodi kepada virus immunodeficiency manusia, sifilis, hepatitis C dan B).

Teknik ossiculoplasty

Ossiculoplasty dilakukan mengikut kaedah pemulihan pendengaran, menggunakan anestesia endotrakeal dalam. Pakar bedah, menggunakan mikroskop dan instrumen pembedahan mikro yang diperlukan, membuang ossikel pendengaran yang rosak, pertumbuhan cicatricial dan pembentukan tumor (kolesteatoma). Kemudian pakar bedah membentuk gegendang telinga yang diperbaharui, mematuhi teknik myringoplastic khas, selepas itu dia memodelkan osikel pendengaran. Adalah optimum untuk menggunakan prostesis yang sama yang dibuat oleh pakar Jerman atau Perancis untuk tujuan ini.

Bahan yang digunakan dalam ossiculoplasty boleh menjadi autograf atau homograf atau bahan sintetik. Bahan alloplastik termasuk logam (titanium dan emas), plastik (Plastipor, Proplast, Polyethylenes, Polytetrafluoroethylene atau Teflon) dan biomaterial (Seramik dan hidroksiapatit). Bahan bioinert seperti emas dan titanium boleh diterima dengan baik kerana kadar penyemperitan berada dalam had yang boleh diterima.[ 5 ],[ 6 ] Walaupun terdapat kemajuan dalam bahan biosintetik, ramai pengarang percaya bahawa pembinaan semula sisipan inklusi kekal sebagai standard emas untuk ossiculoplasty apabila boleh.

Osciculoplasty menggunakan prostesis titanium adalah prosedur yang selamat dan berkesan dari segi anatomi dan fungsi. Kajian ini mencadangkan bahawa penggunaan PORP memberikan hasil pendengaran yang lebih baik berbanding TORP.[ 7 ]

Intervensi - ossiculoplasty - dilakukan melalui saluran telinga atau melalui pendekatan di belakang telinga. Secara umum, operasi boleh berlangsung dari satu hingga dua jam, bergantung kepada kerumitan penyakit.

Kontraindikasi kepada prosedur

Jangkitan telinga aktif adalah satu-satunya kontraindikasi yang benar, tetapi kontraindikasi relatif termasuk penyakit berterusan mukosa telinga tengah dan penggunaan berulang yang tidak berjaya bagi prostesis yang sama atau serupa.

Ossiculoplasty tidak boleh dilakukan jika pesakit mempunyai kontraindikasi terhadap prosedur:

• tempoh akut proses keradangan (otitis);
• fungsi terjejas tiub pendengaran;
• ketidakupayaan untuk bernafas melalui hidung.

Di samping itu, ossiculoplasty adalah kontraindikasi jika pesakit mempunyai patologi yang teruk dan mengancam nyawa, seperti keadaan decompensated.

Sekiranya tidak ada kontraindikasi yang serius, maka tidak ada gunanya menangguhkan operasi. Penjagaan pembedahan yang tepat pada masanya membolehkan mencegah komplikasi buruk dan memulihkan fungsi pendengaran yang hilang.

Akibat selepas prosedur

Ossiculoplasty boleh dipanggil prosedur yang berkesan dan pada masa yang sama tidak berbahaya. Selepas pembedahan, pesakit boleh kembali ke cara hidup biasa dalam beberapa hari sahaja. Hanya dalam kes terpencil, akibat yang tidak menyenangkan boleh berlaku:

• tindak balas alahan yang berkaitan dengan anestesia atau pentadbiran parenteral ubat;
• kemerosotan fungsi pendengaran jika struktur lain telinga dalam rosak semasa operasi;
• pendarahan telinga jika campur tangan disertai dengan kerosakan pada saluran darah tempatan;
• kambuh semula proses keradangan akibat sanitasi yang tidak mencukupi semasa pembedahan.

Komplikasi intraoperatif ossiculoplasty mungkin termasuk patah ruji, terkehel stapel, pecah ligamen anulus dengan fistula perilimfatik, SNHL yang teruk atau lengkap dengan prostesis, dan patah tulang dengan prostesis inkus-stapes. Komplikasi lain mungkin terdiri daripada vertigo, hakisan, atau penyemperitan prostesis.

Untuk mengelakkan sebarang komplikasi selepas prosedur, pesakit dinasihatkan untuk menjalani ossiculoplasty di pusat perubatan terkenal yang pakarnya mempunyai pengalaman luas dalam melakukan intervensi tersebut.

Komplikasi jangka panjang adalah pertimbangan penting untuk semua pesakit yang menjalani ossiculoplasty. Data kami menunjukkan bahawa merokok tembakau, disfungsi tiub Eustachian, dan pendengaran yang tidak dijangka pada audiogram pasca operasi pertama adalah faktor risiko penting untuk perkembangan komplikasi yang ketara. [ 8 ]

Penjagaan selepas prosedur

Selepas operasi ossiculoplasty, pesakit dimasukkan ke hospital selama kira-kira seminggu (tempoh kemasukan ke hospital minimum ialah dua hari). Selepas keluar, dalam 2-3 hari pesakit pulih sepenuhnya keupayaannya untuk bekerja dan boleh pergi bekerja.

Peningkatan dalam pendengaran dicatatkan kira-kira pada hari kesepuluh selepas pembedahan: bergantung pada ciri individu, fungsi pendengaran terus pulih dalam tempoh tiga bulan berikutnya selepas pembedahan.

Pada hari ketujuh selepas ossiculoplasty, saluran telinga dibebaskan daripada tampon pelindung. Selama sebulan, organ pendengaran mesti dilindungi, menghalang air daripada memasuki saluran (sekurang-kurangnya selama 3 minggu).

Empat minggu selepas tampon dikeluarkan, prosedur audiometri kawalan dilakukan.

Tiada penjagaan khusus diperlukan dalam tempoh selepas operasi. Adalah penting untuk mengelakkan aktiviti fizikal yang ketara, bukan untuk melawat sauna atau mandi air panas atau mandi selama empat minggu selepas ossiculoplasty.

Perjalanan dengan kapal terbang dibenarkan tidak lebih awal daripada tiga bulan kemudian.

Ulasan Prosedur Ossiculoplasty

Ossiculoplasty pembedahan telah menjadi prosedur yang agak popular sejak beberapa tahun kebelakangan ini. Ramai pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran konduktif telah pun menghargai kelebihan operasi ini sebagai satu-satunya cara radikal untuk memperbaiki dan memulihkan pendengaran. Banyak tinjauan telah menunjukkan bahawa campur tangan pembedahan menyelesaikan banyak masalah yang berkaitan dengan kemerosotan fungsi pendengaran:

• pesakit mula memahami dengan jelas ucapan dan melihat bunyi mengikut jangkaannya;
• keselesaan komunikasi kembali, kompleks dan masalah yang berkaitan dengan aspek sosial hilang;
• tempoh pemulihan agak pendek dan selesa;
• Operasi itu sendiri diterima dengan baik oleh pesakit dari mana-mana umur, hampir tidak membawa risiko akibat yang tidak menyenangkan.

Kebanyakan pesakit yang mengambil bahagian dalam tinjauan menyatakan kepuasan lengkap mereka dengan hasilnya: ossiculoplasty menerima kebanyakan penilaian positif, yang menunjukkan penarafan teknik yang tinggi. Perkara utama ialah memilih klinik yang betul dan pakar merawat: doktor mesti mempunyai kedua-dua latihan teori asas dan pengalaman praktikal dan klinikal yang luas, digabungkan dengan pendekatan individu yang teliti untuk setiap pesakit.