Osteochondropathy

Sekumpulan penyakit dengan kursus kitaran panjang, malnutrisi tisu tulang dan nekrosis aseptik lebih lanjut adalah osteochondropathy.

Patologi ini mempunyai sifat dystrophik dan berkait rapat dengan faktor genetik. Mengikut Klasifikasi Antarabangsa Penyakit ICD 10, ia termasuk dalam kumpulan XIII Penyakit sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung (M00-M99):

M80-M94 Osteopaths dan Chondropati:

• M80-M85 Pelanggaran ketumpatan tulang dan struktur.
• M86-M90 osteopati lain.
• M91-M94 Chondropati.

Menurut manifestasi radiologi dan tanda-tanda klinikal sekunder, penyakit ini dikaitkan dengan resorpsi dan penggantian kawasan yang musnah tulang. Osteochondrocrosis aseptik dicirikan oleh proses seperti kitaran yang boleh ditukar ganti:

• Nekrosis tulang bukan keradangan (aseptik).
• Patah patologi di kawasan yang terjejas.
• Penyerapan dan penolakan bahagian nekrotik tulang.
• Pemulihan kerosakan.

Jika tulang rawan artikular terlibat dalam proses patologi, maka terdapat risiko yang tinggi untuk disfungsi fungsinya. Penyakit ini dicirikan oleh kursus yang panjang dan kronik. Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi mempunyai hasil yang baik.

[1], [2]

Epidemiologi

Menurut statistik perubatan, banyak penyakit sistem muskuloskeletal dikaitkan dengan struktur tulang tulang dan ketumpatan dan paling sering dijumpai pada orang tua. Tetapi dengan osteochondropathy sepanjang jalan, ia nyata dalam tempoh pertumbuhan aktif organisma. Ia didiagnosis terutamanya dalam pesakit 10-18 tahun badan olahraga. Pada masa yang sama, majoriti kes adalah lelaki.

Kawasan yang terkena utama ialah tulang sendi, yang terdedah kepada peningkatan beban otot dan microtraumas: lutut, sendi pinggul, kaki. Pesakit dewasa dengan lesi sendi degeneratif didiagnosis dengan osteoarthritis, yang mempunyai gambaran klinikal yang serupa dengan nekrosis aseptik.

[3], [4]

Punca osteochondropathy

Sehingga kini, punca sebenar perkembangan lesi degeneratif-nekrotik bahagian-bahagian tertentu tulang belum ditubuhkan. Kajian menunjukkan bahawa osteochondropathy dikaitkan dengan faktor-faktor berikut:

• Kecenderungan keturunan
• Ketidakseimbangan hormon.
• Penyakit endokrin.
• Pelanggaran pertukaran.
• Herba yang kerap dan microtraumas.
• Penyakit berjangkit.
• Pemakanan tidak seimbang.
• Interaksi terjejas antara tisu tulang dan vesel.
• Pelanggaran trophisme saraf dan peraturan aliran darah.
• Tali dan tulang belakang berada dalam kedudukan yang tidak wajar untuk jangka waktu yang lama.
• Atrofi otot femoral.
• Sambutan lama ubat-ubatan tertentu.

Dalam proses diagnosis, semua sebab di atas diambil kira, dan rawatan bertujuan untuk mencegahnya pada masa akan datang.

[5],

Faktor-faktor risiko

Terdapat beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko kekurangan gizi tulang:

• Kanak-kanak dan remaja.
• Mengembangkan jisim otot.
• Berat badan berlebihan.
• Seks lelaki.
• Faktor genetik.
• Patologi endokrin.
• Nutrisi yang tidak mencukupi.
• Gangguan metabolisme vitamin dan kalsium.
• Kegiatan fizikal yang berlebihan, kecederaan.
• Penyakit tisu sistemik penyambung.
• Penggunaan kortikosteroid.
• Gangguan neutrofik.
• Perubahan umur.
• Malformasi kongenital organ dan sistem.
• Kasut yang salah.

Lebih banyak kombinasi faktor-faktor di atas, semakin tinggi risiko mengembangkan osteochondropathy.

[6],

Patogenesis

Mekanisme pembangunan kerosakan tulang dan sendi tidak difahami sepenuhnya. Patogenesis osteochondropathy dikaitkan dengan penuaan dan kecederaan fizikal yang berlebihan. Terdapat juga beberapa faktor predisposisi lain yang mungkin dikaitkan dengan perkembangan penyakit ini:

• Sindrom metabolik (bahan metabolik yang tidak dapat ditukar ganti).
• Ketidakseimbangan hormon akibat patologi endokrin.
• Penyakit pituitari, tiroid, ovari, kelenjar adrenal.
• Pelbagai penyakit berjangkit.
• Kekurangan magnesium, kalsium dan lain-lain bahan berfaedah di dalam badan.
• Gangguan bekalan darah ke tisu tulang.
• Obesiti mana-mana peringkat.
• Sukan profesional dan microtraumas yang kerap.

Proses degeneratif-dystrophik dalam tulang adalah berkait rapat dengan faktor keturunan. Sekiranya salah satu ibu bapa mengalami kerosakan pada tulang dan sendi, maka di bawah tindakan faktor-faktor di atas, kanak-kanak boleh mewarisi masalah ini.

[7], [8], [9], [10]

Gejala osteochondropathy

Terdapat beberapa jenis osteochondropathy, masing-masing mempunyai gejala sendiri.

Pertimbangkan gejala patologi yang paling biasa:

1. Kecederaan sendi pinggul:

• Pesakit 4-9 tahun.
• Sekatan pergerakan di sendi.
• Atrofi otot di bahagian bawah dan paha.
• Kekalahan kepala tulang pinggul.
• Kesakitan teruk di kawasan yang rosak.
• Kesakitan di lutut.
• Memendekkan anggota badan yang sakit dengan 1-2 cm.

2. Tibia tuberous:

• Pesakit 12-15 tahun, lelaki.
• Bengkak di kawasan yang terjejas.
• Meningkatkan kesakitan dengan pergerakan sengit.
• Fungsi sendi terjejas.

3. Metatarsus:

• Umur pesakit kanak-kanak.
• Kesakitan sistematik dalam lesi.
• Bengkak dan kemerahan kulit dari bahagian belakang kaki.
• Sekatan fungsi motor.
• Memendekkan jari ke-2 dan ke-3 anggota yang terkena.

4. Kerosakan kepada vertebra dan tulang belakang:

• Kyphosis tulang belakang thoracic dan bawah.
• Ketidakselesaan di belakang.
• Neuralgia interpersonal.
• Keletihan cepat.
• Ubah bentuk segmen yang terjejas.

Penyetempatan sindrom kesakitan bergantung sepenuhnya pada kawasan kerosakan, dan keterukan kesakitan bergantung pada keparahan proses patologis. Dalam semua kes, ketidakselesaan meningkat dengan senaman fizikal, menyebabkan beberapa gejala tambahan.

Terdapat beberapa gejala yang menunjukkan perkembangan nekrosis aseptik. Tanda-tanda awal penyakit ini termasuk:

• Aktiviti fizikal menyebabkan kesakitan di kawasan yang terjejas.
• Pembengkakan tisu yang terjejas.
• Crunch sendi semasa pergerakan.
• Fungsi motor terhad dan kepincangan.
• Perubahan struktur dan atrofi otot.

Abaikan tanda di atas tidak boleh diterima. Tanpa rawatan perubatan yang tepat pada masanya, mereka mula berkembang pesat, menyebabkan kesakitan dan komplikasi akut.

Tahap

Penyakit degeneratif-nekrotik bahagian-bahagian tertentu tulang mempunyai beberapa peringkat, setiap satu mempunyai gejala tertentu:

1. Nekrosis tisu tulang - terdapat kesakitan yang ringan di kawasan yang terjejas dengan fungsi anggota badan terjejas. Nodus limfa serantau adalah normal, palpasi tidak mendedahkan apa-apa. Perubahan radiologi tidak hadir. Berlaku dari beberapa bulan hingga enam bulan.
2. Pecah mampatan - gundukan tulang dan kawasan kerosakan bersandar antara satu sama lain. Terdapat kegelapan homogen kawasan lesi dan ketiadaan corak struktur pada x-ray. Peringkat ini berlangsung dari 2 hingga 6 bulan atau lebih.
3. Pemecahan - penyerapan kawasan tulang mati. Kawasan yang terjejas digantikan dengan tisu granulasi dan osteoklas. Pada X-ray, penurunan ketinggian tulang, serta pemecahan kawasan-kawasan yang terjejas dengan zon gelap dan cahaya berselang-seli. Tempoh dari enam bulan hingga 2-4 tahun.
4. Pemulihan - pemulihan secara beransur-ansur bentuk dan struktur tulang. Bertahan dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Tempoh semua peringkat adalah 2-4 tahun. Jika anda meninggalkan penyakit ini tanpa rawatan perubatan, proses pemulihan akan diteruskan dengan ubah bentuk sisa, yang membawa kepada perkembangan arthrosis yang cacat.

[11], [12]

Borang

Nekrosis aseptik boleh berlaku di kawasan-kawasan yang membatalkan sebarang tulang. Keadaan patologi dibahagikan kepada beberapa jenis, masing-masing mempunyai ciri-ciri sendiri kursus dan rawatan.

1. Tulang tubular (epiphysis):

• Kepala femur adalah penyakit Legg-Calvet-Perthes.
• Kepala tulang metatarsal I-III, hujung tulang belakang tulang belakang, jari tangan - Penyakit Keller II.

2. Tulang tubular pendek:

• Kaki scaphoid - penyakit Koehr I.
• Tulang lunate di tangan - penyakit Kinbek.
• Scaphoid carpus - Pryzer disease.
• Badan tulang belakang - penyakit Calvet.

3. Apophyses:

• Tuberosity Tibial - penyakit Osgood-Schlatter.
• Hillock of calcaneus - penyakit Haglund-Shinz.
• Cincin vertebra Apophyseal - penyakit Scheuermann-Mau.

4. Permukaan sendi - Penyakit Koenig.

Juga, osteochondronecrosis aseptik dibahagikan kepada mereka yang dirawat dengan ubat-ubatan dan memerlukan campur tangan pembedahan. Yang kedua termasuk:

• Penyakit Koenig (condong femoral).
• Penyakit Diaz (tulang pergelangan kaki).
• Penyakit Legg-Calve-Perthes (kepala femoral).
• Penyakit Larsen (kutub bawah patella).
• Penyakit Leuven (permukaan artikular dari patella).

Kaedah rawatan dan prognosis untuk pemulihan bergantung kepada jenis keadaan patologi.

Proses degeneratif-dystrophik dalam tulang mempunyai beberapa peringkat. Setiap peringkat mempunyai kelainan sendiri dan ciri-cirinya.

Pertimbangkan lebih terperinci klasifikasi osteochondropathy:

1. Gangguan dystrophik dan nekrotik dalam tulang tiub (epiphisis). Kategori ini termasuk:
   • Kepala tulang metatarsal.
   • Clavicle (sebahagian tulang di tulang belakang toraks).
   • Phalanges jari-jari kaki atas.
2. Kerosakan tulang tubular pendek:
   • Tulang kaki scaphoid.
   • Tulang lunate tangan.
   • Carpus scaphoid.
   • Badan vertebra.
3. Proses patologi dalam apophyses:
   • Tuberosity Tibial.
   • Tumit tumit
   • Cincin Apophysary tulang belakang.
4. Kerosakan pada permukaan sendi berbentuk baji dan dangkal:
   • Siku bersama
   • Ankles
   • Sendi lutut

Dalam kebanyakan kes, penyakit degeneratif-nekrotik berlaku pada pesakit zaman kanak-kanak dan remaja, yang menjejaskan tulang dan sendi. Untuk semua bentuk penyakit ini dicirikan oleh kursus kronik yang kronik dengan hasil yang baik.

Osteochondropathy Leuven

Kekalahan permukaan artikular patella adalah penyakit degeneratif-nekrotik Leuven. Ia berdasarkan pada nekrosis aseptik patella dan kerosakan tulang rawan. Patologi berlaku pada pesakit 12-14 tahun dan adalah satu sisi. Ia berkembang kerana microtrauma kronik di kawasan patella, dengan dislokasi, melanggar biomekanik quadriceps.

Gejala-gejala yang ditunjukkan sebagai kesakitan sederhana yang berselang-seli di kawasan sendi lutut. Kejadian mereka tidak selalu dikaitkan dengan usaha fizikal. Pada masa yang sama, pergerakan di sendi tidak menyakitkan dan dipelihara sepenuhnya.

Diagnosis terdiri daripada pengumpulan anamnesis, kompleks makmal dan kaedah instrumental. Yang paling bermaklumat termasuk CT, MRI dan radiografi. Arthroscopy dilakukan untuk membuat diagnosis akhir. Rawatan itu konservatif. Doktor menetapkan kursus ubat, fisioterapi, terapi senaman. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, penyakit ini mempunyai prognosis yang menggalakkan.

Komplikasi dan akibatnya

Antara kemungkinan komplikasi dan akibat osteochondropathy, pesakit yang paling sering menghadapi masalah berikut:

• Pelanggaran fungsi sendi.
• Pengubahsuaian struktur tulang.
• Sekatan dalam sendi anggota yang cedera.
• Proses dystrophik dalam sendi.
• Kemusnahan tisu tulang perlahan.

Untuk mengelakkan komplikasi, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan dan melaksanakan pelantikan perubatan sepenuhnya.

[13], [14], [15]

Diagnostik osteochondropathy

Jika penyakit degeneratif-nekrotik disyaki di bahagian-bahagian tertentu tulang, satu kompleks makmal dan kaedah instrumental dijalankan, serta pendekatan berbeza.

Diagnosis osteochondropathy bermula dengan mengumpul sejarah dan mengkaji gambar klinikal. Selanjutnya, ujian darah dan ujian reumatik ditetapkan. Perhatian khusus diberikan kepada radiografi.

Pada peringkat awal penyakit, gambar X-ray tidak begitu bermaklumat, oleh itu, MRI dan CT dilakukan untuk mengesan perubahan terkecil dalam struktur tulang. Pemeriksaan diagnostik juga ditunjukkan semasa proses rawatan untuk menentukan keberkesanannya.

[16], [17], [18]

Analisis

Diagnosis makmal nekrosis aseptik diperlukan untuk menentukan tahap mineral dalam darah, penanda pembentukan tulang dan penyerapan tulang dalam cairan biologi. Analisis umum darah dan air kencing tidak bermaklumat semasa proses degeneratif dalam tulang, tetapi dijalankan untuk menilai keadaan umum badan dan mengenal pasti proses keradangan.

1. Analisis penentuan mineral dalam darah.
   1. Kalsium - komponen utama tulang, terlibat dalam pembinaan kerangka. Norma dalam darah vena ialah 2.15-2.65 mmol / l. Sekiranya nilai-nilai di bawah normal, maka kekurangan mineral dikompensasi dengan larut dari tulang. Ini membawa kepada pemusnahan tulang secara beransur-ansur dan tidak muncul pada kesihatan tubuh yang kelihatan.
   2. Fosforus dan magnesium - berinteraksi dengan kalsium, meningkatkan penembusan ke dalam tisu tulang. Dengan peningkatan nilai fosforus, kalsium dicuci keluar dari badan. Nisbah normal kalsium dan fosfor adalah 2: 1. Norma fosforus dalam darah adalah dari 0.81 hingga 1.45 mmol / l, norma magnesium adalah dari 0.73 hingga 1.2 mmol / l. Sekiranya berlaku pelanggaran dalam zon pertumbuhan tulang spongy, nilai mereka mungkin berkurangan atau kekal dalam lingkungan normal.
2. Penunjuk biokimia kerosakan tisu tulang

Protein kolagen, yang memberikan kekuatan dan keanjalan tisu tulang, adalah bahan utama bahan interosseous, yang terletak di antara plat tulang. Dengan kekalahan tulang, protein, seperti kolagen, dimusnahkan, memecah beberapa penanda. Bahan masuk ke dalam darah dan dalam bentuk tidak berubah dikumuhkan dengan air kencing.

Penanda utama nekrosis aseptik termasuk: deoxypyridone (DPID), pyridinoline dan Cross-Laps. Yang terakhir adalah 8 asid amino yang membentuk kolagen yang terlibat dalam pembinaan protein.

Juga semasa diagnosis, penunjuk peningkatan pembentukan tulang dianalisis. Yang paling bermaklumat adalah osteocalcin. Bahan ini dihasilkan oleh osteoblas semasa pembentukan tisu tulang dan sebahagiannya menembusi peredaran sistemik. Dengan kekalahan tulang, parasnya meningkat.

[19]

Diagnostik instrumental

Komponen mandatory diagnosis dalam kes-kes yang disyaki osteochondropathy adalah kompleks pemeriksaan instrumental. Teknik perkakasan mempunyai beberapa petunjuk untuk:

• Baru-baru ini mengalami kecederaan.
• Kesakitan akut, kronik, merebak ke bahagian lain badan.
• Memantau keberkesanan rawatan.
• Bersedia untuk pembedahan.
• Penilaian tulang dan saluran darah.

1. X-ray - memberikan gambaran umum tentang keadaan tulang yang terjejas. Tidak mengesan gangguan peredaran darah. Sebagai peraturan, imej dilakukan dalam beberapa unjuran untuk analisis yang lebih tepat.
2. Komputasi tomografi - pemeriksaan lapisan demi lapisan tulang dan tisu lembut. Ia menentukan struktur tulang yang terjejas dan keadaan kapal dengan bantuan agen kontras.
3. Pencitraan resonans magnetik - mendedahkan perubahan patologi pada peringkat awal. Gelombang elektromagnet digunakan untuk memvisualisasikan kawasan yang terjejas.
4. Scintigraphy - mengenal pasti proses tulang yang tidak normal pada peringkat awal, sebelum mereka muncul pada x-ray. Selalunya digunakan sebagai kaedah tambahan untuk MRI atau CT. Dalam amalan pediatrik jarang digunakan.
5. Arthroscopy - membolehkan anda menilai dengan tepat keadaan sendi lutut dan membuat taktik rawatan lanjut. Menggabungkan fungsi diagnostik dan terapeutik. Ia paling biasa digunakan untuk mendiagnosis penyakit Koenig, iaitu, luka-luka pada femoral condylles.

Osteochondropathy pada roentgen

Radiografi merujuk kepada standard penyelidikan emas untuk disyaki penyakit tulang degeneratif-nekrotik. Pertimbangkan tanda-tanda utama osteochondropathy mana-mana lokasi pada x-ray:

1. Nekrosis tulang spongy dan sumsum tulang. Rangkul artikular tidak terdedah kepada kematian.
2. Patologi patologi - tisu tulang mati tidak berfungsi, trabeculae bahan spongy tidak menahan beban yang diberikan kepada mereka. Terdapat tanda-tanda ubah bentuk tulang, pemendekan dan pemadatan pada sinar-X. Peringkat ini berlangsung sekitar enam bulan.
3. Tahap resorpsi massa nekrotik menggunakan lisis. Pada roentgenogram, terdapat massa nekrotik yang dikelilingi oleh osteoklas. Epiphisis mempunyai struktur heterogen, mungkin ada tanda-tanda pendarahan diikuti oleh kalsifikasi, perubahan sista.
4. Pada peringkat pembaikan, iaitu, pemulihan struktur tulang, radiografi menunjukkan kawasan pencerahan dalam tisu tulang yang baru dibuat disebabkan oleh perubahan sista.

Untuk menentukan tahap penyakit, hasil radiografi dibandingkan dengan gejala klinikal penyakit ini.

Diagnosis pembezaan

Apabila membuat diagnosis akhir, osteochondropathy dibezakan daripada penyakit gejala lain. Kompleks gejala penyakit ini dibandingkan dengan penyakit seperti:

• Mengubah arthrosis.
• Tuberkulosis tulang.
• Artritis.
• Atherosclerosis.
• Perubahan tulang degeneratif-proliferatif.
• Neoplasma.
• Penyakit berjangkit dan keradangan.
• Sindrom pemampatan dan penggalian saraf periferal.

Apabila menjalankan diagnosis pembezaan, satu ujian makmal dan pemeriksaan instrumental kompleks dianalisis, dan peringkat nekrosis aseptik juga ditentukan.

[20], [21], [22], [23]

Rawatan osteochondropathy

Mengikut keputusan diagnosis, ortopedik itu merancang untuk merawat nekrosis aseptik. Pertama sekali, pesakit diberi ubat yang termasuk ubat berikut:

• Painkillers
• Anti-radang nonsteroid.
• Untuk memperbaiki peredaran darah.
• Kompleks vitamin.

 

Pencegahan

Pencegahan pelanggaran di zon pertumbuhan tulang spongy terdiri daripada satu set kaedah yang bertujuan untuk menguatkan badan secara umum, meningkatkan sifat perlindungan sistem imun, dan membekalkan elemen mikro dan makro yang berguna.

Pencegahan osteochondropathy terdiri daripada cadangan berikut:

• Aktiviti fizikal seimbang untuk membuat korset otot dan menguatkannya.
• Hadkan peningkatan tenaga fizikal.
• Mengelakkan kecederaan.
• Pemakanan rasional.
• Penerimaan kompleks vitamin dan mineral.
• Rawatan yang tepat pada masanya penyakit virus, berjangkit dan lain-lain badan.
• Memakai kasut terpilih yang betul dengan insoles ortopedik.
• Pemeriksaan biasa di doktor.

Juga langkah-langkah pencegahan termasuk urutan biasa anggota badan dan bahagian badan yang lain. Apabila kesakitan pertama tulang dan sendi harus mendapatkan bantuan perubatan untuk mendiagnosis penyebab penyakit dan menghilangkannya.

[24], [25], [26]

Ramalan

Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, osteochondropathy mempunyai prognosis yang menggalakkan. Bentuk nekrosis aseptik yang teruk sukar untuk dibetulkan, dan oleh itu mungkin mempunyai hasil yang tidak baik. Prognosis semakin memburuk dengan perkembangan komplikasi penyakit.

Osteochondropathy dan tentera

Penyakit degeneratif-nekrotik bahagian-bahagian tertentu tulang bukanlah pengecualian dari tentera. Untuk mengelakkan perkhidmatan ketenteraan, perlu menjalani peperiksaan tentera-perubatan, yang akan mengesahkan kehadiran gangguan fungsi yang menghalang khidmat.

Senarai patologi yang boleh melarang tentera adalah penyakit sistem rangka dan komplikasi mereka:

• Kelengkungan kongenital dari tulang belakang jenis tetap.
• Kecacatan dada yang teruk dengan kegagalan pernafasan yang teruk.
• Lengkung tulang belakang yang diperolehi dengan putaran vertebral.
• Ketidakupayaan untuk mengekalkan kedudukan menegak akibat kecacatan rangka.
• Ketidakstabilan segmen tulang belakang.
• Kelemahan otot anggota badan, paresis otot dengan dekompensasi.
• Kemerosotan motor.

Di hadapan penyakit-penyakit yang disebutkan di atas, pengambilan dihantar untuk menjalani siri peperiksaan yang mengesahkan perubahan patologis: imbasan CT, MRI, radiografi, pengimbasan radioisotop. Mengikut keputusan penyelidikan dan pada akhir komisen perundingan perubatan, conscript mendapat pengecualian dari perkhidmatan akibat osteochondropathy atau komplikasinya.

[27], [28]