Penyakit Osgood Schlatter

Penyakit Osgood-Schlatter (osteochondropathy of the tibial tuberosity) paling kerap didaftarkan dalam kumpulan umur 11-16 tahun, dicirikan oleh pelanggaran ossification of the apophysis of the tibial tuberosity. Remaja yang terlibat secara aktif dalam sukan lebih kerap terjejas. Mikrotrauma berulang apofisis, yang hipersensitif dalam tempoh ini, membawa kepada aferentasi patologi yang berterusan dan gangguan fungsi neurocirculatory, disertai dengan perubahan peredarannya. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, kesakitan di kawasan apophyseal ditunjukkan oleh subjek yang tidak mempunyai tahap aktiviti sukan yang tinggi. Proses unilateral dan dua hala adalah mungkin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bagaimanakah penyakit Osgood-Schlatter menampakkan diri?

Penyakit Osgood-Schlatter dicirikan oleh rasa sakit di kawasan tuberositas tibial. Kesakitan meningkat dengan lanjutan aktif dengan rintangan, melompat, berlari di atas rupa bumi yang kasar, dan memanjat dan menuruni tangga.

Apakah komplikasi penyakit Osgood-Schlatter?

Penyakit Ostude-Schlatter adalah rumit oleh kedudukan tinggi patella (patella alts), disebabkan oleh pecahnya sebahagian daripada proses proboscis dan anjakannya dari patella itu sendiri secara proksimal. Keadaan ini mewujudkan keadaan biomekanik yang tidak baik pada sendi lutut, membawa kepada perkembangan awal arthrosis patellofemoral dan memerlukan pembetulan pembedahan yang lebih serius.

Bagaimanakah penyakit Osgood-Schlatter dikenali?

Secara tempatan, perubahan dalam kontur permukaan anterior zon metaphyseal atas kaki diperhatikan. Peningkatan dalam saiz tuberosity adalah ciri. Dalam proses unilateral, ini paling jelas.

Kesakitan diperhatikan pada palpasi: paling kerap apabila puncak apofisis dimuatkan, kurang kerap terdapat rasa sakit di pangkal tuberosity. Kesakitan juga boleh muncul apabila menekan pada ligamen patellar, ia disebabkan oleh peningkatan daya tarikan ligamen oleh proses proboscis (pembentukan yang boleh dilihat secara radiografi, dipisahkan dari pangkal tuberosity oleh plat pertumbuhan). Dalam sesetengah kes, keradangan bursa di bawah ligamen patellar dicatatkan, yang meningkatkan kesakitan dengan ketara.

Kajian makmal dan instrumental

Kaedah utama yang membolehkan mendiagnosis penyakit Osgood-Schlatter adalah radiologi. Pesakit yang disatukan oleh gambaran klinikal, bergantung pada umur dan gambar radiologi, boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:

• dengan gambar sinar-X mengenai osifikasi berkaitan usia apofisis tibial;
• dengan osifikasi tertunda apophysis;
• dengan kehadiran serpihan tulang bebas dalam unjuran permukaan anterior proses proboscis.

D. Shoylev (1986) mengenal pasti empat peringkat proses berturut-turut: iskemia-nekrotik, revaskularisasi, peringkat pemulihan dan peringkat penutupan tulang apofisis. Secara radiologi, setiap peringkat mempunyai perubahan ciri osteochondropathy:

• peringkat iskemia-nekrotik - penurunan ketumpatan mineral apophysis, peningkatan radiologi tempatan dalam ketumpatan tulang, ciri osteonekrosis;
• peringkat revaskularisasi - pemecahan proses proboscis yang jelas secara radiologi;
• peringkat pemulihan - normalisasi struktur tulang, penggantian serpihan nekrotik dengan kawasan struktur tulang normal.

Antara kaedah diagnostik yang mengiktiraf penyakit Osgood-Schlatter, ia juga perlu diperhatikan termografi komputer, yang mencirikan peringkat proses. Peringkat awal, akut dicirikan oleh hipertermia, yang kemudiannya digantikan oleh hipotermia, ciri osteonekrosis dengan gambaran radiografi yang sepadan.

Semasa rawatan, apabila trophisme segmen dipulihkan, gambar termotografi dinormalisasi.

Ultrasonografi

Walaupun gambaran radiografi yang jelas, sonografi mendedahkan kehadiran serpihan dan rantau apophysis yang tidak didaftarkan pada radiograf, yang membolehkan gambaran yang lebih lengkap mengenai tahap proses dan keadaan model rawan proses proboscis.

Tomografi komputer

Ia digunakan sangat jarang. Kajian ini dinasihatkan untuk dilakukan pada pesakit yang pemeriksaan sinar-X mendedahkan kehadiran serpihan tulang bebas yang tidak dikaitkan dengan apofisis yang mendasari, yang mengesahkan data literatur mengenai kehadiran sejenis pseudoarthrosis antara serpihan tulang dan tuberosity.

Selalunya, CT harus digunakan apabila membuat keputusan mengenai sebarang rawatan pembedahan untuk penyakit Osgood-Schlatter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan penyakit Osgood-Schlatter

Rawatan konservatif penyakit Osgood-Schlatter

Rawatan penyakit Osgood-Schlatter kebanyakannya konservatif, bertujuan untuk melegakan kesakitan: mengurangkan tanda-tanda keradangan di kawasan perlekatan ligamen patellar, menormalkan proses osifikasi apofisis tibial.

Pesakit yang menghidap penyakit Osgood-Schlatter ditetapkan rejimen yang lembut. Bagi mereka yang terlibat secara aktif dalam sukan, pemberhentian mutlak aktiviti sukan adalah wajib untuk tempoh kursus terapi konservatif. Adalah dinasihatkan untuk membetulkan tuberosity dengan pembalut dengan platform atau memakai pembalut yang ketat untuk mengurangkan amplitud anjakan proses proboscis, yang dilakukan oleh ligamen patellar yang kuat apabila melakukan pergerakan.

Rawatan penyakit Osgood-Schlatter melibatkan pemberian ubat anti-radang dan analgesik. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan bentuk sediaan kalsium yang tersedia dalam dos sehingga 1500 mg/hari, calcitriol sehingga 4 ribu U/hari, vitamin E, kumpulan B, agen antiplatelet.

Rawatan fisioterapeutik untuk penyakit Osgood-Schlatter ditetapkan bergantung pada gambar radiografi.

• Dalam kes kumpulan radiologi I, penyakit Osgood-Schlatter dirawat dengan kursus UHF dan terapi magnet.
• Bagi pesakit dalam kumpulan II, penyakit Osgood-Schlatter dirawat dengan elektroforesis larutan prokain 2% pada kawasan tuberositas tibial dan pada kawasan L3-L4, diikuti dengan kursus elektroforesis kalsium klorida dengan asid nikotinik dan terapi magnet.
• Pesakit kumpulan III - penyakit Osgood-Schlatter dirawat dengan elektroforesis aminofilin, kursus elektroforesis kalium iodida atau hyaluronidase diikuti dengan kursus elektroforesis kalsium klorida dengan asid nikotinik dan terapi magnet. Selepas kursus terapi konservatif, penambahbaikan berlaku dalam kebanyakan kes: sindrom kesakitan tidak hadir atau berkurangan dengan ketara semasa rehat dan di bawah beban. Kadang-kadang pemeliharaannya diperhatikan dengan palpasi kuat kawasan puncak apophysis, tetapi dengan intensiti yang kurang jelas, dan bahagian sisi tuberositas sering tidak menyakitkan. Tempoh rawatan adalah dari 3 hingga 6 bulan.

Perlu diingatkan bahawa kursus rawatan konservatif dengan kehadiran serpihan tulang terpencil di kawasan tuberosity tibial tidak berkesan dalam kebanyakan kes. Rawatan konservatif penyakit Osgood-Schlatter tanpa kesan klinikal yang ketara adalah salah satu petunjuk untuk campur tangan pembedahan.

[ 7 ], [ 8 ]

Rawatan pembedahan penyakit Osgood-Schlatter

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah seperti berikut:

• perjalanan penyakit yang berpanjangan;
• ketidakberkesanan rawatan konservatif:
• penandaan lengkap serpihan tulang dari apofisis yang mendasari;
• pesakit berumur 14 tahun atau lebih.

Prinsip asas rawatan pembedahan adalah seperti berikut:

• trauma pembedahan yang minimum;
• kecekapan maksimum prosedur.

Hari ini, penyakit Osgood-Schlatter dirawat dengan kaedah pembedahan berikut:

• Rangsangan osifikasi apofisis oleh Beck (1946). Terdiri daripada terowong kawasan tuberositas dengan serpihan tulang untuk percantuman yang terakhir dengan tulang yang mendasari.
• Rangsangan tuberositas Pease (1934) - mencipta takuk pada tuberositas,
• Implantasi autograf (cth, dari sayap iliac) untuk merangsang osteoreparation.
• Pergerakan tapak lampiran bahagian individu apofisis.
• Penghiasan lanjutan (Shoilev D., 1986).

Keberkesanan osteoperforasi revaskularisasi telah ditunjukkan dalam varian berikut.

• Terowong proses proboscis ke plat pertumbuhan di bawah kawalan sinar-X (pesakit kumpulan radiologi II, sebahagian III radiologi) membawa kepada pecutan kematangan model cartilaginous tanpa penutupan pramatang zon pertumbuhan. Tiada ubah bentuk rekurvasi tibia dicatatkan semasa pertumbuhan,
• Terowong proses proboscis dengan laluan melalui plat pertumbuhan terus ke dalam tibia (pesakit kumpulan radiografi III dengan kehadiran serpihan tulang bebas di kawasan proses proboscis atau pemecahan proses proboscis dalam keadaan sinostosis bahagian kausal yang terakhir dengan tibia). Ubah bentuk semula tibia semasa pertumbuhan juga tidak diperhatikan.

Dekotikasi lanjutan dilakukan pada pesakit berumur lebih 20 tahun dengan bursitis kronik di kawasan tuberositas tibial. Campur tangan ini melibatkan penyingkiran bukan sahaja serpihan tulang bebas, tetapi juga bursa mukus yang meradang.

Dalam tempoh selepas operasi, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pembalut tekanan (balutan dengan platform atau pembalut ketat sehingga 1 bulan) di kawasan tuberosity tibial. Sebagai peraturan, kelegaan awal kesakitan dicatatkan. Sakit semasa rehat berhenti mengganggu pesakit sudah 2 minggu selepas pembedahan. Imobilisasi plaster dalam tempoh selepas operasi biasanya tidak dilakukan.

Selepas pembedahan untuk penyakit Osgood-Schlatter, adalah dinasihatkan untuk menjalani kursus rawatan ubat dalam arah trophoregenerative, serta prosedur fisioterapi yang bertujuan untuk mempercepatkan kadar osteoreparation proses proboscis tuberosity tibial.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Tempoh rawatan selepas pembedahan adalah lebih kurang 4 bulan. Kembali ke aktiviti sukan mungkin 6 bulan selepas pembedahan.

[ 9 ]