Parapharyngitis

Parapharyngitis (phlegmon parapharyngeal, phlegmon dalam leher) adalah proses keradangan dalam tisu ruang peripharyngeal.

Kod ICD-10

• J39.0 Abses retrofaringeal dan parapharyngeal.
• J39.1 Lain-lain abses pharynx.
• J39.2 Penyakit lain pharynx.

Epidemiologi parapharyngitis

Parapharyngitis akut diperhatikan agak jarang dan berlaku sebagai komplikasi abses peritonsillar dan penyakit odontogenik.

Punca parapharyngitis

Etiologi parapharyngitis adalah sama dengan paratonsilitis.

Patogenesis parapharyngitis

Penyebaran jangkitan ke tisu ruang peripharyngeal adalah mungkin dengan tonsilitis, terutamanya rumit oleh paratonsilitis luaran (lateral), dengan kerosakan traumatik pada membran mukus pharynx; sifat odontogenik parapharyngitis adalah mungkin; akhirnya, nanah boleh merebak dari proses mastoid melalui takuk mastoid dan ruang pharyngeal-maxillary. Selalunya, abses parapharyngeal berkembang dengan abses paratonsillar luaran yang mendalam, kerana bentuk ini mempunyai keadaan yang paling tidak baik untuk penembusan nanah secara spontan ke dalam rongga pharyngeal.

Penembusan jangkitan dari tonsil ke dalam ruang peripharyngeal boleh berlaku melalui laluan limfa apabila nodus limfa ruang peripharyngeal menjadi bernanah; dengan cara hematogen apabila trombosis vena tonsil palatine merebak ke urat yang lebih besar dengan pencairan purulen seterusnya trombus dan penglibatan tisu ruang perifarinks dalam proses; akhirnya, apabila proses keradangan bergerak dari tonsil atau apabila nanah menembusi terus ke dalam ruang perifarinks.

Gejala parapharyngitis

Sekiranya parapharyngitis berkembang sebagai komplikasi abses peritonsillar jangka panjang yang tidak dapat diselesaikan, ia ditunjukkan oleh kemerosotan dalam keadaan umum pesakit, peningkatan suhu selanjutnya, dan peningkatan kesakitan di tekak, yang semakin meningkat apabila menelan. Trismus otot pengunyahan menjadi lebih ketara, bengkak yang menyakitkan muncul di kawasan sudut rahang bawah dan di belakangnya. Keracunan dengan parapharyngitis biasanya dinyatakan lebih sengit daripada dengan paratonsilitis; sakit apabila menelan kadang-kadang disertai dengan penyinaran sakit pada gigi akibat kerosakan pada rabung alveolar yang lebih rendah, dan sakit di telinga muncul. Kedudukan paksa kepala dengan condong ke bahagian yang menyakitkan boleh diperhatikan, pergerakan kepala sangat menyakitkan.

Saringan

Pesakit dengan aduan sakit tekak, kesukaran menelan, kesukaran membuka mulut, serta limfadenitis submandibular, peningkatan suhu badan perlu dirujuk untuk berunding dengan pakar otolaryngolog.

Diagnosis parapharyngitis

Semasa pemeriksaan, kerataan kawasan submandibular dan unjuran sudut rahang bawah ditentukan terlebih dahulu, dan seterusnya penyusupan yang membesar dan menyakitkan boleh dikesan di sini. Kadangkala, penyusupan meresap di kawasan submandibular dan permukaan sisi leher sehingga ke tulang selangka diperhatikan, dengan bengkak merebak ke kawasan parotid dan kawasan dagu.

Mesopharyngoscopy mendedahkan penonjolan ciri dinding sisi pharynx, kadang-kadang di kawasan gerbang posterior.

Abses parapharyngeal yang tidak dibuka dalam masa boleh membawa kepada perkembangan komplikasi yang lebih teruk - mediastinitis, parotitis purulen."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis makmal parapharyngitis

Leukositosis (sehingga 20 * 10 ⁹ / l dan lebih tinggi), perubahan dalam formula leukosit ke kiri, dan peningkatan ESR ditentukan dalam darah.

Pemeriksaan instrumental: ultrasound, CT, MRI. Apabila X-ray leher, unjuran sisi X-ray sering mendedahkan anjakan anterior trakea, terutamanya jika jangkitan telah merebak dari kawasan hypopharyngeal. Kadang-kadang gelembung gas dikesan dalam tisu lembut.

Diagnosis pembezaan parapharyngitis

Berkelakuan dengan difteria, neoplasma malignan [dulang. Penyebaran proses purulen boleh membawa kepada perkembangan mediastinitis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

• Pakar Bedah - jika terdapat kecurigaan mediastinitis.
• Pakar penyakit berjangkit - untuk menjalankan diagnostik pembezaan dengan difteria.
• Pakar bedah maksilofasial - jika terdapat punca odontogenik untuk perkembangan parapharyngitis.
• Pakar onkologi - jika terdapat syak wasangka neoplasma malignan pharynx.
• Ahli endokrinologi - dalam kes gabungan penyakit purulen dengan diabetes mellitus atau gangguan metabolik lain.

Rawatan parapharyngitis

Matlamat merawat parapharyngitis adalah untuk membuka dan mengalirkan proses purulen dalam ruang peripharyngeal dan mencegah komplikasi; rawatan penyakit yang menyebabkan perkembangan parapharyngitis dijalankan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Kemasukan ke hospital pesakit adalah wajib.

Rawatan parapharyngitis bukan ubat

Pada peringkat penyelesaian proses dan penurunan fenomena keradangan, terapi UHF boleh ditetapkan.

Rawatan ubat parapharyngitis

Menetapkan dos antibiotik yang tinggi (sefalosporin generasi kedua dan ketiga, fluoroquinolones, macrolides), dan selepas menerima data ujian mikrobiologi - antibiotik dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora. Di samping itu, terapi detoksifikasi dan pembetulan gangguan air-elektrolit dijalankan.

Rawatan pembedahan parapharyngitis

Sekiranya proses itu telah berkembang dengan latar belakang paratonsilitis, penyingkiran tonsil palatine "penyebab" ditunjukkan. Dalam kes di mana terapi konservatif tidak menghentikan perkembangan parapharyngitis dan phlegmon parapharyngeal terbentuk, perlu segera membuka ruang parapharyngeal melalui dinding sisi pharynx (semasa tonsillectomy) atau dengan pendekatan luaran.

Pembukaan abses parapharyngeal atau menyusup melalui orofarinks dilakukan sejurus selepas tonsilektomi. Selalunya, selepas penyingkiran tonsil, adalah mungkin untuk mengesan tisu nekrotik dan fistula yang membawa kepada ruang peripharyngeal. Dalam kes ini, fistula diluaskan, memastikan aliran keluar nanah. Sekiranya fistula tidak dikesan, maka di tapak bonjolan terbesar atau di bahagian tengah dinding sisi ceruk tonsil, fascia pharyngeal dan gentian otot bahagian atas atau tengah pharynx dibedah secara terang-terangan, paling kerap menggunakan instrumen Hartmann, dan ruang peripharyngeal ditembusi. Adalah perlu untuk mengingati kemungkinan kecederaan pada kapal besar dan tidak melakukan pembukaan dengan instrumen tajam.

Semasa pembedahan luar parapharyngitis, yang terbaik dilakukan di bawah anestesia am, hirisan dibuat di sepanjang pinggir anterior otot sternokleidomastoid, di sepanjang pertiga bahagian atasnya, bermula pada tahap sudut rahang bawah. Kulit dan fascia superficial leher dibedah. Di bawah sedikit sudut rahang bawah, kawasan ditemui di mana tendon otot digastrik menembusi gentian otot stylohyoid. Di atas gentian ini, alat tumpul, atau lebih baik lagi, jari telunjuk, dilalui ke arah garis khayalan yang berjalan dari sudut rahang bawah ke hujung hidung. Tisu-tisu ruang peripharyngeal dipisahkan, memeriksa kawasan yang sepadan dengan kedudukan tonsil palatine, kawasan proses styloid dan otot stylohyoid. Bergantung pada sifat keradangan, perubahan serous, purulen, putrefaktif atau nekrotik ditemui di ruang peripharyngeal. Kadang-kadang keradangan putrefaktif berlaku dengan pembentukan gas dan bau yang tidak menyenangkan. Kadang-kadang abses bersempadan dengan tisu granulasi.

Pembukaan abses harus lebar (6-8 cm, kadang-kadang lebih), dan jika ia besar, bukaan dibuat dari sisi yang berbeza (apertur balas terbentuk) untuk memastikan saliran yang boleh dipercayai. Selepas membuka dan mengosongkan abses, rongganya dibasuh dengan larutan antibiotik dan disalirkan dengan sarung tangan getah. Pada hari-hari mendatang, pembalut dilakukan dua kali sehari. Dalam tempoh selepas operasi, dos besar antibiotik ditetapkan, selalunya menggabungkannya dengan metronidazole. Terapi detoksifikasi parenteral, vitamin, dan lain-lain ditetapkan.

Pengurusan selanjutnya

Rawatan penyakit bersamaan (gangguan metabolik, dll.).

Pencegahan parapharyngitis

Parapharyngitis boleh dicegah jika penyakit radang akut pharynx dan penyakit odontogenik dirawat tepat pada masanya dan secukupnya untuk keadaan pesakit.

Ramalan

Dengan pembukaan abses parapharyngeal tepat pada masanya dan penggunaan terapi antibakteria aktif, prognosis adalah baik dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, dengan perkembangan mediastinitis, prognosis bertambah buruk. Anggaran tempoh hilang upaya selepas rawatan adalah 14-18 hari.

[ 13 ], [ 14 ]