Parafaringit

Parapharyngitis (phlegmon parapharyngeal, phlegmon mendalam leher) adalah proses radang dalam tisu ruang hampir hypopharyngeal.

Kod ICD-10

• J39.0 Abses retina dan parapharyngeal.
• J39.1 Lain-lain abses faring.
• J39.2 Lain-lain penyakit faring.

Epidemiologi paraparingiitis

Parapharyngitis akut adalah jarang berlaku, berlaku sebagai komplikasi abses paratonzillar dan penyakit odontogenik.

Punca parapharynitis

Etiologi parapharynitis adalah sama seperti paratonsilitis.

Patogenesis parapharynitis

Penyebaran jangkitan bukanlah selulosa ruang dekat-pharyngeal yang mungkin dengan angina, terutama rumit oleh paratonzilitis luar (lateral), dengan luka traumatik mukosa pharyngeal; mungkin sifat parapharyngitis odontogenic; Akhirnya, nanah boleh merebak dari proses mastoid melalui mastoid dan ruang pharynx-rahang. Kebiasaannya, abses parapharyngeal berkembang dengan abses paratonsillar luar yang mendalam, kerana dengan bentuk ini terdapat keadaan paling kurang baik untuk pelarian spontan nanah ke rongga pharyngeal.

Penembusan jangkitan dari amygdala ke dalam ruang dekat-pharyngeal boleh dilakukan melalui laluan limfatik dengan penopang kelenjar getah bening ruang berhampiran pharyngeal; oleh hematogenous tonsil pembiakan urat trombosis pada urat besar, diikuti oleh thrombus bernanah lebur dan penglibatan dalam tisu ruang proses peripharyngeal; akhirnya, apabila proses keradangan berlalu dari amandel atau ketika terobosan nanah langsung ke ruang dekat-pharyngeal.

Gejala parapharynitis

Jika parafaringit dibangunkan sebagai komplikasi jangka panjang tidak dibenarkan Peritonsillar bernanah, ia adalah kemerosotan jelas keadaan umum pesakit, peningkatan selanjutnya dalam suhu, pertumbuhan sakit tekak, menelan lebih teruk. Menjadi trismus yang lebih ketara daripada otot mengunyah, terdapat bengkak yang menyakitkan di sudut rahang bawah dan di belakangnya. Ketoksikan dengan parapharynitis biasanya lebih ketara daripada dengan paratonzilitis; kesakitan menelan kadang-kadang melibatkan penyinaran kesakitan pada gigi akibat kekalahan perina alveolar yang lebih rendah, terdapat sakit di telinga. Mungkin ada kedudukan kepala yang dibesar-besarkan dengan kecenderungan pada bahagian sakit, pergerakan kepala sangat menyakitkan.

Pemeriksaan

Pesakit dengan aduan sakit tekak, kesukaran menelan, kesukaran membuka mulut, dan juga dengan limfadenitis submandibular, peningkatan suhu badan harus dihantar kepada konsultasi dengan ahli otorinolaryngologi.

Diagnosis parapharynitis

Apabila diperiksa, mula-mula menentukan penghalusan rantau submaxillary dan dalam unjuran sudut rahang bawah, berikut adalah mungkin untuk mengesan palpation yang menyakitkan membesar infiltrat. Kadang-kadang menyusut penyusupan kawasan submaxillary dan permukaan leher ke leher ke klavikula dengan penyebaran bengkak di kawasan insang parotid dan kawasan dagu diperhatikan.

Dengan mesopharyngoscopy, penonjolan ciri-ciri dinding lateral pharynx ditentukan, kadang-kadang di kawasan gerbang posterior.

Obsesi parapharyngeal yang belum dibuka secara tepat pada masanya boleh membawa kepada perkembangan komplikasi yang lebih serius - mediastin, parotitis purulen. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostik makmal parapharynitis

Dalam darah, leukositosis ditentukan (sehingga 20 * 10 ⁹ / l dan ke atas), peralihan formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR.

Kajian instrumental: ultrasound, CT, MRI. Ujian sinar-X pada leher pada roentgenogram dalam unjuran sisi sering menunjukkan anjakan trakea anterior, terutama jika jangkitan telah merebak dari hypopharyngea. Kadang-kadang gelembung gas dalam tisu lembut ditentukan.

Diagnosis pembezaan parapharynitis

Berlakunya dengan difteri, neoplasma malignan [nampan. Penyebaran proses purulen boleh membawa kepada perkembangan mediastinitis.

[10], [11], [12]

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

• Pakar bedah - jika disyaki mengalami mediastinitis.
• Infeksi - untuk diagnosis pembezaan dengan difteri.
• Pakar bedah maxillofacial - dengan adanya punca odontogenik parapharyngitis.
• Ahli onkologi - kerana disyaki pada neoplasma malignan pharynx.
• Endocrinologist - dengan gabungan penyakit purulen dengan diabetes mellitus atau gangguan metabolik lain.

Rawatan parapharynitis

Matlamat rawatan parapharyngitis membuka dan menguras proses purulen di ruang periferal dan mencegah komplikasi; merawat penyakit yang menyebabkan perkembangan parapharyngitis.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Hospitalisasi pesakit adalah wajib.

Rawatan bukan farmakologi parapharynitis

Pada tahap menyelesaikan proses dan menekan fenomena keradangan, terapi UHF boleh ditetapkan.

Rawatan perubatan parapharynitis

Pelantikan dos besar antibiotik (cephalosporins II-III fluoroquinolones generasi, macrolides), dan selepas menerima data kajian mikrobiologi - antibiotik, dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora. Di samping itu, terapi detoksifikasi, pembetulan gangguan elektrolit air dijalankan.

Rawatan pembedahan parapharynitis

Sekiranya proses itu telah dibangunkan terhadap latar belakang paratonzilitis, penyingkiran "tonsil palatine" sebab-sebab yang ditunjukkan. Dalam kes-kes semasa terapi konservatif tidak menghentikan perkembangan parapharyngitis dan membentuk phlegmon parapharyngeal. Perlu dilakukan pembukaan kecemasan ruang dekat pharyngeal melalui dinding sisi pharynx (dengan tonsillectomy) atau pendekatan luaran.

Bedah siasat parafaringealnogo bernanah atau menyusup melalui orofarinks yang dihasilkan selepas pembedahan buah. Selalunya, selepas penyingkiran tonsil berjaya mengesan tisu necrotic dan fistula, yang membawa ruang peripharyngeal. Dalam kes ini, fistula diperbesarkan, menyediakan aliran keluar nanah. Jika fistula tidak dikesan, lokasi maksimum bertopi atau di bahagian tengah-tengah tonsillar sisi rehat oleh tumpul, selalunya melalui Hartmann alat delaminated pharyngeal fascia dan otot gentian pharyngeal constrictor atas atau pertengahan dan menembusi ruang peripharyngeal. Perlu diingatkan kemungkinan kecederaan kepada kapal besar dan tidak melakukan pembukaan dengan instrumen tajam.

Untuk pembedahan mayat parafaringita luaran, yang lebih baik untuk membuat di bawah anestesia, potong dilakukan sepanjang pinggir depan otot sternoclavicular-ostsevidnoy lebih ketiga atas ia, bermula pada tahap sudut rahang. Keluarkan kulit dan fascia dangkal leher. Agak di bawah sudut rahang bawah, sebuah tapak dijumpai di mana tendon otot digastrik merebus serabut otot sublingual dorsal. Di atas serat ini, instrumen tumpul, dan lebih baik jari telunjuk, lulus ke arah garis khayalan yang berlari dari sudut rahang bawah ke ujung hidung. Tisu jurang ruang peripharyngeal untuk meninjau kawasan yang sepadan dengan kedudukan kawasan tonsil palatine proses styloid dan stylohyoid. Bergantung pada sifat keradangan di ruang persisian, perubahan serous, purulent, putrefactive atau necrotic dikesan. Kadangkala keradangan putrefaktif berlaku dengan pembentukan gas dan bau yang tidak menyenangkan. Kadang-kadang abses dibatasi oleh tisu granulasi.

Pembukaan abses harus luas (6-8 cm, kadang-kadang lebih banyak), dan untuk saiz yang besar, pembedahan dilakukan dari sisi yang berlainan (membentuk pertentangan) untuk memastikan saliran yang boleh dipercayai. Selepas membuka dan mengosongkan abses, rongga itu dibasuh dengan penyelesaian antibiotik dan disalirkan dengan getah sarung tangan. Pada hari-hari yang akan datang, pembalut dilakukan dua kali sehari. Dalam tempoh postoperative, dosis besar antibiotik ditetapkan, sering menggabungkannya dengan metronidazole. Berikan terapi detoksifikasi parenteral, vitamin, dsb.

Pengurusan selanjutnya

Rawatan penyakit bersamaan (gangguan metabolik, dll).

Pencegahan parapharynitis

Parapharyngitis boleh dihalang jika rawatan tepat pada masanya dan mencukupi pesakit dengan penyakit peradangan akut faring, penyakit odontogenik.

Ramalan

Dengan pembedahan abses parapharyngeal yang tepat pada masanya dan penggunaan terapi antibakteria aktif, prognosis sangat baik dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, dengan perkembangan mediastinitis, prognosis semakin bertambah buruk. Anggaran ketidakupayaan untuk kerja selepas rawatan 14-18 hari.

[13], [14]