Paragonimiasis: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Paragonimiasis adalah biohelminthiasis, yang menunjukkan dirinya terutamanya oleh kerosakan pada organ pernafasan. Paragonimiasis dicirikan oleh kursus berulang jangka panjang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi paragonimiasis

Sumber pencerobohan adalah babi, anjing, kucing, karnivor liar dan manusia yang dijangkiti paragonimus. Laluan penularan adalah makanan dan air. Faktor penularan adalah daging ketam dan udang karang yang tidak diproses secara haba.

Pada suhu optimum (27 °C), perkembangan telur dalam air berakhir selepas 3 minggu. Walau bagaimanapun, miracidia boleh muncul daripada mereka selepas beberapa bulan, yang difasilitasi oleh turun naik suhu air. Perumah perantaraan ialah gastropod air tawar Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Timur Jauh), Ampullara luteosota (Amerika Selatan) dan lain-lain, di mana peringkat sporocyst, rediae dan cercariae berkembang berturut-turut. Cercariae secara aktif menembusi perumah tambahan melalui kawasan dengan penutup chitinous nipis - ketam air tawar dari genera Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, udang karang genera Cambaroides, Procambarus dan lain-lain.

Dalam krustasea, cercariae terdapat dalam otot dan organ dalaman, di mana ia berubah menjadi metaserkaria, yang menjadi invasif selepas 1.5 bulan. Badan satu krustasea boleh mengandungi beberapa ratus metaserkaria. Perumah terakhir ialah babi, anjing, kucing, karnivor liar, tikus (tikus, muskrat) dan manusia, yang dijangkiti dengan memakan ketam mentah atau separuh mentah dan udang karang. Jangkitan juga boleh berlaku melalui air, kerana apabila krustasea yang dijangkiti mati, metaserkaria kekal berdaya maju di dalam air sehingga 25 hari. Dalam duodenum tuan rumah akhir, larva dilepaskan dari membran, menembusi dinding usus ke dalam rongga perut, menembusi diafragma, kedua-dua lapisan pleura dan menembusi paru-paru. Di sini, sista berserabut sebesar hazelnut terbentuk di sekeliling parasit, disetempat berhampiran akar paru-paru dan di sepanjang pinggir tisu paru-paru. Seseorang biasanya mempunyai satu parasit dalam sista, jarang dua. Parasit mencapai kematangan seksual dan mula bertelur 5-6 minggu selepas jangkitan. Jangka hayat parasit dalam paru-paru melebihi 5 tahun.

Paragonimiasis tersebar luas terutamanya di negara-negara Asia Tenggara (China, Taiwan, Semenanjung Indochina, Indonesia, Filipina), serta di Amerika Selatan (Peru, Ecuador, Colombia, Venezuela). Di Rusia, sebagai tambahan kepada kes import, fokus terhad paragonimiasis diketahui di Primorsky Krai dan Wilayah Amur. Di rantau ini, jangkitan dipermudahkan dengan memakan hidangan tempatan - "ketam mabuk", yang disediakan daripada ketam hidup atau udang karang yang ditaburi garam dan disiram dengan wain merah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apakah yang menyebabkan paragonimiasis?

Paragonimiasis disebabkan oleh cacing paru-paru Paragonimus westermanii dan beberapa spesies lain dari keluarga Paragonimidae.

P. westermanii ialah trematod tebal, bujur luas, berwarna coklat kemerahan, berbentuk seperti biji kopi. Saiz badan fluke paru-paru ialah 7.5-12 x 4-6 mm dengan ketebalan 3.5-5 mm. Kutikula ditutup dengan duri; sulur oral dan ventral adalah hampir sama saiz. Cabang-cabang usus berbelit-belit dan memanjang ke hujung badan. Dua testis lobus terletak di bahagian belakang sepertiga badan. Ovari lobed dan gelung rahim kecil terletak bersebelahan antara satu sama lain di hadapan testis. Lubang kemaluan terletak di tepi posterior penyedut ventral. Kelenjar vitelline yang dibangunkan dengan kuat diedarkan ke seluruh badan dari peringkat farinks ke hujung belakang badan fluke.

Telurnya bujur, berwarna perang keemasan, bersaiz 61-81 x 48-54 mikron, dengan cangkerang tebal, penutup, dan penebalan kecil di hujung bertentangan. Telur dilepaskan tidak matang.

Patogenesis paragonimiasis

Dalam patogenesis paragonimiasis, peranan utama dimainkan oleh tindak balas toksik-alahan dan kesan mekanikal helminths dan telurnya pada tisu. Semasa penghijrahan larva parasit ke dalam paru-paru melalui diafragma dan organ lain (hati, pankreas, buah pinggang), pendarahan dan kadangkala nekrosis diperhatikan di dalamnya. Di dalam paru-paru (terutamanya di lobus bawah), sebagai tambahan kepada pendarahan, penyusupan eosinofilik dan pengumpulan eksudat terbentuk. Kemudian, sista berserabut dari saiz 0.1 hingga 10 cm terbentuk di sekeliling parasit. Mereka dipenuhi dengan jisim kelabu-putih, coklat atau merah gelap, mengandungi lendir, eosinofil dan leukosit lain, kristal Charcot-Leyden, serta satu atau lebih parasit. Sista sering berkomunikasi dengan cawangan bronkial. Selepas kematian parasit atau keluarnya dari sista, rongganya menjadi parut. Apabila dinding sista rosak, parasit atau telurnya kadangkala dibawa ke otak, nodus limfa mesenterik, kelenjar prostat, hati, kulit dan organ dan tisu lain.

Gejala paragonimiasis

Tempoh inkubasi paragonimiasis berlangsung 2-3 minggu, dan dalam kes pencerobohan besar-besaran ia boleh dikurangkan kepada beberapa hari.

Dalam tempoh akut penyakit ini, gejala pertama paragonimiasis berkembang disebabkan oleh enteritis yang teruk, hepatitis dan peritonitis aseptik jinak, disertai dengan tanda-tanda "perut akut". Kemudian demam, sakit dada, sesak nafas, batuk dengan kahak purulen, kadang-kadang dengan campuran darah, berlaku. Pemeriksaan fizikal dan radiografi mendedahkan penyusupan eksudatif, dan kadangkala tanda-tanda pleurisy eksudatif.

Selepas 2-3 bulan, penyakit itu menjadi kronik, dicirikan oleh tempoh remisi dan pemburukan, di mana gejala tipikal paragonimiasis berlaku: suhu meningkat kepada 38-40 °C, sakit dada dan sakit kepala bertambah kuat, sesak nafas muncul, dan batuk menghasilkan kahak berkarat yang mengandungi telur helmin. Hemoptisis sering diperhatikan. Pemeriksaan X-ray paru-paru mendedahkan bayang-bayang bulat yang ditakrifkan dengan lemah dengan diameter 5 hingga 40 mm dengan kegelapan linear jejari memanjang dari mereka. Apabila sista berserabut terbentuk, vakuol ringan dengan garis besar yang jelas dan licin bersaiz 2-4 mm kelihatan di dalam bayang-bayang.

Selepas 2-4 tahun, gejala klinikal paragonimiasis secara beransur-ansur hilang. Selepas gejala penyakit hilang, pemeriksaan sinar-X mendedahkan fokus kecil fibrosis terpencil dan fokus tunggal atau berbilang kalsifikasi dengan diameter 2-5 mm di dalam paru-paru.

Dengan pencerobohan intensif dan perjalanan jangka panjang penyakit ini, pneumosklerosis dan sindrom "jantung paru-paru" mungkin berkembang.

Apabila paragonimus memasuki sistem saraf pusat, ia menyebabkan gejala meningitis dan meningkatkan tekanan intrakranial. Atrofi saraf optik, paresis, lumpuh, gangguan sensitiviti, dan epilepsi mungkin berlaku. X-ray otak pada pesakit sedemikian mendedahkan pembentukan bulat berkalsifikasi yang mengandungi helminth mati.

Komplikasi paragonimiasis

Rawatan tepat pada masanya bagi kes paragonimiasis yang tidak rumit memberikan prognosis yang baik untuk penyakit ini. Dalam kes paragonimiasis otak dengan pelbagai sista, prognosis adalah sangat tidak menguntungkan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis paragonimiasis

Diagnostik pembezaan paragonimiasis dijalankan dengan radang paru-paru, batuk kering dan echinococcosis pulmonari, serta tumor. Dalam kes paragonimiasis otak, penyakit ini dibezakan daripada tumor otak dan meningoensefalitis. Sifat parasit penyakit ini ditunjukkan oleh gabungan gejala neurologi dengan perubahan ciri dalam paru-paru dan kehadiran telur dalam dahak.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis makmal paragonimiasis

Diagnosis "paragonimiasis" ditubuhkan berdasarkan anamnesis epidemiologi, data klinikal dan keputusan kaedah pemeriksaan sinaran (X-ray, CT, MRI), serta apabila pengesanan telur parasit dalam kahak atau najis, di mana mereka mendapat apabila menelan sputum. Pada peringkat awal, apabila telur belum dikeluarkan oleh parasit muda, ELISA boleh digunakan untuk diagnosis. Ujian alahan intradermal dengan antigen daripada paragonimiasis juga boleh digunakan.

Rawatan paragonimiasis

Rawatan khusus paragonimiasis perlu dijalankan selepas melegakan manifestasi alahan. Ubat pilihan adalah praziquantel (azinox), yang ditetapkan kepada orang dewasa dalam dos harian 75 mg/kg dalam 3 dos selama satu hingga dua hari. Sekiranya berlaku kerosakan pada sistem saraf pusat, terapi khusus harus dijalankan hanya di hospital kerana kemungkinan perkembangan edema serebrum dan peningkatan tekanan intrakranial. Pesakit diberi ubat diuretik dan antikonvulsan. Sista tunggal dikeluarkan melalui pembedahan.

Triclabendazole juga berkesan dan ditetapkan dalam dos yang sama seperti fascioliasis.

Untuk memantau keberkesanan rawatan khusus untuk paragonimiasis, 2-3 bulan selepas tamat terapi, kajian kawalan sputum tiga kali (dengan selang 7 hari) dijalankan.

Bagaimana untuk mencegah paragonimiasis?

Di kawasan paragonimiasis, krustasea boleh dimakan hanya selepas dimasak, memastikan kematian paragonimiasis. Memandangkan air mungkin mengandungi zarah ketam mati dan udang karang yang dijangkiti metaserkaria, apabila berenang di dalam badan air tawar yang terbuka, seseorang harus berhati-hati agar tidak tertelan air secara tidak sengaja. Paragonimiasis boleh dicegah dengan hanya meminum air masak atau air yang ditapis. Adalah perlu untuk memastikan badan air dilindungi daripada pencemaran najis.