Patah pinggul pada orang tua

Patah tulang dan kecederaan tisu lembut sering berlaku selepas umur 50 tahun. Ini bukan sahaja disebabkan oleh fakta bahawa seseorang menjadi kurang aktif dan lebih kekok. Zaman ini sering dicirikan oleh beriberi, osteoporosis, kekurangan mineral. Ya, dan perubahan berkaitan usia yang cetek membuatkan diri mereka terasa. Bahaya khusus adalah patah tulang leher femoral pada orang tua. Ini adalah kecederaan yang perlu dimaklumkan kepada semua pesakit yang berumur 45-50 tahun ke atas.

Epidemiologi

Patah pinggul adalah salah satu kecederaan yang paling dahsyat bagi warga tua. Lebih-lebih lagi, orang ramai menerima kerosakan sedemikian bukan sahaja di jalanan, tetapi juga di rumah, jadi orang tua yang tidak aktif pun boleh cedera.

Menurut statistik, lebih separuh daripada kes patah tulang leher femoral direkodkan pada musim panas: kira-kira 10% pada bulan Mei, dan kira-kira jumlah yang sama dalam tempoh dari September hingga Oktober. Lebih daripada 75% patah tulang berlaku di dalam rumah.

Orang tua paling kerap cedera apabila cuba mengatasi sebarang halangan atau halangan dalam perjalanan, yang boleh menjadi ambang, permaidani, dan lain-lain (kira-kira 40% semasa berada di rumah, dan lebih daripada 55% semasa berada di luar). Jatuh dari kerusi, katil, tangga, dsb. Adalah kurang biasa.

Punca patah pinggul pada orang tua

Tulang paha adalah elemen rangka yang agak besar yang perlu menghadapi beban yang besar setiap hari, kerana ia terletak di bahagian atas anggota bawah. Menurut data anatomi, tulang ini dibahagikan kepada tiga bahagian: badan, leher dan kepala, disetempat di rongga sendi. Ternyata leher femur adalah sejenis "pautan lemah" di kawasan ini, jadi patah tulang yang sepadan berlaku agak kerap. [1]

Osteoporosis membuat "sumbangan" negatif khas kepada perkembangan patah tulang. Ini adalah patologi yang wujud terutamanya pada orang yang lebih tua (terutamanya wanita), dan dikaitkan dengan penyahmineralan dan peningkatan kerapuhan tulang. Sebagai tambahan kepada osteoporosis, terdapat faktor negatif lain - contohnya, pada orang yang lebih tua, bekalan darah ke leher femoral terganggu, yang bukan sahaja menjejaskan kualiti tisu tulang, tetapi juga menjejaskan pemulihannya jika sudah ada kerosakan.

Dalam kebanyakan pesakit, patah tulang leher femoral berlaku selepas jatuh sebelah, kerana dalam kes ini pukulan sasaran yang kuat berlaku terus ke kawasan sendi pinggul. Tetapi dengan osteoporosis lanjutan, walaupun satu pusingan badan yang salah atau senget yang janggal sudah cukup untuk cedera.

Meningkatkan kemungkinan patah tulang dan beberapa faktor risiko.

Faktor-faktor risiko

Faktor predisposisi traumatik selalunya:

• menopaus, masalah hormon, peningkatan larut lesap kalsium daripada tisu tulang;
• obesiti, hipodinamia;
• hiperplasia prostat;
• penyalahgunaan alkohol, pemakanan yang buruk, penyerapan bahan vitamin dan mineral terjejas.

Banyak patologi kronik membawa kepada kelemahan tulang - khususnya, leher femoral. Oleh itu, risiko kecederaan meningkat dengan ketara pada orang tua yang menderita arthrosis, osteochondrosis, spondylolisthesis atau spondylarthrosis, hernia intervertebral. Kerapuhan tulang meningkat dengan latar belakang diabetes mellitus, penyakit buah pinggang dan hati, dan penyakit tiroid.

Patogenesis

Leher dan kepala femur dibekalkan dengan darah terutamanya melalui cawangan arteri vaskular intraosseous. Kurang terlibat adalah rangkaian vaskular ligamen kepala femoral, yang sering dilenyapkan pada orang yang lebih tua.

Dengan fraktur intra-artikular leher femoral, rangkaian intraosseous asas arteri terganggu, yang membawa kepada kemerosotan dalam proses trofik di leher dan kepala femoral proksimal. Pada masa yang sama, proses pemulihan bertambah buruk: dengan patah tulang, risiko nekrosis avaskular meningkat.

Patah leher femoral lebih berkemungkinan berlaku dengan kecederaan adduksi - iaitu semasa kejatuhan sisi. Segmen persisian ditambah dan disesarkan ke atas dan ke luar. Trauma penculikan - penekanan dan jatuh dengan anggota badan yang bercerai - kurang biasa pada orang tua. Pada masa yang sama, segmen periferi kekal dalam keadaan ditarik balik, dengan anjakan ke atas, dan dalam beberapa kes memasuki serpihan pusat, membentuk patah impak.

Keadaan negatif untuk penutupan patah tulang yang mencukupi pada orang tua adalah bekalan darah yang tidak mencukupi ke serpihan proksimal, ketiadaan lapisan periosteal di kawasan leher, satah patah menegak, penjajaran kompleks serpihan dan hubungan longgar mereka, penyahmineralan tisu.

Gejala patah pinggul pada orang tua

Kerana kelaziman melampau dan bahaya patah tulang pinggul pada orang tua, kebanyakan profesional perubatan boleh dengan mudah mengenal pasti kecederaan jika gejala berikut hadir:

• Sakit berterusan yang berpanjangan di pangkal paha, tidak sengit, tetapi berterusan. Mangsa mampu menahan kesakitan sedemikian selama beberapa hari, mengharapkan penyingkirannya sendiri, atau mengambilnya untuk manifestasi arthrosis atau arthritis. Walau bagaimanapun, tanpa rawatan yang sesuai, sindrom kesakitan secara beransur-ansur meningkat dan menjadi sangat ketara apabila cuba berjalan secara aktif atau apabila meletakkan kaki pada tumit.
• Kaki berubah agak, seolah-olah berpaling ke luar: ini mudah untuk menentukan sama ada anda membandingkan kedua-dua kaki dan membandingkan kedudukannya berbanding sendi lutut.
• Dalam sesetengah pesakit, terdapat sedikit pemendekan anggota yang terjejas, tidak melebihi 40 mm. Punca gejala ini adalah pengecutan otot di kawasan kerosakan, yang khas untuk kecederaan varus.
• Gejala ciri "tumit tersangkut" muncul: ia dinyatakan dalam fakta bahawa anggota badan tidak boleh diletakkan dari kedudukan berat pada satah mendatar, kerana ia kelihatan meluncur. Pada masa yang sama, fungsi fleksi dan lanjutan kaki dipelihara.

Tanda-tanda pertama patah tulang leher femoral boleh mendedahkan diri mereka dengan kekejangan, yang amat ketara apabila cuba memusingkan kaki yang mendatar. Kesakitan juga boleh dirasai apabila menyelidik kawasan yang rosak: maka anda juga dapat melihat denyutan yang kuat di kawasan arteri femoral. 

Ciri ciri lain ialah:

• jika anda menekan atau mengetuk calcaneus pesakit, maka terdapat sensasi yang tidak selesa atau bahkan menyakitkan;
• jika terdapat pelanggaran pada bahagian trochanter yang lebih besar, maka peralihan garisan Shemaker menarik perhatian - ini adalah garis khayalan yang menghubungkan hujung trochanter yang lebih besar dengan tulang belakang iliac anterior-superior.

Beberapa ketika selepas menerima patah tulang leher femoral, hematoma mungkin terbentuk di kawasan yang cedera, diprovokasi oleh pelanggaran integriti kapal yang terletak dalam.

Borang

Fraktur leher femoral pada orang tua dibahagikan kepada beberapa jenis, bergantung pada lokasi kerosakan, pada tahapnya, pada jenis anjakan dan pada sifat.

Contohnya, dengan patah varus, kepala bergerak ke bawah dan ke dalam, dengan patah valgus, kepala bergerak ke atas dan keluar, dan dengan patah impak, serpihan disesarkan antara satu sama lain.

Menurut statistik, bentuk impak patah intra-artikular mempunyai prognosis yang paling tidak menguntungkan: jika tidak dirawat, kerosakan boleh berubah (serpihan tulang terpisah dan bercapah, yang hanya boleh diperbetulkan dengan campur tangan pembedahan).

Kami akan melihat jenis patah tulang biasa yang lain dengan lebih terperinci.

• Fraktur impak pada leher femoral pada orang tua selalunya mempunyai ciri intra-artikular. Kesakitan yang teruk dan pergerakan terhad bukanlah tipikal baginya, jadi mangsa tidak segera mendapatkan bantuan perubatan. Selalunya ini membawa kepada fakta bahawa serpihan dan serpihan terus bergerak, membawa kepada lebih banyak kerosakan, dan patah yang terjejas berubah menjadi bentuk yang tidak terjejas. Menariknya, dengan lawatan tepat pada masanya ke doktor, jenis patah tulang ini adalah yang paling menguntungkan.
• Fraktur sisi leher femoral pada orang tua adalah yang paling jarang berlaku: garis kerosakan berjalan dengan jelas di sepanjang sempadan sisi, menembusi pangkal leher dan tidak mencapai zon trochanter. Kerosakan biasanya tidak melibatkan anjakan; lenturan putaran luar dan kedudukan varus adalah mungkin. Apabila dilihat dari sisi, kedudukan paksi adalah normal, bagaimanapun, kelengkungan anterior atau posterior dengan keterukan yang berbeza-beza adalah mungkin. Patah sisi mempunyai banyak persamaan dengan patah trokanterik dari segi klinik dan rawatan, malah sesetengah pakar mengenal pasti jenis kecederaan ini.
• Fraktur pertrochanteric leher femoral pada orang tua adalah kecederaan yang meliputi segmen tulang dari garis subtrochanteric ke pangkal serviks. Kecederaan biasanya disebabkan oleh beban berlebihan pada trochanter yang lebih besar atau gerakan memutar kaki. Fraktur mungkin disertai dengan kehilangan darah yang teruk, edema tisu luar dan hematoma.
• Fraktur basal leher femoral pada orang tua dicirikan oleh lokasi garis sesar di pangkal leher. Kecederaan berlaku apabila terjatuh atau akibat hentakan terus ke paha.

Komplikasi dan akibatnya

Menurut statistik, patah tulang pinggul pada orang tua sering menyebabkan kematian pesakit, walaupun pada hakikatnya kematian bukanlah akibat langsung dari kecederaan itu. Mengapa ia berlaku?

Dengan posisi berbaring yang lama terpaksa di kalangan orang tua, risiko masalah dengan sistem pernafasan dan kardiovaskular meningkat berkali-kali ganda, risiko trombosis vaskular, jangkitan, dan penyakit kulit meningkat.

Keradangan paru-paru yang dikaitkan dengan kesesakan dan rehat tidur yang berterusan sering menjadi titik pembunuh bagi pesakit.

Antara akibat yang tidak menyenangkan dari "berbohong" yang berpanjangan boleh dipanggil kemurungan, gangguan mental. Ramai orang tua, kerana trauma dan imobilitas, kehilangan erti kehidupan, persepsi mereka terhadap realiti terganggu, kesedaran mereka keliru. Selalunya, pesakit mula menyalahgunakan alkohol, mengambil ubat yang kuat (contohnya, penenang, antidepresan), yang dengan mudah memburukkan keadaan yang menyedihkan. [2]

Diagnostik patah pinggul pada orang tua

Diagnosis biasanya tidak rumit, seolah-olah gejala yang sesuai hadir, patah tulang pinggul boleh didiagnosis. Tetapi tanpa pengesahan, diagnosis sedemikian tidak sah, jadi pertama sekali anda harus melakukan x-ray: kajian jenis ini akan membantu mengesan retak atau anjakan tulang di leher femoral.

Analisis ditetapkan sebagai tambahan kepada diagnostik utama:

• ujian darah klinikal, ESR;
• Analisis air kencing;
• jika perlu - analisis cecair sendi, pemeriksaan tisu yang diambil semasa biopsi.

Seperti yang telah kami katakan, kaedah diagnostik asas untuk mengesan patah leher femoral adalah radiografi: kedua-dua retakan dan garis patah divisualisasikan dalam gambar. Diagnostik instrumental tambahan boleh disambungkan untuk menjelaskan beberapa butiran kerosakan. Untuk ini, tomografi yang dikira digunakan - kajian diagnostik yang membolehkan penilaian yang lebih tepat dan terperinci tentang keadaan tulang. Alternatif kepada CT boleh menjadi pengimejan resonans magnetik.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus dijalankan dengan lebam pada sendi pinggul, kehelan sendi pinggul. Dengan kehelan, gejala ciri hadir: ketegangan musim bunga pada kaki yang sakit, anjakan kepala femoral, dan pemendekan anggota badan yang ketara. Dengan lebam, sakit, bengkak, hematoma diperhatikan; fungsi sendi terhad atau terjejas teruk. Diagnosis akhir dibuat selepas pemeriksaan X-ray.

Rawatan patah pinggul pada orang tua

Anda tidak boleh membiarkan keadaan berjalan dan meninggalkan patah pinggul tanpa rawatan yang betul: bagi orang yang lebih tua, sikap terhadap masalah ini boleh membawa maut. Rawatan adalah wajib - sama ada kaedah konservatif atau pembedahan.

Rawatan pembedahan dianggap paling berkesan dan radikal, tetapi keperluan untuk itu tidak selalu ada. Contohnya, dengan patah tulang impak, atau jika bahagian bawah leher rosak, bantuan pakar bedah mungkin tidak diperlukan. Di samping itu, pembedahan untuk orang tua mungkin hanya dikontraindikasikan - contohnya, disebabkan oleh usia tua, dengan gangguan teruk pada organ dalaman. [3]

Rawatan konservatif biasanya terdiri daripada langkah wajib berikut:

1. Pemeriksaan pesakit dengan penempatan lanjut di jabatan ortopedik atau trauma khusus.
2. Pelaksanaan daya tarikan rangka selama 8 minggu pertama selepas patah tulang.
3. Terapi manual, prosedur urut.
4. Penggunaan tongkat mandatori selepas penyingkiran daya tarikan rangka.
5. Percubaan untuk melibatkan anggota yang terjejas untuk berjalan dan bergerak di bawah pengawasan perubatan yang ketat, tidak lebih awal daripada 4 bulan selepas kecederaan.

Jika kita tidak bercakap tentang operasi, maka perkara pertama yang akan ditawarkan oleh doktor adalah untuk memastikan imobilisasi dan daya tarikan rangka kaki yang terjejas. Bagaimanakah prosedur ini berlaku?

• Kawasan artikular yang rosak dipotong dengan anestetik tempatan (contohnya, berdasarkan novocaine).
• Tetapkan daya tarikan untuk tempoh sehingga sepuluh hari.
• Selepas masa yang ditetapkan, struktur tarik keluar dikeluarkan.
• Pusingkan pesakit pada satu atau sisi lain, angkat kepala, sediakan kedudukan separuh duduk dan duduk.
• Kira-kira tiga minggu kemudian, di bawah pengawasan doktor, percubaan dibuat untuk menggerakkan pesakit pada tongkat.

Selanjutnya, dalam keadaan yang memuaskan, pesakit bersedia untuk keluar. Walau bagaimanapun, dia harus bergerak hanya menggunakan tongkat, diiringi oleh seorang pembantu. Hanya doktor yang merawat harus memutuskan pemansuhan tongkat.

Pembedahan

Pembedahan adalah keputusan penting bagi kedua-dua doktor dan pesakit. Doktor mesti memastikan bahawa orang tua biasanya akan bertolak ansur dengan anestesia dan campur tangan itu sendiri.

Dalam banyak kes patah tulang pinggul, bantuan pakar bedah adalah wajib. Sifat operasi itu sendiri bergantung pada jenis kerosakan tulang, pada skalanya. Selalunya, tapak patah diperkuat dengan reka bentuk khas, yang termasuk pengikat dan / atau skru berbentuk jejari atau berbentuk batang. Dalam kes yang teruk, penggantian sendi mungkin diperlukan.

Sekiranya persoalan dibangkitkan mengenai operasi, maka disyorkan untuk menjalankannya secepat mungkin. Satu-satunya faktor di mana campur tangan boleh dipindahkan ialah kehadiran kontraindikasi sementara.

Prinsip umum rawatan pembedahan adalah seperti berikut:

• rawatan sedemikian sentiasa dilakukan di bawah anestesia;
• dengan kehadiran serpihan tulang, kedudukan semula mereka dilakukan secara awal;
• dalam kes patah tulang mudah leher femoral, campur tangan boleh dilakukan tanpa menggunakan pembukaan artikular, menggunakan kawalan sinar-X;
• dalam patah tulang kompleks, kapsul sendi dibuka.

Endoprosthetics digunakan terutamanya pada pesakit tua, yang kecederaannya disertai dengan anjakan serpihan, serta dalam kes nekrosis kepala tulang.

Menjaga patah pinggul pada orang tua

Penjagaan yang betul dan sikap baik orang rapat adalah syarat penting untuk pemulihan cepat orang tua yang telah mengalami patah tulang pinggul. Di samping menstabilkan keadaan jiwa, untuk mempercepat pemulihan tisu tulang, ia juga perlu melakukan latihan terapeutik khas. Adalah penting untuk mencegah dan membasmi perkembangan kemurungan, kemurungan: jika perlu, anda juga boleh menyambungkan ahli psikoterapi kepada rawatan.

Orang rapat harus menyediakan mangsa dengan tidur yang sihat, diet yang lengkap. Ia juga disyorkan untuk menjalankan kursus prosedur urut, untuk merawat patologi kronik yang sedia ada. Semua aktiviti di kompleks akan membantu menangani masalah dengan cepat.

Anda tidak boleh meninggalkan orang yang sakit sendirian: dia harus sentiasa merasakan sokongan dan penyertaan saudara-maranya. Untuk mengelakkan perkembangan kemurungan, doktor mengesyorkan menghabiskan masa bersama, membuat rancangan untuk masa depan. Adalah baik jika pesakit dapat melakukan kerja rumah yang boleh dilaksanakan, serta melayani dirinya sendiri (contohnya, bertongkat atau duduk di atas katil). Dan melakukan latihan fizikal yang mudah kepada muzik akan membolehkan pesakit terganggu dan meningkatkan moodnya.

Pemulihan

Tempoh tempoh pemulihan untuk patah pinggul pada orang tua adalah sukar untuk ditentukan dengan tepat. Tempoh ini bergantung kepada banyak faktor, seperti kerumitan, jenis patah tulang, umur dan kesihatan umum mangsa. Walau bagaimanapun, doktor percaya bahawa tempoh pemulihan tidak boleh kurang dari enam bulan. [4]

Secara umum, tempoh pemulihan boleh dibahagikan secara kiasan kepada peringkat berikut:

1. Bermula dari hari ketiga selepas plaster digunakan, pesakit disyorkan untuk memulakan prosedur urut: pertama, kawasan lumbar diurut, secara beransur-ansur bergerak ke kaki yang sihat. Hanya selepas 7-10 hari mereka mula mengurut anggota badan yang rosak, tidak lupa tentang berhati-hati dan ketepatan.
2. Selepas mengeluarkan cast, ia dibenarkan untuk bergerak secara beransur-ansur sendi lutut, membuat pergerakan ringan di bawah pengawasan pakar perubatan. Selepas 4 minggu, latihan sedemikian boleh dilakukan secara bebas, membongkok dan membengkokkan kaki di lutut. Pergerakan tambahan yang tidak diperuntukkan oleh arahan perubatan tidak boleh dilakukan.
3. Selepas kira-kira tiga bulan, doktor mungkin membenarkan pesakit bangun dari katil menggunakan tongkat. Pada masa yang sama, bersandar pada kaki yang cedera masih tidak dibenarkan.
4. Beban secara beransur-ansur meningkat, dan selepas enam bulan pesakit dibenarkan untuk mencuba pergerakan tanpa tongkat.

Pencegahan

Untuk mengelakkan kecederaan teruk seperti patah pinggul, pertama sekali perlu:

• memastikan bahawa jumlah kalsium yang mencukupi dibekalkan dengan makanan (untuk orang tua, norma harian ialah 1200-1500 mg kalsium, dengan mengambil kira kemungkinan penyerapan terjejas);
• menyediakan badan dengan vitamin dan komponen mineral yang diperlukan - khususnya, retinol, asid askorbik, vitamin D dan K, zink, fosforus dan magnesium diperlukan;
• berikan badan aktiviti fizikal yang teratur dan boleh dilaksanakan, menyediakan aktiviti motor, menguatkan otot.

Sebagai tambahan kepada pengukuhan umum badan, adalah perlu untuk meminimumkan kemungkinan jatuh dan kecederaan. Sebagai contoh, di rumah, langkah-langkah mesti diambil untuk mengelakkan orang tua daripada jatuh dan memukul dirinya sendiri. Adalah perlu bahawa lantai dan penutup lantai tidak tergelincir, ambangnya rendah (atau lebih baik untuk menyingkirkannya sama sekali). Di dalam bilik mandi, adalah wajar untuk memasang pegangan tangan khas yang boleh dipegang oleh seseorang.

Sekiranya kecederaan itu sudah wujud, maka usaha mesti dibuat untuk mengelakkan perkembangan komplikasi dan mempercepatkan pemulihan. Dapatkan rawatan perubatan dan rawatan harus diikuti secepat mungkin.

Ramalan

Walaupun patah tulang pinggul pada orang tua dianggap sebagai kecederaan yang sangat sukar, peluang untuk sembuh masih tinggi. Patologi boleh disembuhkan sepenuhnya, bagaimanapun, perlu menghabiskan lebih dari satu bulan untuk pemulihan. Adalah penting bahawa keberkesanan rawatan dan kualiti pemulihan sebahagian besarnya bergantung pada sikap positif pesakit dan persekitarannya. Seorang lelaki tua yang cedera tidak boleh melakukannya tanpa bantuan orang tersayang.