Patogenesis penyakit pundi kencing neurogenik

Patogenesis pundi kencing neurogenik adalah kompleks dan tidak difahami sepenuhnya. Peranan utama adalah kekurangan hipotalamus-pituitari, kematangan tertunda pusat sistem peraturan kencing, disfungsi sistem saraf autonomi (tahap segmental dan suprasegmental), sensitiviti terjejas reseptor dan bioenergetik detrusor. Di samping itu, kesan buruk tertentu estrogen pada urodinamik saluran kencing diperhatikan. Khususnya, hiperreflexia pada kanak-kanak perempuan dengan pundi kencing yang tidak stabil disertai dengan peningkatan ketepuan estrogen, menyebabkan peningkatan sensitiviti reseptor M-cholinergik kepada asetilkolin. Ini menjelaskan dominasi kanak-kanak perempuan di kalangan pesakit yang mengalami gangguan kencing berfungsi.

Antara faktor patologi yang terlibat dalam pembentukan pundi kencing neurogenik, berikut boleh dibezakan:

• ketidakcukupan perencatan supraspinal pusat tulang belakang yang mengawal kencing yang bersifat dysontogenetic;
• pembangunan tak segerak sistem yang mengawal selia perbuatan membuang air kecil;
• disfungsi sistem saraf autonomi (radas segmental dan suprasegmental);
• disfungsi peraturan neuroendokrin;
• gangguan sensitiviti reseptor;
• gangguan bioenergetik detrusor.

Baru-baru ini, idea telah ditubuhkan bahawa pada zaman kanak-kanak, pundi kencing neurogenik paling kerap dikaitkan bukan dengan kerosakan anatomi pada arka refleks tulang belakang, tetapi dengan pelanggaran peraturan neurohumoral pundi kencing, yang disebabkan oleh ketidakmatangan pusat pembuangan air kencing. Pundi kencing neurogenik boleh bersifat sementara dan selalunya cenderung hilang secara spontan pada usia 12-14 tahun. Walau bagaimanapun, pada masa ini, pundi kencing neurogenik dalam kebanyakan kanak-kanak membawa kepada perkembangan penyakit berjangkit dan keradangan sistem kencing, yang cenderung berulang dan lebih sukar untuk dirawat.

Dalam sejarah obstetrik hampir 80.6% kanak-kanak terdapat data mengenai hipoksia intrauterin, trauma kelahiran atau asfiksia kelahiran, dan 12.9% - pada trauma tulang belakang serviks. Mungkin, pundi kencing neurogenik dalam kebanyakan kes boleh dianggap sebagai salah satu manifestasi terpencil ensefalopati perinatal.

Bergantung pada jumlah pundi kencing di mana kencing berlaku, varian pundi neurogenik berikut dibezakan. Pundi kencing dianggap normoreflexive jika kencing berlaku pada jumlah pundi kencing yang normal, hyporeflexive - pada volum melebihi had atas, dan hyperreflexive - had bawah norma.

Bergantung pada penyesuaian detrusor kepada isipadu air kencing, perbezaan dibuat antara pundi kencing yang disesuaikan dan tidak disesuaikan (tidak dihalang). Penyesuaian detrusor dianggap normal dengan sedikit peningkatan seragam dalam tekanan intravesikal dalam fasa pengumpulan dan terjejas apabila, semasa tempoh pengisian pundi kencing, detrusor bertindak balas dengan penguncupan spontan yang menyebabkan lompatan tajam dalam tekanan intravesikal lebih daripada 16 cm H2O. Ini menyebabkan desakan imperatif. Kehadiran pundi kencing neurogenik kadangkala dikaitkan dengan kedudukan badan kanak-kanak. Terdapat varian khas yang menunjukkan dirinya hanya dalam kedudukan tegak (pundi kencing neurogenik postural). Cara paling mudah untuk menentukan gangguan takungan dan kapasiti penyesuaian pundi kencing adalah untuk merekodkan irama kencing spontan pada siang hari dengan rejim minum biasa.

Oleh itu, dalam klasifikasi disfungsi neurogenik pundi kencing, yang berikut dibezakan:

• hiperreflexive (disesuaikan, tidak disesuaikan);
• normoreflexive (tidak disesuaikan);
• postural hyperreflexive (disesuaikan, tidak disesuaikan);
• postur normoreflexive (tidak disesuaikan);
• hyporeflexive (disesuaikan, tidak disesuaikan);
• pundi kencing postural hyporeflexive (disesuaikan)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]