Patogenesis daripada pundi kencing neurogenik

Patogenesis pundi neurogenik adalah rumit dan tidak difahami sepenuhnya. Peranan utama tergolong dalam kekurangan hypothalamic-pituitari, kematangan ditangguhkan Pusat kencing sistem peraturan, autonomi disfungsi sistem saraf (segmen dan tahap suprasegmental), gangguan sensitiviti reseptor dan Bioenergy detrusor. Di samping itu, terdapat kesan buruk terhadap estrogen pada urodinamik saluran kencing. Khususnya, hyperreflexia kanak-kanak perempuan dengan pundi kencing tidak stabil diiringi dengan peningkatan ketepuan estrogenik menyebabkan peningkatan sensitiviti reseptor M-cholinergic untuk asetilkolina. Ini menerangkan dominasi kanak-kanak perempuan di kalangan pesakit dengan gangguan mental yang bersifat fungsional.

Antara faktor patologi yang terlibat dalam pembentukan pundi kencing neurogenik, kita boleh membezakan yang berikut:

• tidak mencukupi penghambatan supraspinal pusat-pusat tulang belakang pengawalan kencing seorang watak dysontogenetik;
• pembangunan tak segerak peraturan peraturan kencing;
• disfungsi sistem saraf autonomi (radas segmen dan supra-segmen);
• disfungsi peraturan neuroendokrin;
• gangguan sensitiviti reseptor;
• pelanggaran bioenergetics detrusora.

Baru-baru ini mengesahkan tanggapan bahawa zaman kanak-kanak kencing neurogenik sering tidak disebabkan oleh luka-luka anatomi lengkok refleks tulang belakang, dan melanggar peraturan neurohumoral pundi kencing disebabkan oleh ketidakmatangan pusat mengganggu. Pundi kencing neurogenik boleh menjadi sementara dan sering terdedah kepada kehilangan spontan oleh 12-14 tahun. Walau bagaimanapun, pada masa ini pundi kencing neurogenik dalam ramai kanak-kanak membawa kepada pembangunan penyakit berjangkit dan radang sistem kencing, yang cenderung untuk menjadi kursus berulang dan lebih sukar untuk dirawat.

Sejarah obstetrik hampir 80.6% kanak-kanak terdapat data untuk Perrin hay hipoksia sbb, kelahiran trauma atau asfiksia ketika lahir dan 12.9% - untuk trauma tulang belakang serviks. Mungkin, pundi kencing neurogenik dalam kebanyakan kes boleh dianggap sebagai salah satu manifestasi jauh dari encephalopathy perinatal.

Bergantung kepada jumlah pundi kencing, di mana kencing berlaku, varian berikut pundi neurogenik menonjol. Pundi kencing dianggap sebagai normatiffleksi jika kencing berlaku dengan jumlah normal pundi kencing, hyporeflective - pada jumlah yang melebihi had atas, dan hiperfleksi - batas bawah norma.

Bergantung kepada penyesuaian detrusor kepada jumlah air kencing, pundi kencing yang disesuaikan dan tidak disambung (disekat) adalah terpencil. Adaptasi detrusor dianggap biasa dengan sedikit peningkatan seragam tekanan intravesical pengumpulan fasa dan rosak apabila tempoh mengisi detrusor pundi kencing bertindak balas pengecutan spontan, menyebabkan perubahan mendadak dalam tekanan intravesical lebih daripada 16 cm. Lajur Air Dalam kes ini, ada keperluan mendesak. Kehadiran pundi kencing neurogenik dalam beberapa kes berkaitan dengan kedudukan badan kanak-kanak. Terdapat varian khas, yang hanya dapat dilihat dalam kedudukan menegak (pundi neurogenik postural). Cara paling mudah untuk menentukan pelanggaran takungan dan keupayaan penyesuaian pundi kencing adalah untuk menetapkan irama kencing spontan pada siang hari dengan rejimen minum biasa.

Oleh itu, dalam klasifikasi disfungsi neurogenik pundi kencing, terdapat:

• hyperreflective (disesuaikan, tidak disesuaikan);
• normoreflectory (unadapted);
• postur hyperrefectorial (disesuaikan, tidak disesuaikan);
• postural normoreflectory (unadapted);
• hipopoli (disesuaikan, tidak disesuaikan);
• pundi kencing postural hyporeflectory (disesuaikan)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]