Pundi kencing neurogenik pada kanak-kanak

Pundi kencing Neurogenik (NDMP, disfungsi pundi kencing neurogenik, detrusor-sfinkter dyssynergia) - pelbagai gangguan pemindahan takungan dan fungsi pundi kencing, menyebabkan mengganggu peraturan di pelbagai peringkat (kortikal, tulang belakang periferal).

[1], [2], [3]

Mekanisme pengumpulan dan pengosongan pundi kencing

Aktiviti pundi kencing dan sphincters uretra adalah tegar kitaran, yang boleh dibahagikan kepada dua fasa: pengumpulan dan pemindahan, yang bersama-sama membentuk satu "kitaran pencampuran" tunggal.

Fasa pengumpulan

Fungsi reservoir pundi kencing disediakan oleh mekanisme interaksi yang jelas antara detrusor dan sfinkter uretra. Tekanan intravena rendah, dengan peningkatan berterusan dalam jumlah air kencing, adalah disebabkan keanjalan dan keupayaan detrusor untuk meregangkan. Semasa pengumpulan air kencing di dalam keadaan pasif. Pada masa yang sama, alat sphincter dapat menghalang keluar dari pundi kencing, menyebabkan rintangan uretra berkali-kali lebih tinggi daripada tekanan intravesik. Urin boleh terus berkumpul walaupun rizab anjal detrusor habis dan tekanan intravesik meningkat. Walau bagaimanapun, rintangan uretra yang tinggi membolehkan anda menyimpan air kencing dalam pundi kencing. Rintangan urethral pada 55% voltan syarat Striated otot diafragma pelvis dan sebanyak 45% - kerja-kerja sfinkter dalaman gentian otot licin dikawal oleh sistem saraf autonomik (simpatetik - 31% dan parasimpatetik - 14%). Dalam reaksi a-adrenergic reseptor, sebaik-baiknya terletak di leher kemasukan pundi kencing dan uretra dengan penguncupan otot licin noradrenalin pengantara berlaku sfinkter dalaman uretra. Di bawah pengaruh reseptor beta-adrenergic di seluruh permukaan detrusor melegakan otot membuang air kencing (iaitu detrusor), yang memastikan penyelenggaraan fasa penyimpanan tekanan air kencing intravesical rendah.

Oleh itu, pengantara sistem saraf simpatetik, norepinephrine, apabila berinteraksi dengan reseptor-reseptor mengurangkan kelicinan otot sfinkter, dan detrusor melegakan dengan reseptor beta.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fasa kosong

Mengurangkan detrusor yang kuat disertai dengan kelonggaran sphincter luaran dengan mengosongkan pundi kencing di bawah tekanan yang rendah. Dalam tempoh neonatal dan pada anak-anak bulan pertama kehidupan, kencing tidak sukarela, dengan penutupan lengkungan refleks pada tahap tulang belakang dan otak tengah. Dalam tempoh ini, fungsi detrusor dan sfinkter biasanya seimbang. Apabila kanak-kanak tumbuh semasa pembentukan rejim kencing, tiga faktor penting: peningkatan kapasiti pundi kencing dengan kekerapan kencing; pengambilalihan kawalan ke atas sfinkter; rupa perencatan refleks kencing, yang dilakukan oleh pusat-pusat kortikal dan subkortikal yang menghalang. Sejak 1.5 tahun, kebanyakan kanak-kanak mempunyai keupayaan untuk merasakan pengisian pundi kencing. Kawalan kortikal pusat subcortikal ditubuhkan pada tahun ke-3.

Disfungsi pundi kencing Neurogenik mungkin menjadi punca kejadian, perkembangan dan chronicity penyakit sistem kencing, seperti refluks vesicoureteral (TMR), pyelonephritis, cystitis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesis daripada pundi kencing neurogenik

Patogenesis pundi neurogenik adalah rumit dan tidak difahami sepenuhnya. Peranan utama tergolong dalam kekurangan hypothalamic-pituitari, kematangan ditangguhkan Pusat kencing sistem peraturan, autonomi disfungsi sistem saraf (segmen dan tahap suprasegmental), gangguan sensitiviti reseptor dan Bioenergy detrusor. Di samping itu, terdapat kesan buruk terhadap estrogen pada urodinamik saluran kencing. Khususnya, hyperreflexia kanak-kanak perempuan dengan pundi kencing tidak stabil diiringi dengan peningkatan ketepuan estrogenik menyebabkan peningkatan sensitiviti reseptor M-cholinergic untuk asetilkolina. Ini menerangkan dominasi kanak-kanak perempuan di kalangan pesakit dengan gangguan mental yang bersifat fungsional.

Patogenesis daripada pundi kencing neurogenik

Gejala pundi kencing neurogenik

Semua gejala pundi kencing neurogenik secara konvensional dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. manifestasi penyakit pundi kencing etiologi secara eksklusif;
2. gejala komplikasi pundi kencing neurogenik (cystitis, pyelonephritis, refluks vesicoureteral, megaureter, hidronephrosis);
3. manifestasi klinikal penglibatan neurogenik organ-organ pelvik (kolon, sfingter dubur).

Gejala pundi kencing neurogenik

Diagnosis pundi neurogenik

Keadaan pundi kencing dianggarkan dengan bilangan kencing spontan sehari untuk rejim minum dan suhu biasa. Penyimpangan dari irama fisiologi kencing spontan adalah gejala yang paling biasa dalam pundi kencing neurogenik.

Untuk menentukan jenis pundi neurogenik, perlu mengkaji irama dan jumlah kencing dan melakukan kajian fungsi pundi kencing.

Diagnosis pundi neurogenik

[17], [18]

Rawatan pundi kencing neurogenik

Rawatan pundi neurogenik adalah tugas yang kompleks yang memerlukan usaha bersama para ahli nefrologi, ahli urologi dan ahli neuropatologi dengan pelbagai langkah pembetulan yang berbeza. Bagi pesakit dengan kencing neurogenik adalah disyorkan rawatan konservatif dengan penghapusan keadaan tertekan, dengan katil penuh, penolakan permainan emosi sebelum tidur malam, menjalankan aktiviti luar.

Bagaimanakah pundi neurogenik dirawat?