Patologi kepala pada imbasan CT

CT dalam pendarahan traumatik

Akibat langsung daripada kecederaan kepala ialah lebam otak, disertai dengan pendarahan. Pendarahan akut muncul sebagai kawasan yang meningkat kepadatan dengan pembengkakan tisu sekeliling dan anjakan struktur otak bersebelahan. Pada pesakit anemia, hematoma kelihatan kurang padat dan mungkin isodense (sama ketumpatan) dengan tisu otak normal.

Jika kerosakan dinding vaskular berlaku akibat penurunan perfusi akibat edema pada kawasan otak, tanda-tanda pendarahan mungkin tidak dapat dikesan selama beberapa jam atau, lebih jarang, beberapa hari selepas kecederaan kepala. Oleh itu, imbasan CT kepala dilakukan sejurus selepas kecederaan kepala dan tidak menunjukkan perubahan patologi tidak mengecualikan perkembangan pendarahan intrakranial pada masa hadapan. Oleh itu, jika keadaan pesakit bertambah teruk, imbasan ulang perlu dilakukan. Selepas penyerapan lengkap hematoma, kecacatan yang jelas dengan ketumpatan yang sama dengan (isodensiti) CSF ditentukan.

Lebam otak selalunya mengakibatkan pendarahan epidural, subdural atau subarachnoid, mungkin meluas ke dalam ventrikel. Komplikasi lanjutan sedemikian, seperti pendarahan subarachnoid, adalah gangguan peredaran cecair serebrospinal disebabkan oleh halangan granulasi pacchionian (membran arachnoid), foramen Monro, atau ventrikel keempat. Ini boleh mengakibatkan hidrosefalus dengan peningkatan tekanan intrakranial dan herniasi otak transtentorial.

Hematoma epidural dan subdural juga boleh menyebabkan anjakan ketara tisu otak dan struktur garis tengah. Selalunya, ini adalah punca halangan foramen bertentangan Monro dan, dengan itu, pembesaran unilateral ventrikel sisi otak di sebelah bertentangan dengan pendarahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tomografi yang dikira dalam pendarahan intrakranial

Jika pendarahan meluas ke dalam rongga ventrikel, kalsifikasi fisiologi plexus koroid dalam ventrikel sisi dan ketiga, kord epithalamik, dan kelenjar pineal mesti dibezakan daripada bekuan darah hiperdens segar. Perhatikan edema yang mengelilingi pendarahan.

Apabila melakukan imbasan CT dengan pesakit dalam kedudukan terlentang, paras darah mendatar boleh dilihat pada tanduk posterior ventrikel sisi akibat pemendapan. Jika ventrikel diluaskan, pesakit berada pada risiko sebenar herniasi transtentorial.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pendarahan subaraknoid (SAH)

Hidrosefalus obstruktif yang disebabkan oleh SAH mudah dikenal pasti melalui pelebaran tanduk temporal dan ventrikel sisi. Dalam kes sedemikian, adalah penting untuk menilai lebar SAP dan memberi perhatian kepada konvolusi otak - kekurangan kejelasan menunjukkan edema serebrum yang meresap.

Pendarahan intrakranial

Memandangkan kanak-kanak mempunyai FAS yang sangat sempit, kehadiran SAH mungkin tidak disedari. Satu-satunya tanda ialah kawasan kecil dengan ketumpatan yang meningkat bersebelahan dengan falx. Pada orang dewasa, SAH kecil muncul sebagai kawasan terhad dengan peningkatan kepadatan.

Hematoma subdural

Pendarahan ke dalam ruang subdural berlaku akibat daripada lebam otak, kerosakan pada saluran pia mater, atau pecahnya vena emissary. Pada mulanya, hematoma muncul sebagai struktur lanjutan peningkatan ketumpatan yang terletak di sepanjang pinggir dalam peti besi tengkorak. Tidak seperti hematoma epidural, garis besarnya biasanya tidak rata dan sedikit cekung di sisi hemisfera serebrum bersebelahan. Pendarahan intrakranial jenis ini tidak terhad kepada jahitan tengkorak dan boleh merebak di seluruh permukaan hemisfera.

Hematoma subdural boleh menyebabkan anjakan ketara pada struktur otak, gangguan peredaran cecair serebrospinal, dan batang otak terjepit ke takuk tentorial. Oleh itu, untuk memilih taktik rawatan lanjut, adalah tidak penting untuk menentukan sifat hematoma (subdural atau epidural) untuk menentukan saiz (dimensi) pendarahan. Hematoma dengan kecenderungan untuk merebak, terutamanya dengan ancaman edema serebrum, harus dikeluarkan melalui pembedahan.

Hematoma subdural kronik muncul sebagai kawasan homogen dengan ketumpatan rendah atau kawasan tidak homogen dengan pemendapan darah. Pendarahan vena kecil amat berbahaya kerana tempoh tanpa gejala pesakit dan perkembangan mengantuk secara beransur-ansur - sehingga koma. Oleh itu, pesakit yang mengalami kecederaan kepala dan disyaki pendarahan harus sentiasa di bawah pemerhatian supaya kemerosotan keadaan dapat disedari tepat pada masanya.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hematoma epidural

Pendarahan ke dalam ruang epidural biasanya berlaku kerana kerosakan pada arteri meningeal tengah dan jarang dari sinus vena atau badan pacchionian (granulasi). Mereka paling kerap ditemui di kawasan temporoparietal atau fossa tengkorak posterior, di mana terdapat risiko herniasi tonsil cerebellar. Pendarahan arteri memisahkan dura mater dari permukaan dalaman peti besi tengkorak dan divisualisasikan dalam bahagian sebagai zon biconvex dengan ketumpatan yang meningkat dengan tepi licin di sisi hemisfera bersebelahan. Hematoma tidak melepasi jahitan antara tulang frontal, temporal, parietal atau occipital. Dalam kes hematoma epidural kecil, bentuk biconvex tidak ditakrifkan dengan jelas, dan dalam kes ini sukar untuk membezakannya daripada hematoma subdural.

Adalah penting untuk membezakan antara patah tengkorak tertutup dengan dura mater yang utuh dan patah tengkorak terbuka dengan risiko jangkitan sekunder. Tanda ciri patah tengkorak terbuka ialah kehadiran gelembung udara dalam rongga tengkorak, yang membuktikan kehadiran komunikasi antara ruang intrakranial dan persekitaran luaran atau sinus paranasal.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Imbasan CT untuk strok

Bersama dengan penyakit kardiovaskular dan onkologi, strok adalah salah satu punca kematian yang paling biasa. Oklusi trombotik arteri serebrum membawa kepada nekrosis tidak dapat dipulihkan pada kawasan bekalan darahnya. Penyebab oklusi adalah perubahan aterosklerotik dalam saluran serebrum atau, lebih jarang, arteritis. Embolisme dari jantung kiri dan dari trombi pada plak aterosklerotik dari bifurkasi arteri karotid biasa juga boleh menjadi punca penyumbatan saluran serebrum.

Lazim untuk embolisme adalah kehadiran zon infark kecil dengan ketumpatan rendah, terletak secara meresap di kedua-dua hemisfera dan ganglia basal. Kemudian, zon emboli kelihatan sebagai kawasan yang kecil dan jelas dengan ketumpatan yang sama dengan (isodens) ketumpatan cecair serebrospinal. Mereka dipanggil infark lacunar. Kerosakan otak yang meresap sedemikian adalah petunjuk untuk sonografi dupleks atau angiografi, serta ekokardiografi untuk mengecualikan trombosis atrium.

Jika strok disyaki, ia mungkin mengambil masa sehingga 30 jam untuk bengkak kelihatan dengan jelas sebagai kawasan berketumpatan rendah yang berbeza daripada tisu otak biasa. Oleh itu, imbasan CT perlu diulang jika imbasan awal adalah normal walaupun pesakit mempunyai gejala neurologi dan gejala ini tidak hilang. Pelepasan gejala menunjukkan serangan iskemia sementara (TIA) - dalam kes ini, tiada perubahan yang kelihatan pada CT.

Berbeza dengan TIA, dalam kes defisit neurologi iskemia berbalik yang berpanjangan, bahagian CT sering mendedahkan kawasan edema dengan ketumpatan rendah.

Sekiranya zon infarksi sepadan dengan kawasan bekalan darah arteri serebrum, seseorang harus memikirkan tentang penyumbatan saluran darah yang sepadan. Infarksi klasik pada cawangan arteri serebrum tengah ditunjukkan oleh zon edema iskemia dengan ketumpatan rendah.

Bergantung pada tahap lesi, infarksi boleh menyebabkan kesan jisim yang ketara dan menyebabkan perubahan pada garis tengah. Infarksi kecil biasanya tidak menyebabkan perubahan pada garis tengah. Jika integriti dinding arteri terjejas, pendarahan mungkin berlaku, yang menampakkan diri sebagai kawasan peningkatan ketumpatan yang meliputi lilitan terdekat.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Tomografi yang dikira untuk tumor dan metastasis

Walaupun diagnosis pembezaan infarksi serebrum dan pendarahan intrakranial boleh dilakukan tanpa menggunakan kontras, pengesanan metastasis otak bertambah baik dengan ketara oleh agen kontras intravena. Malah kawasan terkecil gangguan BBB boleh dilihat. Pada imej yang tidak dipertingkatkan kontras, metastasis besar dengan ketumpatan yang sama (isodens) dengan tisu sekeliling kadangkala disertai dengan edema perifokal (dan mungkin disalahtafsirkan sebagai edema tisu akibat infarksi.

Selepas pengenalan agen kontras, lebih mudah untuk melakukan diagnosis pembezaan tumor otak.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tomografi komputer untuk proses keradangan

Satu lagi contoh kelebihan menggunakan agen kontras ialah diagnosis proses keradangan, kerana patologi ini disertai dengan pelanggaran BBB dan tidak selalu kelihatan jelas tanpa peningkatan. Peningkatan kontras mengesahkan kehadiran proses keradangan. Jangkitan bakteria injap aorta adalah punca embolisme septik lobus oksipital kiri.

Keradangan sinus paranasal dan telinga tengah sentiasa boleh didiagnosis pada bahagian biasa dengan kehadiran efusi, contohnya, dalam sel-sel proses mastoid, yang biasanya diisi dengan udara. Edema membran mukus saluran pendengaran luaran dapat dilihat dengan baik tanpa pengenalan agen kontras. Apabila proses berlangsung dan abses terbentuk, adalah perlu untuk memeriksa imej dalam tingkap tulang untuk mencari kawasan kemungkinan hakisan pembentukan tulang di sekelilingnya.

Sista pengekalan, yang sering dijumpai di salah satu sinus paranasal, harus dibezakan daripada perubahan keradangan. Ia dicirikan oleh tapak lebar pada dinding sinus, merebak ke dalam lumennya, dan kontur atas bulat. Sista secara klinikal ketara hanya jika ia menyebabkan penyumbatan corong sinus maksila atau saluran semilunar, yang membawa kepada pengumpulan rembesan dalam sinus.

Pada pesakit sinusitis kronik, adalah penting untuk memastikan bahawa lumen saluran semilunar tidak terhalang dan tiada sekatan lain untuk pergerakan rembesan oleh epitelium bersilia. Struktur yang paling terdedah dalam hal ini ialah sel Heller, concha hidung tengah, dan proses uncinate. Perubahan dalam struktur ini boleh membawa kepada halangan saluran semilunar dan menyebabkan sinusitis berulang kronik.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Soket mata

Sebarang pembentukan di dalam orbit mesti didiagnosis dengan cepat dan dirawat dengan berkesan, jika tidak, akibat yang serius untuk penglihatan mungkin berlaku. Untuk mengecualikan pencerobohan tumor ke dalam dinding orbit, perlu menggunakan tingkap tulang.

Oftalmopati endokrin

Apabila melihat imej CT, perubahan kecil mungkin terlepas. Oftalmopati endokrin sering menjelma sebagai tanda penyakit Graves (diffuse thyrotoxic goiter) dan pada peringkat awal boleh didiagnosis berdasarkan penebalan otot mata, terutamanya otot rektus inferior. Myositis perlu dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan.

Jika tanda awal oftalmopati endokrin ini, yang bersifat autoimun, terlepas, kerosakan tisu orbital akan berkembang tanpa ketiadaan terapi yang mencukupi.

Corak kerosakan berubah apabila penyakit itu berlanjutan. Pertama, peningkatan dalam jumlah otot rektus inferior dikesan. Kemudian otot rektus medial dan otot rektus superior bertindak balas. Otot mata yang tinggal adalah yang terakhir untuk meningkatkan saiz. Oleh itu, apabila menganalisis imej CT orbit, anda harus sentiasa memantau simetri otot di sekeliling mata.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Tulang tengkorak muka dan sinus paranasal

Tidak seperti sista pengekalan, neoplasma malignan sinus paranasal sering menyebabkan kemusnahan sentuhan pada tulang muka dan boleh meluas ke orbit, rongga hidung, atau bahkan fossa kranial anterior. Oleh itu, bahagian harus dilihat dalam kedua-dua tisu lembut dan tingkap tulang. Perancangan pembedahan untuk membuang neoplasma yang menduduki ruang biasanya memerlukan mendapatkan bahagian CT dalam beberapa unjuran. Contoh berikut menunjukkan tumor sinus paranasal sedemikian dalam unjuran paksi dan koronal. Bermula dalam membran mukus sinus maxillary kanan, tumor meluas ke rongga hidung dan sel etmoid.

Di samping menentukan prevalens sinusitis kronik, sebab utama untuk melakukan imbasan koronal adalah untuk mendiagnosis patah tulang. Patah lantai orbit sering disertai dengan kehelan lemak atau otot rektus inferior ke dalam kawasan patah, atau bahkan ke sinus maxillary inferior. Ini mesti ditubuhkan sebelum rawatan pembedahan. Ia juga penting untuk mengesan tanda-tanda tidak langsung patah tulang, seperti kontur tulang yang sedikit seperti langkah dan pendarahan selepas trauma ke dalam rongga hidung atau sinus frontal dan maxillary. Ia juga penting untuk menentukan sama ada terdapat patah tulang kepala mandibula? Adakah terdapat pelanggaran integriti tulang maxilla dengan anjakan serpihan dari tulang sphenoid?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Patah tulang muka menurut Le Fort

• Jenis I Garis patah melalui sinus maksila dan maksila.
• Jenis II Garis patah melalui proses zigomatik maksila, ke orbit ke proses frontal maksila, di mana ia melewati ke bahagian yang bertentangan. Sinus maxillary tidak terlibat dalam proses tersebut.
• Jenis III Garis patah melalui dinding luar orbit dan proses frontal maxilla ke sisi bertentangan, melibatkan sel etmoid, tulang zigomatik, dan sering memanjang ke pangkal tengkorak.