Pembedahan untuk sinusitis kronik

Rawatan bukan koperatif tidak selalu memberikan kesan radikal, dan kemudian timbul persoalan mengenai penggunaan rawatan pembedahan mengikut petunjuk berikut:

• Kesan ke atas rawatan bukan pembedahan, di mana antibiotik digunakan, enzim proteolitik, terapi vaksin, ostium pelepasan itu, tusukan dan parit, antiallergic kaedah rawatan TTF dan t d..;
• kehadiran proses proliferatif dalam rongga rongga, yang ditubuhkan dengan cara kaedah tusuk dan diagnosis radiasi;
• bentuk tertutup sinusitis kronik akibat penghapusan anastomosis semula jadi dan ketidakupayaan untuk melakukan rawatan nonoperative dan puictic;
• kehadiran fistula suppurative, pengangkut osteomyelitic, badan-badan asing tembakan, kehadiran gigi yang telah jatuh ke dalam pangkuan gigi semasa pengekstrakan mereka;
• kehadiran sista yang dijangkiti dan pelbagai komplikasi parasaus, intraorbital dan intrakranial;
• kehadiran komplikasi sekunder dari organ dalaman, disebabkan oleh proses purulent kronik dalam sinus paranasal.

Tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan pada sinus maxillary juga sah untuk sinus paranasal yang lain, dengan mengambil kira keunikan kursus klinikal dalam penyakit mereka dan kedudukan topografi dan anatomi.

Kontra ditakrifkan keadaan umum organisma, keupayaan untuk memindahkan pembedahan, kehadiran penyakit darah sistemik, sistem endokrin, penyakit radang dan berjangkit umum, dan lain-lain .. Ini kontra mungkin sementara atau kekal. Dalam sesetengah kes, beberapa kontraindikasi boleh diabaikan (dengan peralatan pelindung yang sesuai) jika campur tangan pembedahan pada satu atau lain-lain sinus paranasal perlu dilakukan tetapi untuk petunjuk penting.

Campur tangan operasi dalam sinus dgn rahang atas, seperti mana-mana operasi lain pada saluran pernafasan atas zon reflexogenic kaya didahului dengan persediaan pra-pembedahan pesakit, yang, bergantung kepada keadaan kesihatan beliau, kaedah yang dipilih bius (tempatan atau umum) boleh mengambil dari beberapa jam hingga 1 -2 minggu. Dalam peperiksaan terutamanya menyeluruh daripada pesakit yang memerlukan yang pembedahan di bawah bius (pembetulan tekanan darah di sindrom hipertensi, glukosa darah dalam kencing manis, penyingkiran hypovolemia dan gangguan metabolik oleh terapi infusi, dan lain-lain.). Tempat yang penting dalam penyediaan pesakit pra operasi mengambil premedication bertujuan untuk menangani tekanan emosi, mengurangkan mudah terangsang refleks, sensitif kepada kesakitan, rembesan air liur dan kelenjar bronkial (semasa pembedahan pada organ-organ tekak, larinks, dan sebagainya. D.), Potentiation anestetik am dan tempatan. Untuk tidur penuh pada waktu malam sebelum pembedahan ditetapkan setiap os penenang (seduksen atau fenozepam) dan pil tidur dari kumpulan barbiturat (phenobarbital). Pada waktu pagi selama 30-40 minit sebelum anestesia atau anestesia penyusupan tempatan ditadbir intramuscularly seduksen, promedol dan Atropine. Dalam pesakit yang sangat teruk, droperidol ditambah kepada agen-agen ini. Pesakit terdedah kepada reaksi alahan atau anaphylactoid dalam premedication termasuk antihistamin (Pipolphenum, diphenhydramine, Suprastinum). Selepas bermulanya kesan pramedicasi, pesakit di ladang dibawa ke bilik operasi. Pada hari pembedahan, sebelum dan selepas makan, dan minuman tidak dikecualikan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operasi Caldwell-Lucas

Anestesia adalah penyusupan tempatan : batang, tempatan-serantau dan aplikasi, atau epimuk. Ketiga-tiga jenis anestesia dijalankan secara berturut-turut dalam perintah yang ditetapkan.

Batang anestesia : Anesthesia batang saraf dgn rahang di kawasan retromaksillyarnoy berdekatan Bukit rahang atas. Kaedah Applied penyusupan intraoral anestesia stem: ia adalah mudah untuk menggunakan Arteni jarum panjang yang bengkok pada sudut 110 ° pada jarak 2.5 cm dari hujung jarum. Ini bentuk jarum bagi pentadbiran tepat penyelesaian anestetik ke rantau paratuberalnuyu. Jarum yang disuntik ke dalam rongga alveolar-scheschnuyu belakang III pelukis (gigi 8) cekung ke dalam dan ke atas dengan 45 °, yang maju sepanjang dinding tulang rahang atas, selama ini dalam hubungan dengan benjol selagi bahagian cekung jarum (2.5 cm ) tidak memasuki tisu sepenuhnya. Dalam kedudukan ini, ujung jarum berada di pintu masuk sayap maxillary fossa; kecenderungan jarum downwardly dan kemajuan sebanyak 2-3 mm sepadan dengan lokasi penghujungnya dekat dengan tong cawangan pertama saraf trigeminal. Setelah mencapai kedudukan ini, anestetik disuntik (4-5 ml larutan 1-2 novocaine). Novocaine boleh digantikan dengan penyelesaian anestetik baru, yang mempunyai anestetik yang lebih jelas dan beberapa sifat farmakologi tertentu.

Sangat berkesan dalam hal ini adalah anestetik gabungan gigi "gigi" ultracaine D-C dan ultracaine D-C forte. Kesan dadah bermula dengan cepat - selepas 1-3 minit dan bertahan untuk yang pertama daripada mereka 45 minit, untuk kedua - 75 minit. Ubat ini menyediakan anestesia yang boleh dipercayai dan mendalam, penyembuhan hasil luka tanpa komplikasi, kerana toleransi tisu yang baik untuk vasoconstriction yang minimum. Untuk mencapai kesan ini, ia cukup untuk mentadbir 1.7 ml penyelesaiannya. Ultracaine tidak boleh diberikan secara intravena. Dalam sesetengah pesakit, ubat ini boleh menyebabkan serangan mati lemas, kesedaran terjejas, kejutan. Pada pesakit dengan asma bronkial, risiko membina komplikasi ini sangat tinggi.

Skandonest anestetik baru, digunakan di banyak negara di bawah karbokaina nama, bersama-sama dengan ciri-ciri anestetik kuat untuk memberi kesan vasoconstrictor yang lemah, yang membolehkan penggunaan meluas dalam campur tangan pembedahan tempatan rantau. Ia boleh didapati dalam tiga versi dengan petunjuk yang berbeza: 3% Scandonian tanpa tindakan vasoconstrictive, 2% Scandinavia norepinephrine dan 2% Scandinavian special. Yang pertama digunakan untuk campur tangan pembedahan dalam pesakit hipertensi, ia juga merupakan alat yang ideal untuk anestesia batang, pHnya dekat dengan neutral, yang membolehkan suntikan tanpa rasa sakit. Yang kedua digunakan untuk semua jenis campur tangan pembedahan, walaupun berpanjangan dan kompleks. Yang ketiga mengandungi sedikit adrenalin yang disintesis, yang menjadikan kesannya lebih lokal (vasoconstriction dan kepekatan tempatan ubat) dan mendalam. Ia perlu ditekankan skandonesta kepentingan tertentu semasa operasi pada saluran pernafasan atas: ia tidak mengandungi paramina kumpulan, yang benar-benar menghapuskan risiko pesakit alahan, hipersensitiviti kepada kumpulan ini.

Petunjuk untuk penggunaan Scandinavian:

• 3% Scandonian tanpa kesan vasoconstrictive digunakan untuk suntikan batang, untuk pesakit hipertensi, untuk pesakit kencing manis dan untuk pesakit yang mempunyai kekurangan koronari;
• Skandonex norepinephrine 2% boleh digunakan dalam mana-mana pembedahan, serta pada pesakit dengan cacat jantung genesis reumatik;
• untuk operasi yang sangat berat dan berpanjangan, serta dalam amalan biasa.

Dos: 1 ampul atau 1 botol untuk operasi normal; dos ini boleh ditingkatkan menjadi 3 ampul dengan anestesia bercampur (batang dan tempatan). Anestetik ini boleh digunakan dalam semua prosedur pembedahan pada saluran pernafasan atas.

Anestesia batang syaraf maxillary juga boleh dicapai dengan menyuntikkan larutan anestetik ke dalam kawasan palatine posterior; titik suntikan adalah 1 cm di atas pinggir gusi, iaitu, di atas titik persimpangan garis yang menghubungkan molar ketiga, dengan garis meneruskan arcade gigi. Pada ketika ini, suntikan 4 ml 1-2% larutan novocaine atau anestesi yang disebutkan di atas dalam dos yang sesuai.

Anestesia serantau tempatan dilakukan dengan penyusupan tisu lembut di fossa anjing dan foramen infraorbital - tapak saraf infraorbital keluar. Pra menyusup 1% penyelesaian novocaine mukosa vestibule sampingan yang berkaitan dengan mulut, berhenti 1cm pas kekang arah yang bertentangan, sehingga geraham kedua atau ketiga "sebab dan akibat" sampingan.

Anestesia permohonan dijalankan oleh pelincir 2-3 kali ganda atau pelepasan turmeras yang dilarutkan dengan penyelesaian 5% dicaine atau 5-10% penyelesaian kokain di bahagian bawah dan tengah hidung selama 5 minit.

Operasi berlaku dalam lima peringkat :

• Satu ditembak seksyen mendatar melalui mukosa dan periosteum lipat peralihan vestibule mulut, dari pemotong ke-2, pada jarak 3-4 mm dari frenulum bibir atas dan berakhir di molar kedua. Membran mukus, bersama-sama dengan periosteum otseparovyvayut seluruh flap, mendedahkan dinding anterior tulang sinus dgn rahang atas seluruh lekuk taring, pada masa yang sama berhati-hati supaya tidak merosakkan muncul dari lekuk infraorbital saraf infraorbital. Beberapa penulis telah mencadangkan untuk menghasilkan pandangan keratan menegak unjuran pusat taring lekuk untuk mengelakkan kerosakan kepada cawangan saraf alveolar, tetapi jenis ini pemotongan pembiakan tidak dijumpai.
• Autopsi sinus dilakukan di bahagian tulang nipis dari dinding anterior, menentukannya mengikut warna biru dan bunyi perkusi. Kadang-kadang bahagian dinding depan sangat tipis sehingga pecah di bawah tekanan sedikit atau tidak sepenuhnya, dimakan oleh proses patologis. Dalam kes ini, jisim purulen boleh dirembes melalui fistula atau prolaps di bawah tekanan granulation atau polip. Nenek segera dikeluarkan dengan menghisap, dan tisu yang menghalang imbasan sebahagiannya (preliminarily) dikeluarkan, cuba tidak menyebabkan pendarahan yang berlebihan.

Pembukaan sinus boleh menjadi tombak A.I.Evdokimovu boron atau pahat bergalur atau pahat, yang menjadikan nadruby bulat sekitar plat tulang yang hendak dikeluarkan. Plat tulang yang dibebaskan dipotong dari pinggir oleh rasher nipis dan dibuang. Dimensi pembukaan di dinding anterior sinus maxillary boleh berbeza-beza bergantung kepada sifat proses patologi dan lokasinya di sinus.

• Rawatan pembedahan rongga adalah peringkat paling penting, dan teknik pelaksanaannya tetap kontroversial hingga saat ini. Dalam versi klasik operasi Caldwell-Luc dipanggil "radikal" oleh fakta bahawa pada cadangan penulis menjalankan sebanyak mengikis membran mukus, tanpa mengira keadaan, yang didorong oleh andaian bahawa pencegahan berulang. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak berhasil kerana banyak sebab:
  • jumlah mengikis mukosa tidak membawa kepada penawar proses keradangan kronik, dan kelewatan ia selama berbulan-bulan dan tahun-tahun dengan melepaskan pelbagai peringkat patologi pertumbuhan subur granulation dan reoperation untuk rumen proses dan penghapusan sinus dan lubang pelepasan itu;
  • penyingkiran, walaupun patologi berubah, tetapi mampu pertumbuhan semula dan pemulihan pulau kecil mukosa reparative menafikan badan kemungkinan menggunakan fungsi penyesuaian-trofik untuk memulihkan mukosa sinus normal, yang memainkan peranan fisiologi penting untuk seluruh PNS;
  • jumlah mengikis mukosa sinus dgn rahang atas membawa kepada kemusnahan yang masih hidup jika hanya dalam bidang pulau mampan gentian vegetatif - perhubungan dengan pusat-pusat trofik vegetatif, yang juga menghalang proses-proses pembaikan dalam sinus.

Terdapat contoh-contoh amalan, apabila hanya pembentukan berkesan dan tahan lama berfungsi fistula tiruan sinus dengan rongga hidung dan mengeluarkan hanya tisu jelas nonviable, polip dan granulations subur tanpa mengikis mukosa membawa kepada penyesuaian semula lengkap sinus dgn rahang atas, jadi majoriti rhinosurgery moden shchadjashche merujuk kepada mukosa sinus sinus paranasal. Jumlah mukosa penyingkiran dipaparkan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, terutamanya sebagai rawatan paliatif "sedalam-dalamnya" poliposis berulang seluruh PNS dalam luka yang merosakkan seluruh mukosa dan periosteum, osteomyelitic kehadiran perubahan dinding sinus. Selepas penyingkiran kandungan sinus patologi menghasilkan audit akhir, membayar perhatian ke teluk, dinding belakang dan orbit, terutama pada sudut verhneza-nemedialiy bersempadan dengan sel-sel labirin ethmoidal belakang. Ramai penulis mencadangkan menjalankan audit kawasan ini dengan membuka beberapa sel. Dalam kehadiran keradangan dalam mereka (bernanah kronik gaymoroetmoidit) dengan segera selepas merasmikan sel nanah, yang merupakan sebab untuk semakan semua sel yang ada dan mengeluarkan mereka membentuk rongga tunggal sinus dgn rahang atas.

• Pembentukan bukaan saliran buatan ( "tingkap") dalam dinding medial sinus melaporkan lo tentu hidung yang lebih rendah dan pelaksanaan saliran dan pengudaraan fungsi. Dalam penjelmaan klasik, operasi Caldwell-Luc lubang ini secara literal ditebang ke dalam rongga hidung, dan flap yang terhasil dikeluarkan bersama-sama dengan mukosa dinding sisi yang lebih rendah daripada rongga hidung. Pada masa ini, kaedah ini tidak terpakai. Pertama teliti nadlamyvayutsya tulang nipis sinus medial dinding dan dengan menembusi nipis hidung kukur ke dalam ruang di antara tulang dan mukosa dinding sisi yang lebih rendah daripada hidung serpihan laluan tulang dikeluarkan bahagian partition untuk membentuk saiz aperture dalam moden syiling 2-ruble. Dalam kes ini, cuba untuk melanjutkan lubang setinggi mungkin, tetapi tidak di luar memasukkan tulang turbinate rendah. Ini adalah perlu bagi pembentukan mucosal flap panjang yang mencukupi. Kemudian otseparovyvayut selebihnya di tempat mukosa hidung sisi dinding ke arah bahagian bawah rongga hidung, berhenti dalam 4-5 mm. Oleh itu, mendedahkan "ambang" antara bahagian bawah sinus dan bawah rongga hidung, yang merupakan penghalang kepada plastik berikutnya mukosa hidung bawah sinus. Ambang ini terlicin atau pahat sempit atau perut akut atau kilang, dengan itu menginsuranskan mukosa hidung (flap akan datang) daripada kerosakan. Selepas melicinkan ambang dan penyediaan tapak di bahagian bawah sinus dalam persekitaran ambang untuk permulaan kepak ke bawah plastik sinus. Untuk tujuan ini mukosa sokongan (flap akan datang) dari rongga hidung yang lebih rendah kepada mana-mana alat yang sesuai, seperti raspatory hidung, pisau bedah akut hastate mata memotong keluar khas cut U berbentuk dalam mukosa ini flap segi empat tepat dalam urutan berikut: a hasil potong menegak pertama dari atas ke bawah di pinggir belakang "tetingkap" lubang tulang, bahagian kedua menegak - di pinggir hadapan "tetingkap", bahagian mendatar ketiga dibawa pada pinggir atas tetingkap ", membantu dirinya dengan kukur, yang diperkenalkan pada rongga hidung yang lebih rendah. Flap segi empat tepat yang terbentuk (yang terdedah kepada pengecutan) diletakkan di ambang yang dilapisi ke bahagian bawah sinus. Beberapa rhinosurgery pengabaian ini sebahagian daripada operasi, dengan anggapan bahawa sinus epithelization masih berlaku dari sumber rongga hidung. Walau bagaimanapun, pengalaman menunjukkan sebaliknya. Baki telanjang tulang dikikis ambang cerun kepada granulation subur diikuti oleh metaplasia ke dalam tisu parut, secara keseluruhan atau sebahagian obliterans membentuk sebuah baru "tetingkap" dengan segala akibat berikutnya. Di samping itu, kepak plastik adalah sumber yang kuat proses-proses pembaikan fisiologi, mempercepatkan pemulihan rongga, kerana unsur-unsur yg sedia ada di dalamnya merembeskan aktiviti trofik dan bahan-bahan bakteria yang menggalakkan penyembuhan dan morfologi dan fungsi sinus pemulihan.
• Tamponade sinus maxillary. Banyak doktor memberikan peringkat ini maksud yang formal semata-mata, dan juga di dalam buku teks yang berwibawa dan manual untuk nilai dikurangkan kepada pencegahan pendarahan selepas pembedahan, pembentukan gemosinusa jangkitan beliau, dan lain-lain Tanpa memperkecilkan kepentingan jawatan ini, kita perhatikan, bagaimanapun, yang benar-benar mengabaikan dasarnya berbeza nilai tamponade sinus, atau sebaliknya, nilai bahan-bahan, yang impregnated swab diperkenalkan ke dalam rongga postoperative dalam campuran minyak mineral dan antibiotik sebaik selepas pembedahan pada beberapa sinus , dan dalam tempoh selepas operasi.

Ia mengenai penjanaan semula dan reparants - ubat-ubatan yang mempunyai keupayaan untuk merangsang pertumbuhan semula reparatif. Proses ini membantu untuk memulihkan kawasan tisu dan organ-organ yang rosak akibat trauma, pembedahan, keradangan atau degenerasi. Hasil daripada pembaikan atau pemulihan berlaku kepada tisu normal dan organ-organ dalam langkah parabiosis atau penggantian atau (u) tisu nekrosis khusus, yang mempunyai potensi yang paling tinggi untuk pertumbuhan semula. Tidak sukar untuk melihat bahawa peruntukan ini secara langsung berkaitan dengan keadaan patologi yang sedang dipertimbangkan; sebagai untuk badan, apa yang seolah-olah kita sinus dgn rahang sebagai elemen sistem yang tidak peduli sama ada ia zapusteet obliterans dan tisu penghubung, atau sekurang-kurangnya 50-60 peratus pada permukaan dalaman ditutup dengan hasil pertumbuhan semula terpaksa multilayered silinder feniks mata epitelium dan mukosa daripada unsur-unsur, yang menyediakan homeostasis sinus.

Mekanisme umum tindakan regeneratif termasuk peningkatan biosintesis purin dan pyrimidine asas, RNA, unsur-unsur fungsi dan penapaian sel, termasuk phospholipid membran, serta rangsangan pengulangan DNA dan pembahagian sel. Adalah difahamkan bahawa proses biosintesis semasa kedua-dua (selepas trauma) pertumbuhan semula fisiologi dan reparative memerlukan menyediakan substrat (penting asid amino dan lemak, unsur surih, vitamin). Selain itu, biosintesis protein dan fosfolipid mempunyai ciri-ciri proses tenaga yang tinggi, dan rangsangan yang memerlukan bekalan kuasa yang sesuai, iaitu. E. Sepadan bahan tenaga. Dengan cara tersebut, tenaga substrat dan menyediakan aliran proses pembaikan termasuk aktovegin, solkoseril et al. Kesan daripada ejen-ejen ini sering sukar untuk membezakan dari tindakan badan menjana semula "sendiri".

Mengikut penyetempatan tindakan pertumbuhan semula dan pembaikan stimulator adalah bersyarat dibahagikan kepada obschekletochnye (universal) dan tisu tertentu. Oleh perangsang obschekletochnym bertindak ke atas mana-mana tisu regeneratif termasuk steroid anabolik, anabolics nonsteroid - deoxyribonucleate Sodium (derinat), methyluracil, inosine dan lain-lain -. Dan vitamin pertukaran plastik. Tidak ada keraguan bahawa tampon selepas penyingkiran daripada tapak luka apa-apa asal, sebagai tambahan kepada pencegahan jangkitan, perlu disapu dan dalam pelan terapeutik umum reparants atas. Sedikit pengalaman permohonan sedemikian tidak wujud, dan kaedah penggunaan ubat-ubatan dalam Otorinolaringologi sedang menunggu untuk penyelidikan saintifik, tetapi kita sudah boleh mengesyorkan penggunaan steroid anabolik tertentu, steroid anabolik bukan steroid dan vitamin pertukaran plastik untuk mengharmonikan proses-proses pembaikan dan pertumbuhan semula dalam tempoh selepas pembedahan dalam operasi bukan sahaja di paranasal yang sinus, tetapi juga pada organ ENT yang lain. Sebagai contoh, parafin cecair, yang impregnated dengan "gaymoritnye" swab sinus tamponade selepas campur tangan pembedahan, boleh ditambah dalam nisbah natrium deoxyribonucleate atau derinat 1:20 (5:10), - ubat-ubatan dengan reparative yang diucapkan, dan sifat-sifat regeneratif.

Oleh itu, natrium deoxyribonucleate mempunyai immunomodulatory, anti-radang, reparative, dan sifat-sifat regeneratif. Ia mengaktifkan imuniti antivirus, antikulat dan antimikrob pada paras sel dan humoral. Mengawal hematopoiesis, menormalkan jumlah leukosit, granulocytes, fagosit, limfosit dan platelet. Ia merangsang proses-proses pembaikan luka mengembalikan struktur mukosa saluran pernafasan atas dan saluran gastrousus, memudahkan autografts engraftment (khususnya flap hidung mukosa, diletakkan di bahagian bawah sinus dgn rahang atas, dan gegendang telinga al itu.). Selepas penyingkiran tampon dari sinus dgn rahang atas (atau dari rongga hidung selepas operasi septum) penyediaan ini boleh ditadbir dalam sinus selepas membasuh dan penyaliran cecair basuh dalam campuran dengan karotolin dalam nisbah 5 titik penyediaan setiap 5 ml karotolin setiap hari selama 7 hari. Sebaliknya karotolin boleh menggunakan minyak rosehip atau minyak jagung dengan buckthorn laut dalam nisbah 1 ml minyak buckthorn laut dalam 5 mL minyak jagung.

Satu lagi ubat - derinat - dikeluarkan pada penyelesaian untuk kegunaan topikal dan dalaman, sangat mudah untuk menggunakannya sebagai campuran dengan vaseline atau minyak diperkaya lain untuk hal memberi tampon atau permohonan dalam bentuk tulen atau campuran dengan karotolin, minyak rosehip, buckthorn laut selepas pembedahan.

Penstimulator khusus tisu proses regenerasi adalah ubat dengan mekanisme tindakan yang berbeza, digabungkan menjadi subkelompok dengan tindakan selektif pada tisu tertentu atau sistem organ.

Amat penting untuk merangsang proses-proses pembaikan dalam luka vitamin plastik tindakan (alfacalcidol, asid askorbik, benfotiamine, beta-karotena, vitamin E, retinol, dan lain-lain). Kegunaan mereka (tempatan dan umum) amat mempengaruhi proses reparatif dan mesti dilaksanakan secara paksa dalam tempoh selepas operasi dalam masa 10-14 hari.

Kembali kepada tamponade sinus maxillary, kami perhatikan beberapa ciri-cirinya. Sebelum tamponade perlu dicapai hemostasis akhir mana-mana kaedah yang sedia ada (plumbum tulang meterai vesel, pengkuretan pendarahan tisu patologi kapal lazerokoagulyatsii). Permohonan adrenalina menyediakan hanya kesan sementara vasoconstriction yang berlaku selepas kesan yang sebaliknya - fasa pengembangan kapal. Sebelum tamponade dinasihatkan ke dalam sinus untuk mengisi antibiotik yang sesuai, biarkan ia hydrocortisone 5-10 titisan emulsi dalam 1 ml karotolin deoxyribonucleat penyelesaian campuran, dan di bawah kawalan rongga yang terbentuk dalam jisim tersebar di sepanjang sinus teluk itu. Selepas itu sinus meletakkan beberapa keping kecil 2-3 span haemostatic atau span (1x1 cm) "Alvostaz" yang digunakan dalam bidang pergigian untuk merawat alveolitis. "Alvostaz" - span komposit terdiri daripada eugenol, thymol, kalsium fosfatbutilparaaminobenzoat, iodoform, lidocaine, propolis; asasnya adalah sperma yang dapat diserap haemostatik. "Alvostat" diperkenalkan pada rongga radang, cepat melegakan kesakitan dan menggalakkan penyembuhan dalam masa yang singkat. Selepas pengenalan span, sinus disuntik. Swab direndam dalam penyelesaian masing-masing (seperti yang dinyatakan di atas), pembantu memegang udara, dan pakar bedah secara beransur-ansur meletakkan ia dalam bentuk akordion, dari sudut yang paling jauh daripada sinus supaya apabila anda mengeluarkannya menjelang sebahagian mineable tidak di bahagian pad, yang akan mengeluarkan pada giliran terakhir. Dengan hemostasis baik tamponade ketat dikecualikan, swab itu diletakkan longgar, tetapi supaya ia memenuhi jumlah keseluruhan sinus. Akhir tampon adalah output kepada "tetingkap" buatan untuk lubang hidung yang lebih rendah, maka secara umum rongga hidung dan keluar, menetapkan ia pada anchor anduh hidung kapas kain kasa dan kain pembalut. Satu langkah yang penting dalam mengeluarkan tampon daripada sinus ke dalam rongga hidung adalah flap insurans berbaring di depan pintu terlicin. Tidak mengusir kepak, hidung ditekan terhadap kukur tulang yang mendasari untuk perlahan-lahan, perlahan-lahan tarik tampon ke dalam rongga hidung dan keluar. Selepas mengeluarkan penetapan kepak, tiada daya tarikan tampon boleh dibuat. Pada akhir tamponade mengesahkan kedudukan kepak dan, jika perlu, Iapun bangkit dan ditetapkan oleh pad tekanan di atas. Tampon yang dikeluarkan selepas 48 jam. Untuk ia mudah merosot, semasa pembentukan lubang buatan menonton supaya tepi adalah lancar dan bebas daripada burr, yang mana berpaut mudah kasa semasa pengekstrakan. 6. Mengubati luka pada ambang mulut - prosedur adalah pilihan dan bergantung kepada keutamaan ahli bedah. Selepas 3-4 h betul sejajar dengan tepi luka dengan ketat. Sesetengah penulis mengesyorkan untuk timbunan pada luka daripada vestibule mulut kasa kecil roll untuk menetapkan tepi luka, yang dikeluarkan selepas 2-3 jam. The diamalkan pembalut sebelum mampatan kepada kawasan lekuk taring, kononnya untuk mengelakkan bengkak pipi itu sedang digunakan kurang dan kurang kerana ketidakmampuan bayar itu.

Pengurusan pesakit dalam tempoh selepas operasi. Makan hingga keesokan harinya dikecualikan. Ia boleh diterima untuk mengambil sejumlah kecil (0.2-0.3 l hingga keesokan harinya) teh lemon sejuk yang dihidupkan dan berasid. Secara kesakitan, analgesik suntikan ditetapkan. Di samping itu, pesakit diberikan antibiotik, diphenhydramine, sedatif mengikut tanda-tanda yang sesuai. Mod - waktu tidur sehingga keesokan harinya. Selepas penyingkiran tampon, sinus dibasuh dengan larutan isotonik steril atau furacilin, dan bergantung kepada keadaannya, persediaan komposit yang mengandungi penawar, antibiotik, vitamin larut lemak terus dimasukkan ke dalamnya selama beberapa hari. Biasanya, dengan rawatan yang intensif, pemulihan datang dalam 2 minggu, dan pesakit boleh dilepaskan dari hospital untuk pemeriksaan pesakit luar 3-5 hari selepas operasi.

Operasi Kretschman-Denker

Operasi ini pertama kali dicadangkan oleh A. Denker pada tahun 1903, kemudian diperbaiki oleh G. Krechman pada tahun 1919 dengan memanjangkan hirisan untuk ruas bibir atas.

Petunjuk, contraindications, penyediaan preoperative, anestesia adalah serupa dengan mereka untuk operasi Caldwell-Luke. Dengan pembedahan ini, anda boleh mengakses nasofaring, sebagai contoh, untuk membuang fibroid pangkal tengkorak. Menurut V.V.Shapurova (1946), pendekatan operasi ini mempunyai tujuan lain: pembukaan luas sinus dgn rahang untuk margin resection daripada keadaan Piriform sinus untuk lekukan dalam tisu lembut sinus pipi dan, akibatnya, untuk kemusnahan sebahagian atau keseluruhan, yang membawa untuk menyembuhkan radikal, tentu saja, dengan kos kecacatan kosmetik yang tersisa pada muka. Dari toolkit terdapat keperluan besar untuk forceps tulang. Operasi ini, serta yang sebelumnya, terdiri daripada beberapa langkah:

1. hirisan itu dipanjangkan dengan 1 cm di luar ruas bibir atas;
2. mendedahkan pembukaan pir berbentuk dan memisahkan tisu lembut dengan periosteum dari bahagian anterior dinding lateral hidung dan dari dinding anterior maxillary sinus;
3. pahat atau tulang pincers mengeluarkan kelebihan aperture berbentuk pir, bahagian dinding anterior sinus maxillary dan sebahagian dinding lateral hidung yang terletak di belakang cangkang hidung yang lebih rendah; selepas pembukaan sinus maxillary yang mencukupi melalui sudut tengah anterior, semua langkah lain dilakukan seperti dalam operasi Caldwell-Luke.

Dengan kaedah ini, penglihatan langsung dari semua tandan sinus maxillary dengan bantuan reflektor depan sukar, untuk tujuan ini adalah mungkin untuk menggunakan optik gentian video dengan output imej ke skrin monitor; Dengan bantuan teknik ini juga mungkin untuk menjalankan audit sinus dengan kaedah endoskopi.

Operasi Canfeld-Navigator menyediakan kaedah intranasal untuk membuka sinus maxillary. Kaedah ini telah dibangunkan oleh banyak penulis lain, tetapi pada tahun-tahun sebelumnya ia tidak digunakan secara meluas kerana pandangan terhad sinus sinus, pendarahan yang tinggi dan keperluan dalam kebanyakan kes untuk menguraikan bahagian anterior shell hidung yang lebih rendah.

Anestesia - aplikasi di kawasan dinding lateral hidung dan di kawasan laluan hidung bawah, anestesia penyusupan di kawasan yang sama. Pembukaan sin dilakukan melalui dinding lateral hidung pada tahap laluan hidung yang lebih rendah. Dengan kehadiran cara moden, operasi ini boleh dilakukan melalui kaedah pembedahan video dengan pembukaan yang minimum dan keadaan perubahan patologi kecil dalam sinus maxillary.