Pembuangan amandel (tonsilektomi): petunjuk dan kontraindikasi

Tanda-tanda untuk pembedahan buah (pembuangan tonsil) agak banyak, tetapi kurang banyak dan kontra untuk pembedahan ini. Kegagalan mematuhi tanda-tanda yang ketat (kontra) untuk pembedahan buah (tonsil) dan pegangannya sering membuat pesakit dengan kursus yang agak menggalakkan tonsillitis kronik (walaupun disertai dengan exacerbations berkala, tetapi dalam komplikasi ketiadaan metatonsillar), yang boleh dirawat dengan menggunakan kompleks agen terapeutik dan pesakit yang sesuai sikap untuk proses ini di pihak doktor, pesakit, sentiasa mengalami "penyakit garau" kantserofobiey, neurotik indromom.

Dalam tanda-tanda yang berkaitan dengan pembedahan buah (tonsil), semua pesakit boleh dibahagikan kepada 3 kategori (kumpulan). Kumpulan pertama, yang paling banyak, pesakit yang berkala timbul kepahitan tonsillitis kronik angina, bernanah Peritonsillar, menafikan kecacatan mereka dan secara beransur-ansur semakin merosot keadaan umum. Kumpulan kedua terdiri daripada pesakit dengan pelbagai penyakit etiologi dan pathogenetically berkaitan dengan tonsillitis kronik dan komplikasinya berkala. Penyakit-penyakit ini boleh dikaitkan tonzillogennaya rinitis, sinusitis, konjunktivitis, dacryocystitis, limfoadenity serviks, sakit tekak, laryngitis, tracheobronchitis, gastroenteritis, apendiks, kolitis dan lain-lain. Kumpulan ketiga termasuk pesakit dengan komplikasi metatonsillar timbul "pada jarak" yang disebabkan oleh kehadiran berjangkit -allergicheskogo tumpuan jangkitan pada tonsil yang menyebabkan polyarthritis berjangkit, komplikasi jantung dan buah pinggang, kerosakan kepada sistem dan lain-lain saraf.

Apabila menentukan tanda-tanda pembedahan buah (pembedahan buah) untuk "rheumatoid" komplikasi mesti membezakan penyakit sendi tulen (rendah, penyakit atopik tisu penghubung) dari tonzillogennaya polyarthritis berjangkit. Dalam amalan, bagaimanapun, kedua-dua negeri adalah berbeza dalam amalan harian dan mempunyai, dalam satu tangan, tanda-tanda tonsillitis kronik, dan di pihak yang lain - "faktor rheumatoid" adalah alasan untuk memberikan pembedahan buah (pembedahan buah). Hanya dalam kes pertama, pembedahan ini tidak mengurangkan proses reumatoid, dan kerap, sebaliknya, memburukkan, tetapi dalam kes kedua dalam hanya beberapa jam selepas pembedahan, sakit sendi hilang, pergerakan di dalamnya meningkat, dan untuk menghapuskan bersama-sama dengan badam toksik-jangkitan tumpuan jangkitan pemulihan datang.

Dalam decompensated bentuk tonsillitis kronik dan kehadiran penyakit kardiovaskular pembedahan buah (pembedahan buah) boleh diberikan hanya selepas pemeriksaan cermat terhadap sistem kardiovaskular dan keperluan untuk pemulihan terhadap peristiwa sistem ini.

Apabila penyakit buah pinggang pembedahan buah watak tonzillogennaya (pembedahan buah) yang dibuat terutamanya kerana pemuliharaan tapak utama jangkitan dalam rawatan penyakit buah pinggang adalah tidak berkesan, dan hanya selepas pembedahan buah walaupun tanpa rawatan khas di dalam buah pinggang mula reparative dan proses penjanaan semula, menormalkan taraf kerja mereka.

Apabila gangguan endokrin (hipertiroidisme, senggugut, kencing manis, dan lain-lain), Jika mereka adalah disebabkan oleh kesan toksik-alergi tonsillitis kronik, pembuangan tonsil boleh membawa kepada beberapa peningkatan dalam status endokrin secara tidak langsung melalui perencatan aktiviti hyaluronidase terhutang kepada rangsangan sengit korteks adrenal yang disebabkan oleh "tekanan", yang timbul dalam pembedahan buah (pembedahan buah).

Apabila pelbagai penyakit kulit (impetigo streptococcal, ekzema, urtikaria kronik, erythroderma, psoriasis, dan lain-lain). Tonsillectomy (pembedahan buah) dalam kira-kira 64% daripada kes membawa kepada menyembuhkan atau mengurangkan tahap mereka.

Berhubung dengan hipertrofi tonsil, di mana peranan penting dimainkan oleh jumlah mereka, dan bukannya jangkitan, tanda-tanda untuk pembedahan buah (pembuangan tonsil) atau tonzillotomii ditentukan terutamanya oleh gangguan mekanikal yang menyebabkan tonsil diperbesarkan (bernafas gangguan semasa tidur, berdengkur, menelan gangguan dan pembunyian, pelbagai gangguan refleks dan, jarang, disfungsi tiub auditori dan pendengaran).

Tonsillectomy unilateral (tonsillectomy) ditunjukkan dalam kes perubahan kanser dalam struktur amigdala. Dalam kes-kes ini, apa yang dipanggil tonsillectomy (tonsillectomy) dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan histologi bagi tonsil yang dikeluarkan.

Apabila menentukan tanda-tanda untuk tonsillectomy (penyingkiran tonsil) adalah berdasarkan kriteria berikut.

Anamnesis: keadaan umum, kekerapan pembengkakan tonsilitis kronik, tahap keterpurukan, kehadiran atau ketiadaan komplikasi tempatan dan umum, kecacatan yang berkaitan dengan penyakit tekak, dsb.

Data pharyngoscopy: tanda-tanda objektif tonsillitis kronik, menunjukkan adanya perubahan organik yang dinyatakan di tonsil palatine, serta data pemeriksaan organ ENT lain, nodus limfa serantau.

Ini peperiksaan viscera (sistem kardiovaskular, sistem darah, sistem kencing, faktor reumatoid, dan lain-lain. Yang mungkin menunjukkan kehadiran komplikasi metatoizillyarnyh). Ia adalah perlu untuk menjalankan ujian makmal bagi persiapan praoperasi untuk tidak mengecualikan penyakit berjangkit tertentu, kontra dari sistem pembekuan darah, dsb.

Kontraindikasi kepada tonsillectomy (penyingkiran tonsil) dibahagikan kepada mutlak dan relatif.

Kontra mutlak adalah penyakit yang menjejaskan sistem pembekuan darah dan dinding vaskular (hemofilia, leukemia, agranulocytosis, anemia merosakkan, skurvi, penyakit Osler ini). Pembedahan buah (pembuangan tonsil) adalah contraindicated dalam aterosklerosis maju, tekanan darah tinggi yang teruk, hyperasotemia, kegagalan hati akut, keadaan dekompeisirovannyh sistem kardiovaskular, kegagalan pernafasan akut, serta kes-kes segar sifilis dan batuk kering dalam fasa aktif. Pembedahan buah (pembuangan tonsil) contraindicated dan disturbancies fungsi endokrin (hipertiroidisme, lymphoidotoxemia, tidak mencukupi sistem pankreas sempit dan fungsi korteks adrenal. Kontra untuk pembedahan buah (pembedahan buah) adalah jangkitan akut zaman kanak-kanak, selesema, jangkitan adenovirus, penyakit herpes keadaan rheumatoid di peringkat akut.

Untuk kontra relatif termasuk pesakit itu yang kini menghalang pelaksanaan sebarang pembedahan yang dirancang (termasuk pembedahan buah (pembuangan tonsil)), dengan pembedahan buah (pembedahan buah) boleh diketepikan untuk tempoh yang perlu untuk menghapuskan keadaan ini dengan bantuan rawatan terapeutik yang sesuai. Ini terutamanya merujuk kepada negeri-negeri selepas penyakit berjangkit akut, yang memerlukan untuk pemulihan lengkap pesakit sekurang-kurangnya 1-1.1 / 2 bulan. Syarat-syarat ini termasuk pengurangan fungsi pembekuan darah, cetek (pencernaan) anemia, haid, kehamilan pertama dan 3 bulan lepas, beberapa penyakit organik sistem saraf (tetapi berunding dengan pakar neurologi), negeri psychasthenic dan beberapa penyakit mental (berunding dengan ahli terapi dan psikiatri). Apabila sepsis tonzillogennaya boleh menjalankan pembedahan buah (pembuangan tonsil) pada latar belakang terapi antibiotik besar dan lain-lain kaedah rawatan sepsis. Dalam kepahitan tonsillitis kronik (meremit angina) memegang pembedahan buah (pembedahan buah) mungkin hanya 10-14 hari selepas kehilangan gejala akut penyakit ini.

Lawan berbanding dengan pembedahan buah (pembedahan buah) adalah bernanah Peritonsillar dalam langkah penyusupan, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini tersebar operasi bernanah-pembedahan buah, yang menghalang kemungkinan komplikasi yang tidak dijangka bernanah metatonsillar (phlegmon tekak, leher, mediastinitis, sepsis, dan lain-lain). Operasi ini boleh dilakukan dalam "panas" apabila nanah yang terbentuk atau "panas" ditangguhkan selepas 3-7 hari pembukaan bernanah. Pembedahan buah (pembuangan tonsil), yang dihasilkan pada masa yang sama dengan pembukaan bernanah atau pada hari ke-2 selepas itu, tidak menunjukkan apa-apa kesulitan atau bagi pakar bedah atau pesakit. Anestesia adalah seperti yang berkesan sebagai pembedahan buah rutin normal (pembedahan buah), tonsil sebelah bernanah mudah sekam, pendarahan adalah minimum atau langsung tidak berlaku. Suhu badan dikurangkan kepada 2 atau hari ke-3. Selepas pembedahan ini tidak ada keperluan untuk pencairan tepi dipotong pada pembukaan bernanah, niche luka datang dalam syarat-syarat sama seperti pembedahan buah (pembuangan tonsil), yang diadakan di "sejuk" tempoh. Bernanah-pembedahan buah ditunjukkan mandatori dalam kes-kes di mana, selepas menyeluruh rongga pembedahan bernanah keadaan umum pesakit dalam tempoh 24 jam akan datang tidak bertambah baik, suhu badan masih tinggi, dari rongga bernanah itu terhenti penyakit pd gusi. Dengan gambar klinikal ini mungkin merebak di luar proses bernanah okolomindalikovogo ruang yang menetapkan keperluan untuk penyingkiran segera tapak utama jangkitan dan mungkin membuka ruang peripharyngeal untuk saliran jika perlu.

Lawan berbanding dengan pembedahan buah (tonsil) adalah Peritonsillar keabnormalan vaskular dimanifestasikan sepadan dengan tonsil denyutan arteri dan gerbang posterior lelangit. Dalam kes ini, pembedahan buah (tonsil penyingkiran) boleh dibuat oleh pakar bedah yang berpengalaman dengan pengetahuan penyetempatan kapal dan yg berdebar-debar fesyen utama di shchazhenija vyseparovki tonsil itu. Dalam semua kes, seperti pembedahan memerlukan kesediaan untuk ligation tergempar arteri karotid luar dan dalam tanda-tanda kecemasan untuk pembedahan buah (tonsil) dan kehadiran besar-besaran kapal yang tidak normal di sekitar kawasan tonsil mungkin menindih kekang sementara pada arteri karotid luar. Untuk kontra relatif untuk pembedahan buah (pembuangan tonsil) adalah proses subatrophic dan atropik di dalam saluran pernafasan atas. Dalam beberapa kes, ia adalah tonsillitis kronik adalah punca daripada mereka, maka mereka adalah pas kontra angka dalam kategori tanda-tanda. Walau bagaimanapun, sering semasa keadaan atropik pembedahan buah saluran mukosa pernafasan atas memburukkan lagi keadaan ini, oleh itu keputusan untuk menjalankan pembedahan buah (pembedahan buah) mestilah seimbang, alternatif dan diselaraskan dengan pesakit. Dalam menentukan tanda-tanda dan kontra untuk pembedahan buah (pembuangan tonsil) adalah sangat penting kepada aspek profesional, iaitu kemungkinan menjalankan operasi ini tanpa menjejaskan suara menampilkan penyanyi, artis genre perbualan, guru dan sebagainya. N. Dalam kes ini, apa-apa prospek suara hampir mustahil, dengan pengecualian yang jarang berlaku. Apabila mempertimbangkan pembedahan buah (pembuangan tonsil) perlu dipertimbangkan dalam beberapa aspek suara perdagangan orang: mewajibkan pembedahan dan tiga varian hasilnya - fungsi suara bertambah baik memelihara ia tidak berubah dan semakin teruk ia. Dalam semua kes, keputusan yang dibuat hendaklah diambil bersama-sama dengan penuh kesedaran pesakit phoniatrics daripada hasil yang mungkin pembedahan. Memandangkan aspek obligat, pertama perlu menilai sejauh mana keadaan patologi tonsil, kekerapan exacerbations, pengaruh mereka kepada fungsi suara, kehadiran komplikasi metatonsillar penting yang memberikan kesan negatif terhadap aktiviti profesional pesakit dan maju ke arah pemberhentian lengkap yang kedua. Apabila gabungan tidak menguntungkan faktor di atas, adalah jelas, terdapat tanda-tanda langsung untuk pembedahan buah (pembuangan tonsil), yang dalam kebanyakan kes akan mengoptimumkan fungsi suara pesakit dengan beberapa perubahan pada tempoh nada suaranya. Walau bagaimanapun, pembedahan tonsil pada pesakit itu perlu dijalankan dengan berhati-hati oleh pakar bedah yang berpengalaman. Dalam menentukan tanda-tanda untuk pembedahan buah (pembuangan tonsil) penyanyi dan pakar genre perbualan perlu mengambil kira individu ciri-ciri psiko-emosi mereka, kerana ramai artis yang sangat berhati-hati dengan sedikit perubahan suaranya dan telah meningkat kepekaan terhadap pelbagai jenis faktor luaran memberi kesan negatif kepada fungsi organ-organ vokal mereka . Orang itu terdedah bukan sahaja kepada gangguan suara organik, tetapi yang sering berlaku kepada psychasthenia tertentu, menyebabkan gangguan suara berfungsi. Apabila pembedahan buah (pembuangan tonsil) dalam pesakit-pesakit ini amat nisbah-hati harus berhubung dengan gerbang palatine, lelangit lembut, otot pharynx posterolateral dinding. Perhatian khusus perlu otseparovyvat tonsil palatine dari busur belakang, di mana gentian disusun otot pemasang pharynx. Gentian ini adalah berhubung rapat dengan tonsil pseudocapsule dan sering disingkirkan bersama-sama dengan ia. Oleh itu, apabila vyseparovke tonsil di kawasan ini akan datang ke dalam hubungan secara langsung dengan kapsul itu, yang beroperasi di bawah kawalan bidang yang kering.

Otseparovka kapsul belakang arus tonsil adalah agak mudah, dari tiang atas untuk ketiga yang lebih rendah daripada amygdala, yang berada di bawah pembentukan parut meliputi gentian otot yang terlibat dalam fungsi motor pharynx. Penyingkiran Extracapsular di ini tonsil tahap selalu disertai dengan kerosakan kepada gentian otot, oleh itu, pakar bedah berpengalaman, dari segi penyanyi sengaja mengekalkan tiang yang lebih rendah daripada amygdala, sekali gus mencapai dua objektif: menjimatkan otot tekak, jadi perlu bagi pemeliharaan nada individu suara, dan pemeliharaan parenchyma limfoadenoidnoy yang diperlukan untuk fungsi trofik dan perlindungan lo. Pesakit dibedah dengan cara ini, terdapat lebih kurang subatrophy postoperative membran mukus pharynx dan larynx, dan kursus klinikal tonsillitis kronik dikurangkan atau penyakit hilang sepenuhnya.

Pembuangan amandel palatina tidak disyorkan untuk kanak-kanak di bawah 3-4 tahun. Dalam beberapa kes, hipertropi kongenital besar-besaran tonsil, menyebabkan kesukaran mekanikal, menampakkan melanggar pernafasan, menelan dan pembunyian, tonzillotomiya mungkin dengan pemeliharaan parenchyma tonsil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]