Pembuangan tonsil (tonsillectomy) - Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk untuk tonsilektomi (pembuangan tonsil) agak banyak, tetapi kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan ini tidak kurang banyaknya. Kegagalan untuk mematuhi petunjuk ketat (kontraindikasi) untuk tonsilektomi (pembuangan tonsil) dan pelaksanaannya sering menjadikan pesakit dengan kursus tonsillitis kronik yang agak baik (walaupun disertai dengan pemburukan berkala, tetapi jika tiada komplikasi metatonsillar), yang boleh disembuhkan dengan satu set prosedur pesakit yang sesuai untuk rawatan ini dan satu set tindakan terapeutik pesakit. sentiasa mengalami "penyakit tekak", cancerophobia, sindrom neurotik.

Berkenaan dengan tanda-tanda untuk tonsilektomi (pembuangan tonsil), semua pesakit boleh dibahagikan kepada 3 kategori (kumpulan). Kumpulan pertama, yang paling banyak, termasuk pesakit yang secara berkala mengalami pemburukan tonsilitis kronik dalam bentuk sakit tekak, abses paratonsillar, yang menghalang keupayaan mereka untuk bekerja dan secara beransur-ansur memburukkan keadaan umum mereka. Kumpulan kedua diwakili oleh pesakit dengan pelbagai penyakit, secara etiologi dan patogenetik dikaitkan dengan tonsilitis kronik dan komplikasi berkalanya. Penyakit-penyakit ini mungkin termasuk rinitis tonsilogenik, sinusitis, konjunktivitis, dacryocystitis, limfadenitis serviks, faringitis, laringitis, trakeobronkitis, gastroenteritis, apendisitis, kolitis, dll. Kumpulan ketiga termasuk pesakit dengan komplikasi metatonsillar yang berlaku "pada kejauhan" disebabkan oleh kehadiran jangkitan kuman yang berjangkit alergik. poliartritis, komplikasi kardiovaskular dan buah pinggang, kerosakan pada sistem saraf, dsb.

Apabila menentukan tanda-tanda untuk tonsilektomi (penyingkiran tonsil) dalam kes komplikasi "rheumatoid", adalah perlu untuk membezakan antara reumatik sebenar (utama, penyakit atopik tisu penghubung) dan poliartritis berjangkit tonsillogenik. Dalam amalan, bagaimanapun, dalam amalan sehari-hari kedua-dua keadaan ini tidak dibezakan, dan kehadiran, di satu pihak, tanda-tanda tonsilitis kronik, dan, di sisi lain, "faktor reumatoid" berfungsi sebagai sebab untuk menetapkan tonsilektomi (pembuangan tonsil). Hanya dalam kes pertama, campur tangan pembedahan ini tidak mengurangkan proses reumatik dan selalunya, sebaliknya, memburukkan lagi, tetapi dalam kes kedua, secara literal beberapa jam selepas operasi, sakit sendi hilang, mobiliti di dalamnya meningkat, dan selepas penghapusan tumpuan jangkitan toksik-berjangkit bersama-sama dengan tonsil, pemulihan berlaku.

Dalam kes tonsilitis kronik decompensated dan kehadiran penyakit kardiovaskular, tonsilektomi (pembuangan tonsil) boleh ditetapkan hanya selepas pemeriksaan menyeluruh keadaan sistem kardiovaskular dan, jika perlu, langkah-langkah pemulihan untuk sistem ini.

Dalam kes penyakit buah pinggang yang bersifat tonsillogenik, tonsilektomi (pembuangan tonsil) dilakukan pertama sekali, kerana pemeliharaan sumber utama jangkitan semasa rawatan penyakit buah pinggang tidak berkesan, dan hanya selepas penyingkiran tonsil, walaupun tanpa rawatan khas, proses reparatif dan pemulihan bermula di buah pinggang, menormalkan keadaan fungsinya.

Dalam kes gangguan endokrin (hipertiroidisme, dismenorea, diabetes, dsb.), jika ia disebabkan oleh pengaruh toksik-alergi tonsilitis kronik, penyingkiran tonsil palatine boleh membawa kepada peningkatan sedikit status endokrin secara tidak langsung melalui penindasan aktiviti hyaluronidase akibat rangsangan intensif pada korteks adrenal yang disebabkan oleh "sremovalectomy" yang disebabkan oleh "sremovalectomy". tonsil).

Dalam pelbagai penyakit kulit (streptoderma, ekzema, urtikaria kronik, eritroderma, psoriasis, dll.), tonsilektomi (pembuangan tonsil) dalam kira-kira 64% kes membawa kepada penyembuhan atau pengurangan ketara dalam keterukan mereka.

Berkenaan dengan hipertrofi tonsil palatine, di mana jumlahnya memainkan peranan yang menentukan, dan bukan jangkitan, tanda-tanda untuk tonsilektomi (pembuangan tonsil) atau tonsillotomi ditentukan terutamanya oleh gangguan mekanikal yang disebabkan oleh tonsil palatine yang membesar (gangguan pernafasan tidur, dengkur, gangguan menelan dan kurang fungsi yang biasa. tiub pendengaran dan pendengaran).

Tonsilektomi unilateral (pembuangan tonsil) ditunjukkan untuk perubahan karsinoid dalam struktur tonsil. Dalam kes ini, apa yang dipanggil tonsilektomi lanjutan (pembuangan tonsil) dilakukan dengan pemeriksaan histologi seterusnya tonsil yang dikeluarkan.

Apabila menentukan tanda-tanda untuk tonsilektomi (penyingkiran tonsil), kriteria berikut digunakan.

Anamnesis: keadaan umum, kekerapan eksaserbasi tonsilitis kronik, tahap keterukan, kehadiran atau ketiadaan komplikasi tempatan dan umum, ketidakupayaan yang berkaitan dengan penyakit tekak, dsb.

Data pharyngoscopy: tanda-tanda objektif tonsilitis kronik, menunjukkan kehadiran perubahan organik yang ketara dalam tonsil palatine, serta data pemeriksaan organ ENT lain dan nodus limfa serantau.

Data dari pemeriksaan organ dalaman (sistem kardiovaskular, sistem darah, sistem kencing, faktor rheumatoid, dan lain-lain, yang mungkin menunjukkan kehadiran komplikasi metatoisillar). Ia adalah perlu untuk menjalankan ujian makmal mandatori untuk penyediaan praoperasi untuk mengecualikan penyakit berjangkit tertentu, kontraindikasi daripada sistem pembekuan darah, dsb.

Kontraindikasi kepada tonsilektomi (pembuangan tonsil) dibahagikan kepada mutlak dan relatif.

Kontraindikasi mutlak termasuk penyakit yang memberi kesan buruk kepada sistem pembekuan darah dan keadaan dinding vaskular (hemofilia, leukemia, agranulositosis, anemia pernisiosa, skurvi, penyakit Osler). Tonsillectomy (pembuangan tonsil) adalah kontraindikasi dalam aterosklerosis yang meluas, hipertensi arteri yang teruk, hiperazotemia, kegagalan hati akut, keadaan dekompensasi sistem kardiovaskular, kegagalan kardiopulmonari akut, serta kes sifilis dan batuk kering baru-baru ini dalam fasa aktif. Tonsilektomi (pembuangan tonsil) juga dikontraindikasikan dalam kes gangguan teruk fungsi endokrin (hipertiroidisme, status thymic-limfatik, ketidakcukupan sistem insular pankreas dan fungsi korteks adrenal. Kontraindikasi untuk tonsilektomi (pembuangan tonsil) adalah jangkitan akut kanak-kanak, penyakit rheumatoid herpes, rheumatoid arthritis, penyakit herpes pada kanak-kanak. peringkat akut.

Kontraindikasi relatif termasuk keadaan pesakit yang pada masa ini menghalang sebarang campur tangan pembedahan yang dirancang (termasuk tonsilektomi (pembuangan tonsil)), manakala tonsilektomi (pembuangan tonsil) boleh ditangguhkan untuk tempoh yang diperlukan untuk menghapuskan keadaan ini dengan bantuan rawatan terapeutik yang sesuai. Pertama sekali, ini terpakai kepada keadaan selepas penyakit berjangkit akut yang memerlukan sekurang-kurangnya 1-1.1 / 2 bulan untuk pemulihan lengkap pesakit. Keadaan ini termasuk penurunan dalam fungsi sistem pembekuan darah, anemia cetek (makanan), haid, kehamilan dalam 3 bulan pertama dan terakhir, beberapa penyakit organik sistem saraf (tetapi dengan persetujuan pakar neurologi), keadaan psychasthenic dan beberapa penyakit mental (dengan persetujuan ahli psikoterapi dan psikiatri). Dalam sepsis tonsillogenik, tonsilektomi (pembuangan tonsil) boleh dilakukan dengan latar belakang terapi antibiotik besar-besaran dan kaedah lain untuk merawat sepsis. Dalam kes pemburukan tonsillitis kronik (remitting angina), tonsilektomi (penyingkiran tonsil) mungkin hanya 10-14 hari selepas kehilangan gejala akut penyakit.

Kontraindikasi relatif kepada tonsilektomi (penyingkiran tonsil) adalah abses paratonsillar dalam peringkat penyusupan, bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, operasi abses-tonsilektomi telah meluas, yang menghalang kemungkinan komplikasi yang tidak dapat diramalkan pembentukan abses metatonsillar (phlegmon pharynx, leher, mediastinitis, dll.). Operasi sedemikian boleh dilakukan dalam tempoh "hangat" dengan abses yang terbentuk atau dalam tempoh tertunda "hangat" 3-7 hari selepas membuka abses. Tonsilektomi (pembuangan tonsil), dilakukan serentak dengan membuka abses atau pada hari ke-2 selepas itu, tidak menimbulkan sebarang kesulitan untuk pakar bedah atau pesakit. Anestesia adalah berkesan seperti dalam tonsilektomi terancang konvensional (pembuangan tonsil), tonsil di sisi abses mudah dienukleasi, dengan pendarahan yang minimum atau tiada. Suhu badan menurun pada hari ke-2 atau ke-3. Selepas operasi sedemikian, tidak perlu menyebarkan tepi hirisan apabila membuka abses, penyembuhan relung berlaku dalam jangka masa yang sama seperti dalam tonsilektomi (penyingkiran tonsil) yang dilakukan dalam tempoh "sejuk". Tonsilektomi abses adalah wajib dalam kes di mana selepas pembukaan luas rongga abses, keadaan umum pesakit tidak bertambah baik dalam tempoh 24 jam akan datang, suhu badan kekal tinggi, dan pelepasan nanah dari rongga abses tidak berhenti. Dengan gambaran klinikal sedemikian, terdapat kemungkinan proses purulen merebak di luar ruang peritonsillar, yang menentukan keperluan untuk penyingkiran segera sumber utama jangkitan dan kemungkinan pembukaan ruang peripharyngeal untuk salirannya, jika perlu.

Kontraindikasi relatif terhadap tonsilektomi (penyingkiran tonsil) adalah anomali peritonsil vaskular yang nyata dalam denyutan arteri tonsil yang sepadan dan di kawasan gerbang palatine posterior. Dalam kes ini, tonsilektomi (pembuangan tonsil) boleh dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman, dengan mengambil kira pengetahuan tentang penyetempatan kapal berdenyut besar dan kaedah menyelamatkannya semasa pemisahan tonsil palatine. Dalam semua kes operasi sedemikian, perlu disediakan untuk pengikatan kecemasan arteri karotid luaran, dan sekiranya terdapat tanda-tanda segera untuk tonsilektomi (penyingkiran tonsil) dan kehadiran saluran abnormal yang besar berdekatan dengan tonsil palatine, adalah mungkin untuk memohon ligatur sementara pada arteri karotid luaran. Kontraindikasi relatif terhadap tonsilektomi (penyingkiran tonsil) termasuk proses subatropik dan atropik di saluran pernafasan atas. Dalam sesetengah kes, tonsilitis kronik adalah punca, maka mereka bergerak dari kategori kontraindikasi kepada kategori petunjuk. Walau bagaimanapun, tonsilektomi dalam kes keadaan atropik membran mukus saluran pernafasan atas sering memburukkan keadaan ini, jadi keputusan untuk melakukan tonsilektomi (pembuangan tonsil) harus seimbang, alternatif dan dipersetujui dengan pesakit. Apabila menentukan tanda-tanda dan kontraindikasi untuk tonsilektomi (pembuangan tonsil), aspek profesional adalah sangat penting, iaitu kemungkinan melakukan operasi ini tanpa merosakkan fungsi vokal penyanyi, artis perkataan yang dituturkan, guru, dan lain-lain. Pada masa yang sama, sebarang prognosis mengenai suara adalah praktikal mustahil, dengan pengecualian yang jarang berlaku. Apabila mempertimbangkan isu tonsilektomi (penyingkiran tonsil) pada orang yang mempunyai profesion suara, beberapa aspek harus dipertimbangkan: sifat wajib campur tangan pembedahan dan tiga pilihan untuk hasilnya - peningkatan fungsi vokal, pemeliharaannya tanpa perubahan dan kemerosotannya. Dalam semua kes, keputusan mesti dibuat bersama-sama dengan ahli foniatri dengan pesakit mengetahui sepenuhnya kemungkinan hasil campur tangan pembedahan ini. Memandangkan aspek kewajipan, pertama sekali, adalah perlu untuk menilai tahap keadaan patologi tonsil palatine, kekerapan eksaserbasi, kesannya terhadap fungsi suara, kehadiran komplikasi metatonsillar yang ketara yang memberi kesan negatif kepada aktiviti profesional pesakit dan kemajuan ke arah pemberhentian lengkap yang terakhir. Dengan kombinasi faktor-faktor ini yang tidak menguntungkan, terdapat tanda-tanda langsung untuk tonsilektomi (pembuangan tonsil), yang dalam kebanyakan kes mengoptimumkan fungsi suara pesakit dengan beberapa perubahan dalam nada suaranya untuk beberapa tempoh. Walau bagaimanapun, campur tangan pembedahan pada tonsil palatine pada pesakit sedemikian harus dijalankan dengan penjagaan khusus oleh pakar bedah yang sangat berpengalaman.Apabila menentukan tanda-tanda untuk tonsilektomi (pembuangan tonsil) dalam penyanyi dan pakar dalam genre yang dituturkan, seseorang harus mengambil kira ciri psiko-emosi individu mereka, kerana ramai artis sangat berhati-hati dengan sedikit perubahan dalam suara mereka dan telah meningkatkan kepekaan terhadap pelbagai faktor luaran yang memberi kesan negatif kepada fungsi alat vokal mereka. Individu sedemikian terdedah bukan sahaja kepada gangguan suara organik, tetapi, seperti yang paling kerap berlaku, kepada psychasthenia tertentu yang menyebabkan gangguan suara berfungsi. Semasa tonsilektomi (pembuangan tonsil) pada pesakit sedemikian, penjagaan khusus perlu diambil berkenaan dengan gerbang palatine, lelangit lembut, dan otot dinding sisi posterior pharynx. Penjagaan khusus perlu diambil untuk memisahkan tonsil dari gerbang palatine posterior, di mana gentian otot yang menaikkan pharynx terletak. Gentian ini bersentuhan rapat dengan pseudocapsule tonsil palatine dan sering disingkirkan bersama-sama dengannya. Oleh itu, apabila memisahkan tonsil palatine di kawasan ini, adalah perlu untuk bersentuhan langsung dengan kapsulnya, beroperasi di bawah kawalan visual di medan kering.

Pemisahan gerbang posterior dari kapsul tonsil dilakukan dengan agak mudah, bermula dari kutub atas hingga sepertiga bawah tonsil, di bawahnya terdapat pembentukan cicatricial yang meliputi serat otot yang terlibat dalam fungsi motor pharynx. Penyingkiran extracapsular pada tahap tonsil ini selalu disertai dengan kerosakan pada gentian otot tersebut, oleh itu pakar bedah yang berpengalaman, apabila beroperasi pada penyanyi, secara sedar memelihara kutub bawah tonsil, yang mencapai dua matlamat: memelihara otot pharyngeal, sangat diperlukan untuk mengekalkan timbre individu suara, dan bahagian pelindung limfadenoid yang diperlukan untuk pelaksanaan limfadenoid yang diperlukan untuk pelaksanaannya. fungsi trofik. Pada pesakit yang dikendalikan dengan cara ini, subatrofi selepas operasi membran mukus pharynx dan laring berlaku dengan ketara kurang kerap, dan kursus klinikal tonsilitis kronik dikurangkan kepada minimum atau penyakit ini hilang sepenuhnya.

Pembuangan tonsil palatine tidak disyorkan untuk kanak-kanak di bawah umur 3-4 tahun. Dalam beberapa kes hipertrofi kongenital besar-besaran tonsil, menyebabkan kesukaran mekanikal, dinyatakan dalam gangguan pernafasan, menelan dan fonasi, tonsillotomi adalah mungkin dengan pemeliharaan sebahagian daripada parenkim tonsil palatine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]