Pemeriksaan makroskopik kahak

Pemeriksaan makroskopik sputum pada pesakit dengan radang paru-paru mempunyai nilai diagnostik yang penting, selalunya membantu untuk menubuhkan sifat proses patologi dan komplikasi yang mungkin (contohnya, pendarahan atau nanah).

Jumlah sputum dalam penyakit pernafasan boleh berbeza-beza secara meluas (dari 10 hingga 500 ml atau lebih sehari) dan ditentukan terutamanya oleh dua faktor:

1. sifat dan tahap aktiviti proses patologi dalam paru-paru dan
2. keupayaan untuk dengan mudah batuk kahak yang terhasil.

Jumlah kahak yang agak kecil (tidak lebih daripada 50-100 ml sehari) adalah tipikal bagi kebanyakan pesakit dengan radang paru-paru dan penyakit paru-paru radang lain (tracheitis akut, bronkitis akut dan kronik, dll.).

Peningkatan ketara dalam jumlah sputum (lebih daripada 150-200 ml sehari) biasanya diperhatikan dalam penyakit yang disertai dengan pembentukan rongga yang berkomunikasi dengan bronkus (abses paru-paru, rongga tuberkulosis, bronchiectasis), atau pereputan tisu (gangren, kanser paru-paru yang mereput, dll.). Perlu diingatkan dalam hal ini bahawa kadang-kadang pada pesakit ini jumlah sputum mungkin berkurangan disebabkan oleh pelanggaran saliran fokus keradangan.

Dalam kes radang paru-paru yang teruk dan pesakit tua, refleks batuk sering ditindas, akibatnya kahak dirembes dalam kuantiti yang kecil atau tidak hadir sama sekali.

Warna sputum bergantung kepada komposisi rembesan trakeobronkial patologi dan kehadiran pelbagai kekotoran (contohnya, kekotoran darah).

Sebab utama perubahan warna kahak dalam radang paru-paru dan penyakit paru-paru lain

Warna dan sifat kahak	Sifat proses patologi
Tidak berwarna, lutsinar (kahak mukus)	Banyak penyakit akut paru-paru, trakea dan bronkus (terutama pada peringkat awal), disertai terutamanya oleh keradangan catarrhal. Selalunya - penyakit kronik dalam peringkat remisi
Warna kekuningan (mukopurulen)	Kehadiran jumlah nanah yang sederhana dalam kahak. Ciri kebanyakan penyakit paru-paru akut dan kronik pada peringkat tertentu perkembangan keradangan
Warna kehijauan (mukopurulen atau purulen)	Stagnasi sputum purulen, disertai dengan pecahan leukosit neutrofilik dan pembebasan enzim verdoperoxidase, transformasi kumpulan porfirin besi yang menyebabkan warna kehijauan pada dahak
Warna kuning (kenari) kahak	Kehadiran sejumlah besar eosinofil dalam sputum (contohnya, dalam radang paru-paru eosinofilik)
Warna berkarat	Penembusan eritrosit ke dalam lumen alveoli melalui diapedesis dan pembebasan hematin daripada eritrosit yang hancur (kebanyakan ciri pneumonia lobar)
Warna merah jambu kahak serous	Campuran eritrosit yang berubah sedikit dalam kahak serous dalam edema pulmonari alveolar
Warna merah lain (merah merah, coklat, dll.)	Tanda-tanda kekotoran darah yang lebih ketara (hemoptysis, pendarahan paru-paru)
Warna kehitaman atau kelabu	Kekotoran habuk arang batu dalam kahak

Perlu diingat bahawa penampilan kekotoran darah dalam kahak, tanpa mengira sifat proses patologi yang mendasari (keradangan catarrhal, purulen atau fibrinous, tumor, dll.), dengan ketara mengubah warna sputum (lihat di bawah).

Bau kahak. Biasanya, kahak serous dan mukosa tidak mempunyai bau. Bau busuk dan busuk dari kahak yang baru dirembes menunjukkan:

1. tentang pereputan reput tisu paru-paru dalam abses paru-paru, gangren paru-paru, dan kanser paru-paru yang mereput;
2. mengenai penguraian protein sputum (termasuk protein darah) apabila ia kekal dalam rongga untuk masa yang lama (abses paru-paru, kurang kerap bronchiectasis), terutamanya di bawah pengaruh flora anaerobik.

Ciri kahak. Bergantung pada ketekalan, warna, ketelusan, bau dan tanda fizikal lain yang didedahkan semasa pemeriksaan makroskopik, terdapat empat jenis kahak utama:

1. Sputum mukus tidak berwarna, likat, tidak berbau. Ia berlaku pada peringkat awal keradangan atau apabila aktivitinya berkurangan.
2. Sputum serous juga tidak berwarna, cair, berbuih, tidak berbau. Ia muncul, sebagai peraturan, dalam edema pulmonari alveolar, apabila, akibat peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari atau peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular semasa keradangan, transudasi plasma darah yang kaya dengan protein ke dalam lumen saluran pernafasan meningkat. Disebabkan oleh pergerakan pernafasan yang aktif (lemas, sesak nafas), plasma berbuih dan dilepaskan sebagai cecair berbuih, kadang-kadang berwarna merah jambu meresap, yang menunjukkan peningkatan ketara dalam kebolehtelapan dinding vaskular dan pendarahan jenis per diapidesum.
3. Sputum mukopurulen - berwarna likat, kekuningan atau kehijauan - biasanya ditemui dalam banyak penyakit pernafasan, termasuk radang paru-paru. Dalam sesetengah kes, kahak mukopurulen mungkin mempunyai bau yang tidak menyenangkan.
4. Kahak purulen adalah cecair atau separa cair, berwarna kehijauan atau kekuningan, selalunya dengan bau busuk yang tidak menyenangkan. Ia berlaku dalam proses supuratif akut atau kronik dalam paru-paru dan bronkus, dalam pereputan tisu paru-paru (abses dan gangren paru-paru, bronchiectasis, kanser paru-paru yang mereput, dll.). Apabila kahak purulen dibiarkan berdiri, dua atau tiga lapisan biasanya terbentuk. Kahak purulen dalam beberapa penyakit paru-paru (abses, gangren paru-paru, bronchiectasis, bronkitis purulen) berpisah kepada dua atau tiga lapisan apabila dibiarkan selama beberapa jam.

Sputum dua lapis lebih kerap berlaku pada abses paru-paru. Lapisan atas terdiri daripada cecair berbuih serous, dan lapisan bawah terdiri daripada nanah legap kuning kehijauan.

Kahak tiga lapisan adalah yang paling tipikal untuk gangren paru-paru, walaupun kadangkala ia boleh muncul pada pesakit dengan bronchiectasis dan juga bronkitis putrefactive. Lapisan atas sputum sedemikian terdiri daripada lendir tidak berwarna berbuih yang mengandungi sejumlah besar gelembung udara, lapisan tengah - cecair mukosa-serous keruh warna kekuningan-hijau, bahagian bawah - nanah legap kuning atau kehijauan.

Hemoptisis. Darah dalam kahak adalah kepentingan diagnostik yang besar, selalunya menunjukkan perkembangan komplikasi yang serius. Bergantung pada tahap dan sifat kerosakan pada tisu paru-paru dan saluran pernafasan, darah dalam kahak (hemoptysis - haematotoe) mungkin berbeza: 1) garis-garis darah, 2) darah beku, 3) "berkarat" kahak, 4) kahak merah jambu berwarna meresap, dsb. Jika darah merah tulen tanpa sebarang lendir atau nanah dikeluarkan semasa batuk atau nanah. (hematomesis). Hemoptisis (haematoptoe) ialah pembebasan kahak bersama darah. Dalam pendarahan paru-paru (haematomesis), darah merah tulen dikeluarkan semasa batuk (tuberkulosis, kanser paru-paru, bronkiektasis, kecederaan traumatik, dll.).

Dalam radang paru-paru, terutamanya dalam radang paru-paru lobar, mungkin juga terdapat darah dalam kahak dalam bentuk kahak "berkarat", jalur atau bekuan darah. Hemoptisis dan pendarahan pulmonari juga mungkin berlaku dalam penyakit pernafasan lain. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dalam amalan klinikal sebenar, darah dalam kahak mungkin sering mempunyai ciri-ciri lain. Sebagai contoh, bertentangan dengan kepercayaan popular, kahak "berkarat" mungkin berlaku bukan sahaja dalam radang paru-paru lobar (kes tipikal), tetapi juga dalam radang paru-paru fokal dan influenza, batuk kering paru-paru dengan pereputan caseous, kesesakan paru-paru, edema paru-paru, dan lain-lain. Sebaliknya, dalam radang paru-paru lobar, coretan atau bahkan gumpalan darah kadang-kadang tidak muncul dalam kahak, atau mukosa, ia tidak mempunyai darah, atau mukoli. atau bersifat mukopurulen.

Penyebab utama hemoptisis dan jenis kahak yang paling tipikal

Sebab utama	Sifat campuran darah
Bronkiektasis, bronkitis purulen kronik	Selalunya dalam bentuk jalur atau gumpalan darah dalam kahak yang bersifat purulen atau mukopurulen
Radang paru-paru lobar	Kahak "berkarat".
Abses, gangren paru-paru	Berdarah bernanah, separa cair, konsistensi seperti ludah, kahak yang banyak berwarna coklat atau merah dengan bau busuk yang tajam
Kanser paru-paru	Kahak berdarah, kadangkala bergelatin (seperti "jeli raspberi")
Batuk kering paru-paru	Garis-garis darah atau bekuan dalam kahak mukopurulen; apabila rongga terbentuk, kahak berdarah yang banyak berwarna coklat atau merah mungkin muncul
Infarksi pulmonari	Darah beku atau kahak berwarna coklat meresap
Edema pulmonari alveolar	Kahak serous berbuih merah jambu yang diwarnakan secara meresap
Pneumonia fokus staphylococcal atau virus	Garisan darah atau bekuan dalam kahak mukopurulen, dan kadangkala kahak "berkarat".
Actinomycosis paru-paru	Garis-garis darah atau bekuan dalam kahak mukopurulen atau purulen

Harus diingat bahawa hampir semua penyakit yang disenaraikan dalam jadual boleh membawa kepada perkembangan pendarahan paru-paru yang besar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]