Pemeriksaan makroskopik dari sputum

Pemeriksaan makroskopik pada pesakit pada pesakit dengan radang paru-paru mempunyai nilai diagnostik yang penting, sering membantu untuk menentukan sifat proses patologi dan komplikasi yang mungkin (contohnya pendarahan atau suppuration).

Jumlah sputum untuk penyakit pernafasan boleh berbeza-beza dalam had luas (dari 10 hingga 500 ml dan lebih setiap hari) dan ditentukan oleh dua faktor:

1. watak dan tahap aktiviti proses patologi di dalam paru-paru dan
2. kemungkinan terkena batuk yang tidak terkawal.

Jumlah kecil dahak (tidak lebih dari 50-100 ml sehari) adalah tipikal bagi kebanyakan pesakit dengan radang paru-paru dan penyakit radang paru-paru (trakeitis akut, bronkitis akut dan kronik, dan lain-lain).

Peningkatan yang ketara dalam kahak (150-200 ml sehari) biasanya diperhatikan dalam penyakit yang melibatkan membentuk rongga berkomunikasi dengan bronkus (bernanah paru-paru, rongga bersakit paru-paru, bronchiectasis), atau keruntuhan tisu (gangren, berpecah belah kanser paru-paru dan lain-lain. ). Ia harus diperhatikan dalam hubungan ini yang kadang-kadang pesakit-pesakit ini, jumlah kahak boleh dikurangkan kerana melanggar saliran tumpuan radang.

Pada pesakit yang teruk dengan radang paru-paru dan pesakit yang berumur sebaya, penekanan refleks batuk sering diperhatikan, dan oleh itu, sputum dirembeskan dalam jumlah yang kecil atau tidak sama sekali.

Warna sputum bergantung kepada komposisi rembesan trakeobronchial patologi dan kehadiran pelbagai kekotoran (contohnya, kekotoran darah).

Penyebab utama perubahan warna dahak dalam radang paru-paru dan penyakit paru-paru lain

Warna dan sifat sputum	Sifat proses patologi
Tidak berwarna, telus (sputum lendir)	Banyak penyakit akut paru-paru, trakea dan bronkus (terutamanya di peringkat awal), disertai terutamanya oleh keradangan katarak. Sering - penyakit kronik dalam pengampunan
Teduh kekuningan (mucopurulent)	Kehadiran jumlah nanah yang sederhana di dalam dahak. Ia adalah tipikal untuk majoriti penyakit paru-paru akut dan kronik pada tahap tertentu perkembangan keradangan
Teduh kehijauan (mucopurulent atau purulent)	Genangan bernanah kahak, disertai dengan kejatuhan dan pembebasan leukosit neutrophilic verdoperoksidazy enzim, kumpulan zhelezoporfirinovoy penukaran yang menyebabkan warna kahak kehijauan
Warna kahak kuning (kanari)	Kehadiran di dalam dahak sejumlah besar eosinofil (contohnya, dengan pneumonia eosinofilik)
Rusty Color	Penembusan eritrosit ke dalam lumen alveoli oleh diapedesis dan pembebasan hematin dari erythrocytes yang merosot (kebanyakan ciri-ciri radang paru-paru croupous)
Warna merah jambu serous	Admixture sel darah merah kecil dalam kuman serous dengan edema alveolar paru-paru
Lain-lain warna merah (merah, coklat, dan lain-lain)	Tanda-tanda kekotoran darah yang lebih penting (hemoptysis, pendarahan paru-paru)
Warna hitam atau kelabu	Kekotoran debu batubara dalam dahak

Ia akan dihargai bahawa kemunculan darah dalam kahak kekotoran tanpa mengira sifat proses asas patologi (catarrhal, keradangan fibrinous atau bernanah, bengkak dan sebagainya), dengan ketara mengubah warna kahak (cm. Di bawah).

Bau kahak. Sputum biasanya bersifat serous dan lendir tidak mempunyai bau. Bau rebus yang menyerang dahak yang baru terpencil menunjukkan:

1. mengenai pereputan putrefactive tisu paru-paru dengan abses paru-paru, gangren paru-paru, hancur kanser paru-paru;
2. pada pengembangan protein kahak (termasuk protein darah) bagi kehadirannya jangka panjang dalam rongga (bernanah paru-paru, sekurang-kurangnya - bronchiectasis), terutamanya di bawah pengaruh flora anaerobik.

Sifat kahak. Bergantung kepada konsistensi, warna, ketelusan, bau dan tanda-tanda fizikal lain yang didedahkan oleh pemeriksaan makroskopik, empat jenis utama sputum dibezakan:

1. Sputum mukosa tidak berwarna, likat, tidak berbau. Ia berlaku pada peringkat awal keradangan atau apabila aktivitinya hilang.
2. Darah serous juga tidak berwarna, cair, berbuih, tidak berbau. Nampaknya biasanya dalam edema pulmonari alveolar apabila peningkatan mengakibatkan tekanan dalam sistem peredaran paru-paru atau meningkatkan ketelapan vaskular meningkatkan pengeluaran darah semasa keradangan dalam lumen saluran udara tandan plasma darah kaya dengan protein. Kerana pergerakan aktif pernafasan (dyspnea, sesak nafas), plasma yang berbusa dan diasingkan sebagai cecair berbuih, kadang-kadang diffusely berwarna merah jambu, yang menunjukkan peningkatan yang ketara dalam kebolehtelapan vaskular dan pendarahan pada setiap jenis diapidesum.
3. Muco-purulent sputum - warna likat, kekuningan atau kehijauan - adalah biasa dalam banyak penyakit sistem pernafasan, termasuk radang paru-paru. Dalam sesetengah kes, dentuman mukosa mungkin mempunyai bau yang tidak menyenangkan.
4. Darah purulen adalah konsistensi cair atau separa cair, berwarna kehijauan atau kekuningan, sering dengan bau yang tidak menyenangkan. Ia berlaku dalam suplusi akut atau kronik di paru-paru dan bronkus, dengan perpecahan tisu paru-paru (abses dan gangren paru-paru, bronchiectasis, merosakkan kanser paru-paru, dan sebagainya). Apabila meneteskan dahak, dua atau tiga lapisan biasanya terbentuk. Darah purulen dalam penyakit tertentu paru-paru (gangsa, gangren paru-paru, bronchiectasis, bronkitis purulen) yang berdiri selama beberapa jam terbahagi kepada dua atau tiga lapisan.

Sputum dua lapisan lebih biasa dengan abses paru-paru. Lapisan atas terdiri daripada cecair berbuih serus, dan lapisan bawah terdiri daripada nanah yang berwarna kuning kehijauan.

Spatum tiga lapisan paling tipikal untuk gangren paru-paru, walaupun kadang-kadang ia boleh muncul pada pesakit dengan bronchiectasis dan bahkan bronkitis putrefactive. Lapisan atas terdiri daripada busa lendir kahak berwarna yang mengandungi sejumlah besar gelembung udara, sederhana - dari keruh cecair kuning-kehijauan warna mukus-serous, bahagian bawah - nanah legap kuning atau kehijauan.

Hemoplegia. Campuran darah dalam dahak mempunyai nilai diagnostik yang sangat penting, selalunya menunjukkan perkembangan komplikasi yang serius. Bergantung kepada tahap dan jenis kerosakan darah tisu paru-paru dan saluran udara dalam kahak (hemoptysis - haematoptoe) mungkin berbeza: 1) jalur-jalur darah, 2) darah beku, 3) "berkarat" kahak, 4) diffusely berwarna kahak merah jambu, dan lain-lain .n. Jika Meludah diperuntukkan darah merah bersih tanpa lendir atau nanah, bercakap tentang asal-usul pendarahan paru-paru (haematomesis). Hemoptysis (haematoptoe) adalah perkumuhan kahak dengan darah. Apabila pendarahan paru-paru (haematomesis) semasa pesakit batuk dilepaskan darah merah tulen (batuk kering, kanser paru-paru, bronchiectasis, kecederaan trauma, dan lain-lain).

Dalam pneumonia, terutama di Lobar pneumonia, juga mungkin untuk mengasingkan daripada darah kahak sebagai "berkarat" beku kahak, urat, atau darah. Hemoptisis dan pendarahan paru boleh berlaku dalam penyakit pernafasan lain. Perlu diingat bahawa dalam amalan klinikal sebenar, kekotoran darah dalam dahak sering kali mempunyai ciri-ciri lain. Sebagai contoh, bertentangan dengan pendapat popular, "berkarat" kahak boleh berlaku bukan sahaja dengan Lobar pneumonia (kes biasa), tetapi juga dalam pneumonia fokus dan selesema, batuk kering paru-paru dengan caseous pereputan, kesesakan pulmonari, edema paru-paru, dan lain-lain Sebaliknya, dengan Lobar pneumonia kadang-kadang boleh didapati dalam kahak atau lazhe beku urat darah atau sebaliknya, ia tidak mempunyai darah kekotoran dan mempunyai watak mukus atau mucopurulent.

Penyebab utama hemoptisis dan jenis sputum yang paling tipikal

Sebab utama	Karakter keluaran darah
Bronchoectasis, bronkitis purulen kronik	Lebih kerap dalam bentuk pembuluh darah atau pembekuan darah dalam pernafasan yang murni atau muco-purulent
Pneumonia kronik	Darah berkarat
Abses, gangren paru-paru	Semulajadi-berdarah, semi-cecair, konsisten seperti cairan yang banyak, coklat atau merah dengan bau putrefactive tajam
Kanser paru-paru	Berdarah, kadang-kadang dahak seperti jeli (seperti "jeli lembayung")
Tuberkulosis paru-paru	Ubat darah atau pembekuan darah dalam cairan mucus-purulent; apabila membentuk rongga, dahak berdarah banyak boleh muncul dalam warna coklat atau merah
Infarksi paru-paru	Gumpalan darah atau dahak, berwarna coklat
Edema alveolar paru-paru	Penyebaran berwarna merah muda berwarna merah jambu berair
Staphylococcal atau pneumonia focal virus	Ubat darah atau pembekuan darah dalam sputum yang mucus-purulen, dan "berkarat" dahaga
Actinomycosis paru-paru	Ubat darah atau pembekuan darah dalam spekum mucopurulent atau purulen

Harus diingat bahawa hampir semua penyakit yang disenaraikan di dalam jadual boleh membesar pendarahan paru-paru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],