Pemeriksaan organ lacrimal

Pemeriksaan luar organ lacrimal

1. Saluran air mata marginal kedua-dua mata diperiksa dengan lampu celah sebelum manipulasi penutup lain atau menanam ubat topikal yang boleh mengubah gambaran klinikal. Ramai pesakit dengan lacrimation tidak mengalami lacrimation yang ketara, tetapi pada pemeriksaan mereka mempunyai saluran koyak marginal yang tinggi pada bahagian yang terjejas.
2. Kelopak mata diperiksa untuk eversi punctum. Biasanya punctum inferior menghadap glob dan tidak kelihatan tanpa perubahan pada margin tudung. Salah satu punca paling biasa eversi kelopak mata dan, akibatnya, punctum adalah ektropion, yang mungkin etiologi involusi, lumpuh, atau cicatricial. Ektropion sedemikian juga mungkin melibatkan bahagian lakrimal pada punctum. Penyebab lacrimation yang jarang berlaku ialah sindrom Centurion. Pada pesakit dengan sindrom ini, lacrimation bermula pada zaman kanak-kanak dan dikaitkan dengan eversi kelopak mata pertengahan dengan anjakan punctum dari tasik lacrimal disebabkan oleh jambatan hidung yang menonjol. Kadangkala, genangan air mata mungkin disebabkan oleh caruncle lacrimal yang besar yang menyesarkan punctum inferior keluar dari glob atau oleh halangan pada punctum inferior oleh lipatan konjunktiva yang berlebihan (conjunctivochalasis).
3. Ia adalah perlu untuk menilai dinamik penutupan kelopak mata. Biasanya, apabila tepi kelopak mata tertutup sepenuhnya, titik lacrimal disambungkan. Pada pesakit yang mengalami kelemahan kelopak mata bawah, kelopak mata atas mungkin melengkung ke bawah atau menutupi titik lakrimal.
4. Lacrimal punctum sebaiknya diperiksa di bawah lampu celah. Sebagai tambahan kepada eversi, punctum lacrimal mungkin meradang, stenosis, atau terhalang, kadangkala oleh bulu mata. Canaliculitis dicirikan oleh pembengkakan punctum lacrimal dan pelepasan nanah apabila menekan kanalikuli dengan jari atau batang kaca. Patologi pada kanak-kanak diwakili oleh kurang perkembangan punctum lacrimal, punctum lacrimal tambahan, atau fistula lacrimal kongenital.
5. Kantung lacrimal mula-mula diraba. Apabila menekan kanalikuli lacrimal, ekspresi kandungan lendir boleh diperhatikan pada pesakit dengan mucocele dalam sistem kanalikuli, tetapi dengan adanya halangan distal ke hujung bawah kantung lacrimal. Dalam dacryocystitis akut, palpasi sangat menyakitkan, dan tekanan yang kuat sebaiknya dielakkan. Kadangkala, pemadatan atau tumor dikesan semasa palpasi kantung lacrimal.
6. Ujian pengekalan fluorescein (washout) dilakukan dengan memasukkan 2% fluorescein ke dalam kedua-dua rongga konjunktiva. Biasanya, selepas 3 minit, tiada fluorescein yang tinggal atau hanya tinggal jumlah minimum. Pengekalannya yang berpanjangan dalam rongga konjunktiva menunjukkan saliran air mata yang tidak mencukupi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyelidikan dan bilas

Dilakukan hanya selepas patensi titik lacrimal telah ditubuhkan. Di bawah bius tempatan, kanula lakrimal yang sedikit melengkung dan tumpul pada picagari yang mengandungi 2 ml larutan hipertonik dimasukkan ke dalam titik lakrimal bawah dan maju di sepanjang saluran. Apabila cuba memasuki kantung lacrimal, dinding tengahnya terletak bertentangan dengan fossa lacrimal tulang, kanula mungkin terletak pada dinding yang keras atau lembut.

1. Halangan keras. Jika kanula memasuki kantung lakrimal, ia terletak pada dinding medialnya, di mana tulang lakrimal yang keras dapat dirasai. Ini tidak termasuk halangan lengkap sistem kanalikular. Doktor meletakkan jari di atas fossa lacrimal dan menyuntik penyelesaiannya. Sekiranya larutan memasuki hidung, saluran lakrimal pesakit boleh dilalui. Sekiranya saluran nasolakrimal terhalang, larutan tidak masuk ke dalam hidung, yang bermaksud sama ada stenosis saluran lakrimal atau gangguan mekanisme pam lakrimal. Dalam keadaan ini, kantung lakrimal bertambah besar semasa pengairan dan cecair dialirkan balik melalui punctum lacrimal superior. Bahan regurgitated boleh menjadi jernih, lendir, mukopurulen, atau purulen, bergantung pada kandungan kantung lacrimal.
2. Halangan lembut. Jika kanula terletak pada simpang proksimal kanalikuli biasa dan kantung lakrimal, iaitu dinding sisi kantung, tanpa mencapainya, rintangan lembut dirasai, kerana kanula terletak pada tisu lembut kanalikuli biasa dan dinding sisi kantung. Semasa pengairan, saiz kantung tidak bertambah. Dalam kes halangan kanalikuli bawah, refluks larutan akan melalui punctum lacrimal bawah. Refluks melalui punctum lacrimal atas menunjukkan patensi kedua-dua kanalikuli atas dan bawah sekiranya terdapat halangan kanalikuli biasa.

Ujian Jones

Ia dilakukan pada pesakit yang disyaki halangan saliran separa. Mereka mempunyai lacrimation yang lebih ketara, tetapi sistem lacrimal mungkin dipatenkan dengan baik. Ujian pewarnaan tidak mempunyai nilai dalam halangan lengkap.

Ujian kanalikular (ujian pertama) membezakan halangan separa saluran lakrimal daripada hipersekresi primer koyakan. Pertama, 2% fluorescein diselitkan ke dalam rongga konjunktiva. Selepas kira-kira 5 minit, kapas yang direndam dalam anestetik tempatan dimasukkan ke dalam saluran hidung inferior di saluran keluar saluran nasolakrimal. Hasilnya ditafsirkan seperti berikut.

• positif: kapas dikeluarkan dari hidung dan diwarnai dengan fluorescein menunjukkan patensi saluran lakrimal. Lakrimasi disebabkan oleh hipersekresi primer, jadi tiada penyiasatan lanjut diperlukan;
• negatif: swab kapas tidak bernoda, oleh itu terdapat halangan separa (lokasi tidak diketahui) atau pam lakrimal tidak berfungsi. Dalam keadaan ini, ujian diulang serta-merta.

Dalam 22% orang yang sihat, ujian Jones pertama adalah negatif.

Ujian hidung (ujian kedua) mengenal pasti kawasan kemungkinan terhalang separa berdasarkan kemasukan fluorescein yang dikeluarkan dalam ujian pertama. Pemberian anestetik tempatan membasuh sebarang sisa fluorescein. Saline kemudian disuntik ke dalam sistem saliran lacrimal dengan sapu kapas di saluran hidung inferior.

• positif: salin bernoda fluorescein memasuki hidung, menunjukkan bahawa fluorescein telah menembusi kantung lacrimal. Oleh itu, kecekapan fungsi saluran lacrimal atas disahkan, halangan separa saluran nasolakrimal dikecualikan;
• negatif: salin yang tidak tercemar mengalir ke dalam hidung, menunjukkan bahawa fluorescein tidak memasuki kantung lacrimal. Ini menunjukkan halangan separa saluran lakrimal superior (punctum, kanalikulus, atau kanalikulus biasa) atau gangguan mekanisme sedutan air mata.