Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Pencegahan dan rawatan agranulositosis myelotoxic dalam pesakit kanser
Ulasan terakhir: 04.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Myelotoxicity ialah kesan merosakkan ubat kemoterapi pada tisu hematopoietik sumsum tulang. Menurut kriteria Institut Kanser Kebangsaan AS, terdapat 4 darjah penindasan bagi setiap kuman hematopoietik.
Kriteria Myelotoxicity Institut Kanser Kebangsaan
Neutrofil |
Hemoglobin |
Platelet |
|
Ijazah 1 |
<2000-1500 setiap µl |
<120-100 g/l |
<150,000-75,000 setiap µl |
Ijazah 2 |
<1500-1000 setiap µl |
<100-80 g/l |
<75,000-50,000 setiap µl |
Ijazah 3 |
<1000-500 setiap µl |
<80-65 g/l |
<50,000-25,000 setiap µl |
Ijazah 4 |
<500 setiap µl |
<65 g/l |
<25,000 setiap µl |
Neutropenia adalah manifestasi serius myelosuppression disebabkan oleh kematian yang tinggi daripada komplikasi berjangkit yang berkembang terhadap latar belakangnya. Dalam hal ini, tugas utama ahli onkologi adalah untuk mencegah perkembangan neutropenia demam sambil mengekalkan keamatan maksimum kemoterapi. Pada masa ini, ini boleh dicapai menggunakan sitokin G-CSF atau filgrastim.
Pentadbiran G-CSF (filgrastim) adalah satu-satunya cara untuk mengurangkan tempoh dan kedalaman neutropenia myelotoxic, serta perkembangan neutropenia demam. Pentadbiran G-CSF sebelum kursus pertama kemoterapi dipanggil pencegahan utama neutropenia, yang ditunjukkan untuk pesakit dengan faktor risiko yang disenaraikan dalam jadual.
Faktor risiko untuk perkembangan neutropenia demam
Keanehan keadaan pesakit |
Ciri-ciri penyakit yang mendasari |
Penyakit yang berkaitan |
Ciri-ciri terapi |
Umur >65 tahun |
Lesi tumor sumsum tulang |
COPD |
Sejarah neutropenia teruk selepas kursus kemoterapi yang serupa |
Jantina perempuan |
Peringkat biasa proses tumor |
Penyakit kardiovaskular |
Penggunaan antrasiklin |
Cachexia |
Tahap LDH yang tinggi (dalam limfoma) |
Penyakit hati |
Keamatan dos relatif yang dirancang> 80% |
|
|
Diabetes mellitus |
Neutropenia asas <1000/µL atau limfositopenia |
Kanser paru-paru | Hemoglobin rendah |
Sejarah pelbagai kursus kemoterapi |
|
Permukaan luka terbuka |
Penggunaan serentak atau sebelumnya terapi sinaran ke kawasan yang mengandungi tisu hematopoietik | ||
Fokus jangkitan |
Preskripsi persediaan G-CSF kepada pesakit yang mempunyai sejarah neutropenia mendalam yang berpanjangan atau episod neutropenia demam selepas kursus kemoterapi yang serupa sebelum ini dipanggil pencegahan sekunder. Sistem saringan MASSC boleh digunakan untuk meramalkan hasil neutropenia demam untuk menetapkan terapi etiotropik yang paling intensif dan persediaan G-CSF.
Sistem saringan MASSC
Ketiadaan atau gejala ringan penyakit |
5 |
Tiada hipotensi |
5 |
Tiada COPD |
4 |
Tumor pepejal tanpa sejarah jangkitan kulat |
4 |
Tiada dehidrasi |
3 |
Gejala sederhana penyakit |
3 |
Rejim pesakit luar |
3 |
Umur <60 tahun |
2 |
Pesakit dengan skor kurang daripada 21 dianggap berisiko tinggi mendapat kesan buruk neutropenia demam. Persediaan G-CSF mesti ditetapkan jika neutropenia bertahan lebih daripada 10 hari, kiraan neutrofil kurang daripada 100 per μl, dan pada pesakit berumur lebih 65 tahun dengan kanser progresif, radang paru-paru, hipotensi, sepsis, dan jangkitan kulat invasif. Di samping itu, petunjuk mutlak untuk G-CSF ialah kemasukan ke hospital pesakit akibat neutropenia demam.
Regimen dos standard filgrastim untuk pencegahan dan rawatan neutropenia myelotoxic ialah 5.0 mcg/kg sekali sehari secara intravena atau subkutan.
Untuk mencapai kesan terapeutik yang stabil, terapi G-CSF perlu diteruskan sehingga kiraan neutrofil mutlak melebihi minimum yang dijangkakan dan tidak melebihi 2.0x10 9 /l. Sekiranya perlu, tempoh kursus terapi boleh sehingga 12 hari, bergantung kepada keparahan penyakit dan keterukan neutropenia. Semasa pentadbiran sitokin, pemantauan tetap bilangan neutrofil dalam darah periferal pesakit adalah perlu. Adalah penting untuk mentadbir persediaan G-CSF pada selang satu hari sebelum atau selepas mengambil ubat sitostatik antitumor kerana sensitiviti tinggi sel mieloid yang membiak secara aktif kepada mereka.
Persediaan G-CSF ditunjukkan untuk rawatan neutropenia yang berkembang selepas kemoterapi myeloablative dos tinggi dengan pemindahan sel stem hematopoietik autologous. Dalam kes ini, filgrastim diberikan pada dos 10 mcg/kg. Selepas masa penurunan maksimum dalam kiraan neutrofil telah berlalu, dos harian diselaraskan bergantung kepada dinamik kiraan mereka. Sekiranya kandungan neutrofil dalam darah periferi melebihi 1.0x10 9 / l selama tiga hari berturut-turut, dos filgrastim dikurangkan sebanyak 2 kali (kepada 5 mcg/kg). Kemudian, jika kiraan neutrofil mutlak melebihi 1.0x10 9 /l selama tiga hari berturut-turut, filgrastim dihentikan. Jika kiraan neutrofil mutlak berkurangan di bawah 1.0x109 /l semasa rawatan, dos ubat dinaikkan sekali lagi kepada 10 mcg/kg.
Ujian apa yang diperlukan?