Pencegahan HIV dan hepatitis C

Hepatitis virus dan jangkitan HIV telah menjadi salah satu masalah kesihatan utama di negara kita dan di kebanyakan negara di dunia. Hampir satu pertiga daripada penduduk dunia dijangkiti hepatitis B virus, dan lebih daripada 150 juta - pembawa virus hepatitis C di Persekutuan Rusia, angka ini berbeza antara 3 hingga 5 juta orang. Setiap tahun, patologi yang dikaitkan dengan hepatitis virus, termasuk sirosis dan karsinoma hepatocellular mati 1,5-2.000.000 orang. Menurut ramalan WHO, dalam 10-20 tahun ke depan hepatitis C kronik akan menjadi masalah utama kesihatan awam. Hasil daripada pengedaran meluas boleh meningkatkan jumlah pesakit dengan sirosis hati - 60%, carcinoma hati - 68%, dengan penyakit hati decompensated - 28%, dan kadar kematian meningkat 2 kali ganda daripada penyakit hati. Di Moscow, menurut data pada tahun 2006, penyakit berjangkit, selalunya membawa kepada mati - ia adalah virus hepatitis, HIV, batuk kering.

Walaupun dengan menggunakan seluruh arsenal agen terapeutik moden, hasil yang mematikan dalam hepatitis B akut adalah mungkin dalam 0.3-0.7% kes; Dalam 5-10% pesakit bentuk kronik terbentuk, sirosis atau kanser hati primer berkembang dalam 10-20% daripada mereka. Untuk hepatitis C virus dicirikan oleh aliran asimtomatik, maka penyakit ini jarang jatuh dalam bidang penglihatan doktor, tetapi pesakit menimbulkan ancaman serius kepada individu lain, sebagai sumber jangkitan utama. Hepatitis C dicirikan oleh kejadian kronik proses yang luar biasa tinggi, yang membawa kepada akibat yang teruk. Untuk satu kes icteric hepatitis C virus akut, enam kes aliran asimptomatik berlaku. Majoriti pesakit mengembangkan bentuk penyakit kronik, dalam 40% pesakit - yang membawa kepada perkembangan sirosis, dan satu pertiga daripada mereka mengembangkan kanser hati primer. Untuk "hepatitis C" tenang, tetapi berbahaya "dipanggil" pembunuh lembut. "

Pandemik HIV juga terus berkembang. Pada masa ini, menurut anggaran WHO dan Program AIDS PBB (UNAIDS), 66 juta orang di seluruh dunia dijangkiti HIV, 24 juta dari mereka telah meninggal dunia akibat AIDS. Di Rusia, pada akhir tahun 2006, jumlah kes jangkitan HIV sejak pendaftaran pertama pada tahun 1987 adalah 391 610 orang, di mana kira-kira 8 ribu tidak lagi hidup. Bilangan pesakit meningkat setiap tahun. Jangkitan HIV mempunyai ciri-ciri lama dan hampir tidak dapat dilihat selama bertahun-tahun jangkitan selepas, yang membawa kepada pengurangan secara beransur-ansur pertahanan badan, dan dalam 8-10 tahun - untuk membangunkan AIDS dan kekalahan oportunis yang mengancam nyawa. Tanpa rawatan antiretroviral, pesakit AIDS mati dalam masa setahun.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cara penyebaran HIV dan hepatitis C

Antara cecair biologi yang berpotensi berbahaya, yang paling biasa jangkitan jangkitan virus termasuk darah, air mani, cecair faraj dan air liur. Virus boleh hadir dalam serebrospina, perikardium, sinovia, pleural, peritoneal, amnion dan cecair badan yang lain yang tercemar dengan darah pesakit yang dijangkiti (air kencing, muntah, mukus, peluh dan sloznaya cecair). Satu sumber jangkitan virus yang jarang berlaku boleh menjadi produk darah.

Transmisi virus boleh berlaku apabila mana-mana cecair tersenarai menembusi darah melalui kulit yang rosak atau membran mukus, serta apabila percikan jatuh pada konjunktiva mata.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sebahagian besar pengguna dadah suntikan telah terlibat dalam proses wabak hepatitis virus. Jangkitan berlaku apabila jarum suntik dikongsi, yang mengekalkan kadar insiden tinggi. Peningkatan yang ketara dalam bilangan pembawa HIV pada akhir abad yang lalu juga dikaitkan dengan penggunaan dadah psikotropik secara intravena. Untuk tahap wabak HIV sekarang, mod penghantaran virus seksual adalah utama. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, majoriti orang yang dijangkiti dan mati dari AIDS di dunia bukanlah homoseksual dan penagih dadah, tetapi orang yang mempunyai kelakuan seks heteroseksual yang tidak menggunakan dadah.

Jangkitan intrahospital dengan HIV dan hepatitis C

Jangkitan pesakit dengan hepatitis virus di institusi perubatan menjadi masalah serius, mereka menyumbang 3-11% dari jumlah yang dijangkiti. Virus-virus ini paling disebarkan secara intensif di jabatan-jabatan pembedahan dengan tinggal lama pesakit, yang menjalani campur tangan cavitary dan pelbagai prosedur invasif, serta manipulasi dengan pelanggaran keutuhan kulit; di pejabat di mana pembasmian kuman dan sterilisasi instrumen dan peralatan rumit (hemodialisis, hematologi, resusitasi dan endoskopi).

Di samping itu, pesakit boleh dijangkiti dengan bersentuhan dengan darah profesional kesihatan yang dijangkiti. Sambutan orang ramai yang besar pada tahun 1990 disebabkan oleh sejarah jangkitan salah seorang pesakit di Florida dengan doktor gigi yang dijangkiti HIV semasa pembedahan mulut. Kemudian didapati bahawa doktor ini menjangkiti enam lagi pesakit. Kes pertama pemindahan virus hepatitis B dari seorang pekerja perubatan kepada seorang pesakit telah didaftarkan pada tahun 1972, apabila seorang jururawat menjangkiti sebelas pesakit.

Data yang diperolehi daripada analisis kes-kes HIV dan HBV mencadangkan bahawa risiko kenaikan jangkitan yang tinggi viremia, yang menyatakan yang tinggi "beban virus" dalam kes HIV, atau di hadapan hepatitis E (HBeAg) antigen.

Jangkitan dengan HIV dan hepatitis C oleh profesional kesihatan

Di Eropah Barat, kira-kira 18,000 pekerja institusi perubatan menerima virus hepatitis B tahunan (purata 50 orang sehari). Di Moscow pada 2001, hepatitis virus didaftarkan di 3% pekerja kesihatan. Kelaziman keseluruhan jangkitan HIV di kalangan anggota perubatan adalah antara 0.4 hingga 0.7%.

Bahaya pekerjaan yang serius adalah jangkitan dengan virus hepatitis B. Antara kakitangan perubatan di Amerika Syarikat, yang sering bersentuhan dengan darah pesakit, insiden jangkitan ialah 15-33%, seluruh penduduk tidak melebihi 5%.

Di Moscow pada tahun 1994, sebelum permulaan program profilaksis vaksin yang luas untuk hepatitis B, kadar insiden di kalangan pekerja kesihatan adalah 3-3.5 kali lebih tinggi berbanding penduduk dewasa di bandar. Keadaan yang lebih serius diperhatikan di rantau Moscow, di mana kejadian purata medik hepatitis B adalah 6.6 kali lebih tinggi daripada penduduk lain. Keadaan yang sama berlaku di banyak wilayah di negara kita. Hanya dengan permulaan pelaksanaan amfaksaksia vaksin hepatitis B yang meluas di kalangan pekerja kesihatan, penunjuk ini mula menurun. Walau bagaimanapun, jika terdapat pelanggaran terhadap peraturan keselamatan atau kemunculan situasi kecemasan, masih terdapat risiko jangkitan pekerjaan yang tinggi terhadap kakitangan hospital dan poliklinik yang tidak sempurna.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kejadian hepatitis C di kalangan pekerja penjagaan kesihatan meningkat dengan ketara. Mengikut pelbagai kajian, di Amerika Syarikat, kelaziman hepatitis C di kalangan doktor adalah dari 1.4 hingga 2%, yang dapat dibandingkan dengan keadaan keseluruhan.

Berisiko tinggi jangkitan pekerja kesihatan dengan virus hepatitis dan HIV dikaitkan dengan hubungan kerap dan rapat doktor dengan darah. Di Amerika Syarikat, 2,100 daripada 8 juta pekerja kesihatan menerima suntikan tidak sengaja atau microtraumas kulit lain yang bekerja setiap hari, sehingga 2 hingga 4% pekerja dijangkiti hepatitis. Hampir setiap hari, seorang pekerja kesihatan meninggal akibat sirosis yang dihentikan atau kanser hati primer.

Kerosakan pada kulit paling kerap berlaku apabila menggunakan jarum semasa atau selepas manipulasi perubatan. Terutama risiko kerosakan kulit yang tinggi apabila membongkar sistem infusi intravena, apabila mengunci jarum dalam urat, mengeluarkannya, mengambil darah, meletakkan hujung pada jarum, dan juga semasa menukar sprei.

Risiko jangkitan dengan pelbagai jangkitan virus dalam hubungan dengan darah yang dijangkiti tidak sama. Adalah dipercayai bahawa kebarangkalian jangkitan dengan virus hepatitis C lebih rendah daripada hepatitis B. Ini disebabkan oleh jangkitan dengan hepatitis C memerlukan pengambilan darah yang lebih banyak dijangkiti. Risiko jangkitan pekerja kesihatan yang menerima kerosakan akibat jarum suntikan, virus hepatitis C adalah 5 hingga 10%. Terdapat satu kes penyebaran virus hepatitis C dengan titisan darah, ditangkap pada konjunktiva. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan penyakit Amerika Syarikat (CDC) pada tahun 1989, kekerapan penghantaran paramedik hepatitis B selepas hubungan dengan darah pesakit kulit HBeAg-positif yang rosak adalah kira-kira 30%, manakala pendedahan yang sama dengan darah yang dijangkiti HIV - 0.3% .

Kadar tertinggi kejadian hepatitis B telah dicatatkan di kalangan resuskitator dan pakar bedah. Mereka adalah dua kali lebih berkemungkinan daripada pekerja dari jabatan lain, pameran HBsAg dan antibodi hepatitis C. Antara kumpulan paling berisiko termasuk kakitangan daripada institusi perkhidmatan darah, hemodialisis, pemindahan buah pinggang dan pembedahan kardiovaskular.

Di Jerman dan Itali, di kalangan pelbagai kumpulan doktor, satu kajian telah dijalankan menunjukkan bahawa risiko jangkitan kakitangan operasi meningkat dengan peningkatan dalam tempoh perkhidmatan: jumlah jangkitan minimum jatuh pada 5 tahun pertama kerja, dan maksimal - selama 7-12 tahun. Di dalam kumpulan risiko terbesar - jururawat (hampir 50% daripada semua kes), diikuti oleh doktor - 12,6%. Personel makmal, jururawat dan penjaga terdedah kepada risiko yang ketara. Sekarang ada alasan yang baik untuk merawat hepatitis B dan C sebagai penyakit pekerjaan doktor.

Setakat ini, terdapat juga banyak kes jangkitan HIV pekerjaan di kalangan pekerja kesihatan. Pada tahun 1993, 64 kes telah didokumenkan: 37 di Amerika Syarikat, 4 di United Kingdom, 23 di Itali, Perancis, Sepanyol, Australia dan Belgium. Pada tahun 1996, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (Atlanta, USA) menyiarkan laporan mengenai 52 kes jangkitan HIV yang terbukti di kalangan pekerja kesihatan di tempat kerja, termasuk 19 kakitangan makmal, 21 jururawat, 6 doktor dan 6 pakar lain. Di samping itu, 111 kes jangkitan pekerjaan mungkin dilaporkan. Hampir semuanya dikaitkan dengan jarum jarum apabila membantu pesakit. Di Rusia, kira-kira 300 anggota perubatan yang dijangkiti HIV telah dikenalpasti, tetapi mereka dijangkiti sama ada secara seksual atau dengan menyuntik ubat-ubatan dengan picagari yang tidak elok. Hanya terdapat dua kes yang didokumentasikan oleh kakitangan perubatan semasa bekerja.

Risiko tertinggi jangkitan HIV dialami oleh pakar perubatan yang membantu pesakit yang dijangkiti HIV:

• purata kakitangan perubatan, terutamanya jururawat prosedur;
• Pakar bedah yang beroperasi dan adik beradik;
• Pakar Obstetrik-pakar sakit puan;
• ahli patologi.

Risiko jangkitan HIV bergantung kepada tahap gangguan keutuhan kulit dan membran mukus. Risiko jangkitan adalah lebih besar, lebih luas dan lebih dalam hubungan kulit (nyxes dan luka). Apabila integriti tisu berkompromi, risiko jangkitan kakitangan perubatan adalah kira-kira 0.3%; apabila darah yang dijangkiti HIV mendapat membran mukus, risiko lebih rendah - 0.09%, dan apabila kulit utuh menyentuh darah, risiko hampir tidak sifar.

Tumit jarum selepas mengambil darah dari urat pesakit adalah lebih berbahaya daripada suntikan selepas suntikan intramuskular. Risiko ini juga bergantung kepada peringkat penyakit: di peringkat akut jangkitan HIV, dan juga di peringkat akhir (AIDS), apabila tahap viremia tinggi, bahaya adalah yang paling besar. Sekiranya pesakit menerima terapi antiretroviral, maka tempohnya adalah penting, kerana latar belakang rawatan terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam beban virus (kandungan virus dalam darah); Risiko jangkitan dari pesakit sedemikian dikurangkan. Dalam sesetengah kes untuk melakukan profilaksis pasca pendedahan, adalah penting bahawa pesakit mempunyai strain HIV yang tahan.

Faktor-faktor di mana risiko jangkitan kakitangan perubatan dengan jangkitan HIV bergantung:

• darjah gangguan integriti tisu;
• darjah pencemaran instrumen;
• peringkat jangkitan HIV di pesakit;
• menerima pesakit dengan terapi antiretroviral;
• pesakit mempunyai strain HIV yang tahan.

Pencegahan jangkitan nosokomial dan pekerjaan dengan HIV dan hepatitis C

Langkah-langkah pencegahan harus ditujukan untuk mencegah penyebaran jangkitan intra-hospital dan jangkitan pekerjaan pekerja perubatan.

Pada awal wabak HIV telah datang untuk memahami bahawa keadaan pesakit dan sampel darah dihadapi ketika bekerja jururawat, mungkin tidak diketahui. Ini menyebabkan penyebaran menyarankan konsep "care - darah dan cecair badan" berkenaan dengan semua pesakit. Konsep ini dikenali sebagai pencegahan sejagat (CDC, 1987). Penggunaannya menghapuskan keperluan untuk pengenalan segera mandatori pesakit dengan jangkitan, melalui darah, dan memberikan sikap kepada setiap pesakit sebagai sumber potensi jangkitan. Langkah berjaga-jaga Universal termasuk membasuh tangan, penggunaan halangan pelindung dengan kemungkinan hubungan dengan darah, diambil apabila menggunakan jarum dan alatan yang tajam lain dalam semua institusi perubatan. Peralatan dan kelengkapan yang boleh digunakan semula lain yang digunakan dalam prosedur invasif mesti betul kuman atau disterilkan. Selepas itu, cadangan telah dibangunkan untuk mencegah jangkitan HIV dan hepatitis virus dengan kenalan profesional, termasuk peruntukan bagi pelalian hepatitis B, untuk mencegah jangkitan dalam bidang pergigian dan dalam ambulans, mengenai penggunaan chemoprophylaxis selepas pendedahan disyaki dijangkiti HIV, serta pencegahan penularan HIV daripada pekerja perubatan kepada pesakit semasa prosedur invasif (CDC, 1990,1991,1993).

Cara untuk mengurangkan risiko jangkitan kakitangan perubatan

Untuk mengurangkan risiko jangkitan kakitangan perubatan di kemudahan penjagaan kesihatan, disyorkan bahawa:

• memaklumkan dan melatih para pekerja perubatan secara teratur dalam cara pencegahan bersentuhan dengan bahan yang berpotensi dijangkiti;
• pencegahan kerja dengan pesakit apa-apa profil, biomaterial dan tercemar oleh mereka pekerja perubatan dan teknikal yang mempunyai lesi kulit (luka, retak, dermatitis basah);
• penyediaan semua tempat kerja dengan penyelesaian disinfektan dan kit pertolongan cemas standard untuk pencegahan kecemasan;
• pengumpulan dan rawatan yang betul terhadap bahan yang dijangkiti, termasuk pelbagai cecair biologi, alat yang digunakan dan dobi kotor;
• penggunaan peralatan pelindung diri: sarung tangan, gelas, topeng, celemek dan pakaian perlindungan lain;
• menjalankan vaksinasi terhadap hepatitis B semua pekerja perubatan, yang pertama-tama tergolong dalam kumpulan risiko pekerjaan;
• penyaringan semua kakitangan untuk virus hepatitis dan HIV (sebelum dan dalam proses);
• kawalan pentadbiran yang ketat ke atas pelaksanaan program pencegahan.

Tindakan untuk mencegah jangkitan kakitangan perubatan dengan hepatitis virus dan jangkitan HIV:

• menghadiri kelas mengenai pencegahan jangkitan parenteral dan melaksanakan cadangan yang sesuai;
• Pra-merancang tindakan mereka sebelum kerja dengan instrumen traumatik, termasuk penolakan mereka;
• Jangan gunakan alat perubatan yang berbahaya jika ia boleh digantikan dengan yang selamat;
• Jangan letakkan topi pada jarum yang digunakan;
• tepat pada masanya, buang jarum yang digunakan ke dalam bekas pengumpulan sampah khas, tidak dapat ditembusi;
• tanpa kelewatan, melaporkan semua kes kecederaan ketika berhadapan dengan jarum dan benda tajam lainnya dan substrat yang dijangkiti untuk menerima bantuan perubatan yang tepat pada masanya dan melakukan kemoprofilaksis infeksi;
• memaklumkan pentadbiran semua faktor yang meningkatkan risiko kecederaan di tempat kerja;
• Keutamaan harus diberikan kepada peranti dengan peranti pelindung;
• menyediakan pekerja perubatan di semua peringkat: pengurus, doktor, jururawat, pekerja sosial, perunding dan profesional lain;
• memberikan maklumat yang lengkap dan tepat tentang faktor penghantaran dan risiko;
• untuk mengajar kaedah memerangi diskriminasi dan stigmatisasi;
• untuk mengekalkan kerahsiaan.

Vaksinasi pekerja perubatan terhadap hepatitis B. Untuk suntikan menggunakan salah satu daripada dua skim berikut:

• 0, 1, 6 bulan (pengenalan dos kedua dan ketiga, masing-masing, 1 dan 6 bulan selepas dos pertama);
• 0, 1, 2 dan 6 bulan (pengenalan dos kedua, ketiga dan keempat pada 1, 2 dan 6 bulan selepas dos pertama).

Skim kedua adalah disyorkan jika, kerana tahap risiko yang tinggi, perlu segera memberikan perlindungan dari kemungkinan jangkitan. Dalam kes seperti ini prophylaxis kecemasan adalah berdasarkan kepada keupayaan untuk cepat berjalan vaksin menghasilkan mekanisme kekebalan tertentu dan dengan itu menghalang pembangunan penyakit, subjek pentadbiran vaksin awal selepas jangkitan. Apabila keperluan kecemasan untuk hari pertama (tetapi tidak lewat daripada 48 jam) immunoglobulin intramuscularly tertentu (HBsIg) yang terdiri daripada antibodi untuk HBsAg (anti-NV5) pada kepekatan yang tinggi sebanyak 0.12 mL (sekurang-kurangnya 5 ME) pada 1 kg badan. Pada masa yang sama, dos pertama vaksin diberikan. Pada masa akan datang, vaksinasi diteruskan mengikut skim kedua. Kursus penuh vaksin dilakukan jika ketiadaan penanda hepatitis virus dalam mangsa ditemui dalam kajian darah yang diambil sebelum pengenalan vaksin. Adalah dipercayai bahawa anda boleh mula membuat vaksin doktor terhadap hepatitis B sebelum memulakan kerja bebas (pada kursus pertama sekolah dan kolej perubatan). Vaksinasi melindungi pekerja kesihatan dan menghapus kemungkinan jangkitan jangkitan kepada pesakit.

Pada masa ini, skim untuk imunisasi dipercepatkan dengan vaksin secara rasmi didaftarkan untuk profilaksis hepatitis B. Skim: 0-7-21 hari, ia digunakan di beberapa hospital pada pesakit dengan campur tangan pembedahan yang dirancang yang akan datang dan pada pesakit lain dengan manipulasi invasif yang dirancang. Pengenalan vaksin dalam skema ini dalam 81% daripada vaksin yang membawa kepada pembentukan anti-HB3 dalam kepekatan pelindung, tetapi selepas 12 bulan diperlukan vaksin tambahan.

Titer anti-NV5 10 mIU / ml, merupakan satu petunjuk pembentukan imuniti perlindungan, yang terbentuk dalam lebih 95% daripada individu vaksin dan memberikan perlindungan terhadap jangkitan bukan sahaja hepatitis B, tetapi hepatitis delta (hepatitis D memerlukan kehadiran replikasi yang hepatitis B virus, kerana ia menjangkiti manusia sahaja bersama dengan hepatitis B. Ini boleh memburukkan lagi tahap kerosakan hati).

Jika titer antibodi kurang dari 10 mIU / ml, seseorang tetap tidak dilindungi daripada jangkitan dan memerlukan vaksin kedua. Sesetengah orang bahkan mempunyai vaksin kedua yang tidak berkesan. Pekerja perubatan dengan kekurangan tahap perlindungan anti-HB5 harus sentiasa mematuhi peraturan keselamatan di tempat kerja.

Untuk mengelakkan jangkitan dengan virus hepatitis C, langkah berjaga-jaga sejagat harus diikuti dan kerosakan kulit dicegah, kerana belum ada vaksin tertentu.

Profilaksis postexposure terhadap jangkitan HIV

Cara utama untuk melindungi kesihatan pekerja kesihatan dalam keadaan kecemasan dengan risiko terkena jangkitan HIV adalah melalui langkah-langkah pencegahan, termasuk menetapkan ubat antiretroviral. Sekiranya berlaku kecemasan, disyorkan:

• Sekiranya kulit rosak (potong, tebal) dan ada pendarahan dari permukaan yang rosak, anda tidak perlu menghentikannya selama beberapa saat. Sekiranya tiada pendarahan, anda perlu memerah darah, merawat kulit dengan penyelesaian alkohol 70%, dan kemudian - penyelesaian yodium 5%.
• Sekiranya bahan yang dijangkiti memasuki muka dan bahagian-bahagian lain yang terdedah kepada badan:
  • Basuh kulit dengan teliti dengan sabun dan kemudian sapu dengan larutan alkohol 70%;
  • Basuh mata dengan air atau 0.01% larutan kalium permanganat;
  • Sekiranya bahan yang tercemar memasuki rongga mulut, bilas mulut dengan penyelesaian alkohol 70% (jangan minum!).
•  Sekiranya bahan yang tercemar atau mencurigakan memasuki pakaian anda:
  • bahagian pakaian ini dengan segera dirawat dengan salah satu daripada penyelesaian kuman;
  • membasmi sarung tangan;
  • keluarkan jubah dan rendam dalam salah satu penyelesaian;
  • pakaian dilipat ke dalam kotak pensterilan untuk autoklaf;
  • kulit tangan dan bahagian lain badan di bawah pakaian tercemar dengan penyelesaian alkohol 70%;
  • kasut dua kali lap dengan kain yang direndam dalam penyelesaian salah satu pembasmian kuman.
• Sekiranya bahan yang dijangkiti memasuki lantai, dinding, perabot, peralatan dan objek sekitarnya yang lain:
  • tuangkan kawasan yang tercemar dengan mana-mana penyelesaian disinfektan;
  • selepas 30 minit, lap.

Chemoprophylaxis penghantaran HIV parenteral. Dalam kes jangkitan parenteral - kerosakan pada kulit oleh alat yang dijangkiti HIV, pengambilan bahan yang mengandungi HIV, membran mukus atau kulit yang rosak, kemoprofilaksis dengan ubat-ubatan antiretroviral adalah disyorkan. Kecekapan rajah chemoprevention berikut (risiko jangkitan dikurangkan sebanyak 79%): zidovudine - pengambilan 0.2 gram 3 kali sehari selama 4 minggu.

Pada masa ini, skim lain juga digunakan, bergantung kepada ketersediaan ubat antiretroviral ke kemudahan kesihatan. Efavirenz - 0.6 g sehari + zidovudine - 0.3 g 2 kali sehari + 3TC lamivudine sebanyak 2 kali sehari. Dengan perkembangan intoleransi terhadap salah satu ubat, ia digantikan mengikut peraturan umum yang digambarkan dalam garis panduan untuk terapi antiretroviral pesakit dengan jangkitan HIV. Tambahan pula, mungkin ada mana-mana terapi antiretroviral yang sangat aktif, bergantung kepada adanya dadah antiretroviral institusi perubatan, kecuali untuk litar menggunakan nevirapine, kerana pemakaiannya meningkatkan risiko kesan sampingan yang mengancam kehidupan orang-orang yang mempunyai imuniti yang normal. Satu-satunya pentadbiran nevirapine dengan peralihan seterusnya ke skim lain boleh diterima tanpa ketiadaan ubat lain.

Sangat penting untuk memulakan chemoprophylaxis seawal mungkin, lebih baik dalam dua jam pertama selepas kemungkinan jangkitan. Sekiranya ia tidak dapat dimulakan dengan segera dengan jadual terapi intensiti tinggi, maka sedini mungkin adalah perlu untuk mula mengambil ubat-ubatan antiretroviral yang sedia ada. Selepas 72 jam selepas jangkitan mungkin, ia tidak bermakna untuk memulakan chemoprevention atau mengembangkan skimnya.

Cadangan untuk kemoprofilaksis boleh diperolehi daripada pakar Pusat AIDS melalui telefon. Pada waktu malam, hujung minggu dan cuti, doktor yang bertanggungjawab ke hospital mengambil keputusan untuk memulakan terapi antiretroviral.

Pendaftaran keadaan kecemasan dijalankan mengikut undang-undang dan peraturan yang diterima pakai oleh Kerajaan Persekutuan dan subjek-subjek Persekutuan. Apabila mendaftarkan kemalangan dalam jurnal khas, merekodkan tarikh dan masa kejadian, pegawai perubatan, kedudukannya; menunjukkan manipulasi di mana kemalangan itu berlaku, dan langkah-langkah yang diambil untuk melindungi pekerja kesihatan. Secara berasingan menunjukkan nama penuh, umur, alamat pesakit, apabila memberikan bantuan, kemalangan berlaku; detail membuat maklumat mengenai jangkitan HIV (HIV-status, peringkat penyakit yang menerima terapi antiretroviral, HIV RNA (beban virus), bilangan limfosit CD4- dan SB8) dan kehadiran virus hepatitis B dan C. Jika pesakit sumber atau HIV -Status tidak diketahui, menentukan inisiasi profilaksis pasca pendedahan berdasarkan kemungkinan jangkitan.

Pada fakta kecederaan harus segera dilaporkan kepada ketua unit atau wakilnya, serta Pusat AIDS dan Pusat Pengawasan Kebersihan dan Epidemiologi Negara (CGSEN). Di setiap institusi rawatan dan prophylactic, trauma yang diterima oleh pekerja kesihatan hendaklah direkodkan dan direkodkan sebagai kemalangan di tempat kerja.

Pemerhatian kakitangan yang cedera

Pekerja perubatan harus menjalani pemeriksaan sekurang-kurangnya 12 bulan selepas kontak kecemasan dengan sumber jangkitan. Pemeriksaan makmal mangsa untuk antibodi kepada HIV dijalankan dalam keadaan kecemasan, setelah 3, 6 dan 12 bulan selepas. Mangsa harus diberi amaran bahawa dia perlu mematuhi langkah berjaga-jaga sepanjang tempoh pemerhatian untuk mengelakkan kemungkinan penularan HIV kepada orang lain.

Selepas kes yang disebut di atas di Florida, apabila seorang doktor gigi menjangkiti pesakitnya dengan HIV, dokumen yang sesuai dikembangkan untuk mencegah jangkitan oleh patogen yang dihantar dari darah oleh pekerja perubatan. Pada masa ini, dokumen tersebut mempunyai kuasa perundangan di beberapa negara, di mana jawatankuasa telah dibentuk untuk pengurusan pakar perubatan yang dijangkiti hepatitis atau HIV, dan untuk pekerjaan profesional mereka. Pada tahun 1991, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat telah menerbitkan cadangan mengenai pencegahan jangkitan HIV dan hepatitis B kepada pesakit semasa prosedur invasif. Prosedur yang mempunyai kemungkinan jangkitan jangkitan virus disenaraikan. Dari pelaksanaan prosedur sedemikian, disyorkan untuk membuang pakar-pakar yang terinfeksi (kecuali untuk situasi tertentu). Walau bagaimanapun, di Amerika Syarikat setakat ini, tiada sekatan dalam aktiviti profesional pakar perubatan yang dijangkiti virus hepatitis C.