Prevention of HIV and hepatitis C infection

Hepatitis virus dan jangkitan HIV telah menjadi salah satu masalah kesihatan utama di negara kita dan di kebanyakan negara di dunia. Hampir satu pertiga daripada penduduk dunia dijangkiti virus hepatitis B, dan lebih daripada 150 juta adalah pembawa virus hepatitis C. Di Persekutuan Rusia, angka ini berkisar antara 3 hingga 5 juta orang. Setiap tahun, 1.5-2 juta orang mati akibat patologi yang berkaitan dengan hepatitis virus, termasuk sirosis hati dan karsinoma hepatoselular. Menurut ramalan WHO, hepatitis C kronik akan menjadi masalah kesihatan utama dalam tempoh 10-20 tahun akan datang. Hasil daripada pengedarannya yang meluas, bilangan pesakit dengan sirosis hati boleh meningkat sebanyak 60%, dengan karsinoma hati sebanyak 68%, dengan kerosakan hati dekompensasi sebanyak 28%, dan kematian akibat penyakit hati akan meningkat sebanyak 2 kali ganda. Di Moscow, menurut data 2006, penyakit berjangkit yang paling kerap membawa kepada kematian ialah hepatitis virus, jangkitan HIV, dan tuberkulosis.

Walaupun dengan penggunaan seluruh senjata ejen terapeutik moden, hasil maut dalam hepatitis B akut adalah mungkin dalam 0.3-0.7% kes; dalam 5-10% pesakit, bentuk kronik berkembang, sirosis atau kanser hati primer berkembang dalam 10-20% daripada mereka. Hepatitis C virus dicirikan oleh kursus tanpa gejala, jadi penyakit ini jarang mendapat perhatian doktor, tetapi pesakit menimbulkan ancaman serius kepada orang lain, menjadi sumber utama jangkitan. Hepatitis C dicirikan oleh kekerapan proses kronik yang luar biasa tinggi, yang membawa kepada akibat yang serius. Untuk satu kes ikterik hepatitis C virus akut, terdapat enam kes kursus tanpa gejala. Kebanyakan pesakit mengalami bentuk kronik penyakit ini, dalam 40% pesakit - membawa kepada perkembangan sirosis, dan kemudian dalam satu pertiga daripada mereka kanser hati primer berkembang. Untuk "sifat" yang tenang tetapi berbahaya hepatitis C dipanggil "pembunuh lembut".

Pandemik HIV juga terus berkembang. Pada masa ini, menurut WHO dan UNAIDS, 66 juta orang di dunia dijangkiti HIV, di mana 24 juta telah meninggal dunia akibat AIDS. Di Rusia, pada penghujung tahun 2006, jumlah kes jangkitan HIV yang direkodkan sejak kes pertama didaftarkan pada tahun 1987 ialah 391,610 orang, di mana kira-kira 8 ribu orang tidak lagi hidup. Bilangan pesakit meningkat setiap tahun. Jangkitan HIV dicirikan oleh kursus yang panjang dan hampir tidak dapat dilihat selama bertahun-tahun selepas jangkitan, yang membawa kepada pengurangan secara beransur-ansur pertahanan badan, dan selepas 8-10 tahun - kepada perkembangan AIDS dan jangkitan oportunistik yang mengancam nyawa. Tanpa rawatan antiretroviral, pesakit AIDS meninggal dunia dalam tempoh setahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Laluan penularan HIV dan hepatitis C

Cecair biologi yang berpotensi berbahaya yang paling kerap menghantar jangkitan virus termasuk darah, sperma, rembesan faraj dan air liur. Virus boleh ditemui dalam cecair serebrospinal, perikardial, sinovial, pleura, peritoneal, amniotik, dan cecair biologi lain yang tercemar dengan darah pesakit yang dijangkiti (air kencing, muntah, kahak, peluh, dan air mata). Produk darah boleh menjadi sumber jangkitan virus yang jarang berlaku.

Virus ini boleh berjangkit apabila mana-mana cecair yang disenaraikan memasuki darah melalui kulit atau membran mukus yang rosak, atau apabila percikan bersentuhan dengan konjunktiva mata.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, proses wabak hepatitis virus telah melibatkan majoriti pengguna dadah suntikan. Jangkitan berlaku melalui penggunaan bersama picagari, yang mengekalkan kadar kejadian yang tinggi. Peningkatan mendadak dalam bilangan pembawa HIV pada akhir abad yang lalu juga dikaitkan dengan penggunaan ubat psikotropik secara intravena. Tahap semasa wabak HIV dicirikan oleh penularan virus secara seksual. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, majoriti besar mereka yang dijangkiti dan meninggal dunia akibat AIDS di dunia bukanlah homoseksual dan penagih dadah, tetapi mereka yang mempunyai tingkah laku seksual heteroseksual yang tidak menggunakan dadah.

Transmisi nosokomial HIV dan hepatitis C

Jangkitan pesakit dengan hepatitis virus di institusi perubatan menjadi masalah serius, menyumbang 3-11% daripada jumlah keseluruhan yang dijangkiti. Virus ini dihantar paling intensif di jabatan pembedahan dengan pesakit yang tinggal jangka panjang yang menjalani campur tangan perut dan pelbagai prosedur invasif, serta manipulasi dengan pelanggaran integriti kulit; di jabatan di mana pembasmian kuman dan pensterilan instrumen dan peralatan sukar (bahagian hemodialisis, hematologi, resusitasi dan endoskopi).

Pesakit juga boleh dijangkiti melalui sentuhan dengan darah pekerja penjagaan kesihatan yang dijangkiti. Pada tahun 1990, satu cerita muncul di mana seorang doktor gigi yang dijangkiti HIV menjangkiti salah seorang pesakitnya di Florida semasa pembedahan mulut. Doktor gigi kemudiannya didapati telah menjangkiti enam lagi pesakit. Kes terawal penularan virus hepatitis B daripada seorang pekerja penjagaan kesihatan kepada seorang pesakit telah dilaporkan pada tahun 1972, apabila seorang jururawat menjangkiti sebelas pesakit.

Bukti daripada analisis kes HIV dan hepatitis B menunjukkan bahawa risiko jangkitan meningkat dengan tahap viremia yang tinggi, seperti yang ditunjukkan oleh sama ada 'viral load' yang tinggi dalam kes HIV atau kehadiran antigen hepatitis BE (HBEAg).

Jangkitan HIV dan Hepatitis C dalam Pekerja Penjagaan Kesihatan

Di Eropah Barat, kira-kira 18,000 pekerja institusi perubatan dijangkiti virus hepatitis B setiap tahun (purata 50 orang sehari). Di Moscow pada tahun 2001, hepatitis virus telah didaftarkan dalam 3% pekerja perubatan. Tahap keseluruhan jangkitan HIV di kalangan pekerja perubatan adalah dari 0.4 hingga 0.7%.

Jangkitan dengan virus hepatitis B menjadi bahaya pekerjaan yang serius. Di kalangan kakitangan perubatan di Amerika Syarikat, yang kerap bersentuhan dengan darah pesakit, kadar jangkitan adalah 15-33%, manakala bagi penduduk lain kadarnya tidak melebihi 5%.

Di Moscow pada tahun 1994, sebelum permulaan program luas vaksinasi hepatitis B, kadar kejadian di kalangan pekerja kesihatan adalah 3-3.5 kali lebih tinggi daripada di kalangan penduduk kota dewasa. Keadaan yang lebih serius diperhatikan di Wilayah Moscow, di mana kadar purata kejadian hepatitis B di kalangan pekerja kesihatan adalah 6.6 kali lebih tinggi daripada di kalangan penduduk yang lain. Keadaan yang sama berlaku di banyak kawasan di negara kita. Hanya dengan permulaan vaksinasi meluas terhadap hepatitis B di kalangan pekerja kesihatan, kadar ini mula menurun. Walau bagaimanapun, sekiranya berlaku pelanggaran peraturan keselamatan atau situasi kecemasan, risiko tinggi jangkitan pekerjaan pekerja hospital dan klinik yang tidak divaksin kekal.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kejadian hepatitis C di kalangan pekerja penjagaan kesihatan telah meningkat dengan ketara. Menurut pelbagai kajian, kelaziman hepatitis C di kalangan pekerja penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat berkisar antara 1.4 hingga 2%, yang setanding dengan keadaan umum.

Risiko tinggi jangkitan hepatitis dan HIV di kalangan pekerja penjagaan kesihatan dikaitkan dengan hubungan yang kerap dan rapat dengan darah. Di Amerika Syarikat, 2,100 daripada 8 juta pekerja penjagaan kesihatan menerima suntikan tidak sengaja atau mikrotrauma kulit lain setiap hari semasa bekerja, mengakibatkan hepatitis dalam 2 hingga 4% pekerja. Hampir setiap hari, seorang pekerja penjagaan kesihatan meninggal dunia akibat sirosis dekompensasi atau kanser hati primer.

Kerosakan kulit paling kerap berlaku apabila menggunakan jarum semasa atau selepas prosedur perubatan. Risiko kerosakan kulit amat tinggi apabila membuka sistem infusi intravena, memasang jarum dalam urat, mengeluarkannya, mengeluarkan darah, meletakkan hujung pada jarum, dan menukar linen katil.

Risiko untuk dijangkiti pelbagai jangkitan virus melalui sentuhan dengan darah yang tercemar berbeza-beza. Adalah dipercayai bahawa kebarangkalian untuk dijangkiti hepatitis C adalah lebih rendah daripada hepatitis B. Ini disebabkan oleh fakta bahawa jumlah darah yang dijangkiti yang lebih besar mesti masuk ke dalam badan untuk dijangkiti hepatitis C. Risiko jangkitan pekerja penjagaan kesihatan yang menerima kecederaan akibat jarum suntikan dengan virus hepatitis C adalah dari 5 hingga 10%. Satu kes penularan virus hepatitis C dengan titisan darah yang mengenai konjunktiva diketahui. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS pada tahun 1989, kekerapan penularan virus hepatitis B kepada pekerja penjagaan kesihatan selepas sentuhan kulit yang rosak dengan darah positif HBEAg pesakit adalah kira-kira 30%, dan dengan hubungan serupa dengan darah yang dijangkiti HIV - 0.3%.

Kadar tertinggi hepatitis B diperhatikan dalam kalangan resusitasi dan pakar bedah. Mereka berkemungkinan dua kali ganda berbanding pekerja jabatan lain untuk mempunyai HBsAg dan antibodi kepada virus hepatitis C. Kumpulan berisiko tertinggi juga termasuk kakitangan institusi perkhidmatan darah, jabatan hemodialisis, pemindahan buah pinggang dan pembedahan kardiovaskular.

Satu kajian yang dijalankan di Jerman dan Itali di kalangan pelbagai kumpulan pekerja perubatan menunjukkan bahawa risiko jangkitan kakitangan perubatan bilik operasi meningkat dengan peningkatan tempoh perkhidmatan: bilangan minimum jangkitan berlaku dalam 5 tahun pertama bekerja, dan maksimum - dalam 7-12 tahun. Kumpulan yang paling berisiko adalah jururawat (hampir 50% daripada semua kes), diikuti oleh doktor - 12.6%. Kakitangan makmal, pegawai pesanan dan jururawat berada pada risiko yang besar. Kini terdapat sebab yang baik untuk menganggap hepatitis B dan C sebagai penyakit pekerjaan doktor.

Pada masa ini, terdapat juga banyak kes jangkitan HIV pekerjaan yang disahkan dalam kalangan pekerja penjagaan kesihatan. Pada tahun 1993, 64 kes telah didokumenkan: 37 di Amerika Syarikat, 4 di Great Britain, 23 di Itali, Perancis, Sepanyol, Australia dan Belgium. Pada tahun 1996, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (Atlanta, Amerika Syarikat) menerbitkan laporan mengenai 52 kes jangkitan HIV yang terbukti dalam kalangan pekerja penjagaan kesihatan di tempat kerja, termasuk 19 pekerja makmal, 21 jururawat, 6 doktor dan 6 pakar lain. Di samping itu, 111 lagi kes kemungkinan jangkitan pekerjaan dilaporkan. Hampir kesemuanya dikaitkan dengan batang jarum sambil memberikan penjagaan kepada pesakit. Di Rusia, kira-kira 300 pekerja penjagaan kesihatan yang dijangkiti HIV telah dikenal pasti, tetapi mereka dijangkiti sama ada secara seksual atau dengan menyuntik dadah dengan picagari tidak steril. Terdapat hanya dua kes jangkitan yang didokumenkan oleh kakitangan penjagaan kesihatan semasa bekerja.

Mereka yang mempunyai risiko tertinggi jangkitan HIV ialah pekerja penjagaan kesihatan yang menyediakan penjagaan kepada pesakit yang dijangkiti HIV:

• kakitangan perubatan peringkat pertengahan, terutamanya jururawat prosedur;
• pakar bedah operasi dan jururawat operasi;
• obstetrik-pakar sakit puan;
• ahli patologi.

Risiko jangkitan HIV bergantung pada tahap kerosakan pada integriti kulit dan membran mukus. Risiko jangkitan lebih besar apabila sentuhan kulit lebih meluas dan dalam (suntikan dan luka). Sekiranya integriti tisu rosak, risiko jangkitan kakitangan perubatan adalah kira-kira 0.3%; jika darah yang dijangkiti HIV mendapat pada membran mukus, risikonya lebih rendah - 0.09%, dan jika kulit yang utuh bersentuhan dengan darah, risikonya boleh dikatakan sifar.

Tusukan jarum selepas mengambil darah dari urat pesakit adalah lebih berbahaya daripada cucuk selepas suntikan intramuskular. Risiko juga bergantung pada peringkat penyakit: dalam peringkat akut jangkitan HIV, serta pada peringkat akhir (AIDS), apabila tahap viremia adalah tinggi, bahaya adalah paling besar. Sekiranya pesakit menerima terapi antiretroviral, tempohnya adalah penting, kerana semasa rawatan terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam beban virus (kandungan virus dalam darah); risiko jangkitan daripada pesakit sedemikian berkurangan. Dalam sesetengah kes, kehadiran strain HIV yang tahan dalam pesakit adalah penting untuk profilaksis selepas pendedahan.

Faktor-faktor yang menentukan risiko jangkitan HIV di kalangan kakitangan perubatan:

• tahap pelanggaran integriti tisu;
• tahap pencemaran instrumen;
• peringkat jangkitan HIV pada pesakit;
• pesakit yang menerima terapi antiretroviral;
• kehadiran strain HIV yang tahan pada pesakit.

Pencegahan penularan HIV dan hepatitis C nosokomial dan pekerjaan

Langkah-langkah pencegahan harus ditujukan untuk mencegah penyebaran jangkitan intra-hospital dan jangkitan profesional pekerja penjagaan kesihatan.

Pada awal wabak HIV, telah diakui bahawa keadaan pesakit dan sampel darah yang dihadapi oleh pekerja penjagaan kesihatan mungkin tidak diketahui. Ini membawa kepada cadangan untuk memperluaskan konsep "langkah berjaga-jaga darah dan cecair badan" kepada semua pesakit. Konsep ini dikenali sebagai langkah berjaga-jaga sejagat (CDC, 1987). Penggunaannya menghapuskan keperluan untuk pengenalpastian segera mandatori pesakit dengan jangkitan bawaan darah dan memerlukan merawat setiap pesakit sebagai sumber jangkitan yang berpotensi. Langkah berjaga-jaga sejagat termasuk mencuci tangan, penggunaan penghalang pelindung untuk kemungkinan terdedah kepada darah, dan berhati-hati apabila menggunakan jarum dan instrumen tajam lain dalam semua tetapan penjagaan kesihatan. Instrumen dan peralatan lain yang boleh digunakan semula yang digunakan dalam prosedur invasif hendaklah dinyahjangkit atau disterilkan dengan sewajarnya. Selepas itu, cadangan telah dibangunkan untuk mencegah penularan HIV dan hepatitis virus melalui hubungan pekerjaan, termasuk peruntukan untuk vaksinasi terhadap virus hepatitis B, untuk pencegahan jangkitan dalam pergigian dan dalam kerja pasukan perubatan kecemasan, untuk penggunaan kemoprofilaksis selepas pendedahan apabila jangkitan HIV disyaki, dan untuk pencegahan penularan HIV daripada pekerja penjagaan kesihatan kepada pesakit semasa, 99 DC19. 1993).

Cara untuk mengurangkan risiko jangkitan kakitangan perubatan

Untuk mengurangkan risiko jangkitan kakitangan perubatan di institusi perubatan dan pencegahan, adalah disyorkan:

• memaklumkan dan melatih pekerja kesihatan secara berkala tentang kaedah pencegahan apabila bersentuhan dengan bahan yang berpotensi berjangkit;
• pencegahan pekerja perubatan dan teknikal dengan kulit yang rosak (luka, retak, dermatitis menangis) daripada bekerja dengan pesakit dari sebarang profil, biobahan dan objek yang tercemar dengan mereka;
• menyediakan semua tempat kerja dengan penyelesaian disinfektan dan kit pertolongan cemas standard untuk pencegahan kecemasan;
• pengumpulan dan pemprosesan bahan yang dijangkiti dengan betul, termasuk pelbagai cecair biologi, instrumen terpakai dan linen kotor;
• penggunaan peralatan pelindung diri: sarung tangan, cermin mata, topeng, apron dan pakaian pelindung lain;
• vaksinasi terhadap hepatitis B semua pekerja penjagaan kesihatan, terutamanya mereka yang berisiko profesional;
• pemeriksaan tetap semua kakitangan untuk hepatitis dan virus HIV (sebelum dan semasa bekerja);
• kawalan pentadbiran yang ketat terhadap pelaksanaan program pencegahan.

Tindakan untuk mencegah jangkitan kakitangan perubatan dengan hepatitis virus dan jangkitan HIV:

• menghadiri kelas pencegahan jangkitan parenteral dan ikut cadangan yang berkaitan;
• rancang tindakan anda terlebih dahulu sebelum sebarang kerja dengan alat berbahaya, termasuk pelupusannya;
• jangan gunakan alat perubatan berbahaya jika ia boleh digantikan dengan yang selamat;
• jangan tutup semula jarum yang digunakan;
• segera buang jarum terpakai dalam bekas sisa kalis tusukan khas;
• segera melaporkan semua kes kecederaan apabila bekerja dengan jarum dan objek tajam lain dan substrat yang dijangkiti untuk menerima bantuan perubatan dengan segera dan menjalankan kemoprofilaksis jangkitan;
• memaklumkan pentadbiran semua faktor yang meningkatkan risiko kecederaan di tempat kerja;
• memberi keutamaan kepada peranti dengan peranti pelindung;
• untuk melatih pekerja kesihatan di semua peringkat: pengurus, doktor, jururawat, pekerja sosial, perunding dan pakar lain;
• menyediakan maklumat yang lengkap dan tepat mengenai penularan jangkitan dan faktor risiko;
• mengajar kaedah untuk memerangi diskriminasi dan stigma;
• menjaga kerahsiaan.

Vaksinasi pekerja kesihatan terhadap hepatitis B. Untuk vaksinasi, salah satu daripada dua skim berikut digunakan:

• 0, 1, 6 bulan (pentadbiran dos kedua dan ketiga, masing-masing, 1 dan 6 bulan selepas dos pertama);
• 0, 1, 2 dan 6 bulan (pengambilan dos kedua, ketiga dan keempat, masing-masing, 1, 2 dan 6 bulan selepas dos pertama).

Rejimen kedua disyorkan jika, disebabkan tahap risiko yang tinggi, perlu memberikan perlindungan dengan cepat terhadap kemungkinan jangkitan. Dalam kes sedemikian, pencegahan kecemasan adalah berdasarkan keupayaan vaksin untuk mencetuskan mekanisme pembangunan imuniti khusus dengan cepat dan dengan itu menghalang perkembangan penyakit, dengan syarat vaksin diberikan awal selepas jangkitan. Dalam keadaan kecemasan, adalah perlu untuk mentadbir imunoglobulin khusus (HBsIg) yang mengandungi antibodi kepada HBsAg (anti-HB5) dalam kepekatan tinggi secara intramuskular pada hari pertama (tetapi tidak lewat daripada 48 jam), 0.12 ml (sekurang-kurangnya 5 IU) setiap 1 kg berat badan. Dos pertama vaksin diberikan serentak. Vaksinasi kemudian diteruskan mengikut rejimen kedua. Kursus vaksinasi penuh dijalankan jika ketiadaan penanda hepatitis virus pada mangsa dikesan semasa ujian darah yang diambil sebelum pemberian vaksin. Adalah dipercayai bahawa adalah dinasihatkan untuk mula memberi vaksin kepada pekerja perubatan terhadap hepatitis B walaupun sebelum mereka mula bekerja secara bebas (pada tahun-tahun pertama institut perubatan dan kolej). Vaksinasi melindungi pekerja perubatan dan menghapuskan kemungkinan menularkan jangkitan kepada pesakit.

Pada masa ini, jadual imunisasi dipercepatkan dengan vaksin EngerixB telah didaftarkan secara rasmi untuk pencegahan hepatitis B virus. Jadual adalah 0-7-21 hari, ia digunakan di beberapa hospital untuk pesakit dengan campur tangan pembedahan yang dirancang akan datang dan pesakit lain dengan manipulasi invasif yang dirancang. Pengenalan vaksin mengikut jadual ini membawa kepada pembentukan anti-HB3 dalam kepekatan perlindungan dalam 81% orang yang divaksinasi, bagaimanapun, selepas 12 bulan, vaksin tambahan diperlukan.

Titer anti-HB5 sebanyak 10 mIU/ml ialah penunjuk pembentukan imuniti pelindung, yang berkembang pada lebih daripada 95% individu yang divaksinasi dan memberikan perlindungan terhadap jangkitan bukan sahaja dengan hepatitis B, tetapi juga dengan hepatitis delta (virus hepatitis D memerlukan kehadiran virus hepatitis B untuk replikasi, kerana ia boleh menjangkiti seseorang hanya bersama-sama dengan keterukan virus hepatitis B).

Jika titer antibodi kurang daripada 10 mIU/ml, orang itu kekal tidak dilindungi daripada jangkitan dan vaksinasi kedua diperlukan. Dalam sesetengah individu, vaksin kedua mungkin tidak berkesan. Pekerja penjagaan kesihatan yang tiada tahap perlindungan anti-HB5 mesti mematuhi peraturan keselamatan di tempat kerja dengan ketat.

Untuk mengelakkan jangkitan virus hepatitis C, adalah perlu untuk mengikuti langkah berjaga-jaga sejagat dan mencegah lesi kulit, kerana belum ada vaksin khusus.

Profilaksis selepas pendedahan jangkitan HIV

Cara utama untuk melindungi kesihatan pekerja perubatan dalam kecemasan dengan risiko jangkitan HIV adalah langkah pencegahan, termasuk pemberian ubat antiretroviral. Sekiranya berlaku kecemasan, adalah disyorkan:

• Jika kulit rosak (dipotong, dicucuk) dan pendarahan muncul dari permukaan yang rosak, tidak perlu menghentikannya selama beberapa saat. Sekiranya tidak ada pendarahan, maka darah harus diperah, kulit harus dirawat dengan larutan alkohol 70%, dan kemudian dengan larutan iodin 5%.
• Jika bahan yang dijangkiti bersentuhan dengan muka atau bahagian lain badan yang terdedah:
  • basuh kulit dengan teliti dengan sabun, kemudian lap dengan larutan alkohol 70%;
  • bilas mata dengan air atau larutan kalium permanganat 0.01%;
  • Jika bahan tercemar masuk ke dalam mulut anda, bilas mulut anda dengan larutan alkohol 70% (jangan minum!).
• Jika bahan tercemar atau mencurigakan bersentuhan dengan pakaian:
  • segera rawat bahagian pakaian ini dengan salah satu penyelesaian disinfektan;
  • membasmi kuman sarung tangan;
  • menanggalkan jubah dan rendam dalam salah satu penyelesaian;
  • Letakkan pakaian dalam kotak pensterilan untuk autoklaf;
  • lap kulit tangan anda dan bahagian lain badan di bawah pakaian yang tercemar dengan larutan alkohol 70%;
  • Lap kasut dua kali dengan kain yang direndam dalam larutan salah satu pembasmi kuman.
• Jika bahan yang dijangkiti mengenai lantai, dinding, perabot, peralatan dan objek lain di sekeliling:
  • tuangkan sebarang larutan disinfektan ke atas kawasan yang tercemar;
  • lap selepas 30 minit.

Chemoprophylaxis penghantaran parenteral HIV. Sekiranya terdapat ancaman jangkitan parenteral - kerosakan pada kulit dengan alat yang dijangkiti HIV, sentuhan bahan yang mengandungi HIV dengan membran mukus atau kulit yang rosak - kemoprofilaksis dengan ubat antiretroviral adalah disyorkan. Rejimen kemoprofilaksis berikut telah terbukti berkesan (risiko jangkitan dikurangkan sebanyak 79%): zidovudine - diambil secara lisan pada 0.2 g 3 kali sehari selama 4 minggu.

Pada masa ini, rejimen lain digunakan bergantung kepada ketersediaan ubat antiretroviral di institusi perubatan. Efavirenz - 0.6 g sehari + zidovudine - 0.3 g 2 kali sehari + lamivudine 0.15 g 2 kali sehari. Jika intoleransi terhadap salah satu ubat berkembang, ia diganti mengikut peraturan am yang diterangkan dalam garis panduan untuk terapi antiretroviral pesakit dengan jangkitan HIV. Di samping itu, sebarang rejimen terapi antiretroviral yang sangat aktif boleh digunakan bergantung pada ketersediaan khusus ubat antiretroviral di institusi perubatan, kecuali rejimen menggunakan nevirapine, kerana penggunaannya meningkatkan risiko kesan sampingan yang mengancam nyawa orang yang mempunyai imuniti normal. Satu dos nevirapine diikuti dengan pertukaran kepada rejimen lain boleh diterima jika tiada ubat lain.

Adalah sangat penting untuk memulakan kemoprofilaksis seawal mungkin, sebaik-baiknya dalam masa dua jam pertama selepas kemungkinan jangkitan. Sekiranya tidak mungkin untuk memulakannya dengan segera mengikut skim terapi intensiti tinggi, maka perlu mula mengambil ubat antiretroviral yang tersedia secepat mungkin. Selepas 72 jam selepas kemungkinan jangkitan, adalah sia-sia untuk memulakan kemoprofilaksis atau mengembangkan skemanya.

Pengesyoran untuk kemoprofilaksis boleh diperolehi daripada pakar di Pusat AIDS melalui telefon. Pada waktu malam, pada hujung minggu dan cuti, keputusan untuk memulakan terapi antiretroviral dibuat oleh doktor yang bertanggungjawab di hospital.

Pendaftaran situasi kecemasan dijalankan mengikut undang-undang dan peraturan yang diterima pakai oleh Kerajaan Persekutuan dan rakyat Persekutuan. Apabila mendaftarkan kemalangan, tarikh dan masa kejadian, nama penuh pekerja kesihatan, kedudukannya direkodkan dalam jurnal khas; manipulasi semasa kemalangan itu berlaku dan langkah-langkah yang diambil untuk melindungi pekerja kesihatan ditunjukkan. Nama penuh, umur, alamat pesakit, semasa penyediaan bantuan kepada siapa kemalangan itu berlaku, ditunjukkan secara berasingan; maklumat mengenai jangkitan HIV (status HIV, peringkat penyakit, terapi antiretroviral yang diterima, tahap RNA HIV (viral load), bilangan limfosit CD4 dan CD8) dan kehadiran virus hepatitis B dan C dimasukkan secara terperinci. Jika punca pesakit atau status HIVnya tidak diketahui, keputusan dibuat untuk memulakan profilaksis selepas pendedahan berdasarkan kemungkinan risiko jangkitan.

Fakta kecederaan harus segera dilaporkan kepada ketua jabatan atau timbalannya, serta kepada Pusat AIDS dan Pusat Pengawasan Sanitari dan Epidemiologi Negeri (SSES). Setiap institusi perubatan dan pencegahan harus mempunyai rekod kecederaan yang dialami oleh pekerja perubatan dan didaftarkan sebagai kemalangan industri.

Pemerhatian pekerja yang terjejas

Seorang pekerja penjagaan kesihatan mesti dipantau sekurang-kurangnya 12 bulan selepas hubungan kecemasan dengan sumber jangkitan. Ujian makmal ke atas mangsa untuk antibodi HIV dijalankan apabila situasi kecemasan dikenal pasti, 3, 6 dan 12 bulan kemudian. Mangsa mesti diberi amaran bahawa dia mesti mengambil langkah berjaga-jaga sepanjang tempoh pemerhatian untuk mengelakkan kemungkinan penularan HIV kepada orang lain.

Berikutan kes yang disebutkan di atas di Florida, apabila doktor gigi menjangkiti pesakitnya dengan HIV, dokumen berkaitan telah dibangunkan mengenai pencegahan jangkitan dengan patogen yang dihantar melalui darah daripada pekerja perubatan. Pada masa ini, dokumen sedemikian mempunyai kuasa perundangan di beberapa negara, di mana jawatankuasa telah dibentuk untuk menguruskan pekerja perubatan yang dijangkiti hepatitis atau HIV dan mengenai pekerjaan profesional mereka. Pada tahun 1991, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS menerbitkan cadangan mengenai pencegahan penularan HIV dan hepatitis B kepada pesakit semasa prosedur invasif. Prosedur dengan kebarangkalian tinggi untuk menghantar jangkitan virus telah disenaraikan. Adalah disyorkan bahawa pekerja perubatan yang dijangkiti dikeluarkan daripada melakukan prosedur tersebut (kecuali dalam situasi tertentu). Walau bagaimanapun, di AS, masih tiada sekatan ke atas aktiviti profesional pekerja perubatan yang dijangkiti virus hepatitis C.