Pendarahan dari ulser gastrik dan duodenal

Ulser peptik adalah rumit dengan pendarahan pada kira-kira satu dalam sepuluh pesakit. Menurut penyelidikan, pendarahan yang jelas berlaku dalam 10-15% pesakit dengan ulser peptik, dan pendarahan tersembunyi, dikesan hanya dengan bantuan reaksi Gregersen dan tidak dapat dilihat secara klinikal, mengiringi keterpurukan penyakit ini. Ulser daripada ulser duodenal berdarah 4-5 kali lebih kerap daripada ulser perut. Selalunya, pendarahan adalah tanda pertama penyakit ini.

Mekanisme perkembangan pendarahan terletak pada hakikat bahawa di daerah ulser terdapat kerosakan pada kapal, dan ia mula berdarah. Jika sebuah kapal kecil rosak, pendarahan sangat tidak penting, tanpa manifestasi klinikal dan hanya dikesan dengan bantuan reaksi Gregersen.

Pendarahan yang jelas dari ulser disifatkan oleh tiga sindrom utama:

• muntah berdarah;
• tarry stools;
• gejala pendarahan akut.

Muntah berdarah adalah paling biasa untuk pendarahan dari ulser perut dan kurang biasa dalam ulser duodenum. Dalam kes kedua, muntah berdarah diperhatikan kerana kandungan duodenum dengan darah dilemparkan ke dalam perut. Kandungan perut dengan muntah berdarah biasanya mempunyai bentuk serbuk kopi (warna coklat gelap), yang disebabkan oleh penukaran hemoglobin darah berlebihan di bawah pengaruh asid hidroklorik dalam asid hidroklorik hematin mempunyai warna yang gelap. Muntah berdarah berlaku tidak lama selepas pendarahan, dan kadang-kadang selepas beberapa waktu selepas itu. Sekiranya pendarahan berkembang dengan cepat dan jumlah darah yang dicurahkan adalah besar, muntah mungkin dengan darah merah

Tarry stool, melena (melena) - tanda pendarahan yang paling penting dari ulser duodenal, biasanya diperhatikan selepas kehilangan lebih daripada 80-200 ml darah.

Melena dicirikan oleh konsistensi kotoran dan warna hitam. Di bawah pengaruh flora usus, hemioglobin terbentuk daripada efluen besi sulfur feros. Kerusi khas dengan melena - hitam, seperti tar, tidak berubah (cair, lembek), berkilat, melekit. Ia perlu membezakan melena dari pseudomelenia, iaitu. Kerusi dihiasi hitam, yang berkaitan dengan penerimaan blueberry, bismut, ceri burung, blackberry, persiapan besi. Tidak seperti melena sebenar, apabila pseudo-halus, najis mempunyai konsistensi dan bentuk yang normal.

Melena juga boleh diperhatikan dengan pendarahan besar-besaran dari ulser perut. Dalam kes ini, darah bukan sahaja meletus dari perut dalam bentuk "alasan kopi", tetapi juga boleh masuk ke dalam 12 kolon.

Perlu diingatkan bahawa dengan pendarahan yang intensif, najis tidak boleh ditunda dan memperoleh warna kemerahan.

Perlu ditekankan bahawa sekiranya pendarahan dari ulser duodenum, najis tar seperti hitam kelihatan tidak pada pendarahan, tetapi selepas beberapa jam atau bahkan sehari selepas itu. Melena diperhatikan selepas kehilangan darah tunggal biasanya 3-5 hari lagi.

Tanda ciri pendarahan ulser adalah kehilangan tiba-tiba sindrom kesakitan - gejala Bergman. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Gejala biasa pendarahan akut

Keparahan gejala umum kehilangan darah akut bergantung pada magnitud dan kelajuannya. Semakin cepat pendarahan berlaku dan semakin banyak kehilangan darah, semakin banyak pelanggaran.

Jumlah darah beredar (BCC) adalah 2.4 l / m ² permukaan badan pada wanita dan 2.8 l / m ² permukaan badan pada lelaki atau 70 ml / kg berat badan pada lelaki dan 65 ml / kg pada wanita. BCC purata orang dewasa dengan berat badan 70 kg adalah 5 liter, di mana 2 liter adalah unsur sel (erythrocytes, leukosit, platelet), 3 liter - untuk plasma.

Kehilangan darah kira-kira 10% daripada bcc (400-500 ml) atau tidak menyebabkan gejala yang sama (iaitu, fenomena kejutan, penurunan tekanan darah, gangguan kesedaran dan gejala-gejala lain) atau gangguan yang biasa adalah ringan (loya ringan, kesejukan, kering dan masin rasa di dalam mulut, kelemahan umum, kecenderungan sedikit untuk mengurangkan tekanan darah).

Kehilangan darah kira-kira 10-15% BCC adalah baik dan cepat dibayar oleh badan melalui pembebasan ke dalam aliran darah darah yang disimpan.

Kehilangan darah kira-kira 15-25% BCC (700-1300 ml) menyebabkan perkembangan tahap saya kejutan gejala (pampasan, kejutan yang boleh diterbalikkan). Tahap kejutan ini diberi pampasan dengan pengaktifan sistem sympathoadrenal, pelepasan tinggi katekolamin, vasoconstriction periferi. Dalam fasa ini, gejala berikut muncul:

• pesakit dalam kesedaran adalah tenang atau kadang-kadang agak terangsang (gelisah);
• kulit pucat, tangan dan kaki sejuk;
• urat subkutaneus di tangan dalam keadaan runtuh;
• denyutan nadi meningkat kepada 90-100 dalam 1 min, pengisian yang lemah;
• BP tetap normal atau cenderung untuk menurun;
• oliguria diperhatikan, jumlah air kencing yang dilepaskan berkurangan separuh (pada kadar 1-1.2 ml / min atau 60-70 ml / h).

Kehilangan darah adalah kira-kira 25-45% BCC (1300-1800 ml). Dengan magnitud ini pendarahan, kejutan hemorrhagic reversibel boleh terbentuk. Oleh itu pengaktifan sistem sympathoadrenal dan rintangan periferal yang tinggi tidak boleh menggantikan kehilangan darah akibat drastik mengurangkan output jantung yang membawa kepada pengurangan tekanan darah sistemik dan pembangunan gejala berikut:

• Pucat kulit dinyatakan dengan ketara;
• sianosis membran mukus yang kelihatan (bibir, hidung);
• sesak nafas;
• takikardia, nada hati yang membosankan;
• nadi pengisian yang sangat lemah, kadar nadi sehingga 120-140 per minit;
• Sistolik BP adalah di bawah 100 mm Hg. Tekanan darah rendah;
• oliguria (kurang daripada 20 ml / h);
• Kesedaran dipelihara, tetapi orang sakit tidak gelisah, teruja.

Sesak nafas disebabkan oleh kemerosotan aliran darah serebral, serta pembangunan pelbagai darjah "kejutan paru-paru" kerana pelanggaran kebolehtelapan vaskular dan bulatan kecil limpahan cahaya dengan darah disebabkan oleh shunting darah. Kejutan simptomatologi paru-paru berkembang beransur-ansur dalam 24-48 jam selain dan dyspnea batuk dimanifestasikan rales kering bertaburan dalam paru-paru, dan dalam kes-kes yang teruk (dalam fasa terminal) gambar edema pulmonari. 

Kehilangan darah sebanyak 50% bcc dan lebih banyak (2000-2500 ml) menyebabkan perkembangan kejutan hemorrhagic yang teruk (sesetengah penulis menyebutnya decompensated, tidak dapat dipulihkan). Istilah yang terakhir adalah bersyarat bersyarat, kerana terapi yang tepat pada masanya dan betul walaupun pada peringkat ini boleh membawa kepada peningkatan keadaan pesakit.

Gejala klinikal utama:

• pesakit tidak sedarkan diri;
• kulit sangat pucat, ditutup dengan peluh melekit sejuk;
• sesak nafas;
• nadi itu seperti thread, kekerapannya lebih daripada 140 per minit;
• tekanan darah sistolik kadang-kadang tidak ditentukan;
• ciri oligoanuria.

Data makmal dan instrumental untuk pendarahan akut dari ulser perut atau ulser duodenal

1. Ujian darah am. Anemia posturorrhagic berkembang. Walau bagaimanapun, tahap anemia bukanlah petunjuk jumlah darah yang hilang, kerana jumlah katil vaskular berkurangan dengan kehilangan darah akut. Dalam beberapa jam pertama dengan kehilangan darah yang besar, penurunan hemoglobin yang sederhana dan jumlah sel darah merah dapat dilihat. Selepas 1-2 hari selepas berhenti pendarahan membangunkan anemia normochromic atau hypochromic (kerana pencairan darah - cecair pemindahan dari ruang celahan ke dalam aliran darah untuk meningkatkan kelantangan CBV). Ia juga boleh mengurangkan jumlah leukosit dan platelet.
2. ECG. Ada takikardia sinus, kadang-kadang pelbagai jenis extrasystoles. Perubahan ricih ciri dalam miokardium sebagai penurunan selang ST ke bawah isoline dan pengurangan ketara dalam amplitud gelombang T dalam petunjuk toraks dan standard. Di kalangan orang tua, gelombang T yang simetris negatif mungkin muncul, sebagai manifestasi perubahan iskemia dalam miokardium.
3. Radiografi paru-paru dalam kejutan berdarah yang teruk, edema pulmonari mengenal pasti gambar (mengurangkan ketelusan tisu paru-paru, kemunculan tumpuan penyusupan, basal dimming yang "rama-rama").
4. Fibrogastroduodenoscopy. Sekiranya terdapat kecurigaan pendarahan ulseratif, dan lebih-lebih lagi dengan pendarahan ulser, FGD kecemasan dengan tujuan diagnostik dan terapeutik perlu dijalankan. Sekiranya terdapat bekas perdarahan di EHF, ia perlu, jika boleh, dibekukan oleh pembekuan diathermo dan laser untuk menghentikan pendarahan. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Penentuan tahap kehilangan darah

Untuk menentukan tahap kehilangan darah, pelbagai kaedah telah dicadangkan. Kebanyakan mereka menganggarkan tahap kehilangan darah berhubung dengan BCC.

Pengiraan indeks kejutan Algovera

Indeks kejutan Algovera adalah nisbah kadar denyutan ke tahap tekanan darah sistolik.

Penentuan tahap pendarahan dalam indeks kejutan Algovera

Petunjuk kejutan indeks	Jumlah kehilangan darah
0.8 dan kurang	10% OCK
0.9-1.2	20% OCK
1.3-1.4	30% OCK
1.5 dan banyak lagi	40% daripada OCK
Kira-kira 0.6-0.5	BCC biasa

Penentuan tahap kehilangan darah oleh Bryusov PG (1986)

Kaedah ini berdasarkan penunjuk berikut:

• keadaan umum pesakit;
• nilai tekanan darah;
• kadar jantung;
• jumlah hemoglobin dan hematokrit.

Terdapat empat darjah keterukan pendarahan.

Pendarahan yang ringan:

• defisit BCC tidak melebihi 20%;
• keadaan pesakit adalah memuaskan;
• mungkin mempunyai kelemahan, pening;
• kadar denyutan sehingga 90 dalam 1 minit;
• Tekanan darah adalah normal atau terdapat kecenderungan untuk mengurangkan sedikit;
• kandungan hemoglobin lebih tinggi daripada 100 g / l;
• hematokrit lebih daripada 0.30.

Purata keterukan pendarahan:

• kekurangan BCC dalam lingkungan 20-30%;
• pesakit dengan keterukan yang sederhana;
• dinyatakan kelemahan umum, pening, gelap sebelum mata;
• kadar denyutan sehingga 100 setiap 1 minit;
• hipotensi arteri sederhana;
• kandungan hemoglobin adalah 100-70 g / l;
• hematokrit 0.30-0.35.

Tahap pendarahan yang teruk:

• Defisit OCK 30-40%;
• keadaan pesakit adalah teruk;
• kelemahan teruk, pening kepala yang teruk, sesak nafas, sakit di kawasan jantung (terutamanya di kalangan orang tua dan pesakit dengan penyakit jantung iskemia);
• kadar denyutan 100-150 seminit;
• Sistolik BP menurun kepada 60 mm Hg;
• kandungan hemoglobin ialah 70-50 g / l;
• hematokrit kurang daripada 0.25.

Tahap pendarahan yang sangat teruk:

• defisit BCC lebih daripada 40%;
• keadaan pesakit sangat sukar;
• pesakit tidak sedarkan diri, ditutup dengan peluh sejuk, kulit pucat, sianosis membran mukus, dyspnea;
• nadi dan tekanan darah tidak ditentukan;
• hemoglobin di bawah 50 g / l;
• hematokrit kurang daripada 0.25-0.20.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Penentuan tahap pendarahan oleh GA Barashkov (1956)

Kaedah GA Barashkov didasarkan pada penentuan ketumpatan relatif darah menggunakan satu siri larutan sulfat tembaga dengan ketumpatan relatif 1.034 kg / l hingga 1.075 kg / l.

Satu setetes darah heparinasi vena dijatuhkan ke dalam botol dengan larutan sulfat tembaga. Sekiranya ketumpatan darah adalah lebih rendah daripada ketumpatan penyelesaian yang diberikan, titisan itu segera terapung, jika lebih tinggi - ia tenggelam. Jika setetes darah masih digantung selama 3-4 saat, ini menunjukkan ketumpatan yang konsisten.

Pendarahan dari ulser gastrik dan duodenal perlu dibezakan daripada pendarahan dari esofagus, perut dan usus etiologi lain.