Mania penganiayaan

Dalam psikiatri moden, mania penganiayaan atau sindrom penganiayaan dianggap sebagai salah satu subtipe gangguan delusi (paranoid), yang terdiri daripada seseorang yang mempunyai kepercayaan palsu bahawa orang lain - sama ada orang tertentu atau "mereka" yang tidak ditentukan - sentiasa memerhatikannya dan cuba membahayakannya dalam apa jua cara.

Mania penganiayaan menimbulkan pemikiran taksub yang benar-benar memutarbelitkan fakta sebenar dan mentafsir secara palsu motif tindakan dan tindakan orang lain – walaupun terdapat bukti nyata tentang ketiadaan niat jahat. Gangguan psikotik ini boleh menyebabkan idea yang sangat pelik dan "plot" yang tidak masuk akal dalam imaginasi pesakit. Sebagai contoh, seseorang yang mengalami mania penganiayaan mungkin berfikir bahawa semua jiran telah bersekongkol menentangnya, bahawa perbualan telefonnya sedang ditoreh, atau bahawa salah seorang saudaranya ingin meracuninya dan meletakkan racun dalam makanannya…

[ 1 ]

Epidemiologi

Pakar menganggap mania penganiayaan sebagai bentuk paranoia yang paling biasa. Menurut Persatuan Psikiatri Amerika, kira-kira 10-15% orang mungkin mengalami pemikiran paranoid, dan dalam beberapa kes pemikiran ini menjadi berakar dan menjadi "asas" untuk membangunkan mania penganiayaan. Ramai orang yang mengalami gangguan ini mempunyai sama ada gangguan personaliti skizoafektif atau skizofrenia.

Kelaziman mania penganiayaan pada orang tua dengan penyakit Alzheimer boleh dinilai oleh statistik penyakit ini. Menurut data WHO terkini, terdapat hampir 44 juta orang yang menghidap penyakit ini di seluruh dunia, dengan negara-negara Eropah Barat dan Amerika Utara mendahului (di Amerika Syarikat - 5.3 juta, iaitu, setiap penduduk ketiga yang berumur 75-80 tahun).

Di samping itu, sehingga 2015, terdapat 47.5 juta orang yang mengalami demensia di seluruh dunia; sehingga 68% warga emas mengalami gangguan kognitif dan gangguan psikotik, termasuk delusi.

Terdapat juga kajian menunjukkan bahawa 82% wanita dengan skizofrenia cenderung mengalami mania penganiayaan, manakala di kalangan lelaki dengan diagnosis yang sama, angka ini adalah 67%. Oleh itu, pakar asing menyimpulkan bahawa wanita secara amnya lebih terdedah kepada mania penganiayaan.

[ 2 ], [ 3 ]

Punca mania penganiayaan

Apakah perkembangan mania penganiayaan yang dikaitkan dengan? Pertama sekali, khayalan penganiayaan sebagai gejala diperhatikan dalam skizofrenia paranoid, gangguan bipolar (dalam fasa kemurungan), kemurungan psikotik dan dalam kecelaruan alkohol atau dadah. Perlu juga diperhatikan bahawa di kalangan orang yang mengalami kemurungan yang teruk, mania penganiayaan sementara boleh diprovokasi oleh ubat neuroleptik (dopaminergik) atau antidepresan.

Dalam kes patologi neurodegeneratif otak, mania penganiayaan pada orang tua adalah gejala biasa demensia nyanyuk, penyakit Alzheimer, dan juga demensia dengan badan Lewy (pembentukan protein dalam neuron struktur otak tertentu) dalam Parkinsonisme.

Pakar psikiatri telah lama mengkaji mekanisme gangguan personaliti, tetapi punca sebenar mania penganiayaan masih belum ditubuhkan. Diandaikan bahawa sesetengah pesakit mempunyai struktur khas sistem saraf pusat, mempredisposisikan mereka kepada perkembangan gangguan mental tertentu. Sebagai contoh, seperti yang didakwa oleh ahli psikologi, personaliti jenis luaran terdedah kepada paranoia, iaitu, mereka yang yakin akan peranan penentu keadaan luaran dan orang di sekeliling mereka dalam kehidupan mereka.

[ 4 ], [ 5 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan gangguan ini termasuk: kecederaan otak traumatik, usia tua, kesan alkohol dan dadah pada sistem saraf pusat, serta peningkatan tahap ciri kecurigaan sesetengah individu, yang dengan usia boleh dengan sendirinya menjadi punca perubahan kemurungan-paranoid dalam cara berfikir dan tindak balas tingkah laku seseorang.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Patogenesis sindrom penganiayaan mungkin disebabkan oleh gangguan neuromorfologi (termasuk yang berasal dari trauma) amigdala subkorteks lobus temporal, kawasan prefrontal dan temporal, striatum lobus frontal, dan kurang kerap, korteks kawasan parietal posterior. Hasil daripada gangguan struktur otak ini adalah disfungsi separa mereka, yang mungkin dinyatakan oleh percanggahan antara pengalaman dan jangkaan, iaitu, antara keupayaan untuk menganalisis apa yang sebenarnya berlaku dan meramalkan akibatnya.

Patogenesis juga mungkin berdasarkan kepekatan berlebihan neurotransmitter dalam striatum ventral, kawasan subkortikal khas otak yang terlibat dalam pengeluaran dopamin dan mempunyai kesan langsung kepada emosi manusia.

Idea delusi tentang penganiayaan mungkin timbul disebabkan oleh polimorfisme genetik dan mutasi gen yang bertanggungjawab untuk penghantaran neuro dopaminergik, yang boleh menyebabkan peningkatan sensitiviti reseptor neurokimia khusus sistem saraf pusat kepada dopamin.

Dalam kes sedemikian, pakar bercakap tentang subtipe penganiayaan paranoia, gangguan khayalan atau "psikosis dopamin", yang membawa kepada bentuk mania penganiayaan yang teruk.

Perkembangan mania penganiayaan boleh disebabkan oleh deposit kalsium dalam ganglia basal (penyakit Fahr), yang menunjukkan masalah dengan metabolisme kalsium, fosforus, kalsium atau natrium dalam badan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala mania penganiayaan

Keterukan gejala mania penganiayaan ditentukan oleh peringkat perkembangan gangguan personaliti psikotik ini.

Pada peringkat awal, tanda-tanda pertama termasuk peningkatan kebimbangan, kecurigaan yang berlebihan dan kecenderungan untuk mengasingkan diri (penarikan diri). Selalunya, pesakit berfikir bahawa orang lain bercakap di belakang mereka dan bergosip tentang mereka, mentertawakan mereka dan melakukan segala yang mungkin untuk merosakkan reputasi mereka.

Tiada gangguan kognitif diperhatikan, tetapi anjakan atribusi mula muncul: penaakulan tentang motif tindakan dan niat orang lain adalah negatif semata-mata.

Dengan bermulanya peringkat kedua, gejala mania penganiayaan meningkat. Ketidakpercayaan dan kecenderungan untuk memutarbelitkan persepsi tentang apa yang sedang berlaku mengatasi pemikiran rasional sehingga satu tahap idea obsesif tentang "konspirasi total" (termasuk ahli keluarga terdekat) terhadap pesakit muncul: semua orang menganiayanya, mengancamnya, ingin mencederakannya, dia berada dalam bahaya yang berterusan. Pesakit sukar membuat hubungan walaupun dengan orang terdekat, sering jengkel, dan mungkin mengalami masalah tidur. Tetapi pada masa yang sama, orang itu tidak menganggap dirinya sakit.

Pada peringkat ketiga, pesakit mengalami serangan pergolakan psikomotor, serangan panik, ledakan pencerobohan yang tidak terkawal; kemurungan umum dan keadaan kemurungan diperhatikan, perasaan takut yang tidak dapat ditahan untuk kehidupan, apartmen, barang peribadi seseorang.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi khayalan penganiayaan yang paling biasa ialah perubahan negatif yang berterusan dalam sifat keperibadian seseorang, kehilangan tahap kesedaran diri yang normal, kebolehan kognitif yang menurun dan tingkah laku yang tidak sesuai dalam situasi tertentu. Semua ini menjadikannya amat sukar untuk mengekalkan hubungan dan berkomunikasi dengan pesakit.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik mania penganiayaan

Diagnosis mania penganiayaan dijalankan oleh pakar psikiatri berdasarkan gejala utama, kajian anamnesis, termasuk sejarah keluarga - untuk kehadiran gangguan psikotik pada saudara yang lebih tua. Ia ditentukan apa ubat yang diambil oleh pesakit, sama ada dia menyalahgunakan alkohol atau menggunakan bahan psikoaktif.

Mungkin perlu untuk mengkaji fungsi otak untuk mengenal pasti kemungkinan gangguan morfologi anatomi atau trauma pada struktur individunya dan keadaan saluran serebrum, yang mana EEG (electroencephalography), CT atau MRI ditetapkan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan juga dijalankan untuk membezakan mania penganiayaan bebas daripada keadaan khayalan komorbid dalam skizofrenia (terutamanya paranoid); demensia dan penyakit Alzheimer; skizofrenia dan gangguan obsesif-kompulsif; gangguan psikotik yang disebabkan oleh bahan kimia tertentu.

[ 17 ]

Rawatan mania penganiayaan

Pada masa ini, rawatan dadah mania penganiayaan dijalankan menggunakan ubat neuroleptik, seperti antipsikotik. Dadah kumpulan ini bertindak sebagai antagonis reseptor dopamin, mereka menghalang tindakan neurotransmitter ini di dalam otak dan mengurangkan keterukan gejala.

Ubat-ubatan yang paling biasa ditetapkan ialah: Litium karbonat (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin dan nama dagangan lain), penyediaan asid valproik (Valproate, Apilepsin, Depakine, Everiden), Carbamazepine (Amizepine, Carbazep, Carbagretyl, Temporal dan lain-lain), Pimozide.

Litium karbonat (dalam tablet 300 mg) doktor mengesyorkan mengambil satu atau dua tablet dua kali sehari. Jangan gunakan persediaan litium sekiranya penyakit buah pinggang dan jantung yang serius (aritmia) dan masalah dengan kelenjar tiroid. Antara kesan sampingannya ialah dispepsia, penurunan nada otot, dahaga, gementar, peningkatan rasa mengantuk. Semasa rawatan dengan litium, pemantauan berterusan kandungannya dalam darah adalah perlu.

Valproate diambil dua kali sehari pada 0.3 g (dengan makanan). Kontraindikasi untuk digunakan adalah disfungsi hati, penyakit pankreas, penurunan pembekuan darah dan kehamilan. Kesan sampingan mungkin termasuk urtikaria, penurunan selera makan, loya dan muntah, serta gegaran dan gangguan koordinasi pergerakan.

Antidepresan Carbamazepine (dalam tablet 0.2 g) ditetapkan untuk diambil pada mulanya setengah tablet (0.1 g) sehingga tiga kali sehari, dengan kemungkinan peningkatan dos (ditentukan oleh doktor). Ubat ini tidak digunakan untuk gangguan pengaliran jantung dan kegagalan hati; dan kesan sampingannya adalah sama seperti Valproate.

Dos ubat neuroleptik Pimozide (dalam tablet 1 mg) ditentukan secara individu, tetapi dos harian maksimum tidak boleh melebihi 8 mg. Pimozide dikontraindikasikan jika pesakit mengalami hiperkinesis dan gangguan pergerakan lain, serangan pencerobohan dan kemurungan. Kesan sampingan termasuk kelemahan, kurang selera makan, penurunan tekanan darah dan penindasan fungsi hematopoiesis.

Rawatan mania penganiayaan juga dijalankan menggunakan terapi tingkah laku kognitif, yang tujuannya adalah untuk membantu seseorang menguasai cara yang berkesan untuk mengatasi ketakutan terhadap penganiayaan.

Di samping itu, adalah perlu untuk merawat penyakit asas, iaitu skizofrenia, demensia, penyakit Alzheimer, dll. Lihat lagi - Rawatan skizofrenia

Pencegahan

Pakar belum tahu bagaimana untuk mencegah perkembangan mania penganiayaan, dan satu-satunya cadangan mengenai pencegahan adalah ketagihan alkohol dan dadah.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ramalan

Tidak mustahil untuk memberikan prognosis yang tepat untuk jenis gangguan paranoid ini, walaupun jelas bahawa seseorang dalam keadaan sedemikian mempunyai batasan yang ketara dalam bidang sosial, profesional dan lain-lain kehidupan.

Kesimpulannya, jawapan kepada persoalan bagaimana untuk berkelakuan dengan seseorang yang mengalami mania penganiayaan? Pakar psikiatri menasihatkan untuk mengelak secara berterusan cuba meyakinkan seseorang yang menderita mania penganiayaan tentang pandangannya yang salah: ini hanya akan memburukkan keadaannya dan menjadikan anda salah satu "perosak" atau bahkan "musuh nombor satu". Orang yang mengalami gangguan psikotik ini tidak mengakui penyakit mereka, dan tiada hujah yang berkesan pada mereka. Cuba gunakan bantuan pakar yang baik yang boleh berkomunikasi dengan pesakit secara tidak sengaja dan memberi cadangan kepada saudara-maranya.

Mania penganiayaan adalah diagnosis yang sukar, dan anda perlu mewujudkan maklum balas positif dengan pesakit dengan menjaga rasa selamatnya dan tidak memberikan sebab untuk kebimbangan dan tingkah laku yang merosakkan apabila berkomunikasi dengan anda.