Classification of nosebleeds

Pada masa ini, klasifikasi yang paling biasa ialah IA Kurilin dan AN Vlasyuk, yang berdasarkan prinsip patofisiologi. Memandangkan klasifikasi ini telah dicadangkan pada tahun 1979, beberapa peruntukannya sudah lapuk, jadi beberapa pelarasan dibuat padanya dengan mengambil kira pencapaian hematologi moden. Walau bagaimanapun, pada masa ini, tidak kira apa klasifikasi yang dipertimbangkan dari segi punca etiologi pendarahan hidung, semuanya mempunyai kelebihan dan kekurangan mereka.

• Pendarahan hidung disebabkan oleh perubahan (gangguan) dalam sistem vaskular rongga hidung.
  • kecederaan.
  • Perubahan dystrophik dalam membran mukus rongga hidung.
  • Septum hidung menyimpang.
  • Anomali dalam perkembangan sistem vaskular rongga hidung.
  • Neoplasma dalam rongga hidung dan sinus paranasal (polip pendarahan septum, angioma, angiofibromas).
• Pendarahan hidung sebagai manifestasi gangguan sistem pembekuan darah.
  • Pengurangan aktiviti faktor plasma sistem pembekuan darah:
    • pelanggaran fasa pertama pembekuan (hemofilia A, B, C);
    • pelanggaran fasa ke-2 pembekuan (dysprothrombia);
    • gangguan pembekuan fasa 3 (afibrinogenemia atau hypofibrinemia, disfibrinogenemia atau pengeluaran fibrinogen yang tidak normal);
  • Pengurangan aktiviti faktor platelet sistem pembekuan darah - trombositopati;
  • Peningkatan aktiviti sistem antikoagulan darah:
    • peningkatan kepekatan antikoagulan langsung yang beredar (heparin);
    • peningkatan kepekatan antikoagulan tidak langsung;
  • Keadaan hiperfibrinolitik.
• Pendarahan hidung yang disebabkan oleh kesan gabungan perubahan (gangguan) dalam sistem vaskular rongga hidung dan sifat pembekuan darah;
  • Lesi distrofik endothelium atau disfungsi endothelial dalam aterosklerosis, hipertensi arteri, dsb.
  • Diatesis hemoragik:
    • imun (dalam kepialu, sepsis, demam merah, campak, malaria, brucellosis, influenza, parainfluenza, penyakit adenoviral, dll.) dan vaskulitis autoimun (kedua-dua penyakit utama dan manifestasi proses patologi autoimun sistemik);
    • vasopati neurovegetatif dan endokrin (juvana; nyanyuk; dikaitkan dengan ketidakteraturan haid, dengan penggunaan glukokortikoid);
    • hipovitaminosis C dan P;
    • trombositopati imun dan autoimun;
    • penyakit von Willebrand;
    • angiomatosis hemoragik (penyakit Rendu Osler),
  • Penyakit hati kronik:
    • hepatitis;
    • sirosis;
  • Penyakit radang kronik hidung dan sinus paranasal:
    • rinosinusitis purulen;
    • rinosinusopati alahan.
  • Penyakit darah (hemoblastosis akut dan kronik - leukemia; polisitemia; anemia aplastik dan megaloblastik; penyakit limfoproliferatif; penyakit radiasi akut).

Pendarahan hidung juga dikelaskan mengikut lokasi sumbernya.

• Hidung berdarah dari saluran rongga hidung.
  • Dari bahagian anterior rongga hidung.
  • Dari bahagian belakang rongga hidung:
    • sumber pendarahan terletak di atas concha hidung tengah;
    • punca pendarahan terletak di bawah concha hidung tengah.
• Hidung berdarah dari kapal yang terletak di luar rongga hidung.
  • Pendarahan dari sinus paranasal, nasofaring.
  • Pendarahan dari saluran intrakranial:
    • dari aneurisme intracarotid arteri karotid dalaman;
    • dari vesel dura mater sekiranya patah plat cribriform.

Pembahagian mimisan dengan penyetempatan sumbernya ke anterior dan posterior dijelaskan oleh perbezaan dalam pendekatan taktikal untuk bentuk ini. Dalam pendarahan hidung anterior, saluran pendarahan biasanya terletak di zon Kiesselbach. Diagnosis pendarahan hidung posterior dibuat dalam kes ini jika mustahil untuk menentukan sumbernya semasa rhinoskopi anterior, jika pendarahan tidak dapat dihentikan oleh tamponade anterior, atau pesakit mengalami darah yang mengalir ke dalam pharynx tanpa pendarahan hidung anterior,

Apabila punca pendarahan dikesan, lokasinya berhubung dengan turbinat tengah harus ditentukan, terutamanya dalam kes pendarahan hidung selepas trauma. Sekiranya punca pendarahan berada di atas turbinat tengah, maka punca pendarahan berkemungkinan besar kerosakan pada arteri etmoid, yang tergolong dalam sistem arteri karotid dalaman. Lokasi saluran pendarahan di bawah turbinat tengah menunjukkan kerosakan pada cawangan arteri maxillary dalaman.

Sumber pendarahan mungkin terletak di luar rongga hidung, contohnya dalam sinus paranasal, nasofaring, dan juga dalam rongga tengkorak. Darah mungkin mengalir dari hidung dalam kes pendarahan esofagus, gastrik dan pulmonari, yang harus dibezakan daripada pendarahan hidung. Salur darah mungkin terletak di rongga tengkorak, seperti halnya dengan pecah aneurisma intracavernous posttraumatic dan non-traumatic (berjangkit) arteri karotid dalaman, dan dengan keretakan plat etmoid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]