Penggantian injap jantung

Prinsip asas teknik dan taktik implantasi bioprostesis berbingkai adalah serupa dengan prinsip semasa menggunakan injap mekanikal. Tidak seperti prostesis biologi mekanikal dan berbingkai, biovalve tanpa bingkai (xenograf, allograf, dll.) Tidak tegar, struktur tahan ubah bentuk, dan oleh itu penggantian injap jantung sedemikian boleh disertai dengan perubahan dalam kedua-dua ciri geometri dan fungsi. Sejauh manakah dan bagaimanakah fungsi biovalve tanpa bingkai berubah akibat implantasi? Apakah faktor yang perlu diambil kira sebelum dan semasa implantasi pengganti injap jantung tanpa bingkai untuk mengekalkan ciri fungsi asalnya secara maksimum? Penggantian injap jantung yang manakah memberikan hasil berfungsi yang terbaik? Beberapa kajian eksperimen dan klinikal telah cuba mendapatkan jawapan kepada soalan-soalan ini dan soalan-soalan lain.

Perbandingan ciri-ciri hidrodinamik prostesis Medtronic Freestyle yang ditanam dalam "aorta" silikon elastik menunjukkan bahawa kecerunan tekanan dan isipadu regurgitan pada prostesis bergantung sebahagian besarnya pada saiz prostesis dan, pada tahap yang lebih rendah, pada teknik implantasi. Kawasan pembukaan risalah maksimum yang diukur semasa visualisasi prostesis di atas bangku adalah lebih besar apabila mensimulasikan peletakan prostesis menggunakan kaedah "akar penuh".

Dalam karya seterusnya oleh pengarang lain, model eksperimen untuk menilai kesan saiz dan teknik implantasi bioprostesis tanpa bingkai pada ciri fungsinya secara in vitro telah diperbaiki. Untuk tujuan ini, bioprostesis tanpa bingkai yang dikaji telah ditanam ke dalam akar aorta babi asli, dan kemudian juga ke dalam akar aorta babi yang distabilkan dengan glutaraldehid. Menurut pengarang, ini mensimulasikan implantasi ke dalam akar aorta manusia "muda" dan "tua".

Dalam kajian ini, penggantian injap jantung disertai dengan penurunan ketara dalam keterjangkauan akar akseptor aorta "muda" asli, di mana prostesis Toronto SPV tanpa bingkai telah ditanam. Parameter hidrodinamik adalah lebih baik, dan ubah bentuk lenturan risalah terbuka adalah lebih kecil apabila menanam prostesis Toronto SPV dengan diameter luar 1 mm lebih kecil daripada diameter dalam akar akseptor. Menurut pengarang, ketidakkadaran sederhana implantasi xenograf boleh meningkatkan rintangan hausnya, bergantung pada ubah bentuk risalah dan tegasan lenturan. Kecekapan hidrodinamik bagi akar aorta komposit "muda" adalah lebih tinggi dan boleh dipercayai daripada akar "tua". Penggantian injap jantung subkoronari bagi kedua-dua akar aorta yang stabil dan asli membawa kepada kemerosotan ciri fungsi asalnya.

Kajian itu menjalankan analisis perbandingan hasil kefungsian implantasi eksperimen xenograf ke dalam akar aorta alogenik pada mayat yang tidak dibalsem individu muda dan warga tua, diikuti dengan penilaian ciri anatomi dan fungsi akar aorta komposit yang dikeluarkan dalam kajian bangku.

Analisis perbandingan hasil fungsi dua kumpulan akar aorta komposit menunjukkan bahawa ciri biomekanikal dan hidrodinamik terbaik diperoleh menggunakan teknik seperti penggantian injap jantung subkoronari dengan pemotongan ketiga-tiga sinus xenograf. Apabila memelihara sinus bukan koronari xenograf, "hematoma" paraprostetik sering terbentuk, dengan ketara memesongkan geometri akar aorta komposit dan menjejaskan ciri alirannya dan biomekanik cusps secara negatif. Dalam amalan klinikal, pembentukan hematoma paraprostetik sedemikian di kawasan sinus bukan koronari xenograf yang dipelihara selalunya membawa kepada kecerunan tekanan sistolik yang tinggi dalam tempoh selepas operasi, secara beransur-ansur mundur apabila hematoma selesai. Dengan saiz hematoma yang ketara dan organisasi selanjutnya, kecerunan tekanan sisa yang tinggi mungkin berterusan atau ia mungkin dijangkiti dengan pembentukan abses paraprostetik.

Kajian itu juga menunjukkan bahawa faktor utama yang mempengaruhi hasil kefungsian prosedur seperti penggantian injap jantung dengan model xenograf yang dibangunkan ialah kebolehlanjutan akar akseptor, pemilihan saiz xenograf yang mencukupi dan kedudukannya berbanding gelang gentian akar akseptor. Khususnya, penggantian akar aorta tidak menjejaskan ciri fungsi awal model xenograf yang dibangunkan. Penggantian injap jantung subcoronary supraannular, berbeza dengan penggantian akar aorta, membawa kepada pembentukan ubah bentuk prakomisiural lilitan sederhana cusps xenograft, dan juga menyediakan ciri aliran yang lebih baik, berbanding dengan implantasi dalam kedudukan intraannular.

Pilihan teknik pembedahan sekiranya menggunakan bioprosthesis tanpa bingkai dalam kedudukan aorta ditentukan, pertama sekali, oleh reka bentuknya. Sebilangan bioprostesis (AB-Composite-Kemerovo, AB-Mono-Kemerovo, Cryolife-O'Brien, Toronto SPV, Sonn Pencarbon, Shelhigh Standard dan Shelhigh SuperStentless, dll.) ditanam hanya dalam kedudukan subkoronari. Prostesis yang dibuat dalam bentuk akar aorta xenogenik pepejal (Medtronic Freestyle, PnmaTM Edwards) boleh ditanam dalam kedudukan subkoronari dengan pemotongan dua atau tiga sinus, serta dalam bentuk "penyisipan akar" (pemasukan akar) dengan pemotongan separa sinus koronari xenograf. Akhirnya, prostesis ini boleh ditanam menggunakan teknik "akar penuh". Kebanyakan pakar bedah lebih suka menggunakan teknik implantasi subkoronari apabila menggunakan xenograf pepejal.

Dalam prostetik aorta menggunakan teknik implantasi subkoronari, melintang (2/3 daripada perimeter aorta menaik sedikit di atas simpang sinotubular) atau serong, kurang kerap aortotomi melintang atau separuh menegak lengkap dilakukan. Selepas pemotongan berhati-hati cusps injap aorta dan penyingkiran maksimum kalsifikasi, perubahan anatomi dan geometri akar aorta, ciri lokasi orifis arteri koronari dinilai secara visual.

Pilihan saiz bioprostesis tanpa bingkai masih boleh dipertikaikan. Biasanya, bioprosthesis dengan diameter 1-3 mm lebih besar daripada kaliber maksimum, yang bebas melalui cincin aorta pesakit, dipilih. Kadangkala, prostesis dengan diameter sama dengan diameter cincin aorta atau diameter simpang sinotubular dipilih; dalam beberapa kes, akar dibina semula. Dalam kes kedudukan rendah orifis arteri koronari kanan, penggantian injap jantung subkoronari digunakan dengan putaran bioprostesis, meletakkan sinus kanannya ke dalam sinus bukan koronari pesakit, atau penggantian akar aorta dilakukan. Pada peringkat pertama implantasi bioprostesis tanpa bingkai dalam kedudukan subcoronary supraannular, barisan proksimal jahitan terputus (3-0 ticron, 2-0 atau 3-0 etibond, 4-0 prolene mengikut budi bicara pakar bedah) digunakan pada gelang berserabut dalam satah persimpangan ventrikulosis, melalui satah simpang ventrikel. cincin berserabut. Pada peringkat kedua, bioprostesis, dibasuh daripada pengawet dan dihasilkan dalam bentuk akar aorta keseluruhan, disediakan untuk implantasi dengan mengeluarkan dua atau tiga sinus xenograf. Sesetengah pengarang tidak mengesyorkan mengeluarkan sinus pada peringkat ini supaya tidak mengganggu orientasi spatial lajur komissur pada peringkat implantasi berikut. Bioprostesis tanpa bingkai, yang dihasilkan dengan sinus yang dipotong, tidak tertakluk kepada prosedur ini. Pada peringkat ketiga, benang barisan proksimal jahitan terputus dilalui melalui dasar xenograf, berhati-hati agar tidak merosakkan cusps dengan jarum. Pada peringkat keempat, xenograf diletakkan di akar aorta pesakit, dan benang diikat dan dipotong. Untuk orientasi yang betul bagi komisura, jahitan penyokong berbentuk U sementara digunakan 3-5 mm di atas komisura xenograf, melepasinya melalui dinding aorta pesakit ke luar. Peringkat kelima operasi boleh dilakukan secara berbeza, bergantung pada model bioprostesis yang digunakan. Jika model bioprostesis tanpa sinus digunakan atau ia dikeluarkan pada peringkat kedua implantasi, maka ia "dilaraskan" ke mulut arteri koronari pesakit. Dalam kes ini, adalah disyorkan untuk mengekalkan orientasi spatial asal komisur dan cusps.

Hanya selepas melakukan orientasi jahitan komisura, lebihan tisu aorta xenograf dikeluarkan. Pada peringkat keenam implantasi, jahitan pengedap berpintal berterusan distal (4-0 atau 3-0 Prolene) digunakan. Benang disalurkan melalui tepi terkeluar sinus xenograf dan dinding sinus penerima akar di bawah orifis arteri koronari. Jahitan distal digunakan bermula pada titik proksimal terdalam sinus xenograf yang dipotong dan berakhir di puncak komisura bersebelahan (kadang-kadang disyorkan untuk memulakan jahitan distal ke arah yang bertentangan - dari puncak komisura interkoroner). Hujung benang bersebelahan dibawa keluar ke permukaan luar aorta dan diikat bersama. Dalam sesetengah kes, sebelum mengikat benang jahitan distal, gam fibrin dimasukkan ke dalam ruang paraprostetik antara sinus bukan koronari untuk mengelakkan pembentukan hematoma paraprostetik. Ia boleh terbentuk disebabkan oleh percanggahan dalam saiz sinus bukan koronari bioprostesis dan pesakit, dan juga boleh dijangkiti dengan pembentukan abses paraprostetik. Peringkat terakhir operasi ialah menutup hirisan aortotomi dengan jahitan berterusan (4-0 prolene). Dalam sesetengah pesakit, pembedahan plastik aorta dilakukan dengan autopericardium atau xenopericardium asli. Bioprostesis Cryolite-O'Brien dibetulkan dengan jahitan berterusan satu baris (4-0 prolene) dalam kedudukan supraannular.

Dalam sesetengah kes, teknik implantasi kemasukan akar digunakan untuk dilatasi simpang sinotubular dan ektasia anuloaortik. Teknik ini melibatkan pengasingan tidak lengkap sinus koronari dan pemeliharaan simpang sinotubular xenograf untuk memastikan konfigurasi spatial asalnya. Barisan proksimal jahitan nod digunakan mengikut skema standard. Lubang-lubang arteri koronari pesakit ditanam ke dalam bukaan disesuaikan sinus koronari xenograf. Tepi atas xenograf dan tepi hirisan aorta-tomal dijahit dengan jahitan polipropilena berterusan dengan penutupan serentak aorta.

Penggantian injap jantung menggunakan teknik "akar penuh" dilakukan lebih kurang kerap (4-15%) daripada penggantian injap jantung dalam kedudukan subkoronari. Pertama, aortotomi melintang lengkap dilakukan sedikit di atas persimpangan sinotubular. Kemudian, lubang kedua-dua arteri koronari pesakit dikeluarkan bersama-sama dengan bahagian sinus sebelumnya, dan kemudian cusps injap aorta yang terjejas dikeluarkan. Anastomosis proksimal digunakan menggunakan 28-35 jahitan terputus (3-0), yang diikat pada jalur Teflon atau autoperikardium asli selebar 1 mm untuk menutup jahitan. Lubang arteri koronari bioprosthesis dipotong. Lubang arteri koronari kiri ditanam semula dengan jahitan pembalut berterusan (5-0 Prolene) ke dalam sinus bioprostesis yang sepadan. Anastomosis distal dilakukan di antara xenograf dan aorta menaik pesakit menggunakan jahitan berterusan (4-0 Prolene) dari jenis hujung ke hujung. Pada peringkat akhir, orifis arteri koronari kanan ditanam semula.

Perlu diingatkan bahawa kesilapan teknikal atau ketidaktepatan dalam implantasi bioprostesis tanpa bingkai boleh membawa kepada herotan mereka, kehilangan mobiliti satu atau lebih cusps dan, sebagai akibatnya, kepada perkembangan awal degenerasi dan kalsifikasi struktur. Semasa implantasi, adalah perlu untuk sentiasa menyiram bioprosthesis dengan penyelesaian fisiologi untuk mengelakkan pengeringan dan kerosakan pada tisu cusps.

Penggantian injap jantung dengan bioprostesis tanpa bingkai dalam kedudukan aorta dilakukan pada pesakit dengan kecacatan hemodinamik yang ketara, terutamanya berusia lebih 40 tahun, atau pada pesakit yang lebih muda dengan intoleransi terhadap antikoagulan. Penggantian injap jantung dengan xenograf dilakukan terutamanya pada pesakit berumur 60-70 tahun ke atas. Jenis bioprosthesis ini adalah injap pilihan untuk pesakit tua dan mereka yang mempunyai akar aorta sempit (kurang daripada 21 mm) atau dengan pecahan lenting ventrikel kiri yang rendah, kerana ketiadaan bingkai dalam akar aorta sempit pesakit memberikan kesan hemodinamik yang tinggi. Kalsifikasi sinus Valsalva yang teruk, aneurisme akar dan/atau aorta menaik, keabnormalan pada lokasi orifis arteri koronari (lokasi dekat orifis arteri koronari dengan cincin berserabut injap atau lokasinya bertentangan antara satu sama lain dalam injap bikuspid), kehadiran cincin berserabut yang tidak boleh ditanggalkan adalah kalsifikasi sinonitub yang tidak boleh ditanggalkan. dianggap kontraindikasi kepada implantasi bioprostesis tanpa bingkai dalam kedudukan subkoronari. Jalan keluar dari situasi ini ialah penggantian injap jantung dengan xenograf menggunakan teknik prostesis akar aorta.

Biasanya, pada orang muda yang sihat, diameter simpang sinotubular sentiasa lebih kecil daripada diameter cincin berserabut. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan kecacatan injap aorta, terutamanya dengan stenosis aorta, diameter simpang sinotubular sering melebihi diameter gelang berserabut. Dalam kes ini, saiz bioprostesis dipilih berdasarkan diameter simpang sinotubularnya dan diimplan menggunakan "penyisipan akar" atau teknik prostetik akar, atau penggantian injap jantung subkoronari dengan pembinaan semula simpang sinotubular dilakukan.

Dalam kes aneurisma akar aorta, penggantian injap terpencil dilakukan atau digabungkan dengan penggantian aorta menaik, atau konduit yang mengandungi injap ditanam.

Tanpa menyerlahkan kontraindikasi mutlak terhadap penggunaan bioprostesis tanpa bingkai, sesetengah penulis mengesyorkan menahan diri daripada penggunaannya dalam kes endokarditis infektif aktif. Penulis lain telah menggunakan secara meluas Medtronic Freestyle, Toronto SPV bioprostesis dalam endokarditis infektif aktif.

Sesetengah pakar bedah mengesyorkan menanam xenograf dalam kedudukan subkoronari hanya dalam bentuk yang tidak rumit, apabila proses berjangkit terhad kepada cusps injap aorta, kerana jangkitan pada lapisan sintetik bioprostesis adalah mungkin.

Menurut beberapa pengarang, bioprostesis tanpa bingkai yang disarung dengan perikardium yang stabil mempunyai daya tahan yang lebih besar terhadap jangkitan. Sebagai contoh, xenograf Shelhigh digunakan terutamanya dalam kes kecemasan apabila saiz homograf yang diperlukan tidak tersedia. Kekerapan jangkitan semula bioprostesis tanpa bingkai Shelhigh dan homograf (4%) pada pesakit kedua-dua kumpulan adalah sama.

Biasanya, dalam tempoh selepas operasi, pesakit dengan bioprosthesis tanpa bingkai ditetapkan warfarin (INR = 2-2.5) selama 1.5-3 bulan. Walau bagaimanapun, dengan pengumpulan pengalaman, ramai pakar bedah menetapkan warfarin kepada pesakit dengan fibrilasi atrium dan berisiko tinggi untuk komplikasi tromboemboli. Sesetengah pengarang hanya menetapkan aspirin kepada pesakit yang juga menjalani pintasan aortocoronary.

Penggantian injap aorta dengan autograf pulmonari menggunakan kaedah DN Ross (1967) dilakukan pada pesakit dengan endokarditis infektif injap aorta, dan dalam kes kecacatan injap aorta kongenital - terutamanya pada bayi baru lahir dan bayi. Terdapat beberapa pengubahsuaian operasi Ross - penggantian akar aorta, teknik silinder, operasi Ross-Konn, dll. Operasi Ross II, di mana autograf pulmonari ditanam dalam kedudukan mitral, juga diterangkan. Dalam kes menggunakan teknik penggantian akar aorta, hirisan aorta menaik dibuat menggunakan pendekatan melintang dan semakan injap aorta. Batang arteri pulmonari dihiris secara melintang dan di bawah paras asal arteri pulmonari kanan. Akar arteri pulmonari dipotong dengan berhati-hati supaya tidak merosakkan cabang septum pertama arteri koronari kiri. Kedua-dua arteri koronari terputus bersama-sama dengan kawasan tisu sekeliling sinus Valsalva. Akar aorta dikeluarkan pada paras cincin aorta di sepanjang pinggir bawah dinding sinus aorta. Batang arteri pulmonari bersama-sama dengan injap dijahit ke pangkal akar aorta, dan orifis arteri koronari ditanam semula ke dalam autograf. Allograft arteri pulmonari dijahit pada pembukaan saluran keluar ventrikel kanan dan ke bahagian distal batang pulmonari.

Pengganti injap jantung atrioventrikular biologi (allo dan xenogenik) tanpa bingkai telah dibangunkan dan telah diperkenalkan ke dalam amalan klinikal pada tahap yang terhad untuk tujuan penggantian injap semula jadi yang hampir lengkap dan berfungsi dalam kes di mana pembedahan memelihara injap adalah mustahil. Penggantian injap jantung dengan pengganti injap atrioventrikular ini memastikan daya pemprosesan yang tinggi dan fungsi penguncian yang baik sambil mengekalkan kesinambungan anulopapillary ventrikel, yang memastikan hasil berfungsi yang tinggi.

Penggantian injap mitral dengan homograf adalah salah satu operasi pertama dalam pembangunan pembedahan injap jantung. Kajian eksperimen pada awal 1960-an ke atas model haiwan mempunyai hasil yang menggalakkan yang menunjukkan integrasi pesat homograf, dengan cusps dan kord kekal utuh 1 tahun selepas implantasi. Walau bagaimanapun, percubaan pertama untuk menggantikan injap mitral dengan homograf mitral dalam keadaan klinikal dikaitkan dengan perkembangan disfungsi injap awal disebabkan oleh salah faham fungsi radas injap dan kesukaran untuk memperbaiki otot papillary. Kemajuan yang dibuat dalam tempoh 20 tahun yang lalu dalam penilaian injap mitral oleh ekokardiografi telah meningkatkan asas pengetahuan patofisiologi injap dengan ketara. Pengalaman yang diperoleh dalam pembedahan rekonstruktif injap mitral telah membolehkan pakar bedah menguasai teknik pembedahan pada radas subvalvular.

Intipati operasi implantasi pengganti injap atrioventrikular tanpa bingkai dikurangkan kepada menjahit bahagian atas otot papillari allo- atau xenograf ke otot papillari pesakit, dan kemudian menetapkan cincin berserabut cantuman ke cincin berserabut penerima. Operasi terdiri daripada beberapa peringkat. Selepas pemotongan injap pesakit yang diubah secara patologi, anatomi otot papillarinya dinilai, pembukaan atrioventrikular dan jarak antara segitiga berserabut diukur dengan berkaliber. Kemudian saiz cantuman dipilih, memberi tumpuan kepada ukuran yang diambil, dan implan pada pemegang diletakkan di dalam rongga ventrikel, mencubanya berbanding dengan otot papillary, cincin berserabut pesakit dan untuk memadankan saiz antara segitiga berserabut. Tahap jahitan pada otot papillary dikira. Bahagian atas implan dilekatkan pada otot papillary dengan jahitan berbentuk U pada pad yang dilalui melalui pangkal otot papillary.

Selepas mengikat jahitan berbentuk U, baris kedua (atas) jahitan dilakukan dengan jahitan berterusan atau tunggal. Pertama, jahitan diletakkan sementara di kawasan segitiga berserabut melalui kawasan bertanda cincin berserabut cantuman. Selepas pemulihan aktiviti jantung, penilaian ekokardiografi transesophageal intraoperatif mengenai fungsi penutupan rasuah adalah wajib.

Penggantian injap jantung dengan homograf mitral yang dipelihara mengikut Acar et al. (1996). Kompleks radas mitral dikeluarkan pada pesakit yang telah menjalani pemindahan jantung di tapak perlekatan otot papillary ke dinding ventrikel dan miokardium yang mengelilingi cincin berserabut injap mitral. Manipulasi ini dilakukan di dalam bilik operasi. Cryopreservation dijalankan selama 18 jam, di mana homograf disimpan dalam bank tisu. Larutan pengawet 5% dimetil sulfoksida tanpa penambahan antibiotik digunakan. Pemeliharaan dijalankan dengan penurunan suhu secara beransur-ansur kepada -150°C. Ciri-ciri morfologi otot papilari dan taburan kord direkodkan untuk setiap homograf dan dimasukkan ke dalam kad pengenalan. Ciri-ciri injap yang direkodkan ialah ketinggian dan luas risalah mitral anterior yang diukur dengan obturator anuloplasti, dan jarak antara puncak otot papillari dan gelang berserabut injap mitral. Otot papillary dikelaskan mengikut ciri morfologinya dan dibahagikan kepada 4 jenis. Perlindungan miokardium dicapai dengan kardioplegia sejuk melalui akar aorta. Akses ke atrium kiri dicapai dengan hirisan selari klasik melalui alur interatrial. Injap mitral kemudiannya diperiksa untuk menilai proses patologi dan membuat keputusan muktamad mengenai jenis campur tangan pembedahan. Sekiranya terdapat lesi terpencil yang menjejaskan kurang daripada separuh injap (pengkalsifikasian atau abses injap), hanya sebahagian daripada homograf yang ditanam, dengan syarat bahagian injap yang selebihnya adalah normal. Sebaliknya, dengan kehadiran lesi yang luas yang melibatkan keseluruhan injap dalam proses patologi, penggantian injap mitral lengkap dengan homograf dilakukan. Apabila menanam homograf mitral, tisu injap yang diubah secara patologi terlebih dahulu dikeluarkan bersama-sama dengan kord yang sepadan, integriti otot papillari dipelihara dengan teliti. Mereka digerakkan dengan memisahkan lapisan otot yang melekat pada dinding ventrikel kiri. Penggantian injap jantung homograf bermula dengan penetapan otot papilari. Pendedahan otot papilari penerima dapat dilihat dengan jelas melalui tarikan pada jahitan tinggal. Setiap otot papilari homograf dilekatkan pada hirisan antara otot papilari asli dan dinding ventrikel kiri. Kepala otot papilari homograf, yang menyokong komisura, digunakan sebagai titik kawalan dan diletakkan pada bahagian yang sepadan dengan otot papilari asli. Bahagian ini mudah ditentukan, kerana kord komisural selalunya berasal dari puncak otot papillari. Biasanya, otot papilari homograf dijahit sebelah-ke-sebelah ke otot papilari penerima untuk meletakkannya pada tahap yang lebih rendah. Jahitan tilam berbaris ganda, dilindungi oleh jahitan berbilang yang terputus,digunakan untuk menjahit otot papillary.Cincin anuloplasti Carpentier dijahit pada anulus fibrosus penerima. Saiz cincin anuloplasti dipilih berdasarkan saiz risalah homograf anterior yang diukur dengan obturator. Tisu risalah homograf kemudiannya dijahit ke cincin Carpentier menggunakan jahitan prolena-polipropilena 5-0. Pelbagai bahagian injap dijahit mengikut urutan berikut: komissur posteromedial, risalah anterior, komissur anterolateral, risalah posterior. Perhatian khusus diberikan kepada lokasi komisur. Di kawasan risalah anterior dan komisura, jahitan diletakkan tanpa ketegangan. Dalam kes tisu risalah homograf yang berlebihan atau tidak mencukupi berhubung dengan cincin anuloplasti, garisan jahitan dilaraskan untuk mencapai keseimbangan semasa menjahit risalah mitral posterior. Selepas implantasi homograf, hasilnya dinilai dengan memasukkan larutan fisiologi di bawah tekanan ke dalam ventrikel (ujian hidraulik). Acar et al. (1996) melakukan satu siri implantasi homograf mitral cryopreserved dalam 43 pesakit untuk patologi injap mitral yang diperoleh menggunakan teknik yang diterangkan dengan keputusan jangka panjang yang memuaskan (selepas 14 bulan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penggantian Injap Jantung: Keputusan Segera dan Jangka Panjang

Kematian di hospital atau 30 hari serta-merta selepas pembedahan penggantian injap mitral atau aorta terpencil, termasuk cantuman pintasan arteri koronari gabungan (CABG), adalah 10-20% 15-20 tahun yang lalu. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kematian perioperatif telah menurun dengan ketara kepada 3-8% dan disebabkan oleh kehadiran kegagalan jantung dan paru-paru kronik yang teruk, penyakit paru-paru kronik yang teruk, kegagalan organ berbilang, diabetes, dan perkembangan pelbagai komplikasi dalam tempoh selepas operasi: pendarahan, jangkitan purulen akut, infarksi miokardium, injap serebrovaskular akut dalam kemalangan terakhir yang berkurangan, dll. teknik implantasi, teknik peredaran darah buatan yang lebih baik, perlindungan miokardium melalui pengenalan kardioplegia darah antegrade dan retrograde, sokongan anestetik dan resusitasi, dan penggunaan model injap jantung tiruan dan bioprostesis yang lebih maju. Kematian hospital kekal lebih tinggi dalam pembedahan kecemasan dan segera yang dilakukan untuk tanda-tanda penting, dalam operasi semula (operasi berulang) dan campur tangan pembedahan gabungan. Adalah diperhatikan bahawa majoriti komplikasi dan hasil maut berlaku dalam 3-5 tahun pertama selepas pembedahan, selepas itu kadar kelangsungan hidup stabil.

Kriteria kecekapan fungsi injap yang diimplan dalam mengekalkan kestabilan homeostasis ialah kadar survival aktuari pesakit - ketiadaan kematian akibat komplikasi yang bergantung kepada injap. Dalam 90% pesakit yang telah menjalani penggantian injap mitral atau aorta, tanda-tanda kegagalan jantung kronik dihapuskan atau dikurangkan dengan ketara, yang menyebabkan mereka berpindah ke kelas berfungsi I-II (mengikut klasifikasi NYHA). Hanya sekumpulan kecil pesakit kekal dalam FC III atau IV, yang biasanya dikaitkan dengan kontraktiliti miokardium yang rendah sebelum pembedahan, hipertensi pulmonari awal yang tinggi dan patologi bersamaan. Penunjuk kelangsungan hidup dan kualiti hidup adalah lebih baik pada pesakit dengan injap jantung buatan dalam kedudukan aorta daripada dalam kedudukan mitral. Walau bagaimanapun, kelangsungan hidup mungkin mengalami kemerosotan yang ketara dengan peningkatan kecerunan tekanan pada injap buatan, peningkatan dalam kegagalan jantung kronik dan tempoh tempoh pemerhatian selepas pembedahan.

Parameter hemodinamik injap jantung tiruan mempunyai kesan yang ketara terhadap keadaan homeostasis dalam badan, kelangsungan hidup dan kualiti hidup pesakit selepas pembedahan. Seperti yang dapat dilihat dari Jadual 6.2, semua injap jantung buatan memberikan rintangan kepada aliran darah, terutamanya di bawah beban: injap bola mempunyai penurunan tekanan yang lebih besar daripada injap cakera berputar, dan injap bikuspid mempunyai rintangan paling rendah. Dalam amalan klinikal, kajian terperinci tentang ciri hemodinamik injap jantung buatan adalah sukar. Oleh itu, kecekapan injap dinilai oleh puncak dan penurunan tekanan purata pada injap, dikesan semasa rehat dan di bawah beban oleh transthoracic dan transesophageal Doppler echocardiography (TEE), yang nilainya mempunyai korelasi yang baik dengan data yang diperoleh semasa kateterisasi rongga jantung.

Tekanan dan/atau kelebihan isipadu yang disebabkan oleh patologi injap aorta membawa kepada peningkatan tekanan dalam rongga ventrikel kiri dan hipertrofi pampasannya. Kekurangan aorta yang teruk menyebabkan kelebihan isipadu ventrikel kiri dengan peningkatan isipadu diastolik akhir dan perkembangan hipertrofi miokardium ventrikel kiri eksentrik. Dalam stenosis aorta yang teruk, hipertrofi miokardium ventrikel kiri konsentrik berlaku tanpa peningkatan jumlah akhir diastolik sehingga peringkat akhir proses, dengan itu meningkatkan nisbah ketebalan dinding kepada jejari rongga ventrikel. Kedua-dua proses patologi membawa kepada peningkatan jisim miokardium ventrikel kiri. Kesan positif selepas penggantian injap aorta adalah penurunan dalam jumlah dan beban tekanan ventrikel kiri, yang menyumbang kepada pembentukan semula dan regresi jisimnya dalam susulan terdekat dan jangka panjang.

Walaupun kepentingan klinikal dan prognostik penurunan jisim miokardium ventrikel kiri masih belum dijelaskan sepenuhnya, konsep ini digunakan secara meluas sebagai

Ukuran keberkesanan penggantian injap aorta. Ia boleh diandaikan bahawa tahap pengurangan jisim miokardium ventrikel kiri harus dikaitkan dengan hasil klinikal operasi, yang, terutamanya pada pesakit muda, adalah kepentingan asas untuk penyesuaian fizikal mereka dan pekerjaan seterusnya dalam profesion yang berkaitan dengan tekanan fizikal.

Kajian yang dijalankan pada pesakit selepas penggantian injap aorta telah menunjukkan bahawa risiko mengalami komplikasi jantung adalah jauh lebih rendah pada pesakit yang mencapai pengurangan jisim miokardium ventrikel kiri. Dalam kes ini, apabila menggantikan injap jantung dengan prostesis bersaiz optimum untuk stenosis aorta terpencil, jisim ventrikel kiri berkurangan dengan ketara dan dalam sesetengah pesakit mencapai nilai normal dalam tempoh 18 bulan pertama. Regresi jisim ventrikel berterusan sehingga 5 tahun selepas pembedahan. Keadaan di mana ciri hemodinamik prostesis yang tidak mencukupi tidak membawa kepada pengurangan ketara dalam jisim miokardium ventrikel kiri, yang menentukan keputusan operasi yang tidak memuaskan, dianggap oleh sesetengah penulis sebagai ketidakpadanan prostesis-pesakit.

Kelangsungan hidup pesakit yang berkurangan dalam tempoh pasca operasi lewat, sebagai tambahan kepada faktor risiko, juga dikaitkan dengan aspek negatif injap jantung tiruan bola: dimensi dan berat yang besar, peningkatan kecerunan tekanan, inersia elemen pengunci, yang membawa kepada penurunan jumlah strok dan peningkatan pembentukan trombus. Walau bagaimanapun, menurut beberapa penulis, penggunaan injap jantung tiruan bola adalah wajar dalam kedudukan mitral dengan jumlah ventrikel kiri yang besar, kalsifikasi yang teruk, atau dalam kedudukan aorta - dengan diameter akar aorta> 30 mm, kerana ketahanannya, kebolehpercayaan mekanikal, kualiti hemodinamik yang memuaskan selama lebih daripada 30 tahun operasi di dalam badan. Oleh itu, terlalu awal untuk menghapuskan injap jantung tiruan bola daripada amalan pembedahan jantung.

Dengan injap jantung tiruan cakera putar Lix-2 dan Emix (Campuran), Bjork-Shiley, Sorm, Omniscience, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-Hall dalam kedudukan aorta pada tahun ke-5-25, kadar kelangsungan hidup aktuari pesakit adalah lebih tinggi sedikit berbanding dengan injap bola, dan julat 48% hingga mitral. 87% hingga 42%. Injap jantung tiruan cakera putar, terutamanya Medtromc-Hall, yang mempunyai sudut bukaan terbesar dan bersaing dalam kecekapan hemodinamik dengan injap jantung mekanikal bicuspid, dibezakan oleh kelebihan yang terkenal berbanding injap bola dari segi hemokompatibiliti yang lebih baik, pengurangan trombosis injap jantung tiruan dan komplikasi tromboemboli, komplikasi saiz dan aliran darah yang lebih rendah, aliran darah yang lebih rendah dan struktur tenaga yang lebih rendah.

Penggantian injap jantung dengan injap cakera berputar, berbanding dengan injap bola, meningkatkan parameter morfofungsi jantung dengan ketara. Kelebihan hemodinamik mereka mempunyai kesan yang baik pada perjalanan tempoh pasca operasi segera dan jauh, terutamanya pada pesakit dengan fibrilasi atrium, dan kegagalan jantung akut dan "sindrom output jantung rendah" menjadi dua kali kurang kerap daripada dengan injap bola.

Kelebihan hemodinamik yang ketara telah diperhatikan pada pesakit dengan implantasi injap jantung tiruan bicuspid Medinge-2; Carbonix-1; Perubatan St Jude; Karbomedik; Sonn Bikarbon; ATS kedua-duanya dalam kedudukan mitral dan aorta berbanding cakera putar dan, terutamanya, injap bola dari segi kecerunan tekanan pada injap, kawasan injap berkesan, prestasi injap, pengurangan dalam volum bilik jantung, jisim miokardium, serta penunjuk aktuari kelangsungan hidup dan kestabilan hasil yang baik daripada 93% kepada 52% daripada 9% kepada 52% pada kedudukan mitral sebanyak 5% kepada 65% dan 5% kepada 65 tahun. kedudukan aorta.

Dokumen STS/AATS bersama American Thoracic Society mentakrifkan komplikasi khusus berkaitan injap bukan maut dari asal tidak berjangkit dan berjangkit yang membawa kepada penurunan kadar survival aktuari, kualiti hidup dan peningkatan ketidakupayaan. Komplikasi berkaitan injap tidak berjangkit termasuk disfungsi injap struktur - sebarang perubahan dalam fungsi injap yang diimplan kerana haus, pecah, kesesakan pada risalah, atau pecah garis jahitan, yang membawa kepada stenosis atau regurgitasi. Disfungsi injap bukan struktur termasuk sebarang disfungsi injap yang tidak berkaitan dengan pecahnya: percanggahan antara saiz injap dan struktur sekeliling, fistula paravalvular yang membawa kepada stenosis atau regurgitasi.

Kadar aktuari dan linear disfungsi struktur injap mekanikal adalah 90-95% dan 0-0.3% tahun pesakit, masing-masing. Susulan jangka panjang pesakit dengan injap mekanikal bola MKCh, AKCh, Starr-Edwards, serta injap mekanikal cakera berputar Lix-2, Mix, Emix, Medtronic-Hall dan injap mekanikal bicuspid Medinzh-2, Carbonix-1, St Jude Medical, Carbomedics dan lain-lain telah menunjukkan bahawa injap ini sangat tahan terhadap kegagalan struktur. Sebilangan prostesis mekanikal yang tidak digunakan pada masa ini, seperti Bjork-Shiley Convexo-Concave, mempunyai penghad strok yang rapuh dan dikecualikan daripada amalan klinikal. Berbeza dengan injap mekanikal, degenerasi struktur bioprostesis, sebaliknya, adalah komplikasi yang bergantung kepada injap bukan maut yang paling biasa. Oleh itu, pemerhatian jangka panjang bioprostesis rangka generasi kedua yang digunakan pada masa ini, termasuk Porcine Medtronic Hankock II dan perikardial Carpenter-Edwards, menunjukkan bahawa dalam kedudukan aorta, degenerasi struktur tidak berkembang dalam lebih daripada 90% bioprostesis dalam tempoh 12 tahun, manakala pada kedudukan mitral ia berlaku lebih awal pada sistolik prostetik kerana lebih banyak prostetik.

Perkembangan endokarditis prostetik atau kalsifikasi besar-besaran cincin berserabut, serta kesilapan teknikal semasa implantasi injap, boleh menyumbang kepada pembentukan fistula paravalvular pada peringkat awal atau akhir selepas pembedahan.

Fistula paravalvular yang ketara secara hemodinamik biasanya menyebabkan anemia hemolitik refraktori, berbeza dengan tahap hemolisis intravaskular kronik yang tidak ketara secara klinikal yang berlaku selepas implantasi hampir semua injap mekanikal, terutamanya injap bola dan cakera ayunan.

Kesilapan teknikal dalam bentuk jurang yang terlalu besar antara jahitan menyumbang kepada pembentukan kawasan hipostasis tanpa sentuhan ketat dengan cincin berserabut injap, yang dari masa ke masa membawa kepada pembentukan fistula. Jika fistula paravalvular adalah signifikan secara hemodinamik dan menyebabkan hemolisis, disertai dengan anemia dan memerlukan pemindahan darah, maka fistula dijahit atau injap diprostetik semula.

Hasil daripada penambahbaikan dalam teknik pembedahan, kejadian fistula paravalvular baru-baru ini menurun dan, mengikut penunjuk linear, daripada 0% kepada 1.5% tahun pesakit untuk kedua-dua injap mekanikal dan bioprostesis. Sesetengah penulis telah mencatatkan peningkatan dalam fistula paravalvular selepas implantasi injap bikuspid mekanikal, berbanding dengan bioprostesis, mempercayai bahawa ini adalah disebabkan oleh penggunaan jahitan eversi dan manset jahitan yang lebih sempit.

Walaupun terdapat peningkatan dalam teknik pembedahan, penjagaan selepas pembedahan dan profilaksis antibiotik, endokarditis prostetik kekal sebagai salah satu masalah pembedahan jantung yang tidak dapat diselesaikan dan berlaku sehingga 3% daripada komplikasi selepas penggantian injap jantung. Walaupun fakta bahawa bahan dari mana injap jantung buatan mekanikal dibuat mempunyai sifat tahan trombo, sumber jangkitan boleh menjadi jahitan yang membetulkan prostesis ke

Tisu jantung di mana tromboembolisme endokardial trombotik bukan bakteria terbentuk

Kerosakan yang boleh dijangkiti semasa bakteremia sementara. Apabila prostesis rosak dalam kedudukan aorta, kegagalannya paling kerap berlaku (67%), dan apabila prostesis injap mitral rosak, halangannya (71%). Abses cincin berserabut berlaku dalam 55% kes endokarditis prostetik. Endokarditis infektif injap bioprostetik menyebabkan bukan sahaja kemusnahan cusps injap, tetapi juga abses cincin jahit, yang berkembang lebih kerap pada tahun pertama selepas pembedahan daripada pada tarikh kemudian - 27%)

Bergantung pada tempoh perkembangan, endokarditis prostetik biasanya dibahagikan kepada awal (dalam masa 60 hari selepas pembedahan) dan lewat (lebih daripada 60 hari). Endokarditis prostetik awal berlaku dalam 35-37% kes dan biasanya akibat pembenihan bakteria injap sama ada semasa implantasi intraoperatif atau hematogen dalam tempoh selepas pembedahan dari luka atau kateter vena semasa infusi intravena. Bakteria yang paling biasa dalam tempoh ini ialah staphylococcus epidermis dan emas (masing-masing 28.1-33% dan 17-18.8% daripada kes), enterococcus - 6.3%, streptokokus hijau - 3.1%, bakteria gram-negatif dan flora kulat. Kes endokarditis infektif etiologi virus telah diterangkan, walaupun pada hakikatnya dalam kebanyakan kes endokarditis prostetik lewat (kejadian 60-63%) dikaitkan dengan septikemia bukan jantung.

Menurut D. Horstkotte et al. (1995), paling kerap endokarditis prostetik lewat berlaku sebagai komplikasi selepas prosedur pergigian (20.3%), prosedur urologi dan urosepsis (13.9%), rawatan rapi menggunakan kateter vena kekal (7.4%), radang paru-paru dan bronkitis (6.5%), manipulasi saluran pernafasan (5.6%), manipulasi saluran pernafasan (5.6%), jangkitan saluran penghadaman (5.6%). (4.6%), pembedahan abdomen (3.7%), bersalin (0.9%). Dalam sesetengah kes, ia boleh disebabkan oleh jangkitan nosokomial dengan patogen virulensi rendah staphylococcus epidermis mulut.

Kadar aktuari dan linear kejadian endokarditis prostetik dalam kedudukan aorta adalah 97-85% dan 0.6-0.9% pesakit-tahun, masing-masing, lebih tinggi sedikit dalam kedudukan aorta daripada kedudukan mitral. Kebebasan lima tahun daripada endokarditis bioprostetik, menurut kebanyakan kajian besar, adalah lebih daripada 97%. Risiko mengembangkan endokarditis prostetik untuk injap mekanikal adalah lebih tinggi sedikit daripada bioprostesis.

Endokarditis prostetik bioprostesis dan allograf tanpa bingkai adalah kurang biasa, jadi injap ini mungkin lebih berguna dalam menggantikan prostesis mekanikal semasa operasi semula untuk endokarditis prostetik. Terapi antibakteria intravena ditetapkan di bawah kawalan sensitiviti kultur darah dan harus dimulakan secepat mungkin. Pengalaman menunjukkan bahawa apabila dijangkiti dengan mikroorganisma rendah virulensi (biasanya streptokokus), kebanyakan pesakit dengan endokarditis prostetik boleh disembuhkan secara konservatif. Walau bagaimanapun, terapi ini, terutamanya apabila ia berkaitan dengan jangkitan dengan flora yang sangat ganas (staphylococci, jangkitan kulat), harus ditambah dengan pengenalan antiseptik, dan pembetulan status imun badan. Endokarditis prostetik sering memerlukan pembedahan segera, dan kadang-kadang mendesak.

Komplikasi yang paling berbahaya dalam tempoh pemerhatian jangka panjang pada pesakit yang telah menjalani implantasi semula injap jantung buatan adalah jangkitan semula. Kebarangkalian jangkitan semula prostesis selepas pembedahan berulang bergantung pada kereaktifan badan dan keupayaan pakar bedah untuk menghapuskan sepenuhnya semua fokus jangkitan semasa operasi utama. Keputusan rawatan endokarditis prostetik perlu diperbaiki. Insiden jangkitan paravalvular pada pesakit dengan endokarditis prostetik boleh mencapai 40%. Kematian dalam endokarditis prostetik awal adalah 30-80%, dan pada lewat - 20-40%.

Komplikasi yang bergantung kepada injap juga termasuk hemolisis intravaskular kronik yang disebabkan oleh kerosakan mekanikal langsung kepada sel darah oleh injap jantung tiruan yang berfungsi, struktur aliran darah yang herot apabila mengalir di sekeliling injap, pergolakan, arus pecah, jarang, peningkatan aktiviti fizikal, sebarang jangkitan kronik, percambahan pannus, degenerasi struktur bioprostesis, trombosis pada tisu salutan endothelial tisu dan injap lindothelial. pelana injap tiruan, kekurangan buah pinggang dan hepatik, dan lain-lain. Dalam situasi sedemikian, proses perubahan homeostasis mengambil bentuk kursus lingkaran negatif dengan perkembangan pesat perubahan tidak dapat dipulihkan yang membawa kepada perkembangan sindrom pembekuan intravaskular tersebar kronik dan kegagalan organ berbilang, yang merupakan punca komplikasi trombotik. Perkembangan hemolisis intravaskular kronik juga dipengaruhi oleh mekanisme autoimun, kejadian berlebihan spesies oksigen aktif dan pengaktifan peroksidasi lipid semasa hipoksia. Hemoglobin dan ion besi yang dibebaskan semasa hemolisis intravaskular kronik adalah penggerak kuat peroksidasi lipid. Tahap hemolisis intravaskular kronik tidak berubah bergantung pada tempoh implantasi injap jantung buatan dengan fungsi yang memuaskan; fibrilasi atrium dan tahap kegagalan jantung kronik tidak menjejaskan tahap hemolisis intravaskular kronik. Apabila menggunakan prostesis mekanikal atau rangka biologi moden yang berfungsi normal, hemolisis jarang berlaku. Hemolisis intravaskular kronik pada pesakit dengan injap jantung buatan mekanikal berlaku dengan kekerapan 99.7-99.8% dan 0.06-0.52% tahun pesakit, mengikut penunjuk aktuari dan linear, masing-masing. Penyebaran yang ketara dalam kekerapan hemolisis intravaskular kronik tidak membenarkan penilaian objektif tentang kelebihan reka bentuk tertentu injap jantung buatan atau bioprostesis. Di samping itu, pada masa ini tiada ujian biokimia tepat bersatu untuk menilai keterukan hemolisis.

Hemolisis intravaskular kronik, walaupun pada tahap klinikal yang tidak signifikan, membawa kepada gangguan reologi darah, anemia hemolitik progresif, gangguan hemostasis dan pembentukan trombus akibat pembebasan bahan seperti tromboplastin daripada eritrosit yang musnah, fungsi pigmen hati, hemosiderosis buah pinggang, kegagalan buah pinggang, anemia kekurangan zat besi yang menyumbang kepada perkembangan septik endocarditis.

Rawatan hemolisis intravaskular kronik pada pesakit dengan injap jantung buatan dijalankan secara individu bergantung pada tahapnya, dinamik perkembangan dan puncanya. Dalam kes hemolisis intravaskular kronik dekompensasi, had aktiviti fizikal, penyelenggaraan erythropoiesis dan penambahan kehilangan besi (persediaan besi, asid folik, dll.) ditunjukkan; tokoferol ditetapkan untuk menstabilkan membran eritrosit, hormon steroid ditetapkan pada pesakit dengan ujian autoimun positif, dalam kes anemia teruk - pemindahan darah erythropoietin di bawah kawalan hemoglobin, haptoglobin, indeks dehidrogenase laktat.

Tromboembolisme dan trombosis injap adalah komplikasi berkaitan injap yang paling biasa dalam tempoh selepas operasi pada pesakit dengan prostesis injap mitral mekanikal dan biologi, yang membawa kepada kemerosotan dalam kualiti hidup dan ketidakupayaan. Mereka paling kerap berlaku pada pesakit dengan injap mekanikal. Lebih daripada 50% pesakit selepas penggantian injap mitral dengan fibrilasi atrium kronik dan faktor risiko lain (pecahan ejeksi rendah, sejarah komplikasi tromboemboli, atrium kiri besar, trombus dalam rongganya, dll.) terdedah kepada komplikasi tromboembolik, walaupun terdapat peningkatan terapi antikoagulan seperti injap, serta dalam kes peningkatan trolimbosis injap. protokol terapi antikoagulan. Thromboembolism agak jarang berlaku pada pesakit selepas penggantian injap mitral dengan jumlah atrium kiri yang kecil, irama sinus dan output jantung normal. Di samping itu, pesakit dengan jenis injap prostetik yang lebih lama yang menerima terapi antikoagulan yang lebih intensif mungkin mengalami pendarahan hypocoagulable yang teruk.

Di antara pelbagai faktor risiko etiologi untuk komplikasi trombotik, berikut adalah yang utama: ketidakcukupan terapi antikoagulan, aktiviti proses reumatik dan endokarditis infektif, terutamanya endokarditis prostetik dengan tumbuh-tumbuhan yang besar; melambatkan dan stasis aliran darah yang berkaitan dengan jumlah minit peredaran darah yang rendah, hipovolemia, fibrilasi atrium, dan kontraktiliti miokardium terjejas. Koagulopati penggunaan dan sindrom pembekuan intravaskular tersebar, hipertensi pulmonari boleh membawa kepada peningkatan fibrinogen, ketidakseimbangan tromboksan dan prostacyclin, endothelin-1, dan menyumbang kepada disfungsi endothelial dan pembentukan trombus. Di samping itu, fistula paravalvular dan regurgitasi pada injap jantung tiruan membawa kepada herotan lanjut struktur aliran darah dengan perkembangan aliran pemisahan yang meningkat, tegasan ricih, pergolakan, peronggaan, menyebabkan disfungsi endothelial, hemolisis intravaskular kronik dan pembentukan trombus.

Komplikasi yang jarang dan sangat berbahaya adalah trombosis prostesis injap, risiko yang tidak melebihi 0.2% daripada pesakit-tahun, ia lebih biasa pada pesakit dengan injap mekanikal. Kekerapan penunjuk aktuari dan linear trombosis injap jantung buatan mekanikal berbeza dari 97% hingga 100% dan dari 0% hingga 1.1% tahun pesakit, dan dalam kedudukan mitral penunjuk ini lebih tinggi daripada kedudukan aorta. Penyebaran ketara dalam penunjuk trombosis injap jantung buatan dan komplikasi tromboembolik boleh dijelaskan oleh faktor risiko awal yang berbeza dan tahap terapi antikoagulan pada pesakit. Mengikut data ringkasan kajian rawak berbilang pusat pusat pembedahan jantung asing, semua kes trombosis injap tiruan Carbomedics telah didaftarkan pada pesakit dengan pelanggaran rejimen terapi antikoagulan di bawah paras yang disyorkan untuk INR (2.5-3.5) dan masa protrombin (1.5), dalam sesetengah pesakit terapi interedugul. Dalam hal ini, penunjuk aktuari trombosis injap pada pesakit dengan injap jantung tiruan Carbomedics adalah 97% pada tahun ke-5, penunjuk linear adalah 0.64% tahun pesakit dalam kedudukan mitral, dan dalam kedudukan aorta - trombosis injap jantung buatan tidak diperhatikan. Dalam 4000 implantasi injap jantung tiruan Lix-2 dan Emix, trombosis adalah 1%.