Sakit serum

Penyakit serum adalah tindak balas imunopatologi sistemik kepada pengenalan protein asing parenteral, serum haiwan. Ia boleh nyata dengan pengenalan berulang dan utama serum asing. Penyakit serum berlaku pada 5-10% pesakit yang diberi serum asing.

Protein asing yang memasuki badan kanak-kanak beredar dalam darah, menyebabkan sintesis antibodi dengan pembentukan kompleks imun seterusnya, pemendapan mereka pada tisu, merosakkan yang terakhir dan melepaskan bahan aktif secara biologi.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca penyakit serum

Penyakit serum boleh berkembang dengan pemberian berulang atau primer serum asing (terhadap tetanus, difteria, rabies, gigitan ular, botulisme atau gas gangren). Sindrom penyakit serum kadangkala diperhatikan selepas pemberian y-globulin, serum antilimfosit, atau gigitan serangga.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Dalam mekanisme perkembangan penyakit serum, peranan utama dimainkan oleh peredaran jangka panjang protein asing dalam darah, pembentukan antigen sekunder dan kemudian kompleks imun (dengan penyertaan wajib pelengkap), pemendapan kompleks imun yang beredar pada tisu dengan kerosakannya (tindak balas hipersensitiviti jenis III, tindak balas alahan berkembang mengikut fenomena Arthus). Tempoh inkubasi penyakit adalah 1-2 minggu. Dalam kes lain, apabila gambaran klinikal ciri berkembang lebih cepat (dalam 1-5 hari pertama selepas penggunaan serum), peranan utama dalam patogenesis dimainkan oleh antibodi pemekaan kulit (reagins - IgE) dan tindak balas alahan berlaku mengikut jenis anaphylactic.

Gejala penyakit serum

Gejala penyakit serum dicirikan oleh penampilan sakit dan bengkak di tapak suntikan serum pada hari ke-7-10 selepas pentadbirannya. Pesakit mengalami demam, nodus limfa serantau yang diperbesarkan, kadang-kadang kerosakan sendi (arthralgia, edema), urtikaria papular atau ruam gatal erythematous muncul pada kulit; konjunktivitis. Gejala dari sistem kardiovaskular diperhatikan: takikardia, nada teredam, pelebaran sempadan jantung. Tekanan darah menurun. Pada kanak-kanak kecil, kerosakan pada saluran gastrousus adalah mungkin: muntah muncul, najis menjadi kerap dengan lendir, "kolik usus" berlaku. Proteinuria dan mikrohematuria mungkin muncul dalam air kencing. Kadang-kadang, dengan penyakit serum yang teruk, edema laring dengan perkembangan pernafasan stenosis, asfiksia, sindrom hemoragik mungkin muncul. Dalam bentuk ringan, kehilangan gejala klinikal mungkin berlaku dalam masa 2-5 hari dari permulaan penyakit serum; dalam bentuk yang teruk, dalam masa 2-3 minggu.

Faktor prognostik untuk pemulihan penuh adalah: kerosakan teruk pada jantung, buah pinggang, sistem saraf, perkembangan sindrom hemoragik, edema laring.

Rawatan penyakit serum

Dalam kes ringan, antihistamin ditetapkan, larutan kalsium klorida 10% atau larutan kalsium glukonat 10% secara lisan, asid askorbik, rutin ditetapkan. Dalam kes yang teruk, prednisolone diberikan pada kadar 1 mg / kg berat badan setiap hari dalam kursus pendek. Dalam kes gatal-gatal yang teruk - sapuan tempatan dengan larutan alkohol mentol 5%. Dalam kes sindrom artikular, intomasi, brufen, voltaren ditetapkan.

Pencegahan penyakit serum

Apabila mentadbir serum haiwan - antitoksin difteria, antitoksin tetanus, antitoksin botulinum, serum rabies. Jawatankuasa Jangkitan Kanak-kanak Akademi Pediatrik Amerika mengesyorkan urutan langkah berikut:

• buat calar, cucuk atau tusukan pada permukaan dalaman lengan bawah dan titiskan satu titis serum yang dicairkan 1:100 dalam larutan natrium klorida isotonik di atas; tindak balas dengan eritema dengan diameter lebih daripada 3 mm dianggap positif ("baca" selepas 15-20 minit);
• dalam kes tindak balas negatif, kanak-kanak tanpa sejarah alahan yang terbeban disuntik secara intradermal dengan 0.02 ml serum pada pencairan 1:100;
• kanak-kanak dengan diatesis atopik mula-mula diberi pencairan 1:1000 serum dan, jika tindak balas negatif, selepas 20 minit pencairan 1:100 diberikan dan mereka menunggu 30 minit;
• Sekiranya tindak balas negatif, keseluruhan dos serum terapeutik diberikan secara intramuskular.

Sekiranya pentadbiran intravena diperlukan (contohnya, dalam kes difteria toksik), 0.5 ml serum yang dicairkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik ditadbir terlebih dahulu, dan hanya selepas 30 minit baki serum dalam pencairan 1:20 (kadar suntikan 1 ml/min). Semasa mentadbir serum, kit ubat anti-kejutan sentiasa diperlukan.

Malah ujian intradermal, apatah lagi pentadbiran subkutan dan intravena, boleh menjadi rumit oleh kejutan anaphylactic. Walau bagaimanapun, adalah dipercayai bahawa laluan intravena pentadbiran serum adalah lebih selamat, kerana ia dikawal dengan lebih baik. Ujian negatif tidak menjamin ketiadaan kejutan anafilaksis apabila keseluruhan dos diberikan, yang memerlukan kehadiran kit ubat anti-kejutan semasa mentadbir serum.

Prognosis untuk penyakit serum

Prognosis biasanya baik kecuali terdapat kerosakan buah pinggang.