Penyakit Whipple: diagnosis

Penyakit Whipple boleh disyaki atas dasar anamnesis, manifestasi klinikal, makmal, data endoskopi dan radiografi. Manifestasi klinikal Kardinal penyakit ini adalah cirit-birit, sakit pada mesogastrik, peningkatan kelemahan, penurunan berat badan, polyarthritis (atau arthralgia), dan limfadenopati.

Data makmal

1. Analisis umum darah: anemia (lebih kerap hypochromic berkaitan dengan kekurangan zat besi, kurang kerap - hyperchromic, makrocytic, disebabkan oleh pelanggaran penyerapan vitamin B ₁₂ ); hyperleukocytosis; kadang-kadang eosinophilia, lebih kerap trombositosis; peningkatan dalam ESR.
2. Analisis umum air kencing: pada saat yang serius sindrom malabsorpsi proteinuria kecil mungkin.
3. Analisis coprologik: polyphecal, steatorrhea; mungkin rupa serat otot yang tidak dapat dicerna, kadang-kadang ditentukan oleh darah tersembunyi.
4. Analisis biokimia darah: pengurangan jumlah protein, albumin, kalsium, besi, kalium, natrium, prothrombin, glukosa (tidak semua pesakit), meningkatkan bilirubin, aminotransferase.
5. Fungsi sedutan usus kecil dikurangkan.

Data instrumental

• Pemeriksaan sinar-X. Dalam kajian usus kecil, pengembangan usus halus kecil ditentukan, konturnya adalah kasar, dan mungkin terdapat pelanggaran cacat pengisi marginal dengan nodus limfa mesenterik yang diperbesar. Lipatan mukosa usus kecil diperbesar, ia tidak sekata menebal (corak "granularity") disebabkan oleh penyusupan. Keanjalan dinding usus kecil berkurangan. Dengan peningkatan nodus limfa retroperitoneal, pengembangan duodenal bend mungkin.
• Ultrasound organ rongga perut. Ia boleh mendedahkan peningkatan nodus limfa mesenterik, parapancreatic, retroperitoneal.
• Lymphography. Mengenal pasti perubahan keradangan tidak spesifik dalam nodus limfa retroperitoneal, serta tanda-tanda stasis subdiafragmal limfa.
• Biopsi mukosa usus kecil. Pada masa ini, biopsi mukosa usus kecil adalah satu-satunya kaedah yang membolehkan mengesahkan diagnosis penyakit Whipple. Biopsi dilakukan semasa endoskopi usus kecil di kawasan peralihan duodenal. Kawasan usus kecil ini terjejas di semua pesakit, baik pada peringkat awal dan lewat penyakit ini. Bukti histologi penyakit Whipple adalah tanda-tanda berikut, yang diturunkan dalam biopsi:
  • penyusupan lapisan mukosa usus kecil oleh makrofag Pas-positif yang besar (makrofag "berbuih"); granul ini dalam makrofag dikesan dengan pewarna dengan fuchsin berlian. Makrofag juga boleh dikesan dalam biopsi organ-organ lain - nodus limfa, limpa, hati;
  • pengesanan dalam biopsi menggunakan mikroskopi elektron bacilliform Tubuh Whipple, yang merupakan sel dalam bentuk rod (1-2 μm x 0.2 μm) dengan shell tiga berlapis. Mereka ditakrifkan dalam ruang antara dan juga terdapat dalam makrofaj. Bahan macrophage yang positif PAS adalah bahan lisosom yang mengandungi bakteria pada peringkat pemusnahan;
  • pengumpulan intra-dan ekstraselular lemak dalam mukosa usus kecil, serta pada nodus limfa mesenterik;
  • pembesaran pembuluh limfa.
• FEGDS. Terdapat tanda-tanda gastritis kronik, duodenitis.
• Penentuan kandungan hormon dalam darah. Dalam sindrom malabsorpsi teruk, paras darah kortisol, thyroxine, triiodothyronine, dan hormon seks menurun.

Diagnosis perbezaan. Kongsi gelap klinikal - cirit-birit, kehilangan berat badan dan meningkatkan kelemahan - memerlukan diagnosis pembezaan, terutama dengan tumor malignan saluran gastrousus, luka-luka keradangan usus kronik, seriawan, sindrom Zollinger-Ellison.

Dengan bantuan pemeriksaan endoskopi dan radiologi saluran gastrousus, kanser, penyakit Crohn, kolitis ulseratif boleh dikecualikan. Kekurangan ulcerations berulang di bahagian atas saluran penghadaman, hypersecretion gastrik dan hyperacidity, hypergastrinemia, tumor pankreas oleh ultrasound atau tomografi berkomputer membolehkan untuk menolak sindrom Zollinger-Ellison.

Dalam diagnosis pembezaan dengan penyakit Whipple, penyakit Addison juga harus dikecualikan. Untuk membuat diagnosis yang betul membantu data makmal - kajian hormon, pengesanan hiperkalemia dalam penyakit Addison, tanda-tanda penebalan darah, kekurangan steatorrhea.

Penyakit Whipple harus disyaki pada pesakit arthralgia atau arthritis sekiranya berlaku cirit-birit, malabsorpsi atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, terutamanya jika seseorang tidak dapat menentukan jenis arthritis. Dengan penyakit Whipple, ujian untuk faktor rheumatoid adalah negatif atau lemah positif. Ujian reumatik adalah negatif. Tahap asid urik dalam serum adalah normal.

Demam selalunya menghalang perkembangan manifestasi usus. Dengan demam dari asal tidak diketahui, seseorang juga mesti mengingati kemungkinan untuk mengembangkan penderitaan ini.

Pada pesakit dengan penyakit Whipple, demam, limfadenopati adalah biasa, dan dalam pembentukan tumor rongga perut boleh ditentukan. Dalam hal ini, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit limfoproliferatif, terutamanya limfogranulomatosis.

Diagnosis akhir penyakit Whipple dalam semua kes hanya berdasarkan pemeriksaan histologi organ-organ yang terkena, terutamanya usus kecil.