Penyakit yang dicirikan oleh uretritis dan serviks

Pesakit dengan urethritis yang didokumentasikan yang tidak menunjukkan mikroorganisma intrasel intramurel dalam Gram, penyakit itu dikelaskan sebagai uretritis bukan gonokokal (NSU). C. Trachomatis adalah agen penyebab yang paling kerap uretritis bukan gonokokus (dalam 23-55% kes); Walau bagaimanapun, kelazatan patogen ini berbeza dalam kumpulan usia yang berbeza, dengan kelaziman yang paling rendah diperhatikan di kalangan lelaki yang lebih tua. Kadar urethritis bukan gonokokal (NSU) yang disebabkan oleh klamidia secara beransur-ansur menurun. Komplikasi uretritis bukan gonokokal pada lelaki yang dijangkiti dengan C. Trachomatis adalah epididymitis dan sindrom Reiter. Jangkitan klamidia adalah tertakluk kepada pendaftaran. Apabila dikesan, rakan kongsi diperiksa dan dirawat. Etiologi kebanyakan uretritis bukan klamidia bukan klamidia tidak diketahui. Ureaplasma urealitycum dan, mungkin, Mycoplasma genitalium dikesan dalam satu pertiga daripada kes-kes. Ujian diagnostik tertentu untuk mengenal pasti mikroorganisma ini tidak ditunjukkan.

Trichomonas vaginalis dan HSV kadang-kadang boleh menyebabkan uretritis bukan gonokokal. Kaedah diagnosis dan rawatan yang sesuai digunakan sekiranya terapi konvensional uretritis bukan gonokokal tidak berkesan.

[1], [2], [3]

Uretritis yang disahkan

Diagnosis urethritis disahkan jika ada gejala berikut:

• sveisto-purulent or purulent discharge;
• dalam lecuran dari rembasan uretra, yang diwarnai oleh Gram, lebih daripada 5 leukosit dalam bidang visi dikesan dengan mikroskopi dalam sistem perendam minyak. Dalam diagnosis urethritis, satu smear yang berwarna dengan noda Gram lebih disukai daripada penggunaan kaedah diagnostik pesat. Pewarnaan Gram adalah kajian yang sangat sensitif dan khusus untuk pengesahan urethritis dan pengenalan jangkitan gonokokus. Jika diplococci gram-negatif leukosit dan sel-sel intraselular didapati dalam kajian gram yang ditanam Gram, maka jangkitan gonokokus disahkan;
• ujian positif untuk esterase leukosit dalam bahagian pertama air kencing, atau pengesanan dengan mikroskopi lebih daripada 10 leukosit pada perbesaran tinggi. Sekiranya tidak ada kriteria di atas, rawatan perlu ditangguhkan, pesakit perlu diperiksa untuk N. Gonorrhoeae dan C. Trachomatis dan teruskan pemantauan jika keputusan positif berlaku. Sekiranya, sebagai hasil ujian berikutnya, N. Gonorrhoeae atau C. Trachomatis dikesan, rawatan yang sesuai harus ditetapkan. Rakan kongsi seks pesakit ini juga harus diperiksa dan dirawat.

Rawatan Empiric gejala urethritis tanpa pengesahan diagnosis adalah disyorkan hanya untuk orang yang berisiko tinggi jangkitan dan kemungkinan rendah yang sebelumnya yang pesakit-pesakit ini akan menjadi penilaian yang dibuat, sebagai contoh, remaja yang mempunyai pelbagai pasangan. Apabila melantik rawatan empirikal, pesakit perlu dirawat untuk gonorea dan klamidia. Rakan kongsi pesakit yang menerima rawatan empirik perlu dirujuk untuk pemeriksaan dan rawatan.

[4], [5], [6], [7]

Uretritis berulang dan kronik

Sebelum memulakan rawatan antimikrobial, pesakit harus dikenal pasti tanda-tanda objektif uretritis. Rejimen rawatan yang berkesan untuk pesakit yang mengalami gejala kronik atau kerapangan yang kerap selepas rawatan tidak tersedia. Pesakit dengan uretritis kronik atau berulang perlu dirawat semula dengan cara yang sama jika mereka tidak menjalani rawatan atau dibedah semula dengan pasangan seksual yang tidak dirawat. Dalam semua kes lain, perlu mengkaji penyediaan basah dan melakukan pemeriksaan budaya bahan yang diperoleh dengan tampon intrauretral pada T. Vaginalis. Dalam kajian urologi, biasanya, tidak mungkin mengasingkan agen penyebab penyakit ini. Jika pesakit mematuhi rejimen rawatan awal dan reinfeksi boleh diketepikan, rejimen berikut disyorkan:

Pengurusan pesakit lelaki dengan uretritis

Urethritis atau keradangan uretra, yang disebabkan oleh jangkitan, dicirikan oleh pemutihan dan pembakaran purulen atau pembakaran semasa pembuangan kencing. Jangkitan asimtomatik meluas. Patogen bakteria, kepentingan klinikal yang disahkan dalam pembangunan urethritis pada lelaki, adalah N. Gonorrhoeae dan C. Trachomatis. Adalah disyorkan supaya kajian dijalankan untuk menentukan agen penyebab penyakit ini, kerana kedua-dua jangkitan ini tertakluk kepada pendaftaran, dan juga kerana pengenalan memudahkan rawatan etiologi dan memudahkan pengenalan pasangan seksual. Jika kaedah diagnostik tidak tersedia (contohnya mikroskopi pewarnaan Gramsci), rawatan harus ditetapkan untuk kedua-dua jangkitan. Kos tambahan untuk merawat pesakit dengan uretritis bukan gonokokus dari kedua-dua jangkitan juga harus menggesa pekerja perubatan untuk melakukan diagnosis khusus. Kaedah baru diagnostik DNA memungkinkan untuk mengasingkan patogen dalam bahagian pertama air kencing, dan dalam sesetengah kes, ujian-ujian ini lebih sensitif daripada kaedah budaya tradisional.

Pengurusan pesakit dengan uretritis bukan gonokokal

Semua pesakit uretritis perlu diperiksa untuk jangkitan gonokokus dan klamid. Pemeriksaan klamidia amat disyorkan, kerana Terdapat sejumlah kaedah diagnostik yang sangat sensitif dan khusus yang boleh menyumbang kepada rawatan yang berjaya dan mengenal pasti rakan kongsi.

Rawatan urethritis

Rawatan perlu dimulakan dengan segera selepas diagnosis.

Rejimen dos tunggal mempunyai kelebihan yang penting, yang terdiri daripada cara pengambilan ubat yang lebih mudah dan keupayaan untuk memerhatikan kesan langsung terapi. Apabila menggunakan pelbagai rejimen, ubat harus diberikan di klinik atau di pejabat doktor. Rawatan menggunakan rejimen yang disyorkan membawa kepada penghapusan gejala dan penyembuhan mikrobiologi jangkitan.

Skim yang disyorkan

Azithromycin 1 g secara lisan, sekali,

Atau doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari.

Skim alternatif

Erythromycin asas 500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari,

Atau Erythromycin ethyl succinate 800 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari.

Atau

Ofloxacin 300 mg 2 kali sehari selama 7 hari.

Jika hanya eritromisin yang digunakan dan pesakit tidak bertolak ansur dengan dos eritromisin yang tinggi yang diberikan kepadanya, salah satu skim berikut boleh digunakan:

Erythromycin asas 250 mg secara lisan 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Erythromycin ethyl succinate 400 mg secara lisan 4 kali sehari selama 14 hari.

[8], [9], [10], [11], [12],

Susulan untuk semua pesakit uretritis

Pesakit perlu diberi amaran tentang keperluan pemeriksaan semula jika gejala klinikal tidak bertambah baik atau ulangi selepas terapi selesai. Kehadiran hanya gejala, jika tidak ada tanda-tanda atau pengesahan makmal kehadiran keradangan urethral, tidak cukup untuk rawatan semula. Pesakit harus diarahkan untuk menahan diri dari hubungan seks sehingga rawatan selesai.

[13], [14], [15]

Pemberitahuan rakan kongsi

Pesakit harus membawa semua pasangan seksual dengan siapa mereka telah melakukan hubungan seksual dalam tempoh 60 hari terakhir - untuk pemeriksaan dan rawatan mereka. Diagnosis Etiologi dapat membantu mengenal pasti rakan kongsi. Oleh itu, ujian untuk gonorea dan klamidia adalah disyorkan.

Regimen yang disyorkan untuk rawatan uretritis berulang / berterusan

Metronidazole 2 gram, secara lisan, dalam satu dos

Ditambah

Erythromycin asas 500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Erythromycin ethinyl succinate 800 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari.

Kata-kata Khas

Jangkitan HIV

Urethritis gonokokal, uretritis klamid dan uretritis bukan kembung bukan kronik menyumbang kepada jangkitan HIV. Pesakit dengan jangkitan HIV dan NSU perlu dirawat dengan cara yang sama seperti pesakit tanpa jangkitan HIV.

Pengurusan pesakit dengan cervicitis mucopurulent

Muco-purulent cervicitis (CGS) dicirikan oleh kehadiran tahi purulen atau fusiform purulent yang terlihat dalam saluran endokervis atau pada tampon dengan pemeriksaan endokervis. Sesetengah pakar juga mendiagnosis berdasarkan pangkal rahim pendarahan dengan mudah. Salah satu kriteria diagnostik adalah peningkatan dalam jumlah leukosit polimorfonuklear dalam cairan pelvis yang berwarna dengan noda Gram. Walau bagaimanapun, kriteria ini tidak diseragamkan, mempunyai tahap nilai ramalan positif (PPP) yang rendah, dan tidak digunakan di sesetengah klinik. Ramai wanita tidak mempunyai gejala, walaupun sesetengahnya mempunyai pelepasan faraj yang luar biasa dan pendarahan vagina yang tidak normal (contohnya, selepas hubungan seks). Penyebab penyakit ini boleh Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis, walaupun dalam kebanyakan kes tidak mungkin mengasingkan satu atau mikroorganisma yang lain. Dalam sesetengah kes, servikitis mukopurulen memperoleh bentuk kronik, walaupun terapi antimikroba berulang. Kambuh atau reinfeksi C. Trachomatis atau N. Gonorrhea tidak menerangkan berlakunya kursus kronik. Faktor bukan mikrobiologi lain, seperti keradangan dalam ektropion boleh memainkan peranan dalam cervicitis mukopurulen. Pesakit dengan cervicitis mukosa perlu diperiksa dalam C. Trachomatis dan N. Gonorrhoeae, menggunakan ujian yang paling sensitif dan khusus. Walau bagaimanapun, cervicitis mukopurulen bukanlah ramalan yang tepat bagi jangkitan ini; dalam kebanyakan wanita dengan C. Trachomatis dan N. Gononhoeae, cervicitis mucopurulent tidak dikesan.

Rawatan

Yang memerlukan rawatan hendaklah ditentukan berdasarkan keputusan ujian deria untuk C. Trachomatis dan N. Gonorrhoeae, seperti ujian DNA penguatan, melainkan jika terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk jangkitan oleh mikroorganisma atau kedua-duanya kemungkinan bahawa pesakit akan datang kembali untuk rawatan. Rawatan empirikal gonorea dan klamidia perlu disyorkan sekiranya berlaku

• dalam institusi perubatan satu kawasan geografi, data kejadian berbeza dengan lebih daripada 15% dan
• terdapat kebarangkalian yang rendah bahawa pesakit akan kembali untuk rawatan.

Pengurusan pesakit dengan cervicitis mucopurulent berterusan, jika tidak disebabkan oleh kambuh atau pembasmian semula, belum dikembangkan. Dalam kes ini, rawatan antimikroba tambahan akan menjadi tidak banyak digunakan.

Susulan

Adalah disyorkan untuk memantau jangkitan yang pesakit menerima rawatan. Jika simptom berlarutan, wanita perlu diarahkan untuk kembali menjalani pemeriksaan semula dan menahan diri daripada melakukan seks, walaupun mereka telah menyelesaikan rawatan.

[16], [17], [18]

Pengurusan rakan kongsi seksual

Pengurusan pasangan seks wanita dengan cervicitis mucopurulent sepadan dengan STD yang dikesan atau disyaki. Rakan seks perlu diberitahu, dan juga diperiksa dan dirawat daripada STD yang dikenal pasti atau disyaki dalam pesakit yang ditunjukkan.

Pesakit harus diarahkan supaya mereka bersentuhan dari hubungan seks sehingga kedua-dua pesakit dan pasangannya disembuhkan. Sejak biasanya tidak digalakkan untuk menjalankan kawalan ubat, pesakit perlu mengelakkan selagi terapi (iaitu, 7 hari selepas ubat dalam dos tunggal atau selepas rawatan tamat kursus 7 hari) selesai.

Kata-kata Khas

Jangkitan HIV

Individu yang mempunyai jangkitan HIV dan HHC harus menerima rawatan yang sama seperti pesakit tanpa jangkitan HIV.