Penyakit yang dicirikan oleh uretritis dan serviks

Pada pesakit dengan uretritis yang didokumenkan di mana pewarnaan Gram tidak mendedahkan organisma intraselular Gram-negatif, penyakit ini diklasifikasikan sebagai uretritis bukan gonokokal (NGU). C. trachomatis adalah agen penyebab NGU yang paling biasa (dalam 23-55% kes); walau bagaimanapun, kelaziman ejen ini berbeza-beza dalam kalangan kumpulan umur, dengan kelaziman terendah diperhatikan pada lelaki yang lebih tua. Perkadaran NGU yang disebabkan oleh klamidia secara beransur-ansur berkurangan. Komplikasi NGU pada lelaki yang dijangkiti C. trachomatis termasuk epididymitis dan sindrom Reiter. Jangkitan klamidia boleh dimaklumkan kerana pengesanannya memerlukan pemeriksaan dan rawatan pasangan. Etiologi kebanyakan kes NGU bukan klamidia tidak diketahui. Ureaplasma urealiticum dan mungkin Mycoplasma genitalium dikesan dalam satu pertiga daripada kes. Ujian diagnostik khusus untuk mengenal pasti organisma ini tidak ditunjukkan.

Trichomonas vaginalis dan HSV kadangkala boleh menyebabkan uretritis bukan gonokokal. Kaedah diagnostik dan rawatan yang sesuai digunakan apabila terapi konvensional untuk uretritis bukan gonokokal tidak berkesan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uretritis yang disahkan

Diagnosis uretritis dianggap disahkan jika mana-mana tanda berikut hadir:

• pelepasan mukopurulen atau purulen;
• dalam smear rembesan uretra yang diwarnai Gram, lebih daripada 5 leukosit ditentukan setiap bidang penglihatan apabila diperiksa menggunakan sistem mikroskop rendaman minyak. Apabila mendiagnosis uretritis, smear bernoda Gram adalah lebih baik daripada menggunakan kaedah diagnostik pantas. Pewarnaan gram adalah ujian yang sangat sensitif dan khusus untuk mengesahkan uretritis dan mengenal pasti jangkitan gonokokal. Jika leukosit dan diplococci gram-negatif intraselular dikesan apabila memeriksa smear bernoda Gram, maka jangkitan gonokokus dianggap disahkan;
• ujian esterase leukosit positif dalam spesimen air kencing pertama, atau pengesanan mikroskopik lebih daripada 10 leukosit pada kuasa tinggi. Jika tiada kriteria di atas ditemui, rawatan harus ditahan dan pesakit perlu diuji untuk N. gonorrhoeae dan C. trachomatis dan disusuli jika keputusan positif berlaku. Jika ujian seterusnya mendedahkan N. gonorrhoeae atau C. trachomatis, rawatan yang sesuai harus dimulakan. Pasangan seksual pesakit juga perlu diuji dan dirawat.

Rawatan empirikal terhadap simptom tanpa pengesahan diagnosis uretritis disyorkan hanya untuk individu yang mempunyai risiko jangkitan terdahulu yang tinggi dan berkemungkinan rendah untuk menerima susulan, seperti remaja dengan berbilang pasangan. Apabila rawatan empirikal dimulakan, pesakit perlu dirawat untuk gonorea dan klamidia. Rakan kongsi pesakit yang menerima rawatan empirikal harus dirujuk untuk penilaian dan rawatan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uretritis berulang dan kronik

Sebelum memulakan rawatan antimikrob, pesakit mesti mempunyai bukti objektif uretritis. Tiada rejimen rawatan yang berkesan untuk pesakit yang mengalami gejala kronik atau kambuh yang kerap selepas rawatan. Pesakit dengan uretritis kronik atau berulang harus dirawat semula dengan rejimen yang sama melainkan mereka telah menyelesaikan rawatan atau telah dijangkiti semula oleh pasangan seksual yang tidak dirawat. Dalam semua kes lain, lekapan basah dan kultur swab intraurethral untuk T. vaginalis adalah perlu. Pemeriksaan urologi biasanya gagal untuk mengasingkan agen penyebab. Sekiranya pesakit telah mematuhi rejimen rawatan awal dan jangkitan semula boleh dikecualikan, rejimen berikut disyorkan:

Pengurusan pesakit lelaki dengan uretritis

Uretritis, atau keradangan uretra yang disebabkan oleh jangkitan, dicirikan oleh lelehan mukopurulen atau purulen dan terbakar semasa membuang air kecil. Jangkitan tanpa gejala adalah perkara biasa. Patogen bakteria yang telah didokumenkan secara klinikal menyebabkan uretritis pada lelaki ialah N. gonorrhoeae dan C. trachomatis. Penyiasatan untuk mengenal pasti agen penyebab disyorkan kerana kedua-dua jangkitan boleh dimaklumkan dan kerana pengenalan memudahkan rawatan etiologi dan memudahkan pengecaman pasangan seksual. Jika kaedah diagnostik tidak tersedia (cth, pewarnaan Gramsci atau mikroskopi), rawatan untuk kedua-dua jangkitan perlu dipertimbangkan. Kos tambahan untuk merawat pesakit dengan uretritis bukan nongonokokal untuk kedua-dua jangkitan juga harus mendorong penyedia penjagaan kesihatan untuk mendapatkan ujian diagnostik khusus. Diagnostik DNA baharu boleh mengasingkan patogen dalam sampel air kencing pertama dan lebih sensitif daripada budaya tradisional dalam beberapa kes.

Pengurusan pesakit dengan uretritis bukan gonokokal

Semua pesakit dengan uretritis perlu diperiksa untuk jangkitan gonokokal dan klamidia. Pemeriksaan untuk klamidia amat disyorkan, kerana terdapat bilangan kaedah diagnostik yang sangat sensitif dan khusus yang mencukupi yang boleh memudahkan rawatan dan pengenalan pasangan yang berjaya.

Rawatan uretritis

Rawatan harus dimulakan sejurus selepas diagnosis.

Rejimen dos tunggal mempunyai kelebihan penting, seperti rejimen yang lebih mudah untuk mengambil ubat-ubatan dan keupayaan untuk melihat kesan langsung terapi. Apabila menggunakan rejimen berbilang dos, ubat-ubatan mesti diberikan di klinik atau pejabat doktor. Rawatan menggunakan rejimen yang disyorkan menghasilkan kelegaan simptom dan penyembuhan mikrobiologi jangkitan.

Skim yang disyorkan

Azitromisin 1 g secara lisan, dos tunggal,

Atau Doxycycline 100 mg secara lisan 2 kali sehari selama 7 hari.

Skim alternatif

Asas erythromycin 500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari,

Atau Erythromycin ethylsuccinate 800 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari.

Ataupun

Ofloxacin 300 mg 2 kali sehari selama 7 hari.

Jika eritromisin sahaja digunakan dan pesakit tidak boleh bertolak ansur dengan dos tinggi eritromisin yang ditetapkan, salah satu rejimen berikut boleh digunakan:

Asas eritromisin 250 mg secara lisan 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Erythromycin ethylsuccinate 400 mg secara lisan 4 kali sehari selama 14 hari.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Susulan untuk semua pesakit dengan uretritis

Pesakit harus dinasihatkan untuk kembali untuk pemeriksaan semula jika gejala klinikal tidak bertambah baik atau berulang selepas selesai terapi. Gejala sahaja, tanpa bukti atau pengesahan makmal mengenai keradangan uretra, bukanlah alasan yang mencukupi untuk rawatan semula. Pesakit perlu diarahkan untuk menahan diri daripada hubungan seksual sehingga selesai terapi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pemberitahuan kepada rakan kongsi

Pesakit hendaklah membawa semua pasangan seksual yang pernah melakukan hubungan seksual dalam tempoh 60 hari yang lalu untuk pemeriksaan dan rawatan. Diagnostik etiologi boleh membantu mengenal pasti pasangan. Oleh itu, ujian untuk gonorea dan klamidia adalah disyorkan.

Rejimen rawatan yang disyorkan untuk uretritis berulang/berterusan

Metronidazole 2 gram, secara lisan, dalam satu dos

Tambahan pula

Asas erythromycin 500 mg secara lisan 4 kali sehari selama 14 hari,

Atau Erythromycin ethinylsuccinate 800 mg secara lisan 4 kali sehari selama 7 hari.

Nota Khas

Jangkitan HIV

Uretritis gonokokal, uretritis klamidia dan uretritis bukan klamidia bukan nongonokokus menyumbang kepada jangkitan HIV. Pesakit dengan jangkitan HIV dan NGU harus dirawat dengan cara yang sama seperti pesakit tanpa jangkitan HIV.

Pengurusan pesakit dengan serviks mukopurulen

Servikitis mukopurulen (MPC) dicirikan oleh kehadiran lelehan purulen atau mukopurulen yang kelihatan dalam saluran endoserviks atau pada swab semasa pemeriksaan endoserviks. Sesetengah pakar juga mendasarkan diagnosis pada pendarahan serviks yang mudah. Salah satu kriteria diagnostik ialah bilangan leukosit polimorfonuklear yang tinggi pada sapuan serviks yang diwarnai Gram. Walau bagaimanapun, kriteria ini tidak diseragamkan, mempunyai nilai ramalan positif (PPV) yang rendah, dan tidak digunakan di sesetengah klinik. Ramai wanita tidak bergejala, walaupun ada yang mengalami keputihan yang luar biasa dan pendarahan faraj yang tidak normal (cth, selepas persetubuhan). Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis mungkin terlibat, walaupun kedua-dua organisma tidak boleh diasingkan dalam kebanyakan kes. Dalam sesetengah kes, serviks mukopurulen menjadi kronik walaupun kursus berulang terapi antimikrob. Pengulangan atau jangkitan semula dengan C. trachomatis atau N. gonorrhea tidak menjelaskan perjalanan kronik. Faktor bukan mikrobiologi lain, seperti keradangan dalam ektropion, mungkin memainkan peranan dalam serviks mukopurulen. Pesakit dengan serviks mukopurulen perlu diuji untuk C. trachomatis dan N. gonorrhoeae menggunakan ujian yang paling sensitif dan khusus. Walau bagaimanapun, serviks mukopurulen bukanlah peramal yang tepat bagi jangkitan ini; kebanyakan wanita dengan C. trachomatis dan N. gonorrhoeae tidak mempunyai serviks mukopurulen.

Rawatan

Keperluan untuk rawatan harus ditentukan berdasarkan keputusan ujian sensitif untuk C. trachomatis dan N. gonorrhoeae, seperti ujian amplifikasi DNA, melainkan terdapat kebarangkalian jangkitan yang tinggi dengan kedua-dua organisma atau pesakit tidak mungkin kembali untuk rawatan. Rawatan empirikal untuk gonorea dan klamidia perlu disyorkan jika

• di institusi perubatan kawasan geografi yang sama, data tentang morbiditi berbeza lebih daripada 15% dan
• kemungkinan pesakit akan kembali untuk mendapatkan rawatan adalah rendah.

Taktik untuk menguruskan pesakit dengan serviks mukopurulen yang berterusan, melainkan puncanya adalah berulang atau jangkitan semula, belum dibangunkan. Dalam kes ini, rawatan antimikrob tambahan akan membawa sedikit faedah.

Pemerhatian susulan

Pemantauan jangkitan yang mana pesakit sedang dirawat adalah disyorkan. Sekiranya gejala berterusan, wanita harus diarahkan untuk kembali untuk pemeriksaan semula dan menahan diri daripada hubungan seksual, walaupun mereka telah menyelesaikan rawatan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pengurusan pasangan seksual

Pengurusan pasangan seksual wanita dengan serviks mukopurulen harus konsisten dengan STD yang dikenal pasti atau disyaki di dalamnya. Rakan kongsi seksual harus dimaklumkan dan diperiksa dan dirawat untuk STD yang dikenal pasti atau disyaki dalam pesakit.

Pesakit perlu diarahkan untuk menahan diri daripada hubungan seksual sehingga kedua-dua pesakit dan pasangan mereka sembuh. Memandangkan ujian penawar tidak disyorkan secara amnya, pesakit harus berpantang sehingga terapi selesai (iaitu, 7 hari selepas mengambil satu dos ubat atau selepas menamatkan kursus rawatan selama 7 hari).

Nota Khas

Jangkitan HIV

Orang yang dijangkiti HIV dan SGC harus menerima rawatan yang sama seperti pesakit tanpa jangkitan HIV.