Disseminated pulmonary tuberculosis - Diagnosis

Diagnostik sinar-X bagi tuberkulosis pulmonari yang disebarkan mendedahkan sindrom utama tuberkulosis pulmonari yang disebarkan - penyebaran fokus. Penyebaran hematogen dan limfohematogen dicirikan oleh pelbagai bayang fokus, yang terletak di kedua-dua paru-paru secara relatif simetri. Dalam penyebaran limfogen, bayang-bayang fokus sering ditentukan dalam satu paru-paru, terutamanya di bahagian tengah. Penyebaran limfogen dua hala biasanya tidak simetri.

Dalam tuberkulosis miliary akut, adalah mustahil untuk mengesan penyebaran fokus dalam paru-paru menggunakan radiografi dalam 7-10 hari pertama penyakit ini. Ketumpatan dan saiz fokus segar tidak mencukupi untuk visualisasi mereka pada imej tinjauan. Ciri ciri termasuk penurunan meresap dalam ketelusan medan paru-paru, kabur (kabur) corak pulmonari, dan rupa jaringan berjaring halus yang khas. Pada hari ke-10-14 penyakit ini, radiografi boleh mendedahkan beberapa fokus seragam kecil (tidak lebih daripada 2 mm) yang terletak secara simetri dari apeks ke bahagian basal paru-paru. Penyebaran fokus kecil secara keseluruhan adalah tanda radiografi ciri tuberkulosis miliary. Bayang-bayang fokus mempunyai bentuk bulat, keamatan rendah dan kontur yang tidak jelas. Mereka selalunya terletak dalam rantai, kerana ia disetempat di sepanjang perjalanan kapal. Kapal kecil boleh dikatakan tidak dapat dilihat dengan latar belakang sebilangan besar fokus - hanya batang vaskular besar yang dapat dilihat dengan jelas.

Diagnosis tuberkulosis pulmonari disebarkan menggunakan CT membolehkan kita mengenal pasti tanda-tanda penting lesi paru-paru miliary.

Pada kanak-kanak kecil, ciri radiograf dengan tuberkulosis tersebar akut dianggap sebagai saiz bayang fokus yang lebih besar daripada orang dewasa: dari 2 hingga 5 mm.

Tuberkulosis pulmonari tersebar subakut, yang berkembang dengan penyebaran hematogen mikobakteria, dicirikan oleh penyebaran fokus subtotal dengan penyetempatan utama bayang-bayang fokus di bahagian atas dan tengah paru-paru. Bayang-bayang fokus terutamanya besar (5-10 mm), dengan keamatan rendah atau sederhana (subtotal penyebaran ekifokal besar), biasanya dengan kontur yang tidak jelas. Beberapa bayang fokus bergabung dan membentuk kegelapan fokus dengan kawasan pencerahan yang disebabkan oleh perpecahan tisu paru-paru. Kadang-kadang perubahan yang merosakkan diwakili oleh bayang-bayang berbentuk cincin berdinding nipis.

Penyebaran subakut asal limfogen ditunjukkan terutamanya oleh bayang-bayang fokus unilateral di bahagian tengah dan bawah paru-paru. Bayang-bayang fokus terletak dalam kumpulan di antara bayang-bayang limfangitis berbentuk jalur dan retikular. Pemeriksaan tomografi pada akar paru-paru dan mediastinum sering mendedahkan nodus limfa yang membesar, padat, kadangkala separa terkalsifikasi.

Dalam tuberkulosis pulmonari tersebar kronik, perubahan pada radiograf adalah sangat pelbagai. Tanda ciri dianggap sebagai subtotal atau total, penyebaran fokus polimorfik yang agak simetri. Bayang-bayang fokus berbilang mempunyai saiz, bentuk dan keamatan yang berbeza, yang disebabkan oleh masa pembentukannya yang berbeza. Di bahagian atas dan tengah paru-paru, bayang-bayang fokus lebih besar, terdapat lebih banyak daripada mereka daripada yang lebih rendah. Tiada kecenderungan untuk fokus bergabung. Simetri perubahan mungkin terganggu apabila ruam baru muncul. Dalam sesetengah pesakit, rongga pereputan kelihatan di kedua-dua paru-paru dalam bentuk bayang-bayang berbentuk cincin berdinding nipis dengan kontur dalaman dan luaran yang jelas - beginilah rupa gua yang dicop, atau cermin mata.

Di bahagian atas kedua-dua paru-paru, corak pulmonari dipertingkatkan, cacat dan mempunyai watak sel retikular akibat fibrosis interstisial yang jelas. Lapisan pleura kortiko-apikal dua hala (perekatan) jelas kelihatan. Di bahagian basal, corak pulmonari berkurangan, ketelusan tisu paru-paru meningkat disebabkan oleh emfisema wakil. Disebabkan oleh fibrosis dan penurunan dalam jumlah lobus atas, bayang-bayang akar paru-paru ditarik secara simetri ke atas (gejala "weeping willow"). Bayang-bayang jantung pada radiograf mempunyai kedudukan median ("jatuh jantung"), dan saiz melintangnya di kawasan kapal besar disempitkan.

Diagnosis tuberkulosis pulmonari yang disebarkan tepat pada masanya dan rawatan yang berkesan tidak meninggalkan perubahan sisa pada radiograf. Selepas tuberkulosis tersebar subakut dan kronik, pemeriksaan radiografi biasanya membolehkan untuk mengenal pasti bayang-bayang fokus kecil dan sederhana dengan intensiti tinggi dalam kedua-dua paru-paru - simptom "langit berbintang".

Perkembangan tuberkulosis kronik yang disebarkan secara perlahan selalunya membawa kepada pembentukan proses fibro-cavernous.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]